肺部感染性病变-影像学诊断和鉴别诊断完整版本

男71岁，寒战、高热，肺脓肿治疗 10天后复查
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 • X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 • CT示肺间质和小叶间隔增厚
病理改变
• 细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
• 炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 结炎
肺部感染性疾病
• 1、由细菌、病毒、真菌或原虫等治病微生 物引起。
• 2、感染途径：最常见来自气道，其它可以 来自膈肌、纵隔。
CT检查的原因及目的
• 1、不典型的临床和X线表现 • 抗菌素的及时使用或不适当的应用 • 2、少见细菌感染和真菌感染的增多 • 增加了诊断难度 • 3、对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 • 4、区别肺内或胸膜病变
• 是一种原因不明的少见疾病，中老年男性 多见。
• 病变多为两侧同时受累，单侧罕见，在病 理上为肺泡、细支气管和支气管内有或充 满浓厚的灰白色、结节状、PAS染色阳性的 嗜酸性物质，其中含有大量类脂质。
PAP的影像学表现
• 1、地图样分布：病灶周围正常肺组织分界 清楚，形成鲜明的对比，类似地图。
• 2、碎石路样表现：小叶内和小叶间隙增厚， 形成多种形态的“铺路石征”。
侵袭性曲霉菌病
• 为曲霉菌引起的肺部炎症，坏死、脓肿及肉芽肿 性病变。
• CT表现：1、大片致密影以及沿支气管分布的小 斑片状影。
• 2、单个或多个结节、团块影，周围见“晕征”， 为具有高度血管侵袭性的真菌造成的病灶周围出 血。
• 3、空洞：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物排出 后形成空洞，常见半球形的附壁结节，即所谓的” 空气新月征“
– --弥漫性肺气肿改变.
急性间质性肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
卡氏肺囊虫肺炎
• 艾滋病患者最常见的肺炎 • 其它免疫功能抑制患者易感 • 淋巴细胞计数越低发病率越高 • 临床表现呈非特异性 • 病死率15-20%
卡氏肺囊虫肺炎CT表现
• CT表现可反映病变的不同时期 • 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，
细菌感染的CT表现
• 1、单一形态病灶，可以多发 • 2、以肺叶或肺段分布 • 3、可见腺泡结节 • 4、坏死内见气-液平面 • 5、病灶边缘收缩
细菌感染
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
入院第一天CT
H7N9禽流感肺炎入院9天后
1个月复查，病灶明显吸收
入院第3天CT
H7N9禽流感肺炎入院15天后复查
一年后复查
入院时CT检查
H7N9禽流感肺炎一年后复查
H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查
入院5天后复查
一年后复查
H7N9禽流感肺炎
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韦格氏肉芽肿
• 肉芽肿性血管炎，病因不明，主要特征为 上、下呼吸道坏死性肉芽肿，灶性肾小球 肾炎及广泛小血管炎，病变对激素和环磷 酰胺治疗有效，所以诊断对治疗有重要意 义。
肺部特殊感染的CT诊 断和鉴别诊断
• 福建省立医院放射科 蔡瑞萍
肺部感染系指发生于肺实质或肺间质
的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以 及物理、化学因素均可引起肺炎。生物性 致病因子的感染途径可为气源性、血源性 或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延 (经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺 泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。
• ④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气 肿或肺不张
• ⑤吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹 影逐渐消失
• 影像表现：
– --肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
– -- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
– -- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
韦格氏肉芽肿CT表现
• 1、三多:多发性、多形性和多变性，多发指 从肺尖到肺底同时或先后出现病灶，弥漫 或局限分布，中下肺野较多见；形态多样， 以结节、空洞最多见；多变指病灶游走， 此起彼伏，出现快、消失快。
• 2、空洞出现：约2/3患者出现，可单腔或多 腔、壁厚、不规则、可有液平面。
• 3、供养血管：病变以血管为中心生长，增 强扫描见强化血管影进入结节。
• 终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→ 局限性肺气肿或肺不张
急性间质性肺炎大体病理标本
临床表现
老年人多见，发热、咳嗽、气急、紫绀， 临床症状明显而体征少。
影像表现
• ①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附 近及肺下野
• ②病变形态：累及的间质部位不同，显示 的形态不同
• ③肺门改变：肺门阴影增大，密度增深， 但结构不清
韦格氏肉芽肿
淋巴瘤肺部浸润
肺部真菌感染
• 常见： • 1、曲菌病 • 2、肺隐球菌病
感染途径
• 1、气道 • 2、经皮肤或粘膜入侵
肺曲霉菌病
• 1、曲菌球：由曲菌丝、纤维素和粘液形成 游离状态的曲菌球，主要症状为反复咯血。
• 2、CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、 支气管囊肿内，病灶类球形，可见“空气 新月征”，随体位改变而变动。
病毒性感染
• 呼吸道感染常见 • 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒
和腺病毒 • 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒
病毒性感染
• 诊断要点： • 1、多发、多变、易反复 • 2、片状或灶状 • 3、局限性实变或广泛磨玻璃或二者兼有 • 4、少见肺内结节、间质增厚、支气管周围
斑片影、胸腔积液
治疗5天、8天后床边胸片复查
部分呈散在片状实变影 • 慢性期呈间质性改变 • 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，
且位于磨玻璃影或实变影之中
卡氏肺孢子菌感染
• 女，63岁，反复发热15天 气促三天 • 肺泡灌洗查出卡氏肺孢子菌
入院15天后床边胸片对比
卡氏肺孢子菌
男 21岁确诊AIDS 后治疗一个月复查
肺泡蛋白沉着症
• 3、肺水肿样表现。
• 4、肺实变样表现：由于大量蛋白样物质沉 积于肺泡所致，以两下肺多见。
• 5、间质性纤维化样表现：常见于晚期，可 表现为网格状阴影，可能为小叶间隔水肿 或炎细胞浸润所致，而非纤维组织增生。
肺泡蛋白沉着症
女 48岁 反复活动后气促半年，肺泡灌洗后确诊
女 24 新月体肾炎、血管炎