中医治疗消渴的药对探究_马健雄

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第14卷 第12期 2012 年 12 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 14 No. 12 Dec .，2012

“消渴”是以多食、多饮、多尿并伴形体消瘦

和尿中带有甜味为主症的疾病。《素问・奇病论》中提出：“此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。后世医家在对消渴的认识和治疗过程中，不断深入，阐明病机，辨证施治，制定出了许多针对不同证型消渴的方药配伍。因此，本文从方剂中的药对入手，试探究不同证型消渴的治病思路，兹介绍如下。

根据消渴的临床表现以及“三多症状”的程度不同一般分为上中下三消。其中，上消主要包括肺热津伤证，中消主要包括胃热炽盛证，下消主要包括肾阴亏虚证。在病机上，其本在气虚、阴虚，其标在燥热、瘀血、痰浊、肝郁、湿热、痰湿等。因此，治疗的原则应为标本兼治。

1 上 消

上消通常以肺燥为主，多饮症较为突出，此型患者临床表现多为颧红、口舌干燥或糜烂，烦渴多饮，小便多或正常，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，伴有大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥等症状。《景岳全书》云：“上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸，其病在肺，而心脾阳明之火亦能熏炙而然，故又谓膈消也。”

此证多由肺热津伤，燥热内生所引起，加之心火灼刑肺金，令肺中津液更少，不能下滋于肾，只得索取外水，故口渴较甚；中医认为，肺为水之上源，敷布津液，肺伤则失其宣降，治节失职，虽有外水而不化为津，反因肾关不固，以致尿量频多。治疗以清热润肺、生津止渴为原则，可选用以下药对。

1.1 麦冬与西洋参

麦冬甘寒质润入营分，既养肺胃之阴生津润

燥，又清心除烦功不可没，对此三经无论阴虚有热还是温病伤阴皆是常用要药，因此有“麦冬可补水源而清燥金”之说。《药性论》中亦言：“麦门冬清心，解烦渴而除肺热”；西洋参甘寒，入气分，既能益肺气，清肺火，又能养阴生津止渴，常用于治疗消渴之证，尤其欲用人参而不受人参温补者，用之最宜。二药相配，一润一补，益气养阴之功益彰，麦冬大补肺胃津液，从内而解其渴甚，同时以滋心阴，制心火，解火刑之苦；西洋参气津双补，恢复肺之通调功能，肺津降而滋其肾，又使脾气旺而肺气自生，而口渴自止，兼有培土生金之妙。

1.2 黄芩与天门冬

黄芩为苦寒清肃之药，能除中上二焦之热邪，犹以清泄肺火为见长，《滇南本草》记载：“黄

中医治疗消渴的药对探究

马健雄，袁立霞

（南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515）

摘 要：消渴是一种常见病，多发病。自古以来一直受到众多医家的研究和重视，从对该证的所提出的各种分

型论说以及对不同证型所采用的方剂数量、种类就可见一斑。文章以中医基础理论为指导，从治疗消渴不同证型的药对入手，对其进行浅析，从而初步探究中医对消渴的治疗思路，以期为临床提供指导。

关键词：消渴；药对；辨证论治

中图分类号：R255.4 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 12- 0132- 02

收稿日期：2012-06-13

作者简介：马健雄（1990-），男，山西大同人，2009级本科生，研究方向：方剂的配伍规律与临床应用。通讯作者：袁立霞（1977-），女，黑龙江黑河人，副教授，博士，研究方向：方剂的配伍规律与临床应用。E-mail ：cnylxtcm@。

Analysis on Drug Pairs of Chinese Medicine Treatment of Diabetes

MA Jian-xiong，YUAN Li-xia

（School of Chinese Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract ：Diabetes is a common and frequently-occurring disease，which has attracted many p h y s i c i a n s a t t e n t i o n s ，w h i c h c a n b e s e e n f r o m a v a r i e t y o f d i s c o u r s e o f t h e s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n a n d t h e number of prescriptions. By analyzing the basic theory of traditional Chinese medicine and drug pairs of d i f f e r e n t s y n d r o m e s ，i t i n i t i a l l y e x p l o r e d t h e i d e a s o f C h i n e s e m e d i c i n e f o r t h e t r e a t m e n t o f d i a b e t e s ，i n o r d e r to provide guidance for clinic.

Key words ：diabetes ；drug pairs ；syndrome differentiation and treatment

14卷辽宁中医药大学学报

芩，上行泻肺火，下行泻膀胱火”；天门冬甘寒多脂，主入肺肾二经，既能润燥清肺，又可滋肾降火，为治肺肾阴虚有热之良品，

《日华子本草》中有“安心、定胆、益智、养五脏”的记载。二药配伍，一泻一补，一清一润，黄芩清肺泄热，又凉上中二焦，可解心火刑金之苦，但易苦燥劫阴，恐使其渴甚；天门冬滋阴降火，可保肺气不被火扰，黄芩得天冬则泻不伤正，天冬得黄芩则补不恋邪，二药统理肺肾之火燥，令金水相生，具有滋水清金之功。

2 中 消

中消通常以胃热为主，多食症状较为突出。此型患者多表现为胸中嘈杂，胃脘灼热，能食易饥，口渴引饮，得食则渴减，不食则渴尤甚，身体日益消瘦，伴有尿频量多，神疲乏力，手足心热，苔黄燥，脉滑实有力等症状。《景岳全书》：

“中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。”

此证多由饮食不节，嗜食肥甘厚味，致使真阴耗伤，津液干涸，故口渴；胃中津少而火盛，脾受燥热所伤而不运化，水谷精微入于胃中，不能游溢精气，上输于肺，肺布输无源，机体失于充养，故日渐消瘦；而肺又因胃火炽盛而伤，不能敷布津液，入内之水直入膀胱，故因饮一而溲二[1]。治疗以养胃泄火、养阴增液为原则，可选用以下药对。

2.1熟地与石膏

熟地甘温质润，擅入营血，能补血滋阴，益精填髓，凡是精血亏虚之证，必待取用，用量一般偏大，

《本草正义》云：

“凡精亏血少、脱汗失精及大失血后、产后血虚未复等症，大剂频投，其功甚伟。”石膏辛甘大寒，质重沉降，擅入气分，其辛能透肌热，寒能胜胃火，主入肺胃二经，为清泻肺胃之火的首药，

《名医别录》云：

“石膏可解肌发汗，止消渴烦逆”；二药配伍，形成功补兼施之剂，有清胃滋阴之功。其中，重用熟地以滋肾水，肾水生而则肾火安居于肾中，难以上犯，同时胃火自熄，口渴自减；轻用石膏以清阳明胃火之余，同时可清肺热，通肺腑，使体内津液得以布输，故有相得益彰之妙[2]。

2.2知母与黄连

知母苦寒，性润而不燥，有润燥止渴之力，直入肺胃肾三脏，上能清肺润肺，中能泻胃生津，下能滋肾降火，兼轻虚实之火，

《本草通玄》谓其能“肃清龙雷，务使僭上，则手太阴无消烁之虞”；黄连性燥，亦属苦寒清热之药，擅长清中焦之热，有清胃降火之功，虽可除热，但易伤阴。二药相合，相使为用，使清胃降火作用大增，但清火而不伤阴。知母滋润肺胃肾，如同普降甘霖，能“壮水之主以制阳光”，同时借助借黄连苦寒清热之力，消除胃火炽盛所引起的消谷善饥，口渴引饮。知母与黄连是治疗中消的常用组合。

3 下 消

下消通常以肾虚为主，多尿症状较为突出。该证患者临床多表现为多饮多尿，浑浊如脂膏，或尿

甜，腰膝酸软，乏力，头昏耳鸣，面色黧黑，耳轮干枯，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数等症状。《景岳全书》中曰：

“下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾痟也。”

此证多由元阴虚惫，虚火内生，上燔于心则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷；肾阴亏虚，不能上滋于肺，故见皮肤干燥瘙痒；不能滋养于肝，肝阴不足难制亢阳，故见头昏耳鸣；肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微直趋下泄，随小便而出，故尿味多甜。值得注意的是，证虽以阴虚为本，燥热为标，但阴阳互根，若病程日久，阴损及阳，导致阴阳两虚，故可见阳虚的形寒肢冷，乏力自汗，甚至水肿。治疗以滋阴清热，补肾固摄为原则，可选用以下药对。

3.1生地与怀牛膝

生地味甘微苦而性寒，有滋阴补肾、凉血清热、益胃生津止渴之功，

《本草经疏》云：

“生地养阴清热功宏，为补肾家之要药，益阴血之上品”；怀牛膝味酸而性平，专入肝肾二经，功可补肝益肾，性善下走，能引血下行、降上炎之虚火。朱丹溪言：

“牛膝强足补精，能引诸药下行”。二药同用，相辅相成，正合病机，生地、牛膝补肝肾之阴，使阳有所托，阳有所制，肾阴足备则能上滋于肺，肌肤得润；而牛膝又能引上炎之虚火下行，回归肾中，使其口渴自解。是治疗下消的常用药对。

3.2玄参与肉桂

玄参味咸而性寒，质润，能滋阴降火，偏于治疗肾阴不足、虚火上浮之证，

《本草正》云：

“玄参能退无根浮游之火”，

《本草汇品精要》亦云：

“消咽喉之肿，泻无根之火”；肉桂味辛而甘，性热，属纯阳温散之品，善于补命门之火，并能引火归源，为治命门火衰虚阳上浮之要药，

《本草求真》云：“肉桂大补命门相火，益阳制阴”。二药相配，正合“阴阳互根”的理论，明末医家陈士铎以玄参十倍于肉桂进行配伍，借玄参遏制上炎之肾火，并滋补脏腑之干燥，但肾火谓之真火，应当引火归源，而不能完全寒凉相逐，故用少量肉桂防玄参大寒伤阳，并引火而归，温肾壮阳，使阴阳两虚的症状很快缓解。《医贯》云：

“用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新。”

4 结 语

由于消渴一证的病因比较复杂，对应证型繁多，历代医家都尝试过从不同方面来解释消渴的成因，并给出治疗思路，但还不能完全将消渴证完全概括，临床上仍然需要根据患者的实际情况，辨证施治，随证加减。作为方剂的基础，药对体现了组方原则和施治思路，对治疗不同证型消渴起到了至关重要的作用，应当予以更好的掌握。◆

参考文献

[ 1 ] 罗和古，杜少辉.内科医案（上）[ M ] .北京：中国医药科技出版社，2005：821.

[ 2 ] 徐国龙.药对与临床[ M ] .合肥：安徽科学技术出版社，2003：85-86.

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