脊神经PPT课件
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（一）颈丛
组成：C1－4前支
位置：胸锁乳突肌深面
分支：颈丛的分支有皮支（浅支）和肌支（深支）。
皮支（浅支）： 主要分布耳后、枕部、颈部、肩部皮肤。
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
颈横神经由胸锁乳突肌后缘中点 附近穿出，其穿出部位，是颈部 皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
（一）颈丛
肌支（深支）：主要支配颈部深肌、舌骨下肌群和膈，最 重要的深支是膈神经。
分支和分布
前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。
易损部位
肱骨内上髁后方的尺神经沟。 受损:屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。 小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各 指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关 节弯曲，出现“爪形手”。
感觉丧失区域以手内侧缘为主。
桡神经
膈神经 （C3、4、5） ✓ 斜过前斜角肌之前，入胸腔。 ✓ 行于心包两侧、肺根之前,进入膈肌和膈下的腹膜。
运动纤维支配膈的运动， 感觉纤维分布于心包、纵膈胸膜、膈胸膜
颈丛皮支
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
枕小神经
沿胸锁乳突肌后缘上升， 分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤
耳大神经 : 沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其 附近的皮肤。
屈腕、旋前功能减低
（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）
✓ 大鱼际（除拇收肌）
猿掌(大鱼际萎缩)
✓ 一、二蚓状肌
31对： C--8 T--12 L--5 S--5 Co--1
.
后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节
脊神经的纤维成分
根据脊神经的分布和功能，将其组成的纤维成分分为： 1.躯体感觉纤维—分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节。 2.内脏感觉纤维—分布于内脏、心血管和腺体。 3.躯体运动纤维——分布于骨骼肌。 4.内脏运动纤维——分布于内脏、心血管和腺体。
在臂部无分支， 在肘部、前臂：发出许多肌支，支配大部分前臂前肌群。
在手掌，支配鱼际肌，第1、 2蚓状肌。
掌心、鱼际、桡侧三个半指 的掌面及其中节和远节手指 背面的皮肤。
皮肤支配
正中神经受损表现
前臂不能旋前，屈腕能力减弱， 拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。 由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为“猿手”。 感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。
尺神经
由第8对颈神经和第1对胸神经的前 支进入内侧束发出而形成。
行程
在肱动脉内侧下行，至内 上髁后方的尺神经沟。 转至前臂掌面内侧，与尺动脉伴 行，经桡腕关节上方下行于豌豆 骨的桡侧。
内上髁
分支和分布
在手部深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓 状肌。浅支支配小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。 手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。
由第5～8对颈神经和 第1对胸神经的前支进 入后束发出。
桡神经
行程: 在腋窝内位于腋动脉的后方， 沿桡神经沟旋向外下， 在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔， 分为浅支和深支。
桡神经分布与支配
①皮支，伴桡动脉，分布于臂后部以及前臂后部皮肤； 手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 ②肌支，支配肱三头肌、肱桡肌等，以及前臂的伸肌。
颈横神经:横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
锁骨上神经: 有 2～4支行向外下方，分布于颈侧部、 胸壁上部和肩部的皮肤。
膈神经：由第3、4、5对颈神经的前支组成。
行程:经胸廊上 口进入胸腔， 经过肺根前方， 在纵隔胸膜与 心包之间下行 达膈肌。
分布：膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸 膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚 分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
M—正中神经 U—尺神经 R—桡神经
桡神经易损部位
肱骨中段或中、下1／3交界处。 受损表现：前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕”状态。 感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明 显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状 是伸腕能力弱和不能伸指。
正中神经
肌支：
损伤后的表现
✓ 前臂前群肌
胸背神经
支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时， 应注意勿损伤此神经。
胸背神经
腋神经
由第5和第6对颈神经的前支组成。 行程:在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面
腋神经分布
肌支支配三角肌和小圆肌。 皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
腋神经受损表现
肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能 损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌 区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起， 失去圆隆的外观，形成“方形肩”。
脊神经的组成和分布
脊神经的分支
前根 后根
后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部
脊神经
（椎间孔 ）
颈丛；臂丛； 前支： 胸神经前支
腰丛；骶丛
交通支
脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带
脊神经的丛
各部脊神经的前支分别交织而成 颈丛 C1~C4 臂丛 C5~T1 ( 胸神经前支 T1-T12 ) 腰丛 T12~L4 骶丛 L4~CO1
损伤表现
同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重 者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
臂丛
组成：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分 位置：向外穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝。
C5
后束
T1
外侧束 内侧束 腋动脉
锁骨中点后方较集中，位置表浅，常作为臂丛阻滞麻醉部位。
胸长神经
支配前锯肌，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪， 出现“翼状肩”。
肌皮神经
由第5～7对颈神经的前支组成。
肌皮神经分布: 肌支支配臂部前群肌（喙肱肌、
肱二头肌和肱肌），皮支分布于前 臂外侧的皮肤。
正中神经
第6～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入内、外侧束， 然后分别发出内、外侧两根， 再向下汇合而成正中神经干。
正中神经
正中神经wk.baidu.com
正中神经行程: 在臂部，正中神经沿肱二头肌内 侧沟，伴肱动脉下行， 从肘窝向下，在前臂正中下行达 腕部，继而到达手掌。
周围神经系统 脊神经
脊神经的组成
脊神经共 31对。31对脊神经中包括8对颈神经，12 对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。
每对脊神经都由前根和后根组成，前根和后根与脊 髓相连。
前根属运动性，后根后属感觉性。二者在椎间孔处 合成一条脊神经干。
后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。
（一）颈丛
组成：C1－4前支
位置：胸锁乳突肌深面
分支：颈丛的分支有皮支（浅支）和肌支（深支）。
皮支（浅支）： 主要分布耳后、枕部、颈部、肩部皮肤。
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
颈横神经由胸锁乳突肌后缘中点 附近穿出，其穿出部位，是颈部 皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
（一）颈丛
肌支（深支）：主要支配颈部深肌、舌骨下肌群和膈，最 重要的深支是膈神经。
分支和分布
前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。
易损部位
肱骨内上髁后方的尺神经沟。 受损:屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。 小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各 指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关 节弯曲，出现“爪形手”。
感觉丧失区域以手内侧缘为主。
桡神经
膈神经 （C3、4、5） ✓ 斜过前斜角肌之前，入胸腔。 ✓ 行于心包两侧、肺根之前,进入膈肌和膈下的腹膜。
运动纤维支配膈的运动， 感觉纤维分布于心包、纵膈胸膜、膈胸膜
颈丛皮支
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
枕小神经
沿胸锁乳突肌后缘上升， 分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤
耳大神经 : 沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其 附近的皮肤。
屈腕、旋前功能减低
（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）
✓ 大鱼际（除拇收肌）
猿掌(大鱼际萎缩)
✓ 一、二蚓状肌
31对： C--8 T--12 L--5 S--5 Co--1
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后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节
脊神经的纤维成分
根据脊神经的分布和功能，将其组成的纤维成分分为： 1.躯体感觉纤维—分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节。 2.内脏感觉纤维—分布于内脏、心血管和腺体。 3.躯体运动纤维——分布于骨骼肌。 4.内脏运动纤维——分布于内脏、心血管和腺体。
在臂部无分支， 在肘部、前臂：发出许多肌支，支配大部分前臂前肌群。
在手掌，支配鱼际肌，第1、 2蚓状肌。
掌心、鱼际、桡侧三个半指 的掌面及其中节和远节手指 背面的皮肤。
皮肤支配
正中神经受损表现
前臂不能旋前，屈腕能力减弱， 拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。 由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为“猿手”。 感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。
尺神经
由第8对颈神经和第1对胸神经的前 支进入内侧束发出而形成。
行程
在肱动脉内侧下行，至内 上髁后方的尺神经沟。 转至前臂掌面内侧，与尺动脉伴 行，经桡腕关节上方下行于豌豆 骨的桡侧。
内上髁
分支和分布
在手部深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓 状肌。浅支支配小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。 手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。
由第5～8对颈神经和 第1对胸神经的前支进 入后束发出。
桡神经
行程: 在腋窝内位于腋动脉的后方， 沿桡神经沟旋向外下， 在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔， 分为浅支和深支。
桡神经分布与支配
①皮支，伴桡动脉，分布于臂后部以及前臂后部皮肤； 手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 ②肌支，支配肱三头肌、肱桡肌等，以及前臂的伸肌。
颈横神经:横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
锁骨上神经: 有 2～4支行向外下方，分布于颈侧部、 胸壁上部和肩部的皮肤。
膈神经：由第3、4、5对颈神经的前支组成。
行程:经胸廊上 口进入胸腔， 经过肺根前方， 在纵隔胸膜与 心包之间下行 达膈肌。
分布：膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸 膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚 分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
M—正中神经 U—尺神经 R—桡神经
桡神经易损部位
肱骨中段或中、下1／3交界处。 受损表现：前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕”状态。 感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明 显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状 是伸腕能力弱和不能伸指。
正中神经
肌支：
损伤后的表现
✓ 前臂前群肌
胸背神经
支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时， 应注意勿损伤此神经。
胸背神经
腋神经
由第5和第6对颈神经的前支组成。 行程:在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面
腋神经分布
肌支支配三角肌和小圆肌。 皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
腋神经受损表现
肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能 损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌 区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起， 失去圆隆的外观，形成“方形肩”。
脊神经的组成和分布
脊神经的分支
前根 后根
后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部
脊神经
（椎间孔 ）
颈丛；臂丛； 前支： 胸神经前支
腰丛；骶丛
交通支
脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带
脊神经的丛
各部脊神经的前支分别交织而成 颈丛 C1~C4 臂丛 C5~T1 ( 胸神经前支 T1-T12 ) 腰丛 T12~L4 骶丛 L4~CO1
损伤表现
同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重 者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
臂丛
组成：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分 位置：向外穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝。
C5
后束
T1
外侧束 内侧束 腋动脉
锁骨中点后方较集中，位置表浅，常作为臂丛阻滞麻醉部位。
胸长神经
支配前锯肌，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪， 出现“翼状肩”。
肌皮神经
由第5～7对颈神经的前支组成。
肌皮神经分布: 肌支支配臂部前群肌（喙肱肌、
肱二头肌和肱肌），皮支分布于前 臂外侧的皮肤。
正中神经
第6～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入内、外侧束， 然后分别发出内、外侧两根， 再向下汇合而成正中神经干。
正中神经
正中神经wk.baidu.com
正中神经行程: 在臂部，正中神经沿肱二头肌内 侧沟，伴肱动脉下行， 从肘窝向下，在前臂正中下行达 腕部，继而到达手掌。
周围神经系统 脊神经
脊神经的组成
脊神经共 31对。31对脊神经中包括8对颈神经，12 对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。
每对脊神经都由前根和后根组成，前根和后根与脊 髓相连。
前根属运动性，后根后属感觉性。二者在椎间孔处 合成一条脊神经干。
后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。