护理核心制度考核表(20201115205036)
护理核心制度考核标准
6、交接记录及时完整，双方护士签名
1
风险
预案
（10分）
1、护士知晓重点环节应急管理制度，对重点环 节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案掌握
5
一项不符 合要求扣1-5分
询问护士
2、科室每月组织危重症发生病情变化的应急预 案、急救设备故障应急预案等演练并记录，持 续改进应急流程
护理核心制度考核标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项 目
检查标准
分
值
扣分标准
考核方法
查对 制度（30分）
身 份 识 别
1、在标本采集、发放特殊饮食、伤口换药等治 疗、护理及处置时，严格执行患者身份识别制 度与流程
5
一项不符 合要求扣5分
现场查看护 士执行操作
1、严格执行术前准备医嘱
3
一项不符 合要求扣1-4分
现场查看查 阅资料
2、未进行手术部位标识的患者，不得接入
3
3、三方（手术医师、麻醉师、巡回护士）核对 内容记录齐全
4
①护理查对制度规范执行率（查对合格人次/检查查对总人次、查对＞27 分为合格）②核心制度合格率（检查核心制度合格人次/检查核心制度总人次）
3
转运
交接
（10分）
1、护士知晓急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿之间的交接流程和核对制度
1
一项不符 合要求扣1-2分
现场查看或 查看资料
2、转运前充分评估病情，告知注意事项
2
3、转运工具合适、安全，急救药械备用完好，转运前准备充分
2
护理核心制度评分表附表2
护理文件管理制度
10分
1、护理记录按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。2、护理部建立护理记录质量控制标准，危重病人护理记录随时检查，保证记录真实性。3、做好住院病历的管理。防止偷窃、抢夺病历资料，必要时病历车加锁。4、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。5、住院病历：一般由医院管理，病人可复印其中客观部分的资料，门诊病历：由病人自己保管。6、妥善保存病人和家属知情和选择的证明材料，护理差错、意外的报告材料。7、妥善保管治疗执行单，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管一年。8、各护理单元要求修改护理文件书写格式时，须经护理部同意。
一项不符扣0.5分
分级
护理
制度
10分
总原则：根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一而采取不同的护理级别并落实护理措施。
1、特级护理要求：专人护理，合理安置到抢救室或监护室；严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理
记录；抢救仪器、器械和抢救药物准备齐全；及时执行医嘱，落实各项治疗措施；了解患者心理，给予必要的心理疏导；做好基础护理和生活护理。
疑难病例护理会诊：１、由责任护士或责任组长提出，护长组织相关人员正确评估病人，提出有效的护理措施及注意的问题，并在护理会诊单中按要求记录。２、对特殊病例或典型病例，由护理部负责组织全院性的护理会诊。科室做好会诊前准备，会诊结束时提供书面的会诊意见。
查相关资料；一项不符扣0.5分
危重
病人
抢救
制度
10分
检查毒麻药登记本、输液卡、注射单、口服药单及瓶签；现场查看护士执行情况；一项不符扣0.5分
输血查对制度
护理核心制度专项督查表
使用后及时整理、清洁、消毒，补齐药品，处于备用状态。4.
二、抢救工作 制度（5分）
护士掌握抢救仪器的使用及抢救技术。5.及时、正确执行医
嘱，执行口头医嘱时，护士需复诵一遍，抢救使用的所用药 查抢救物品、器材及药 品的安瓿经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补 品一项不符扣0.5分；
现场抽查护理措施落实 情况，一项不符扣0.5分
者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者
。
１.严格遵照护理管理制度，坚守岗位，保证护理工作准确及
四、护理交接 班及值班制度 （5分）
时进行。２.交班前应完成本班工作，并为下班做好准备，因
特殊情况未完成，须说明原因，由接班者继续完成，交班中 发现问题应立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接 班后如因交班不清发生问题，由接班者负责。３.必须按时交
十三、医嘱执 行制度：5分
十四、消毒隔 离管理制度（5 分） 被督查科室： 督查时间：
严格按照以下规定执行：1.输液管理规范；2.坠床、跌倒管 理规范、3.压疮管理规范；4.病床、轮椅和平车的安全使用 管理规范；5.新生儿、婴儿和儿童安全管理规范；6.导管安 全管理；7.职业暴露防护管理；8.危重病人安全转运管理； 9.用氧安全使用管理；10.微就好量注射泵安全使用管理； 11.急救药品物品管理规范。 1. 医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真 、完整的原则，严格执行查对制度。 2. 医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不 得下达口头医嘱，因手术及抢救危急病人需要下达口头医嘱 时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行， 并保留安瓶以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据 实补记医嘱。 3. 对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。 4. 凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。 5.医嘱执行后由执行护士在医嘱单上签执行时间并签名。 6. 临时医嘱：须在在24小时以内执行。对限定执行时间的临 时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱 开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标 记栏内注明执行的准确时间并签全名。 7. 临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必 须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔 在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。 8. 药物过敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以 1.严格执行消毒隔离制度，做好各种消毒登记和核查记录。 2.空气、物表、环境每日清洁、消毒1次，特殊感染区域清洁 消毒每天2次。3.严格实行一人一针一管一带一消毒；每操作 一人后应用快速消毒剂消毒手。4、、.消毒液、免洗手液、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体等须注明开启日期 和时间，并在有效时间内使用。5.各类物品严格按规定消毒 并做好登记。
医院护理人员执行护理工作制度、岗位职责、护理常规考核表
护理人员执行护理工作制度、岗位职责、护理常规考核表
科室： 考核人： 日期：
护
理
核
心
制
度
核心制度
考核方式
被考核人
存在问题
得分
1、分级护理制度 （100分）
提 问
查 看
2、交接班制度 （100分）
提 问
查 看
3、危重病人抢救制度（100分）
提 问
查 看
4、查对制度（手术病人查对、医嘱查对、服药、注射、处置查对、输血查对、饮食查对）（100分）
提 问
查 看
5、护理文件书写
（100分）
提 问
查 看
护理岗位职责
各部门、各层级、职称及专科护士职责
1、
（100分）
提 问
查 看
2、
（100分）
提 问
查 看
3、
（100分）
提 问
查 看
4、
（100分
提 问
查 看
护
理
常பைடு நூலகம்
规
疾病种类
1、
（100分）
提 问
查 看
2、
（100分）
提 问
查 看
注：1、考核方式在 打√表示
2、权重系数： 好=1 较好=0.8 较差=0.6 差=0.4
年 月
十八项核心制度考核表
核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
护理岗位考核标准表格
护理岗位考核标准表格护理岗位考核标准表格岗位名称：护理员职责描述：负责为患者提供基本护理服务，监测患者的生命体征，并协助医生执行治疗计划。
考核标准：1. 护理知识和技能- 熟练掌握基本护理知识和操作技能，包括病人换床、清洁伤口、注射针剂等。
- 具备基本的生命支持技术，包括心肺复苏和灌肠术等。
2. 患者关怀和沟通- 能够与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的需求和关注点。
- 能够提供情感支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和压力。
3. 病情观察和记录- 能够准确观察和记录患者的生命体征和病情变化。
- 能够及时报告异常情况，如疼痛加重、呼吸困难等。
4. 协助医疗团队- 能够积极协助医生执行治疗计划，如给药、更换胃管等。
- 能够与其他护理人员和医疗团队密切合作，确保患者的治疗顺利进行。
5. 安全措施和风险评估- 能够正确使用个人防护装备，保护自己和患者的安全。
- 能够做好环境整洁和消毒工作，预防感染的发生。
6. 紧急情况和危急值处理- 具备快速反应和处置紧急情况的能力，如心肺复苏、止血等。
- 能够正确处理危急值的报告和处理，保障患者的安全和健康。
7. 自我学习和发展- 愿意参加各种培训和学习机会，不断提升自己的护理知识和技能。
- 积极参与团队讨论和学习交流，共同促进工作质量的提高。
绩效评估：1. 优秀：在所有考核标准中表现出色，能够独立完成护理工作，且患者满意度高。
2. 良好：在大多数考核标准中表现良好，能够完成基本护理工作，且患者满意度较高。
3. 合格：在部分考核标准中表现一般，需要在相关方面进行进一步的提升和培训。
4. 不合格：在多项考核标准中表现差，需要进行系统的培训和辅导。
备注：考核标准表格仅为参考，具体的评估标准需根据医疗机构的具体需求进行调整和制定。
护理核心制度考核台账范本
护理核心制度考核台账范本一、目的为确保医院护理质量，规范护理行为，提高护理人员的安全意识，加强护理核心制度的落实，特制定护理核心制度考核台账。
通过记录护理人员对护理核心制度的掌握情况，促进护理人员对护理核心制度的深入学习，从而确保护理安全，提高护理服务质量。
二、适用范围本台账适用于全院护理人员，包括护士、护师、主管护师等。
三、内容与格式1. 台账分为年度台账和月份台账，每年年初制定年度台账，每月初根据上一月度实际情况填写月份台账。
2. 台账内容包括但不限于：护理核心制度名称、考核日期、考核人员、考核结果、考核人签名、备注等。
3. 护理核心制度名称：根据医院护理核心制度清单，列出需要考核的制度名称。
4. 考核日期：填写考核进行的日期。
5. 考核人员：填写参与考核的护理人员姓名。
6. 考核结果：根据护理人员对护理核心制度的掌握情况，填写“合格”、“不合格”或“需加强培训”。
7. 考核人签名：填写考核人员的签名。
8. 备注：如有特殊情况，可在备注栏内进行说明。
四、填写与归档1. 护理核心制度考核由护理部负责组织，各科室护理人员根据护理部通知参加考核。
2. 护理人员参加考核后，由考核人员根据实际情况填写台账内容，并于考核结束后五个工作日内将台账提交给护理部。
3. 护理部对提交的台账进行审核、归档，并定期对台账进行分析，以了解护理人员对护理核心制度的掌握情况，为制定针对性的培训计划提供依据。
五、考核与奖惩1. 护理核心制度考核结果将作为护理人员年度绩效考核的重要依据。
2. 对考核合格的护理人员，予以表扬和奖励。
3. 对考核不合格或需加强培训的护理人员，由护理部制定相应的培训计划，并督促落实。
4. 对重复考核不合格的护理人员，将根据实际情况进行处理，直至取消护理资格。
六、修订与更新1. 本台账根据医院护理核心制度的变化进行适时修订。
2. 护理部负责定期对台账进行审核，确保台账内容的准确性和完整性。
3. 如有必要，护理部可对台账格式和内容进行调整，以更好地满足护理管理需要。
护理核心制度考核表
被检科室：
检查者：
核心制度执行情况
督查内容
详见《护理核心制度》
时间
督查结果及反馈
一、 护理查对制度
1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
二、交接班制度
1、是否按时交接班，认真交班。
3、上报后，科室是否进行分析讨论，制定整改措施及处理意见。
3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理
4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。
五、护理文件书写管理制度
1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h来自据实补记 ，并加以注明。3、无菌物品是否有过期使用现象。
4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。
八、护理质量管理制度
1、是否达到基础护理合格率≥90%。危重病人护理合格率≥90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率≥90%。
2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。
3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
4、是否完善专项护理的质量管理制度。
九、护理安全管理制度
1、各科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。
2、是否对昏迷、瘫痪病人要做好基础护理，巡视，防止不良事件的发生。
3、对毒麻药品是否有专人保管。
十、护理不良事件上报制度
1、各科室是否及时上报不良事件、并实施非惩罚性护理不良事件上报制度
护理核心制度考核表
4.各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明白.
八.护理质量治理轨制
1.是否达到基本护理及格率≥90%.危宿疾人护理及格率≥90%.挽救药品物品无缺率100%.护理文件书写及格率≥90%.
2.是否对科室护理人员进行“三基三严”培训.考察记载.
3.是否有重点护理环节的治理,应急预案及处理程序.
3.上报后,科室是否进行剖析评论辩论,制订整改措施及处理看法.
六.挽救工作轨制
1.挽救药品.物品.器械.敷料是否放指定地位.
2.每班是否检讨挽救物品的净.消毒.药品用补齐.
4.挽救室护士是否控制挽救仪器的应用及挽救技巧.
七.消毒灭菌隔离轨制
1.是否控制无菌和灭菌的概念
2.次性应用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得反复应用.
3.是否对危重患者周密不雅察病情变化及性命体征,遵医嘱赐与响应治疗及护理
4.一级护理每1小时巡查患者,二级护理每2小时巡查患者,三级护理每3小时巡查患者.
五.护理文件书写治理轨制
1.是否有未自力执业资历的护理人员书写护理文件.
2.护理文件是否客不雅.真实.精确.实时.完全是否有刮.粘.涂现象.
3.挽救患者后是否在挽救停止后6h内据实补记,并加以注明.
4.是否完美专项护理的质量治理轨制.
九.护理安全治理轨制
1.各科室是否树立变乱.差错登记本,并实时登记.
2.是否对晕厥.瘫痪病人要做好基本护理,巡查,防止不良事宜的产生.
3.对毒麻药品是否有专人保管.
十.护理不良事宜上报轨制
1.各科室是否实时上报不良事宜.并实行非奖励性护理不良事宜上报轨制
2.上报后,科室是否实时采取措施,将伤害降至最低.
护理 【2 】焦点轨制专项督查表
医疗核心制度考核表(含内容)
病区 核心制度执行情况 考核内容（详见《医院管理工作核心制度》）
1、各科室均实行早班集体交接班，由科主任或护士长召集全病室医护人员开晨会， 由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医 生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。 2、交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房 。 3、各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口 头交班工作。 4、值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 1、首诊医师按要求进行病史采集、体检、辅助检查等常规诊疗。 2、诊断已明确的患者：应及时治疗或收住入院。 3、诊断尚未明确的患者：应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医 师会诊，诊断明确后转入有关科室治疗。 4、门诊首诊医师开具的各种化验单，当班不能出结果者，应由当班医师与患者约定 时间处理，或交由接班医师接诊。。 1、科主任每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实 习医师、护士长和有关人员参加。 2、节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。 3、主治医师每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 4、住院医师对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次 和晚查房一次。 5、危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时 处理。
九、术前讨论制度
十、技术准入制度
十一、临床用血管理制度
十二、手术分级管理制度
被考核科室主任（签字）
考核人
考核时间
年月日源自五、会诊制度六、危重疑难病例讨论制度
七、危重患者抢救制度
八、死亡病例讨论制度
护理核心制度核查表
检查采血时间，血袋、血液制品及输血器质量
一项未做到扣2分
根据医嘱给予输血前准确用药并签字。
一项未做到扣1分
两人到床前核对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血型种类、血量。
一项未做到扣1分
输血前询问患者血型，首次输血告知血型，在临时医嘱单上签执行者姓名和执行时间。
一项未做到扣1分
护理核心制度核查表（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20年月日
考核内容
扣分标准
完成率﹪
给药安全核查25分
被查者：
2名护士准确核对医嘱。医嘱班班查，每周至少总查对一次，有查对签字。
一项未做到扣3分
检查药品质量、标签、有效期。
一项未做到扣3分
核对患者（至少用两种方法确认患者身份，如姓名、病历号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法）
病房、治疗室、护士站等室整洁。
一项未做到扣2分
交班准备：完成本班各项工作，写好护理记录，为下一班做好物品准备；接班者未到岗，不得离开岗位。
一项未做到扣4分
接班准备：提前5-10分钟到病房，清点各类物品，阅读交班报告、护理记录等。
一项未做到扣2分
交接：共同巡视、检查病房，床头查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引注管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问；接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。
颜色不符扣2分
手术病人进入手术室前，由病房护士给患者使用腕带，手术后病情危重期间使用（直至停危重），手术后病情稳定使用至少术后第1天。
核心制度执行情况考核表
17
抗菌药物分级管理制度
5分
1、建立抗菌药物遴选和定期评估制度
2、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理
1、有落实国家有关抗菌药物管理相关规定的实施方案和可执行工作流程
2、有制度与流程严格控制抗菌药物购用品种、品规数量
18
临床用血管理制度
5分
1、输血申请、审批符合规范
Xx县第一人医院医疗核心制度执行情况考核表
科室：得分：检查人员：医务科人员检查日期：
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
得分
1
核心制度知晓情况
10分
随机抽查科室各级医师及医技人员对医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
抽查临床医生、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
3、无转诊制度和规定，扣2分。
4、其它每项不合格扣2分。
5、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
6、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3
三级医师查房制度
5分
1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院7天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
护理核心制度知晓检查表(3)
护理核心制度知晓检查表护理核心制度落实质量检查标准检查者：检查日期：夜间护理质量控制评价标准分级护理质量评价标准护理安全质量控制评价标准护理部质控检查质控项目：检查者：检查时间:护士核心制度知晓评价标准护理规范、制度、常规质量控制标准患者身份识别查对落实评价标准有效识别患者身份的“腕带”管理制度1、腕带适用对象：全院所有住院患者、急诊抢救室和留观患者、有创诊疗、输液及意识不清、语言交流障碍等患者。
2、“腕带”上信息项目规范、齐全，需注明病人的姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位等重要信息，“腕带”上填入的患者识别信息必须经二人核对无误后方可佩戴，若损坏立即更换同样经二人核对。
3、腕带佩戴部位：腕带常规佩戴在患者的右腕部，如病人右腕无法佩戴时，按右腕--右脚踝--左腕--左脚踝的顺序依次佩戴。
佩戴“腕带”过程中需注意观察，松紧适宜，避免擦伤，保持皮肤完整及血运良好。
4、医护人员需向患者及家属做好告知，说明”腕带”标识的重要性，取得对方的合作，医务人员或患者及家属不得随意将“腕带”取下。
5、护士在抽血、给药、输血及做各种护理治疗时，严格“三查七对”制度，与”腕带”核对无误后方可执行。
6实施任何介入或有创诊疗活动前，除核对腕带、床头卡有效信息外，实施者应亲自与患者/家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
门诊就诊患者身份识别制度一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
二、严格执行查对制度，准确识别患者身份。
在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前后等各项诊疗、护理活动中，至少同时使用两种方法确认患者身份。
三、给患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信息:姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。
四、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息:姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。
护理核心制度质量考核表
护理核心制度质量考核表护理核心制度质量考核表考核科室：年月日考核组组长：牛青春项目考核细则：1.抢救工作制度护士对抢救工作制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
科室内定期对护理人员进行抢救知识培训，随机提问1-2名护士对抢救药品和抢救常规的掌握程度。
随机抽查1-2名护士是否熟练掌握各种抢救仪器设备的使用。
抢救记录是否按规定及时、准确、据实补记。
2.分级护理制度护士对分级护理制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
是否按照护理级别对患者进行分级护理。
是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理。
3.交接班制度护士对交接班制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
是否按时交接班，认真交班。
是否床头交班重点突出、记录完整。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
危重病人未进行床头交接扣1分。
因交接班不到位造成不良后果的扣1分。
4.查对制度护士对查对制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查对医嘱。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
未进行“三查七对”每项扣1分。
对患者造成不良后果的扣2分。
未查对，造成一次。
5.安全输血管理制度随机提问1-2名护士对输血注意事项的知晓程度。
护士对发生输血不良反应的应急处理是否知晓。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
未严格按照输血查对制度执行每发现一处扣1分。
违规一次扣1分。
造成不良后果的扣2分。
输血完毕后，是否将输血过程记录并将血袋送到血库保存。
6.事故报告制度对发生差错、事故的科室和个人，是否按时如实上报，未上报或未及时上报并认真填写差错、事故上报表。
在发生差错或事故后，是否采取积极的补救措施以减少或消除不良后果，这是一个非常重要的问题。
如果没有采取积极的措施，那么后果可能会更加严重。
护士护理责任制考核表
护士护理责任制考核表日期：[填写日期]考核人：[填写考核人]被考核护士：[填写被考核护士姓名]考核标准1. 职业道德与职业操守：职业道德与职业操守：- 遵守医院和科室的规章制度；- 尊重病人的隐私权和知情权；- 对患者、家属和同事保持友好和善意的态度；- 尊重病人和家属的意见和需求。
2. 临床护理能力：临床护理能力：- 掌握临床护理相关知识和技能；- 能够正确、有效地执行医嘱；- 按照护理要求，安全、规范地进行护理操作；- 积极参与科室的培训和研究。
3. 沟通与协作能力：沟通与协作能力：- 能够与患者、家属和同事建立良好的沟通与关系；- 具备良好的团队合作精神；- 能够有效地与其他科室和医护人员沟通协作；- 保持积极的工作态度和合作意愿。
4. 隐患与差错管理：隐患与差错管理：- 能够及时发现潜在的危险和隐患，并采取有效措施加以解决；- 遵循护理操作规程，减少护理差错的发生；- 能够及时报告和处理护理事故。
考核内容及分值考核结果与评议考核结论及建议根据以上考核结果，综合评价被考核护士在护理责任制方面的表现情况。
在整个考核过程中，被考核护士表现出了良好的职业道德与职业操守，临床护理能力符合要求，沟通与协作能力较强，但在隐患与差错管理方面还有待提高。
针对被考核护士在隐患与差错管理方面的不足，建议：1. 加强对护理操作规程的研究和理解，确保每项护理工作的准确性和规范性；2. 提高自身的风险识别和风险管理能力，增强对患者安全的保障意识；3. 加强与其他科室和医护人员之间的沟通与协作，及时汇报和处理潜在的护理隐患。
综上所述，被考核护士在护理责任制方面表现较好，但仍有提高的空间。
希望被考核护士能够认真对待考核结果和建议，不断提升自我，为患者提供更加优质的护理服务。
签字考核人：_____________________被考核护士：_____________________日期：_____________________。
十八项核心制度考核表
十八项核心制度考核细则
核心制度
考核要点
1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；
考核方法 1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分
扣分
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必 2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分
要的处置及抢救工作； 首诊负责制 （10分） 3、危急急诊先抢救再办理入院手续；
计算机安全管理
信息安全管理 网络使用人员行为规范 制度（10） 网络硬件的管理
软件及信息安全
1、未开展工作扣4分 2、存在越级使用抗菌药物扣3分 3、送检率未达标扣3分 1、未开展工作扣4分 2、未按规定审批扣3分 3、一处记录不完善扣3分 1、每违反一项扣5分
检查时间：
年
月
日
检查组员：
检查科室：
科主任：
1、未审批开展扣10分 2、未按规定总结扣5分
1、未按要求登记扣5分 2、未按规定时限处理扣5分
科室有抗菌药物管理小组并开展工作 抗菌药物分级 管理制度（10 按级使用抗菌药物
分）
抗菌药物使用前送检率达标
科室有临床用血管理小组并开展工作
临床用血审核 按规定进行审批 制度（10分）
各种用血相关记录完善
3、其他不符合要求每项扣1-2分
1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确， 1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请
会诊制度（10 程序准确，到位及时；
与记录，到位时间，不合格扣1-3分
分） 2、急会诊及时到位
2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3
分
扣分理由
3、会诊记录书写格式、内容符合要求
会诊制度（10 4、院外会诊申请符合要求 分） 5、医师外出会诊遵守相关规定。
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3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好
状.
h7T/V~
三、医嘱执行制度
1八
1、临时医嘱是否在规定时间内执行。
2、是否按照口头医嘱执行程序工作。
四、分级护理制度
3、护士在电脑上转抄医嘱是否及时认 真。
4、医嘱执行时否双人核对并签字。
1、是否按照患者的轻重缓急为患者分护 理级别。
2护理文件是否客观 真实准确 及,
理制度时、完整是否有刮、
六、抢救工作制度
粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h内据
实补记，并加以注明。
1、抢救药品、物品、器械、敷料是否放 指定位置。
2、每班是否检查抢救物品的数目及性能 是否完好。
3抢救室使用后是否整丁田清洁消
*^3、、抢救室使用后是否整理、清洁、、消*
毒。
药品用补齐。
4、抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用
及抢救技术
七、消毒灭菌隔离制
度
1、是否掌握无菌和火菌的概念
2、次性使用的医疗器械是否“一人一 用
一灭菌”不得重复使用。
1
护理核心制度专项督查表
被检科室：检查者:
核心制度执仃情况
督查内容 详见《护理核心制度》
时间督
杳结果及反馈
、护理查对制度
'1、护士是否严格执行查对制度，是否进1
行三杳七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每 周
是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、 手木冃U查对是否认真查对。.
二、交接班制度
1、是否按时交接班，认真交班。 Nhomakorabea2、是否按照护理级别对患者进行分级护 理。
3、是否对危重患者严密观察病情变化及 生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理
4一级护理每1小时巡视患者一级护
五、护理文件书写管
气■、级护理每1小时巡视患者，~二级护
理每2小时巡视患者，三级护理每3小时 巡视患者。
1、是否有未独立执业资格的护理人员书 写护理文件。