昏迷的诊断思路及处理医学ppt课件
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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】
– 有机磷中毒有大蒜味
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 5、皮肤与粘膜： –面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷；
–面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑 病等；
–皮肤粘膜黄染 见于重症肝病
–口唇粘膜樱桃 见于CO中毒
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜 刺激征可不出现
– 7、瞳孔：
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流
冲击感
紧急处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一 时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南
紧急处理
• D 药物治疗
1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐 用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重 复使用。
–2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工 作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
–3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史：
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 1、体温：高热 考虑感染、脑干出血等。
–
高温 可能中暑。
– 低体温 见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢 考虑房室传导阻滞。
甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低 血压，甲减危象。
皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血 糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病 。
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。
昏迷的诊断及救治PPT44页
38
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部 位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常 见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状， 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
昏迷诊断与治疗课件
04
呼吸系统检查： 听诊呼吸音、 检查呼吸道通
畅情况等
05
循环系统检查： 检查脉搏、血
压等
06
消化系统检查： 检查腹部情况、
肠鸣音等
辅助检查
01
脑电图：观 察脑电波活 动，判断昏 迷原因
02
脑部CT或 MRI：检查 脑部结构， 发现病变
03
血液检查： 检测血糖、 电解质、肝 肾功能等指 标，排除代 谢性疾病
生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和抑郁
01
02
03
04
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持良好的运动 习惯，避免久坐
和缺乏运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾
01
病，预防昏迷 体检项目：血压、血糖、血脂、
02
心电图等 体检频率：根据个人健康状况和
昏迷诊断与治疗课件
演讲人
目录
01 昏 迷 概 述 03 昏 迷 的 治 疗
02 昏 迷 的 诊 断 04 昏 迷 的 预 防
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种意识丧 失的状态，患者无 法对周围环境做出 反应。
01
昏迷的原因包括脑 部损伤、缺氧、中 毒、感染等。
02
04
昏迷的诊断需要结 合病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等。
03
年龄制定 体检注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免过度劳累和紧张
谢谢
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
昏迷的预防
病因预防
01
避免头部外伤： 避免头部受到外 力撞击，防止脑
神经科昏迷的诊断鉴别与处理PPT课件
21
理化因素或代谢性昏迷（局灶性神经定位体征 及脑膜刺激征阴性）
急性感染性疾病：如大叶性肺炎、急性中毒性痢疾、 伤寒、脑型疟疾等 内分泌及代谢异常性疾病：如低血糖反应、糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、低镁性假性昏迷、胰性脑病等 外源性中毒：如CO中毒、酒精中毒、有机磷中毒、 药物中毒、食物中毒等 心血管疾病：如严重休克、阵发性心动过速、病态 窦房结综合征、室颤、心脏停搏等引起的急性心源 性脑缺血综合征 物理性损害：中暑、过低温、淹溺、高山病等
昏迷的诊断思路
1
一、昏迷的概念
coma
☆是指由于各种病因导致的高级神
经中枢结构与功能活动（意识、感 觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。
2
机制/解说
意识是机体对自身和周围环境的感知及理解 的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表 达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的 应答反应的能力。包括：
24
⑴. 病前状态
外伤后昏迷：严重颅脑损伤；大出血、多发
伤引起的创伤性休克；长骨骨折后发生的脂肪 性栓塞。 服毒后昏迷：可确诊为中毒，常见的如有机 磷 中毒、氰化物中毒。 饮酒后昏迷：多为酒精中毒。 用药后昏迷：中枢抑制性药物中毒；肌注胰 岛素或口服降糖药所致低血糖；药物过敏性休 克等。
9
中昏迷
较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应， 四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存 在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳 性，呼吸、循环功能一般尚可。
10
深昏迷
对外界任何刺激无反应 自发动作完全消失 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反 射等消失，病理征阳性或消失 生命体征不稳定
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
(医学课件)昏迷的诊断与治疗ppt演示课件
. 10
特殊情况
• 去皮质综合征(植物状态)：患者无 意识的睁眼，闭眼，光反射，角膜 反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发语言及自主动作，呈上肢屈 曲，下肢伸直的去大脑强直姿势， 由于 大脑皮质广泛性损害(意识内 容丧失);ARAS功能存在(醒状)
. 11
特殊情况
• 无动性缄默：患者对外界刺激无意 识反应，四肢不能动，出现不典型 去脑强直，肌肉松弛，无椎体征， 觉醒周期保留或呈过度睡眠，伴自 主神经功能紊乱。 中脑与丘脑 之间损害,导致ARAS功能部分损害, 使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失, 觉醒程度下降
.
32
判断昏迷病人有无 脑干损害体征
.
33
• 眼球位置不正
• 交叉性损害体征 • 玩偶眼
• 去大脑强直（四肢伸） • 霍纳征
•眼心反射
. 34
在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征
.
35
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH • 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒
• 中毒 ：药物、煤气、酒精、有机磷 农药、吸毒 • 外伤 ：脑震荡、脑挫伤。要注意向 前追溯：慢性硬膜下血肿 • 突然发病 ：急性脑血管病、心肌梗 塞。缓慢起病 一般为全身疾病造成 昏迷 • 发热 先有发烧： 脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、脑型疟疾。 昏迷后发热 蛛网 膜下腔出血
. 21
• 伴有抽搐： 癫痫。
. 12
二、意识障碍的病理 生理学机制
.
13
（一）解剖学基础：
1。特异性上行投射系统
2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
.
14
.
15
（二）大脑半球生化代谢异常：
特殊情况
• 去皮质综合征(植物状态)：患者无 意识的睁眼，闭眼，光反射，角膜 反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发语言及自主动作，呈上肢屈 曲，下肢伸直的去大脑强直姿势， 由于 大脑皮质广泛性损害(意识内 容丧失);ARAS功能存在(醒状)
. 11
特殊情况
• 无动性缄默：患者对外界刺激无意 识反应，四肢不能动，出现不典型 去脑强直，肌肉松弛，无椎体征， 觉醒周期保留或呈过度睡眠，伴自 主神经功能紊乱。 中脑与丘脑 之间损害,导致ARAS功能部分损害, 使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失, 觉醒程度下降
.
32
判断昏迷病人有无 脑干损害体征
.
33
• 眼球位置不正
• 交叉性损害体征 • 玩偶眼
• 去大脑强直（四肢伸） • 霍纳征
•眼心反射
. 34
在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征
.
35
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH • 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒
• 中毒 ：药物、煤气、酒精、有机磷 农药、吸毒 • 外伤 ：脑震荡、脑挫伤。要注意向 前追溯：慢性硬膜下血肿 • 突然发病 ：急性脑血管病、心肌梗 塞。缓慢起病 一般为全身疾病造成 昏迷 • 发热 先有发烧： 脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、脑型疟疾。 昏迷后发热 蛛网 膜下腔出血
. 21
• 伴有抽搐： 癫痫。
. 12
二、意识障碍的病理 生理学机制
.
13
（一）解剖学基础：
1。特异性上行投射系统
2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
.
14
.
15
（二）大脑半球生化代谢异常：
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷的评估与处置流程PPT
①代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖 昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸 碱平衡失调等。 ②中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒， 药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。
②中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反 射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功 能一般尚可。
③深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消 失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。
(4)血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌 败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。
(5)皮肤：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃 红色须注意一氧化碳中毒。
GCS昏迷评分
1、GCS昏迷分级量表
昏迷的伴随症状
(1)体温：高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中 枢可出现高热，多见于脑出血，夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。 体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。
(2)脉搏：脉搏显著减慢或消失提示阿一斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药 物中毒等。
（5）呼吸状态
阵发性 Cheyne-Stroke 呼吸提示可能为大脑半球病变；不规则呼吸则可能是脑桥或 延髓病变；呼吸过频过缓则见于代谢性脑病。
（6）运动功能
（7） 脑膜刺激征
（8）感觉
（9）反射检查
②中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反 射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功 能一般尚可。
③深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消 失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。
(4)血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌 败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。
(5)皮肤：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃 红色须注意一氧化碳中毒。
GCS昏迷评分
1、GCS昏迷分级量表
昏迷的伴随症状
(1)体温：高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中 枢可出现高热，多见于脑出血，夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。 体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。
(2)脉搏：脉搏显著减慢或消失提示阿一斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药 物中毒等。
（5）呼吸状态
阵发性 Cheyne-Stroke 呼吸提示可能为大脑半球病变；不规则呼吸则可能是脑桥或 延髓病变；呼吸过频过缓则见于代谢性脑病。
（6）运动功能
（7） 脑膜刺激征
（8）感觉
（9）反射检查
昏迷的鉴别诊断及处理培训课件
• 闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部 受损所致。
昏迷的鉴别诊断及处理
3
昏迷病因：颅内疾病
• 颅内感染性疾病 • 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
• 颅内占位性疾病 • 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
颅内血肿
• 颅内压增高综合征 • 癫痫
昏迷的鉴别诊断及处理
– 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后， 瘫痪侧足立即外旋倾倒
昏迷的鉴别诊断及处理
25
专科体格检查－反射
• 病理反射： – 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski 征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； – 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
•
昏迷的鉴别诊断及处理
26
专科体格检查－实验室常规
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
Ondine咒语（睡眠时无自主 延髓被盖部、高颈髓
呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
13
体格检查－血压脉搏
• 血压：
– 高血压：脑血管疾病或高血压脑病；高血压：高血 压脑病、脑出血、颅内压增高等
– 低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物 所致机体中毒，延髓损伤等
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷（Coma）
• 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症。
• 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
• 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳 孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
2
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷的鉴别诊断及处理
3
昏迷病因：颅内疾病
• 颅内感染性疾病 • 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
• 颅内占位性疾病 • 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
颅内血肿
• 颅内压增高综合征 • 癫痫
昏迷的鉴别诊断及处理
– 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后， 瘫痪侧足立即外旋倾倒
昏迷的鉴别诊断及处理
25
专科体格检查－反射
• 病理反射： – 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski 征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； – 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
•
昏迷的鉴别诊断及处理
26
专科体格检查－实验室常规
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
Ondine咒语（睡眠时无自主 延髓被盖部、高颈髓
呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
13
体格检查－血压脉搏
• 血压：
– 高血压：脑血管疾病或高血压脑病；高血压：高血 压脑病、脑出血、颅内压增高等
– 低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物 所致机体中毒，延髓损伤等
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷（Coma）
• 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症。
• 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
• 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳 孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
2
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷ppt正式完整版
分类
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
昏迷的急诊诊断与处理护理课件
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如干细 胞治疗、基因治疗等，以期为昏
迷患者带来更好的治疗效果。
提高公众意识
加强公众对昏迷的认识，提高昏 迷患者的救治率和生活质量。
THANKS
损伤、神经递质失衡等方面。
昏迷的诊断技术
近年来，昏迷的诊断技术不断进步，如神经影像学、脑电图等在昏 迷诊断中的应用逐渐得到重视。
昏迷的治疗方法
目前对于昏迷的治疗主要包括药物治疗、康复治疗和高压氧治疗等， 但治疗效果有限。
研究热点与趋势
昏迷的早期诊断
通过研究昏迷的早期表现和特征， 提高昏迷的早期诊断率，为后续 治疗提供更好的基础。
昏迷的神经保护
研究昏迷发生后神经元的保护和修 复机制，为开发新的治疗方法提供 理论支持。
昏迷的康复护理
研究昏迷患者的康复护理方法，提 高患者的生存质量，减轻家庭和社 会负担。
未来展望
加强国际合作
通过国际合作，整合全球资源， 共同推进昏迷的研究和治疗。
根据昏迷的病因，可分为低血糖昏迷、 酮症酸中毒昏迷、电解质紊乱昏迷、 中毒性昏迷等。
昏迷的病因
低血糖
脑部疾病
严重感染
中毒
长时间未进食或胰岛素 使用不当导致血糖过低。
如脑出血、脑梗死、脑 外伤等导致脑功能严重
受损。
如败血症、重症肺炎等 引起全身中毒症状。
如酒精中毒、药物中毒等。
昏迷的急诊诊断
诊断方法
提高急救技能
学习急救知识
掌握基本的急救技能，如 心肺复苏、止血等，以便 在紧急情况下进行自救和 互救。
培训医护人员
加强医护人员的急救技能 培训，提高昏迷患者的救 治成功率。
配备急救设备
昏迷的诊断思路与处理ppt课件
昏迷的诊断思路与处理
吴 睿
一、定义 二、分类 三、昏迷发生机制 四、昏迷的诊断思路与病因判断 五、昏迷的鉴别诊断 六、昏迷的救治原则 七、昏迷的处理 八、昏迷并发症的处理 九、昏迷的护理
昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于 神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：
代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患
三、昏迷的发生机制
（一）脑损害昏迷的脑代谢障碍机制
3、膜磷脂代谢障碍： 中抠神经系统的游离花生四稀酸主要来自神经组织的肌醇磷脂和胆碱磷 脂，花生四烯酸在5-脂氧合酶的作用下形成5一羟过氧花生四烯酸，产 生一种重要的致水肿因子和白细胞趋化因子，引起脑损害。 4、兴奋性氨基酸： 谷氨酸和天冬氨酸是中抠神经子流中的主要兴奋性氨基酸，损害时谷 氨酸长时间增多，当浓度达到足以引起神经毒性作用时，发生神经元损 害，变性直至死亡。
二、分类： ㈠．程度分类
3 深度昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有生
理反射均消失，生命体征明显改变，大小便失禁或去脑强直 状态。
4 过度昏迷：或称脑死亡，多由深昏迷发展而来，全身肌张力低
下，肌肉松弛，瞳孔散大，眼球固定，完全靠人工呼吸及药 物维持生命。
二、分类： ㈠．程度分类
以上为临床粗略界定，目前常用为 Glasgow 评分表
A 睁眼反应：自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
4分 3分 2分 1分 B 言语反应：言语正确 言语不当 言语错乱 言语难辨 不语 5分 4分 3分 2分 1分 C 运动反应：能按吩咐动作 对疼痛能定位 能躲避刺激 6分 5分 3分 刺激肢体屈曲反应 无反应（不能运动） 2分 1分 D 瞳孔对光反射 正常 迟钝 两侧反应不同 大小不同 无反应 5分 4分 3分 2分 1分
吴 睿
一、定义 二、分类 三、昏迷发生机制 四、昏迷的诊断思路与病因判断 五、昏迷的鉴别诊断 六、昏迷的救治原则 七、昏迷的处理 八、昏迷并发症的处理 九、昏迷的护理
昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于 神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：
代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患
三、昏迷的发生机制
（一）脑损害昏迷的脑代谢障碍机制
3、膜磷脂代谢障碍： 中抠神经系统的游离花生四稀酸主要来自神经组织的肌醇磷脂和胆碱磷 脂，花生四烯酸在5-脂氧合酶的作用下形成5一羟过氧花生四烯酸，产 生一种重要的致水肿因子和白细胞趋化因子，引起脑损害。 4、兴奋性氨基酸： 谷氨酸和天冬氨酸是中抠神经子流中的主要兴奋性氨基酸，损害时谷 氨酸长时间增多，当浓度达到足以引起神经毒性作用时，发生神经元损 害，变性直至死亡。
二、分类： ㈠．程度分类
3 深度昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有生
理反射均消失，生命体征明显改变，大小便失禁或去脑强直 状态。
4 过度昏迷：或称脑死亡，多由深昏迷发展而来，全身肌张力低
下，肌肉松弛，瞳孔散大，眼球固定，完全靠人工呼吸及药 物维持生命。
二、分类： ㈠．程度分类
以上为临床粗略界定，目前常用为 Glasgow 评分表
A 睁眼反应：自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
4分 3分 2分 1分 B 言语反应：言语正确 言语不当 言语错乱 言语难辨 不语 5分 4分 3分 2分 1分 C 运动反应：能按吩咐动作 对疼痛能定位 能躲避刺激 6分 5分 3分 刺激肢体屈曲反应 无反应（不能运动） 2分 1分 D 瞳孔对光反射 正常 迟钝 两侧反应不同 大小不同 无反应 5分 4分 3分 2分 1分
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。
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• 对于剧烈刺激或可出现防御反射；
• 角膜反射减弱；
• 瞳孔对光反射迟钝；
迷
• 眼球无运动。
• 全身肌肉松弛；
深度昏迷 • 对各种刺激全无反应；
• 深、浅反射均消失。
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10
【临床特点与识
别】
脑死亡诊断标准：
• 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。
• 临床判断：
➢深昏迷； ➢脑干反射全部消失； ➢无自主呼吸。
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24
评定项目
反应
评分
无反应
1
格
睁眼动作
疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼
2 3
拉
自动睁眼
4
斯 哥
言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
昏
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
迷
无反应
1
计
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
分
对刺痛能回缩躲避
4
法
对刺痛能有定向动作
体 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、镇静药物中毒
征 特 瞳孔散大：阿托品中毒
点
PPT学习交流
21
【五大脏器与昏迷】
• 心源性昏迷←严重心衰、心律失常、心源性休克； • 肺源性昏迷←慢支、肺气肿、肺源性心脏病征象； • 肝源性昏迷←黄疸、肝硬化体征、肝功能明显异常； • 肾源性昏迷←少尿、无尿、贫血、血压高、肾功异常； • 脑源性昏迷←无全身疾病表现，但有CNS局灶体征。
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
障
极重度昏迷
碍
意识内容的障碍
意识混浊 精神错乱
谵妄状态
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8
【临床特点与识
别】• 病理性睡眠过多过深 嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
觉
• 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡
醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
障
• 很快又再入睡
轻度昏迷
碍
昏迷
中度昏迷
重度昏迷
极重度昏迷
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9
【临床特点与识
别】 • 意识大部分丧失，无自主运动；
轻度昏迷 • 对声、光刺激无反应；
• 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退
缩等防御反应；
昏
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应；
19
【昏迷快速判断】
不 肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病
随 意
扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病
运 阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒
动
的 癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤
诊 断
舞蹈样动作：风湿性脑病
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20
【昏迷快速判断】
中 口唇樱桃红：CO中毒
毒 性
呼气大蒜味：有机磷农药中毒
疾 低体温、低血压：镇静药物中毒 病
以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
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15
断】
工
了解患者的职业、工作、
作
生 思想、家庭、婚姻情况，寻
活 找可能的有关发病因素，注
情 意有关精神刺激因素。 况
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16
【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
慢性肺病：肺性脑病
往 肿瘤：脑转移、癌性神经病
史 耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎
内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危象、
甲状腺功能减退症危象
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18
【昏迷快速判断】
氨臭味：尿毒症
呼 肝臭味：肝性脑病 吸 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 气 大蒜味：有机磷农药中毒 味
酒味：酒精中毒
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3
【意识概念】
意 识
• 大脑皮质功能活动
意
内
记忆、思维、定向力、情感、
容
视、听、语言和复杂运动。
识
觉
醒 • 脑干网状上行激活系统
状 维持大脑皮层的兴奋性，使机
态 体保持觉醒状态。
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4
【反射弧概
• 反射弧：念】
• 实现反射活动的神经结构。 • 由感受器、传入神经、神
经中枢、传出神经、效应 器组成。
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22
程】
病人来诊 是否需要抢救 问诊
体格检查 实验室检查 特殊检查
对昏迷的急诊病人应及时边抢救边诊断，寻
找原因并处理，防止造成大脑不可逆性损害，切
忌不看病人，先做过于详细的询问而
贻误抢救时机。
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23
判断】
对指导抢救，判断预后具有重要意义
• 按临床表现分级 • 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
既 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿
数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
往 高血压：高血压脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
史 糖尿病：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷
肾病：尿毒症昏迷、低盐综合征（利尿剂应用）
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17
【昏迷快速判断】
心脏病：心肌梗死、阿-斯综合征、脑栓塞
既 肝脏病：肝性昏迷、门脉性脑病
起
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿
病
-斯综合征、严重颅脑外伤等。
形 缓慢起病，逐渐加重：
式
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
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14
断】
以剧烈头痛起病者：
首
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发 以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
症
5
正常
6
最高15分，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后不良
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25
【昏迷的诊断程序】
• 病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； • 体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤； • 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
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26
昏迷的诊断思路及处 理
PPT学习交流
1
【要 求】
• 了解昏迷的病因和发病机理； • 熟悉昏迷的概念及临床表现； • 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
PPT学习交流
2
【意识概念】
• 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
• 包括：意识内容、觉醒状态。
PPT学习交流
PPT学习交流
5
【昏迷的概念】
• 是最严重的意识障碍； • 对外界各种刺激无意识反应，
不能被唤醒； • 无目的自主活动。
PPT学习交流
6
征】
• 严重的意识障碍； • 随意运动丧失； • 对外界刺激失去正常反应； • 运动、感觉和反射
功能障碍。
PPT学习交流
7
【临床特点与识
别】 嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
PPT学习交流
11
【识 别】
识 一、病史 别 二、昏迷程度的判断 思 三、病因诊断 路 四、鉴别诊断PPT学习交流 Nhomakorabea12
【病 史】
详 ➢ 起病形式 细 ➢ 首发症状 了 ➢ 伴随症状 解 ➢ 现场环境调查 病 ➢ 工作生活情况
史 ➢ 过去史
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13
断】
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：
• 角膜反射减弱；
• 瞳孔对光反射迟钝；
迷
• 眼球无运动。
• 全身肌肉松弛；
深度昏迷 • 对各种刺激全无反应；
• 深、浅反射均消失。
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【临床特点与识
别】
脑死亡诊断标准：
• 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。
• 临床判断：
➢深昏迷； ➢脑干反射全部消失； ➢无自主呼吸。
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评定项目
反应
评分
无反应
1
格
睁眼动作
疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼
2 3
拉
自动睁眼
4
斯 哥
言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
昏
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
迷
无反应
1
计
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
分
对刺痛能回缩躲避
4
法
对刺痛能有定向动作
体 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、镇静药物中毒
征 特 瞳孔散大：阿托品中毒
点
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【五大脏器与昏迷】
• 心源性昏迷←严重心衰、心律失常、心源性休克； • 肺源性昏迷←慢支、肺气肿、肺源性心脏病征象； • 肝源性昏迷←黄疸、肝硬化体征、肝功能明显异常； • 肾源性昏迷←少尿、无尿、贫血、血压高、肾功异常； • 脑源性昏迷←无全身疾病表现，但有CNS局灶体征。
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
障
极重度昏迷
碍
意识内容的障碍
意识混浊 精神错乱
谵妄状态
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8
【临床特点与识
别】• 病理性睡眠过多过深 嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
觉
• 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡
醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
障
• 很快又再入睡
轻度昏迷
碍
昏迷
中度昏迷
重度昏迷
极重度昏迷
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9
【临床特点与识
别】 • 意识大部分丧失，无自主运动；
轻度昏迷 • 对声、光刺激无反应；
• 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退
缩等防御反应；
昏
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应；
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【昏迷快速判断】
不 肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病
随 意
扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病
运 阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒
动
的 癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤
诊 断
舞蹈样动作：风湿性脑病
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【昏迷快速判断】
中 口唇樱桃红：CO中毒
毒 性
呼气大蒜味：有机磷农药中毒
疾 低体温、低血压：镇静药物中毒 病
以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
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断】
工
了解患者的职业、工作、
作
生 思想、家庭、婚姻情况，寻
活 找可能的有关发病因素，注
情 意有关精神刺激因素。 况
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【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
慢性肺病：肺性脑病
往 肿瘤：脑转移、癌性神经病
史 耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎
内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危象、
甲状腺功能减退症危象
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【昏迷快速判断】
氨臭味：尿毒症
呼 肝臭味：肝性脑病 吸 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 气 大蒜味：有机磷农药中毒 味
酒味：酒精中毒
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3
【意识概念】
意 识
• 大脑皮质功能活动
意
内
记忆、思维、定向力、情感、
容
视、听、语言和复杂运动。
识
觉
醒 • 脑干网状上行激活系统
状 维持大脑皮层的兴奋性，使机
态 体保持觉醒状态。
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4
【反射弧概
• 反射弧：念】
• 实现反射活动的神经结构。 • 由感受器、传入神经、神
经中枢、传出神经、效应 器组成。
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程】
病人来诊 是否需要抢救 问诊
体格检查 实验室检查 特殊检查
对昏迷的急诊病人应及时边抢救边诊断，寻
找原因并处理，防止造成大脑不可逆性损害，切
忌不看病人，先做过于详细的询问而
贻误抢救时机。
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判断】
对指导抢救，判断预后具有重要意义
• 按临床表现分级 • 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
既 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿
数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
往 高血压：高血压脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
史 糖尿病：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷
肾病：尿毒症昏迷、低盐综合征（利尿剂应用）
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【昏迷快速判断】
心脏病：心肌梗死、阿-斯综合征、脑栓塞
既 肝脏病：肝性昏迷、门脉性脑病
起
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿
病
-斯综合征、严重颅脑外伤等。
形 缓慢起病，逐渐加重：
式
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
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断】
以剧烈头痛起病者：
首
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发 以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
症
5
正常
6
最高15分，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后不良
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【昏迷的诊断程序】
• 病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； • 体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤； • 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
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昏迷的诊断思路及处 理
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1
【要 求】
• 了解昏迷的病因和发病机理； • 熟悉昏迷的概念及临床表现； • 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
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2
【意识概念】
• 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
• 包括：意识内容、觉醒状态。
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5
【昏迷的概念】
• 是最严重的意识障碍； • 对外界各种刺激无意识反应，
不能被唤醒； • 无目的自主活动。
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6
征】
• 严重的意识障碍； • 随意运动丧失； • 对外界刺激失去正常反应； • 运动、感觉和反射
功能障碍。
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7
【临床特点与识
别】 嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
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【识 别】
识 一、病史 别 二、昏迷程度的判断 思 三、病因诊断 路 四、鉴别诊断PPT学习交流 Nhomakorabea12
【病 史】
详 ➢ 起病形式 细 ➢ 首发症状 了 ➢ 伴随症状 解 ➢ 现场环境调查 病 ➢ 工作生活情况
史 ➢ 过去史
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断】
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：