骨髓象检验

淋巴细胞分大、小两型。
大淋巴细胞:胞体直径12 ~15μm，胞质量较多， 可见少量嗜苯胺蓝颗粒。胞核类圆形，可有 切迹。 小淋巴细胞:胞体直径6 ~10μm。胞质量很少， 淡蓝色，通常无颗粒。胞核圆形，可有切迹 和凹陷；核染色质成块状，染紫红色。
不同阶段淋巴细胞形态
五 浆细胞系统
• 原始浆细胞 • 幼稚浆细胞 • 浆细胞
• 综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件：
• ①有核细胞增生活跃； • ②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考 值范围内； • ③各种血细胞形态无明显异常； • ④无寄生虫和 明显异常细胞。
骨髓增生程度分级及标准
骨髓增生程度 •增生极度活跃 •增生明显活跃 •增生活跃 •增生减低 •增生严重减低 有核细胞与成熟红细胞之比 常见原因 1∶1 白血病等 1∶10 白血病、增生性贫血 1∶20 健康人、 某些贫血疾病 1∶50 造血功能低下 、部分稀释 1∶300 典型再生障碍性贫血
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几种常见的异常骨髓相：
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） 是由于脱氧核糖核酸 （DNA）合成障碍所引起 的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶 酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合 成障碍引起。 本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨 幼红细胞系列（占骨髓细胞总数的30～50%）， 并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核 细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。
中性晚幼粒细胞
中性杆状核
中性分叶核
嗜酸性粒细胞
（二）红细胞系统
• • • • • 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 红细胞
原红细胞 胞体边缘 常有瘤状 突起。胞 核圆形、 居中或稍 偏于一侧， 核仁1-3个 (原粒2-5 个)。
• 胞质少，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色浅甚至无色）；胞 质中无颗粒。胞浆成深蓝色（区别于原始粒），胞核染色质比较粗 （原粒比较细)
•
晚幼红细胞 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），核偏位，副染色 质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰 红色，无颗粒或空泡（浆细胞核偏位，有空泡）。
• 红细胞 胞体直径平均7.2µ m，两面呈微凹盘状，无核，胞质 淡红色，中央部分淡染。
不同阶段红细胞形态
（三）单核细胞系统
早幼红细 胞 核染 色质浓集 呈粗颗粒 状甚至小 块状，核 仁模糊或 消失（区 别于原红）
中幼红细胞 胞核圆形、 居中，占细 胞的1/2； 核染色质凝 聚，其副染 色质明显、 较透亮，宛 如打碎墨砚 感。
• 胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐 渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。
• ③ 胞浆量由少到多，淋巴细胞变化不明 显，瑞氏染色和姬姆萨染色示胞浆由深 蓝到浅蓝，成熟粒细胞和红细胞可转为 粉红和淡红色；颗粒由无到有。 • ④ 胞核与胞浆体积之比从大到小。 • 在病理情况下，以上演变规律可发生紊 乱。
二 骨髓中血细胞分类与形态
一 粒细胞系统
• • • • • • • 原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 （嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）
单核细胞： 胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形或S形，亦 有圆形或椭圆形，常扭曲、折叠；胞浆内均匀分布着灰尘样 紫红色颗粒。胞浆边缘常不规整，偶见伪足。
（四）淋巴细胞系统
• 原始淋巴细胞 • 幼稚淋巴细胞 • 淋巴细胞
原始淋巴细 胞： 胞质 量少．呈狭 带绕于核周， 一般无颗粒。
胞核较大，核浆比例高，圆形或椭圆形，部分胞核有切 迹，可见凹陷或折叠；核染色质呈致密而均匀的颗粒状， 较原粒细胞的核染色质稍粗，核膜清晰；核仁l 、2 个， 规则而清晰。
巨幼细胞性贫血
缺铁性贫血（IDA）
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁 耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引 起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症(包括ID， IDE和IDA)的最终阶段，
主要表现： 血象：缺铁引起的小细胞低色素性贫血，网织红细 胞正常或轻度升高，大部分红细胞中间淡染区扩大。 骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主， 粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细 胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不 整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。
一 血细胞发展规律
• 在正常情况下，血细胞从原始到成熟阶段的 整个发育演变过程有一定的规律性： ① 胞体大小：随着血细胞的发育成熟，胞体 逐渐由大变小（巨核细胞相反，发育越成熟， 胞体越大） • ② 胞核从大到小，成熟红细胞无核；核形从 圆形到不规则，粒系最后为分叶，淋巴细胞 及浆细胞系变化不大；染色质从细致疏松到 粗糙密集；核膜从不明显到明显；核仁从有 到无。
六 巨核细胞系统
• • • • • 原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产血小板型巨核细胞 巨核细胞裸核
ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。
临床表现：急性型、慢性型。 急性ITP：儿童占50% 起病急 皮肤出血，黏膜出血（鼻， 牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血） PLT<20*10 9/L 骨髓巨核细胞发育明显障碍 慢性ITP：<40岁女青年 无病史，起病缓，皮肤出血， 黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、 阴道流血）PLT多在50*10 9/L左右 骨髓巨核细胞数量 显著上升 ，骨髓巨核细胞发育轻度障碍 注：正常骨髓象：巨核细胞低倍镜下7-35个
裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时， 将胞质推散所致，故计算细胞数量时仅 计一半
巨核细胞的正常形态
大致正常骨髓象
• 1.骨髓有核细胞增生程度 增生活跃。 • 2.粒红比值 2~4：1。 • 3.粒细胞系统 占40%-60%。其中原粒细胞<2%，早幼 粒细胞<5% • 嗜中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中 性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%； • 嗜酸性中幼粒细胞约<1%。嗜酸性晚幼粒细胞<2%， 嗜酸性杆状核粒细胞<3%，嗜酸性分叶核粒细胞<5%； • 嗜碱性中幼粒细胞和晚幼粒细胞罕见，嗜碱性杆状核 和分叶核粒细胞<1%。 • 4.红细胞系统 占20%-25%，原红细胞<1%，早幼红细 胞<5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%。
缺铁性贫血
再生障碍性贫血（AA）： 是由多种病因、多种发病机制引起的一种骨髓造血功 能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血（三 系）细胞减少（白细胞、红细胞、血小板）以及由其 导致的贫血、出血、感染的综合征。
• 5.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原 淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 • 6.单核细胞系统 <4%，均为成熟单核细胞，原单核细 胞罕见及幼单核细胞偶见 • 7.浆细胞系统 <2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见 及幼浆细胞偶见。 • 8.巨核细胞系统 在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核 细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细 胞占0-5%，颗粒型巨核细胞占10%-27%，产血小板型 巨核细胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板较易见， 呈堆状存在。 • 9.其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细 胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞 • 10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。
• 胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色 质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒， 嗜天青颗粒少或无。
中性杆状核 粒细胞： 胞核凹陷程 度与假设核 直径之比大 于1/2，或 核凹陷程度 与假设圆形 核直径之比 大于3/4， 形态弯曲呈 粗细均匀的 带状，也可 见核呈S形、 U形或E形，
临床血液学及血液学检验
正常骨髓细胞形态学
骨髓细胞学检查
• 骨髓细胞学检查属于临床血液学检验的 一个重要分支。当临床上出现不明原因 的贫血、发热、出血、骨痛或肝、脾、 淋巴结肿大，外周血细胞发生数量和（ 或）形态异常时，都可以进行骨髓细胞 学检查。骨髓细胞学检查在许多情况下 是有确诊的价值。
• 骨髓细胞学检查包括形态学、细胞化学 染色和骨髓组织学检查，它们是骨髓细 胞学检查项目中最基本、最实用的内容 ，对血液病的诊断、疗效观察、预后判 断有重要的价值。
• 核染色质粗糙呈块状，副染色质明显。胞质充满中性颗粒而无嗜 天青颗粒。
中性分叶核 粒细胞： 胞 核分叶状， 常分2-5叶， 叶与叶之间 有细丝相连 或完全断开；
分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小 于最宽处的1/3）。
不同阶段粒细胞形态
原始粒细胞
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
特发性血小板减少性紫癜
原始巨核细胞： 胞核较大，圆 形、椭圆形或 不规则，胞核 常1~2个；核 染色质较细， 排列紧密，分 布不均匀；核 仁2~3个，常 不清晰，呈淡 蓝色。
胞质较少，蓝色或浅蓝色，周围深浓，无颗粒， 常可见指状突起，细胞周边常有少许血小板附 着。
幼稚巨核细胞 胞质较丰富，深蓝色或蓝色，近核处 出现少许细小的淡紫红色颗粒而使该处呈淡红色， 常有伪足状突起，有时细胞周边有少许血小板附着。
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颗粒型巨核细胞 形态不规则。胞核巨大、不规则，核分叶 后常重叠，染色质成条索或团块状。胞浆：量多，布满细小 紫红色的颗粒呈均匀的淡粉红色，或夹杂有蓝色颗粒。
产血小板型巨核细胞 与颗粒型巨核细胞相似，胞浆边缘常 呈撕破、毛边状，有血小板产生（血小板>6 颗） 裸核型巨 核细胞 胞浆全部脱落后剩下的细胞核或只有少许胞浆
• 原始单核细胞 • 幼稚单核细胞 • 单核细胞
原始单核细胞： 胞质量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或灰蓝 色，不均匀、不透明、边缘不规则，可有伪足突出，一般无颗 粒； 核内染色质较细颗粒状
幼稚单核 细胞边缘 有凹陷或 切迹，可 呈折叠状； 染色质往 往呈疏松 的条纹状 或网状。
胞浆量较多，灰蓝色，含有许多均匀分布、细小的嗜 天青颗粒；边缘常不整齐，有时可以见伪足。
中性中幼粒 细胞: 胞核椭 圆形，一侧 开始为扁平 或略凹陷， 核常偏于一 侧，呈紫红 色，占胞体 的2/3~1/2； 核仁常无。
• 胞质量多，内含中等量的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现， 而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，因此在中性中幼粒细胞 中常常在近核处看到均匀的浅红色区域。
中性晚幼粒细 胞： 胞核明 显凹陷呈肾形、 马蹄形、半月 形。
原始浆细胞：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色更深， 核旁较淡染，无颗粒，可见空泡。核染色质颗粒状，较均匀； 核仁清晰，2~5 个。
幼稚浆细胞： 胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少 量嗜苯胺蓝颗粒。核染色质有浓聚现象；核仁隐匿或消失。 正常骨髓中，幼浆细胞极少见。
浆细胞： 胞质量丰富，有泡沫感，核旁淡染区明显，多无 颗粒。胞核较小，明显偏位；核染色质浓聚成块，呈车轮 状或龟背状排列；无核仁。
• 原始粒细胞 胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位； 核染色质呈细颗粒状，排列均匀，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚， 呈淡蓝色。胞质量较少；颗粒无或有少许。
早幼粒细胞， 胞核大，圆形、 椭圆形或一侧 微凹陷，核常 偏一侧或位于 中央；核仁常 清晰可见，有 时核仁模糊。
• 胞质量较多；胞质内含数量不等、大小不一、紫红色的嗜天青颗粒， 其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。