肺部感染性病变-影像学诊断和鉴别诊断完整版本
肺部感染诊断标准
肺部感染诊断标准肺部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
肺部感染包括肺炎、支气管炎、支气管炎和肺气肿等疾病。
肺部感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍肺部感染的诊断标准。
一、临床表现。
1. 发热，急性发热多见于细菌感染，慢性发热多见于结核感染。
2. 咳嗽，常见症状，痰多为黏稠、脓性或带血。
3. 呼吸困难，严重感染时可出现呼吸急促、胸痛等症状。
4. 胸部体征，肺部感染可出现肺部啰音、叩诊浊音等体征。
二、影像学检查。
1. X线胸片，肺部感染可表现为肺实质浸润、斑片状阴影等。
2. CT检查，对于复杂的肺部感染，CT检查可以更清晰地显示病变部位。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. 痰培养，可明确病原菌类型，指导抗感染治疗。
3. C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，有助于判断感染程度。
四、病原学检查。
1. 病原菌培养，通过痰液、血液等标本培养明确病原菌类型。
2. PCR检测，对于病毒感染的诊断有重要意义。
五、其他辅助检查。
1. 支气管镜检查，对于疑难病例或需要明确病变部位时可进行支气管镜检查。
2. 肺功能检查，有助于评估肺部感染对肺功能的影响。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查综合分析，结合病史和流行病学史，可做出肺部感染的诊断。
七、注意事项。
1. 肺部感染的诊断需要全面综合分析，不能仅凭单一检查结果作出诊断。
2. 对于特殊人群（儿童、老年人、免疫功能低下者）的肺部感染，诊断标准和处理方法需特别注意。
总结，肺部感染的诊断需要全面综合分析患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，结合病史和流行病学史，以便及时准确地做出诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文对肺部感染的诊断有所帮助。
肺部感染的影像学诊断
女，19岁，皮肤巩膜黄染伴右上腹隐痛、纳差、发热、咳嗽、气促及寒战14天
多发肺脓肿 （金黄色葡萄球菌肺炎）
葡萄球菌肺炎的临床特点
■ 起病急，寒战，体温多高达39～40℃，较多脓性痰，带血丝或呈脓血 状。胸痛，全身肌肉、关节酸痛，一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎， 咳脓性痰较少见，常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等，或静脉 吸毒史。 ■ 影像学示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，典型患者可形成空洞， 其中有单个或多发的液气囊腔。 ■ 影像学另一特征是游走性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现 新的病灶，或容易变化：很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时， 大多约2～4周后病变完全消失。
高 大叶性肺炎影像学特点：沿肺叶肺段分布实变影，充气支
气管征，胸腔积液 抗炎治疗后明显吸收
女，42岁，发热、咳嗽5天
大叶性肺炎
抗炎治疗10天后复查：
大叶性肺炎
大叶性肺炎，首先考虑肺炎链球菌。 虽然肺炎克雷伯杆菌、军团菌等也会表现为大叶性肺炎，
但是相对可能性小 如果病情进展，出现空洞，那么几乎可以否定肺炎链球
肺炎克雷伯杆菌
肺炎克雷伯菌是引起肝脓肿的最常见病原体 近些年发现，肺炎克雷伯杆菌，很容易导致肝 脓肿侵袭综合征：细菌全身多部位播散，肺、 神经系统和眼是最常见的侵袭部位
青年男性，高热4天。CT：双肺多发空洞、气 囊、结节，病灶以胸膜下为主，见实变。同时 合并肝脓肿
肺炎克雷伯杆菌，是肺炎常见细菌，典型的影像学表现是叶间裂下坠（自我膨胀）
肺脓肿发病原因：经气管感染、血源性感染 病原菌：葡萄球菌、厌氧菌或曲霉菌等 患者有误吸，厌氧菌可能性大 有糖尿病、长期口服激素及免疫低下的情况，曲霉菌可能 G-杆菌，比如绿脓杆菌等容易引起坏死性肺炎，形成空洞
肺部感染性疾病影像观察与分析
汇报人：
目录
定义与分类
定义：肺部感染性疾病是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部炎 症或感染
分类：根据病因和临床表现肺部感染性疾病可分为社区获得性肺炎和医 院获得性肺炎
常见病因与症状
常见病因：细菌、病毒、真菌等微生物感染 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合诊断 鉴别诊断：与其他肺部疾病进行鉴别如肺炎、肺结核、肺癌等 诊断标准：根据不同的肺部感染性疾病制定相应的诊断标准 诊断流程：建立诊断流程提高诊断准确性和效率
X线检查
定义：X线检查 是一种利用X射 线穿透人体组织 的影像学检查方 法。
目的：观察肺部 感染性疾病的病 变部位、范围和 程度辅助诊断和 治疗。
优势：操作简便、 价格相对较低对 肺部实质性病变 的显示较好。
局限性：对肺部 气腔病变的显示 效果较差且存在 辐射损伤的风险。
CT检查
定义：计算机断 层扫描技术通过 X射线对肺部进 行分层扫描获取 肺部不同层面的
肺真菌病影像表现与分析
影像学检查方 法：X线、CT
等
影像学表现： 肺部结节、肿
块、空洞等
鉴别诊断：与 其他肺部感染 性疾病的影像 学表现进行鉴
别
临床意义：为 肺真菌病的诊 断和治疗提供
依据
其他肺部感染性疾病影像表现与分析
肺结核：肺结 核的影像表现 为肺部斑片状、 结节状或空洞 状病灶常伴有
钙化。
肺结核影像表现与分析
肺结核的影像学表现： 肺部出现斑片状、结节 状或空洞状病灶常伴有 胸腔积液和淋巴结肿大。
影像学诊断价值：通过 影像学检查可以确诊肺 结核并评估病情严重程 度和治疗效果。
影像学鉴别诊断：肺结 核的影像学表现需要与 肺炎、肺癌等其他肺部 疾病进行鉴别诊断。
肺部感染性结节病变的影像学鉴别诊断
肺部感染性结节病变的影像学鉴别诊断中南大学湘雅二医院放射科王云华表现孤立性肺部结节的感染性疾病包括肺结核瘤、急性球形肺炎、慢性球形肺炎、肺脓肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺霉菌球、肺吸虫病、组织胞浆菌性肉芽肿等。
一、病理与临床:炎性肿块包括急性球形肺炎、肺脓疡、慢性球形肺炎、球形(局灶性)机化性肺炎与炎性假瘤。
其中肺脓肿病理上为化脓性肺炎,肺组织坏死继而液化,经支气管排出后形成脓腔。
早期未液化排出时其大体病理与影像学表现同急性球形肺炎。
如治疗不彻底,脓肿周围纤维组织增生,脓肿壁变厚可转变为慢性肺脓肿。
急性球形肺炎为一种急性炎症,由细菌或病毒感染引起,其病理基础为炎性渗出。
形成球形病灶的机理一般以为与炎症通过肺泡孔蔓延有关。
在病变过程中,肺泡壁和其它肺结构没有造成损坏或坏死。
经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收。
表现为球形的机化性肺炎称局限性机化性肺炎,一般由肺炎迁延吸收而来,病理上除大量纤维组织增生外,并有轻度化脓性改变、支气管炎症、和支气管扩张等,组织学上炎症区域为增生的结缔组织取代,肺泡内渗出物机化,肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化。
镜下成纤维细胞经Kohn孔生长,分布在实变肺泡内及其邻近,进一步成熟而形成瘢痕。
在肺炎患者中机化性肺炎占5-10%。
因此临床上该病常有明显的肺炎病史。
尤当病人高龄或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及应用抗生素治疗不当时,肺内炎症易于发生机化。
该病经抗炎治疗可有缩小但变化缓慢。
我们将整个病程在一月以上,临床症状轻微,无明显急性肺炎的临床表现,且近期无急性肺炎病史,而影像学上表现为球形(圆形或类圆形)阴影,经抗炎治疗1-2月病变完全或基本吸收者,称为慢性球形肺炎。
该病并非因急性肺炎转变而来,多为肺部低毒感染所致,但其致病菌有待进一步研究。
因病变经治疗后可在1-2月内完全吸收或仅留少许瘢痕,因此它又不同于机化性肺炎与炎性假瘤或其它炎性肉芽肿,况且机化性肺炎一般应有肺炎久治不愈的病史过程。
肺部感染的影像学表现
肺部感染的影像学表现肺部感染（pulmonary infection）是指肺部组织受细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体感染所引起的一种疾病。
影像学检查在诊断肺部感染中发挥着重要作用，能够帮助医生确定感染灶的位置、范围和严重程度，从而制定合理的治疗方案。
下面将从X线胸片及CT检查两个方面介绍肺部感染的典型影像学表现。
一、X线胸片检查1. 肺实变肺实变是肺部感染最常见的表现之一，表现为局部肺组织密度增高，边缘模糊，常伴有支气管充气征，病灶范围可呈片状、斑点状或节段状。
在X线胸片上可见病灶密度增高，与周围肺野对比明显，形成“空洞征”、“支气管气相征”。
2. 肺叶实变肺叶实变是指肺叶部分或整个叶大片形态不规则的实变。
X线胸片上表现为肺叶轮廓模糊，密度增高，支气管充气不完全，常见于肺炎球菌感染。
3. 肺间质病变肺部感染也可导致肺间质病变，X线胸片上表现为肺纹理增粗、移行带消失、蜂窝状改变等，结合临床症状和实验室检查可进行鉴别诊断。
二、CT检查1. 肺部斑片状影肺部感染早期常表现为小斑片状浸润影，边缘模糊，密度不均，常见于细菌感染。
CT检查能够更清晰地显示这些细小的病变，有助于早期诊断和治疗。
2. 肺部空洞在一些严重的肺部感染中，病变可发展成较大的空洞，CT检查可见空洞内充满液体或坏死物质，呈现不规则形状，需与肺结核鉴别。
3. 肺叶脓肿肺脓肿是一种较为严重的肺部感染并发症，CT检查可见肺叶内有积脓液及炎症渗出物，病变明显，常伴有炎症浸润。
综上所述，通过X线胸片和CT检查，可以清晰地观察肺部感染的影像学表现，有利于诊断和治疗的进行。
在临床实践中，医生们应该结合临床症状、实验室检查及影像学表现，综合判断肺部感染的病因及严重程度，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，降低患者的并发症风险。
肺部感染性疾病的影像观察与分析通用课件
CT检查可以发现X线检查难以发 现的较小病变，有助于早期诊断
和及时治疗。
CT检查的局限性在于操作复杂 ，价格较高，且存在辐射风险。
MRI检查
MRI检查在肺部感染性疾病的 诊断中应用较少，一般不作为 首选检查方法。
MRI检查在某些特殊情况下， 如肺部肿瘤的诊断中具有一定 的价值。
MRI检查操作复杂，价格较高 ，且存在磁场对身体的影响。
病例分类
根据病例特点，将病例进 行分类，以便于后续分析 和讨论。
病例讨论与解析
病例讨论
针对每个病例，组织专家 进行深入讨论，探讨疾病 的发生、发展及影像学表 现。
影像解析
对病例的影像学资料进行 详细解析，包括病灶的位 置、形态、密度等特征。
鉴别诊断
根据影像学表现，鉴别不 同疾病之间的差异，提高 诊断准确性。
肺脓肿
肺脓肿是肺部感染性疾病中较严重的 一种，其影像表现为肺内空洞或气囊 ，常伴有脓腔壁增厚和胸腔积液。
肺脓肿的影像表现为肺内单发或多发 圆形或椭圆形厚壁空洞，内壁不规则 ，周围可见炎症性改变和胸膜增厚。 脓腔壁增厚，壁内可有气液平面。
其他肺部感染性疾病
除肺炎、肺结核和肺脓肿外，还有许多其他肺部感染性疾 病，如病毒性肺炎、真菌性肺炎等。
大叶性肺炎的影像表现为肺叶或肺段密度增高，边缘模糊，常伴有胸腔积液。支 气管肺炎的影像表现为沿支气管分布的小片状密度增高影，边缘模糊，可伴有肺 气肿或肺不张。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，其影像表 现包括原发性肺结核、血行传播型肺结核等。
原发性肺结核的影像表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发病灶 ，病灶多位于上叶后段和下叶背段。血行传播型肺结核的影 像表现为两肺多发结节或肿块，可伴有空洞和胸腔积液。
肺部感染性病变影像学诊断
隐球菌病
存在于土壤、动物粪便、蔬菜和牛乳中， 经呼吸道感染引起肺部单个或多个斑片 状、圆形、结节状侵润性病灶，边缘较 清晰，有融合趋势，较少形成空洞和淋 巴结肿大，晚期可形成粟粒性播散的影 像学改变。该病可发生于何杰金氏病、 淋巴瘤、白血病、糖尿病和长期使用激 素者
病例分析1
57岁的肺隐球菌患者。氟康唑治疗后6周显示 病灶明显缩小。经手术切除证实
外源性：是指吸入生活或生产环境中真菌孢子引 起炎症或变态反应而发病。继发性真菌感染是 指机体免疫功能低下或失调时，肺部周围器官 感染的真菌蔓延而来，或为远处器官感染的真 菌经血行及淋巴系统播散至肺部而发病 。
病原体
国外报道的病原体依次为曲霉、 隐球菌、念珠菌。国内报道真菌感 染的病原菌依次为念珠菌、曲霉、 毛霉、青霉和隐球菌。
肺部真菌感染ＣＴ与Ｘ线表现
Ｘ线胸片表现多种多样,可为:①肺炎型; ②支气管肺炎型(粟粒型）;③肺脓肿型; ④炎症肿块型；⑤胸膜炎型。（各病具 体病例在幻灯中说明）
放线菌病
病例分析1
42岁的肺实质放线菌病的男性患者，表现为坏 死性外周性肿块。病理切片显示支气管扩张症 以及周围大量的炎性细胞浸润和纤维化。
发病人群
以长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素和免疫抑制剂、老年体弱 者、糖尿病、造血系统疾病慢性肾 病尿毒症、慢性肝病、肿瘤化疗、 器官移植或获得性免疫缺陷综合症 的患者。
病因分类
肺部真菌感染分为原发性感染和继发性感 染。原发性真菌感染又分为外源性和内源性两 大类。
内源性：主要是由于口腔或呼吸道中的寄生真菌， 当机体抵抗力降低或在支气管、肺部原有病变 的基础上侵入肺组织而招致感染发病。
曲菌病
存在于自然的泥土、谷物、动物皮毛 中，，人体感染须有接触史，该病有一 定的职业倾向性，但临床上常常见于继 发肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺囊 肿中。患者体征与结核病相似，病情时 好时坏。近年来的报道中尚有肺不过敏 的病症、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张的 报道。
肺部感染性疾病的影像学诊断精品PPT课件
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
有人认为：结核患者中可能部分系荚膜组织胞浆 菌病患者或双重感染者，尤其是结核菌阴性者
疾病分型
急性吸入型：弥漫性支气管肺病 急性血行播散型：
肺病变：局灶性病变十肺门纵隔淋巴肿， 组织胞浆菌瘤形成，慢性空洞型
纵隔型：纵隔淋巴肿、累及食道、心包、 纤维性纵隔炎
胸外：肝脾、骨髓
影像表现
肺部病变的影像学表现比较多样，与肺结 核很相似
肺部真菌感染
1、曲菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
感染的途径
气道 经皮肤或粘漠入侵 淋巴或血液 条件致病
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
有肺空洞或囊腔； 过敏体质； 免疫缺陷 感染途径：吸入
肺曲霉菌
曲霉球 侵袭性肺曲菌病
血管侵袭型； 支气管肺炎型； 慢性怀死型（半侵袭型）
最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或
腺泡结节 CT
肺部感染性疾病的影像观察与分析精品课件
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎
实变期
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围 2. 三角形密影 3. 尖端指向外上 4. 右下心缘不清 5. 上缘清晰、锐利，
慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。
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影像表现：
•肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲、变形, 支气管壁增厚。
•肺气肿，肺大泡. •肺动脉高压. •肺炎：常为间质性肺载
肺脓肿
化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。
2、支气管造影：
①支气管呈柱状或杵状扩张
②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊可修改 状欢迎下载扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
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影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。
2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒
肺部感染影像学特征
肺部感染影像学特征肺部感染是指肺组织受到病原微生物（如细菌、病毒、真菌等）感染导致的疾病。
肺部感染一般可通过影像学检查进行评估和诊断。
下面将详细介绍肺部感染的影像学特征。
一、X线胸片1.肺部实变：在X线检查中，感染区域呈现为密度增高的阴影，常见于病毒性感染、细菌性肺炎等，实变区域通常为斑点状或片状。
实变呈现不均匀分布，常见于病灶周围存在气泡和支气管内富含黏液的情况。
2.肺叶或肺段平面模糊：感染性病灶引起的炎症反应会导致病灶所在肺叶或肺段平面模糊。
这一特征常常与肿瘤性病变相似，但肿瘤的边缘通常清晰，而感染的边缘模糊，从而能够区分两者。
3.液平：肺部感染常伴有炎症反应，当炎症引起肺内渗出物积聚时，液平会在胸片上显示为半透明的暗区，通常趋向于在胸膜腔中收集，形成积液或脓肿。
4.支气管扩张：感染引起的肺部炎症可导致支气管内黏液分泌增多，从而导致支气管扩张。
在X线片上，扩张的支气管呈现为管状阴影，与纤维结构和肺动脉平行。
二、CT扫描1.浸润：在CT扫描中，肺实变呈现为影像密度增高的区域，与周围正常肺组织对比更为明显。
实变区域常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎和真菌感染等。
2.结节：肺部感染引起的炎症反应可导致肺组织内小血管扩张和渗出物的积聚，从而形成结节病灶。
结节的大小通常不超过3厘米，多数是多发结节，形态不规则，呈现分叶状，边缘模糊，密度增高。
3.肺脓肿：严重的肺部感染可引发肺组织坏死，形成脓肿。
脓肿的CT特征为圆形或椭圆形低密度区，通常伴有液平、空洞和肺实变等病变。
4.支气管充气：肺部感染引起的炎症反应可导致支气管黏液分泌增多，从而使支气管充气，形成鸟喙状阴影。
这一特征在CT扫描中可以清晰显示，与正常的细支气管对比更为明显。
三、磁共振成像（MRI）肺部感染在MRI上的表现相对较少，由于肺部的移动与呼吸动作，以及磁场的不适用等因素，使得MRI的分辨率较低。
因此，MRI在肺部感染的评估和诊断上的应用较为有限。
肺部感染的影像学特征在不同的感染类型、感染程度和个体差异等方面可能会有所变化，因此，医生在对肺部感染进行影像学评估时需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查结果和其他影像学表现，以作出准确的诊断。
肺部感染影像诊断
肺部感染影像诊断肺部感染是一种常见的疾病，影像诊断在其诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
通过各种影像学检查手段，如 X 线、CT 等，可以帮助医生更准确地了解肺部感染的部位、范围、严重程度等信息，从而为制定合理的治疗方案提供依据。
首先，我们来了解一下 X 线检查在肺部感染诊断中的应用。
X 线胸片是最常用的初步检查方法之一。
当肺部发生感染时，X 线上可能会出现肺部纹理增多、增粗，这是因为炎症导致肺部的血管和支气管周围组织充血、水肿。
如果感染较为严重，还可能会出现片状或大片状的阴影，其密度通常不均匀。
不过，X 线检查也有一定的局限性，对于一些较小的病变或者早期病变，可能显示不清晰。
CT 检查则在肺部感染的诊断中具有更高的分辨率和准确性。
它能够清晰地显示肺部的细微结构，对于发现早期病变、小的病灶以及判断病变的具体位置和范围具有明显优势。
例如，在细菌性肺炎中，CT 图像可能会显示肺部实变，也就是肺部组织变得密实，有时还能看到支气管充气征，这是指在实变的肺组织中看到充气的支气管。
对于病毒性肺炎，CT 上可能会呈现出磨玻璃样阴影，这是一种比较模糊的、像磨砂玻璃一样的改变。
除了 X 线和 CT 检查，磁共振成像（MRI）在肺部感染的诊断中应用相对较少。
这是因为肺部主要是含气组织，对磁共振信号的影响较小，但在某些特殊情况下，如需要评估纵隔和肺部血管的情况时，MRI 也能提供有价值的信息。
不同类型的肺部感染在影像上也有各自的特点。
比如，肺炎链球菌肺炎在X 线或CT 上，通常表现为大片的实变影，多位于肺叶或肺段，边缘比较清晰。
金黄色葡萄球菌肺炎则病情变化较快，早期可能是小片状阴影，随后可迅速发展为大片状的化脓性改变，甚至形成空洞。
支原体肺炎的影像表现相对较特殊，常为肺部间质性改变，呈网状、结节状阴影。
在进行肺部感染的影像诊断时，医生还需要结合患者的临床症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
例如，如果患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，同时影像检查发现肺部有炎症改变，再加上血常规中白细胞升高，那么诊断肺炎的可能性就很大。
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病毒性感染
• 呼吸道感染常见 • 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒
和腺病毒 • 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒
病毒性感染
• 诊断要点： • 1、多发、多变、易反复 • 2、片状或灶状 • 3、局限性实变或广泛磨玻璃或二者兼有 • 4、少见肺内结节、间质增厚、支气管周围
斑片影、胸腔积液
治疗5天、8天后床边胸片复查
肺部特殊感染的CT诊 断和鉴别诊断
• 福建省立医院放射科 蔡瑞萍
肺部感染系指发生于肺实质或肺间质
的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以 及物理、化学因素均可引起肺炎。生物性 致病因子的感染途径可为气源性、血源性 或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延 (经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺 泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。
韦格氏肉芽肿
淋巴瘤肺部浸润
肺部真菌感染
• 常见： • 1、曲菌病 • 2、肺隐球菌病
感染途径
• 1、气道 • 2、经皮肤或粘膜入侵
肺曲霉菌病
• 1、曲菌球：由曲菌丝、纤维素和粘液形成 游离状态的曲菌球，主要症状为反复咯血。
• 2、CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、 支气管囊肿内，病灶类球形，可见“空气 新月征”，随体位改变而变动。
肺部感染性疾病
• 1、由细菌、病毒、真菌或原虫等治病微生 物引起。
• 2、感染途径：最常见来自气道，其它可以 来自膈肌、纵隔。
CT检查的原因及目的
• 1、不典型的临床和X线表现 • 抗菌素的及时使用或不适当的应用 • 2、少见细菌感染和真菌感染的增多 • 增加了诊断难度 • 3、对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 • 4、区别肺内或胸膜病变
韦格氏肉芽肿CT表现
• 1、三多:多发性、多形性和多变性，多发指 从肺尖到肺底同时或先后出现病灶，弥漫 或局限分布，中下肺野较多见；形态多样， 以结节、空洞最多见；多变指病灶游走， 此起彼伏，出现快、消失快。
• 2、空洞出现：约2/3患者出现，可单腔或多 腔、壁厚、不规则、可有液平面。
• 3、供养血管：病变以血管为中心生长，增 强扫描见强化血管影进入结节。
• 是一种原因不明的少见疾病，中老年男性 多见。
• 病变多为两侧同时受累，单侧罕见，在病 理上为肺泡、细支气管和支气管内有或充 满浓厚的灰白色、结节状、PAS染色阳性的 嗜酸性物质，其中含有大量类脂质。
PAP的影像学表现
• 1、地图样分布：病灶周围正常肺组织分界 清楚，形成鲜明的对比，类似地图。
• 2、碎石路样表现：小叶内和小叶间隙增厚， 形成多种形态的“铺路石征”。
侵袭性曲霉菌病
• 为曲霉菌引起的肺部炎症，坏死、脓肿及肉芽肿 性病变。
• CT表现：1、大片致密影以及沿支气管分布的小 斑片状影。
• 2、单个或多个结节、团块影，周围见“晕征”， 为具有高度血管侵袭性的真菌造成的病灶周围出 血。
• 3、空洞：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物排出 后形成空洞，常见半球形的附壁结节，即所谓的” 空气新月征“
男71岁，寒战、高热，肺脓肿治疗 10天后复查
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 • X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 • CT示肺间质和小叶间隔增厚
病理改变
• 细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
• 炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 结炎
细菌感染的CT表现
• 1、单一形态病灶，可以多发 • 2、以肺叶或肺段分布 • 3、可见腺泡结节 • 4、坏死内见气-液平面 • 5、病灶边缘收缩
细菌感染
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
• ④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气 肿或肺不张
• ⑤吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹 影逐渐消失
• 影像表现：
– --肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
– -- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
– -- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
• 终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→ 局限性肺气肿或肺不张
急性间质性肺炎大体病理标本
临床表现
老年人多见，发热、咳嗽、气急、紫绀， 临床症状明显而体征少。
影像表现
• ①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附 近及肺下野
• ②病变形态：累及的间质部位不同，显示 的形态不同
• ③肺门改变：肺门阴影增大，密度增深， 但结构不清
入院第一天CT
H7N9禽流感肺炎入院9天后
1个月复查，病灶明显吸收
入院第3天CT
H7N9禽流感肺炎入院15天后复查
一年后复查
入院时CT检查
Байду номын сангаас
H7N9禽流感肺炎一年后复查
H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查
入院5天后复查
一年后复查
H7N9禽流感肺炎
韦格氏肉芽肿
• 肉芽肿性血管炎，病因不明，主要特征为 上、下呼吸道坏死性肉芽肿，灶性肾小球 肾炎及广泛小血管炎，病变对激素和环磷 酰胺治疗有效，所以诊断对治疗有重要意 义。
部分呈散在片状实变影 • 慢性期呈间质性改变 • 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，
且位于磨玻璃影或实变影之中
卡氏肺孢子菌感染
• 女，63岁，反复发热15天 气促三天 • 肺泡灌洗查出卡氏肺孢子菌
入院15天后床边胸片对比
卡氏肺孢子菌
男 21岁确诊AIDS 后治疗一个月复查
肺泡蛋白沉着症
– --弥漫性肺气肿改变.
急性间质性肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
卡氏肺囊虫肺炎
• 艾滋病患者最常见的肺炎 • 其它免疫功能抑制患者易感 • 淋巴细胞计数越低发病率越高 • 临床表现呈非特异性 • 病死率15-20%
卡氏肺囊虫肺炎CT表现
• CT表现可反映病变的不同时期 • 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，
• 3、肺水肿样表现。
• 4、肺实变样表现：由于大量蛋白样物质沉 积于肺泡所致，以两下肺多见。
• 5、间质性纤维化样表现：常见于晚期，可 表现为网格状阴影，可能为小叶间隔水肿 或炎细胞浸润所致，而非纤维组织增生。
肺泡蛋白沉着症
女 48岁 反复活动后气促半年，肺泡灌洗后确诊
女 24 新月体肾炎、血管炎