肝脏基本解剖生理病理变化 孙兰珍

☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
肝脏都会有哪些病变呢？
• 病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊 性肝炎 • 酒精性肝病 • 非酒精性肝病 • 药物性肝病 • 自身免疫性肝病：肝豆状变性、 血色素性肝病...... • 代谢性肝病：继发性肝损伤：其 他器官损伤引起的肝脏病变 • ............
肝脏都会有哪些病变呢？
肝脏的血管走行
Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
肝脏的血供
肝脏双重血液供应
• 肝动脉：供血25%～30%、 （营养血管） 供氧40%～ 60% • 门静脉：供血70%～75%、 （机能血管） 提供营养
肝脏血液循环
入肝
门静脉
逐渐分支形成小叶间静脉
• 胆红素
– 直接胆红素 – 间接胆红素
• 蛋白
– 白蛋白 – 球蛋白
肝功能（转氨酶）的本质
转氨酶
常用肝功能检查指标的意义
功能系统 肝细胞损伤 谷丙酶(ALT) 谷草酶(AST) 直接胆红素(Dbil) 肝细胞损伤或淤胆 γ 转肽酶(γ GT) 碱性磷酸酶(ALP) 肝细胞代谢 肝功能容量 间接胆红素(Ibil) 白蛋白(Alb) 凝血酶原时间(PT) 试 验 意 义 肝细胞损害的活性 肝细胞损害的重度 肝细胞破坏, 淤胆 淤胆 , 肝损害重 , 酒精、药物 肝病 淤胆 , 肝内浸润 , 肝、骨病 , 妊娠 血色素代谢 , 肝细胞转化清除 功能 合成功能 合成功能, 肝衰竭诊断、预后
肝脏密切相关。
激素代谢
肝功不全表现及机制 ☆水电解质紊乱
◇肝性腹水
--门脉高压 --血浆胶体渗透压降低 --淋巴循环障碍 --水、钠潴留
•肾小球滤过率下降 •醛固酮过多 •心房利钠肽等减少
肝细胞 的损害
水、电解质代谢
肝功不全表现及机制 ☆水电解质紊乱
◇电解质代谢紊乱
--低钾血症
--低钠血症
肝脏的形态
• 它呈一不规则的楔形，右
侧钝厚而左侧扁窄
• 两面（膈面、脏面）四缘 （前后左右） • 膈面上有镰状韧带将肝脏 分为肝左叶和肝右叶
肝脏的前面观
• 肝脏分叶 • 肝脏触诊 • 胆囊触诊
肝脏的下面观
肝脏的分叶 • ―H‖沟 • 左纵沟： 前部——肝圆韧带 后部——静脉韧带 • 右纵沟： 前部——胆囊 后部——下腔静脉 • 横沟：肝门—左 、右肝管、肝固 有动脉、门静脉 、神经、淋巴管
流向
小叶周边 闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
内容
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肝脏功能
参与物质 代谢
分泌胆汁
排泄解毒和 吞噬功能
造血和再生
肝功能不全
概念
(hepatic insufficiency)
病 因
肝脏细胞严重损害
相应功能严重障碍 临床综合征
肝细胞和非实 质细胞 代 谢 黄疸、出血 分 继发性感染 泌 肝 性 脑 病 合 肾功能障碍 成 解
肝脏脏面
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉
肝小叶 肝板（肝细胞索），界板 肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
肝 细 胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面
肝功不全表现及机制
非实质细 胞的损害
☆肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症
肝Kupffer细胞激活与肝功能不全 肠源性内毒素血症
--产生活性氧
--产生多种细胞因子 --内毒素入血增加
-释放组织因子 -内毒素清除减少
肝功不全表现及机制
☆肝星形细胞与肝纤维化
☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍
非实质细 胞的损害
肝脏的位置
•
肝脏大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹
上区的左、右肋弓之间有小部分
露于剑突下 • 肝的位置常随呼吸改变，通常平 静呼吸时升降可达2-3cm
肝脏的毗邻
• 膈面呈凸形，大部分与膈肌
相贴附；
• 脏面较扁平，与胃、十二指
肠、胆囊、结肠肝曲，以及
右侧肾和肾上腺相毗邻 • 膈面与脏面交界处成锐缘， 右肝的下缘齐右肋缘；左肝 的下缘可在剑突下扪到
肝细胞 的损害
◇解毒功能障碍
--损害的肝细胞
--白蛋白减少 肝性脑病
--侧支循环建立 ◇激素灭活功能障碍
免疫防御功能
通过饮食以及肠道自身的常住菌群
血液循环
肝脏
人体的生化工厂——肝脏
• 解毒功能
肝脏的功能——再生功能
肝脏的再生功能实际上是一
种代偿性增生，是肝脏对 受损伤的细胞修复和代偿 反应。肝脏的再生功能极 强大，切除70%~80%肝脏 的动物，经过4~8周修复， 剩余的肝脏最终能再生至 原来的肝脏重量。
☆肝星形细胞与肝纤维化
☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍
☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
肝功不全表现及机制
☆物质代谢障碍
◇糖代谢障碍
肝糖元储备
肝细胞 的损害
低血糖 低蛋白血症
水肿 葡萄糖 -6-磷酸酶 运输功能障碍 胰岛素 合成运载蛋白障碍
◇蛋白质代谢障碍
肝脏的代谢功能---糖
肝脏代谢功能－－蛋白质
蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网
高尔基复合体发达
溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶
糖原、脂滴、色素等
肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
肝组织模式图
肝小叶模式图
胆小管（EM）
EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝 细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。 当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸
稀释性的低钠血症
肝细胞 的损害
分泌胆汁功能
肝功不全表现及机制
☆分泌和排泄障碍
◇高胆红素血症 ◇肝细胞内胆汁淤积症 黄疸
肝细胞 的损害
黄疸
肝功不全表现及机制
☆凝血功能障碍
肝细胞 的损害
◇凝血、抗凝、纤溶过程失调
出血倾向 出血
肝脏与凝血功能
肝功不全表现及机制
☆生物转化功能障碍
◇药物代谢障碍
肝功能不全
肝功能衰竭(hepatic failure)
--肝功能不全的晚期阶段
肝脏功能不全
肝细胞的损害 ☆物质代谢障碍 ☆水电解质代谢紊乱(肝性腹水) ☆胆汁分泌和排泄障碍 ☆凝血功能障碍 ☆生物转化障碍 肝性脑病 肝肾综合征
肝脏功能不全
非实质细胞的损害
☆肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症
• • • • • 病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎 酒精性肝病 非酒精性肝病 药物性肝病 自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性 肝病...... • 代谢性肝病：继发性肝损伤：其他器官损 伤引起的肝脏病变 • ............
内容
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常用的肝功能检查
• 转氨酶
– 谷丙转氨酶 – 谷草转氨酶 – 其他：碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶（r-GT）
认识肝脏
孙兰珍 2015-05-15
内容
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肝脏解剖 肝脏组织
大小、位置、形态、分叶
基本单位：肝小叶和门管区 血液循环
肝胆汁分泌
肝淋巴
肝脏基础知识
1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最
大的消化腺 2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱 3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体 重的1／50 4.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
肝脏代谢功能－－脂肪酸
脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连） 入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉并入肝血窦
终末微动脉
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央 小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间） 很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出中央