重大危险源备案资料及记录
重大危险源备案申请表
(1)管道□(2)铁路槽车□(3)槽车□
进料管道
直径
mm
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
出料管道
直径
mm
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
表7:重大危险源周边环境基本情况表
重大危险源场所名称
可能发生事故类型
(1)火灾□(2)爆炸□(3)毒物泄漏□(4)倒塌或坍塌□(5)其他□
最大危险区域范围
(1)本单位之内□(2)500米以内□(3)1000米以内□(4)更大范围□
功能区
(1)工业区□(2)农业区□(3)商业区□(4)居民区□(5)行政办公区(6)交通枢纽区□(7)科技文化区□(8)水源保护区□(9)文物保护区□
罐区面积
m2
有无防护堤
(1)有□(2)无□
防护堤所围面积
m2
储罐个数
罐间最小距离
m
储罐序号
储罐名称
储
罐
储罐形状
(1)立式圆筒罐□(2)卧式圆筒罐□(3)□球形罐
储罐形式
(1)固定顶罐□(2)浮顶罐□
安装形式
(1)地上□(2)地下□(3)半地下□
储罐材质
公称直径
m
容积
m3
储存物质名称
物质
状态
(1)液态□(2)气态□(3)液、气共存□
日常最大储存量
m3
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
设计温度
℃
实际工料方式
(1)管道□(2)铁路槽车□(3)槽车□
评价结论
(1)合格□(2)不合格□
评价报告名称
评价机构
评价报告完成时间
危险化学品重大危险源-辨识与评估、登记建档与备案、监控与管理
（四）危险化学品重大危险源的辨识指标
单元内存在危险化学品的数量等于或超过规定的临 界量，即被定为重大危险源。
本着“集中划分，便于管理”的原则，凡是同一危 险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产 装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时 ，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。
• 表1根据统计数据规定了6大类中容易引发事故的78 种典型危险化学品的临界量，分成爆炸品、易燃气体、 毒性气体、易燃液体、易于自燃的物质、遇水放出易燃 气体的物质、氧化性物质、有机过氧化物、毒性物质9小 类。 • 表2规定了未在表1中的6大类9小类中的其它物质对 应的临界量。
目前火力发电厂危险化学品临界量：乙炔：1T；氨： 10T ； 氢 气 ： 5T ； 汽 油 ： 200T ； 柴 油 5000T 等 。
发电企业新建、改建和扩建危险化学品建设项目， 应当在建设项目竣工验收前完成重大危险源的辨识、安 全评估和分级、登记建档工作，并向所在地县级人民政 府安全生产监督管理部门备案。
备案登记
危险化学品重大危险源单位
备案申请表
档案材料
完成评估15日内 县级安监部门 每季度 市级安监部门 每半年 省级安监部门
2010兰化 “1.7”事故燃烧近130小时；1998年西安 液化气站事故发生多次爆炸
极易影响公共安全和造成环境污染，社会影响大： 2004年重庆天原化工厂事故，2005年吉化事故
事故原因复杂,分析困难：厂毁人亡 经济损失大，人员伤亡重：吉林液氨爆炸事故死亡1 20人； 河北“2.28”事故死亡29人
碳酰氯
磷化氢
异氰酸 甲酯
β
5
5
10
重大危险源备案资料
重大危险源备案资料
（来源：国家安监总局令第40号）
危险化学品单位在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后15日内，应当填写重大危险源备案申请表，连同以下重大危险源档案材料（其中第五项规定的文件资料只需提供清单），报送所在地县级人民政府安全生产监督管理部门备案。
档案材料如下：（一）辨识、分级记录；
（二）重大危险源基本特征表；
（三）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（四）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
（五）重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；
（六）安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
（七）重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；
（八）安全评估报告或者安全评价报告；
（九）重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；
（十）重大危险源场所安全警示标志的设置情况；
（十一）其他文件、资料。
重大危险源安全评估报告（三、四级重大危险源以安全评价报告代替的）应当客观公正、数据准确、内容完整、结论明确、措施可行，并包括下列内容：
（一）评估的主要依据；
（二）重大危险源的基本情况；
（三）事故发生的可能性及危害程度；
（四）个人风险和社会风险值（仅适用定量风险评价方法）；
（五）可能受事故影响的周边场所、人员情况；
（六）重大危险源辨识、分级的符合性分析；
（七）安全管理措施、安全技术和监控措施；
（八）事故应急措施；
（九）评估结论与建议。
重大危险源备案申报材料
重大危险源备案申报材料龙源油化工有限责任公司二○一三年四月十二日2.重大危险源单位概况2.1.基本情况龙源油化工有限责任公司，位于东营区史口镇，公司创建于2001年，注册资本1180万元，占地156510平米，现有职工318人，其术人员56人，专职财务人员12人，各项管理制度健全，公司现在固定资产1.8亿元，资产总额近4.6亿元。
公司所生产的重柴、蜡油、渣油、脑油等产品，格执行质量标准，产品质量稳定，多次荣获“消费者满意单位”和“重合同守信用企业”。
公司生产的10#建筑沥青、70#、90＃100＃道路沥青远销北京，天津、、、上海、、、等地区，深受广大用户青睐，形成了稳定而逐步扩展的销售网络。
2.2.辨识、分级记录重大危险源是指长期地或临时地生产、加工使用或储存危险物质，且危险物质的数量等于或超过临界量的单。
单元指一个（套）生产装置、设施或场所，或同属一个工厂的且边缘距离小于500米的几个（套）生产装置、设施或场所。
龙源油化工有限责任公司使用的危险化学品列入《危险化学品重大危险源辨识》的物质名称及临界量、实际量见下表。
表2.1.4-1 列入《危险化学品重大危险源辨识》的物质名称及临界量、实际量表注： 本表中临界量资料依据GB18218-2009《危险化学品重大危险源辨识》2、重大危险源的辨识若单元存在危险物质的数量等于或超过上述规定的临界量，即被定为重大危险源。
单元存在危险物质的数量根据处理物质种类的多少区分为以下两种情况：1）单元存在危险物质为单一品种，则该物质的数量即为单元危险物质的总量，若等于或超过相应的临界量，则定为重大危险源。
2）单元存在危险物质为多品种时，则按①式计算，若满足①式，则定为重大危险源：q1/Q1+q2/Q2+…+qn/Qn≥1式中，q1，q2,…,qn－每种危险物质实际存在量，吨；Q1，Q2,……,Qn－与各种危险物质相对应的生产场所或储存区的临界量，吨。
5/50+0.3/10+1260/1000+6848/5000=2.7＞1，所以本项目构成重大危险源。
项目工程重大危险源登记备案
工程名称
重大危险源名称
出现部位
施工时间段
监控负责人
1、配（发）电房
配（发）电房
工程开工至竣工
2、易燃气体（乙炔瓶、氧气瓶）、易燃物（如天拿水、松节水等）、有毒物品
存贮仓库
工程开工至竣工
3、电焊（气焊）机
所需要烧焊的部位
工ห้องสมุดไป่ตู้开工至竣工
4、深基坑开挖
安装（拆卸）；下雨打雷闪电时
施工单位：
3、电焊（气焊）机：严格执行动火审批手续，动火时配备灭火器，设置监护人；配置电焊机二次空压保护器，使用专用地线等；
4、基坑支护：严格执行专项施工方案有关规定，并定期对基坑四周土方沉降监测，并设置良好的排（降）水措施，基坑四周连续设置围护栏杆、安全挡网，晚上悬挂挂警示灯等
5、塔吊：严格执行专项施工方案有关规定，并定期对塔吊承台、螺丝、塔吊轨道检查；安装避雷引下线（针）装置，下雨打雷闪电时暂停使用塔吊。
5、外排脚手架
外排搭设（拆卸）；外排作业层
安装（拆卸）；工人在外排作业层施工时
6、高支模
高支模搭设（拆卸）；浇筑砼时段
高支模搭设（拆卸）；浇筑砼时段
主要措施
及对策
1、配（发）电房：消除电房周围燃物，配置消防灭火器材，如干粉灭火器、砂等；
2、仓库：易燃易爆物有毒材料分开单独存贮，并配置灭器材，如干粉灭火器、砂、防毒面罩等；
危险化学品重大危险源备案填报资料(项目部)
危险化学品重大危险源基本特征表【参照《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2009），如果不存在标准中所列的危险化学品重大危险源，则不用填写备案材料。
如果存在，请按照提示内容，将材料进行补充完善。
填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。
当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。
2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。
3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。
当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。
4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。
当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。
5. 化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。
6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。
重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。
周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。
7.厂区边界外500m范围内人数估算值，根据对厂区周边500m范围内建筑、设施或单位内存在的人员数量进行估算。
8.近三年内危险化学品事故情况为填报之日起之前三年内发生的危险化学品事故情况，应包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到的危险化学品和事故原因等内容。
重大危险源向监理备案
项目名称:
工程名称
危险类别
工程地址
危险等级
所属单位
项目经理
联系电话
项目安全管理人员
联系电话
监理单位
项目总监
序号
重大危险源
控制措施
方案是否 需论证
预计实施时间
重大危险源基本情况及危害 （危险源名称、危险特性、分 布情况，可能影响范围、存在 的时效性以及方案编制、论证 情况、检测及监控措施、重大 危险源相关图纸和图片、事故 应急预案编制情况等）
水利工程施工重大危险源按发生事故的后果分为以下四级：
1可能造成特别重大安全事故的危险源为-•级重大危险源；
2可能造成重大安全事故的危险源为二级重大危险源；
3可能造成较大安全事故的危险源为三级重大危险源；
4可能造成•般安全事故的危险源为四级重大危险源。
二、重大危险源危害：指可能造成的坍塌、坠落、触电、火灾、伤亡事故等危害。
三、重大危险源存在状态：是指重大危险源如基坑深度、塔吊的高度、悬挑架高度、挖孔桩深度等。
四、重大危险源管控措施：是指为了防止发生危险而采取的安全防护、监控措施，包括：方案论证、防 护、纠偏、人员配置、监测、检查等。
五、危险类别、危险等级见重大危险源管理办法。
项目负责人（签字）：日期：
整改计划（措施、落实资金、 时限、整改责任人等）
项目负责人（签字）：日期：
重大危险源消除情况
项目负责人（签字）日期：
施工单位意见：
项目经理（签字）：
（项目部盖章）
年 月 日
监理单位意见：
项目监理（签字Leabharlann ：（监理单位盖章）年 月 日
填表说明：
一、重大危险源名称：《建设工程安全生产管理条例》第二十六条所指的七项分部分项工程：1、基坑支 护与降水工程；2、土方开挖工程；3、模板工程；4、起重吊装工程；5、脚手架工程；6、拆除、爆破工 程；7、其他危险性较大的工程。如：深基坑、人工挖孔桩、塔吊、脚手架等。
重大危险源档案所需资料、文件
重大危险源档案应当包括下列文件、资料：
1、辨识、分级记录
2、重大危险源基本特征表
3、涉及的所有化学品安全技术说明书
4、区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表
5、重大危险源安全管理制度及安全操作规程
6、安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果
7、重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告
8、安全评估报告或者安全评价报告
9、重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称
10、重大危险场所安全警示标志的设置情况
11、其他文件、资料。
重大危险源备案登记表
危险化学品重大危险源备案表
法 人 单位 名 称
通讯地址
填报单位名称 （盖章）
邮政编码
法人单位法定代表人姓名
电话
填报单位主要负责人姓名
电话
填报单位技术负责人姓名
电话
经济类型
□ 国有经济 □ 联营经济 □ 其它经济
□ 集体经济 □ 股份合作
■ 私营经济 □ 外商投资
□ 有限责任公司 □ 港澳台投资
序 号
填表人：
联系电话：
注：如纸面不敷，可另增页。
填表日期：
生产经营单位
重大危险源备案登记表
备案编号：15292X单位名称 单位地址 法定代表人 联系电话
第一联：安监局存档联
邮政编码 经办人 传真
你单位上报的： 1、
编制日期： 附:危险化学品重大危险源备案表
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖 章） 年 月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成
危险学品重大危险源名称
主要危险化学品
R值
重大危险源 级别
1 2 3 4 5 6 7 可能发生的事故类
型
可能受影响的单位
主要事故应急措施 制定应急救援预案，并已经备案
备案材料清单： ■ 重大危险源辨识、分级记录 ■ 重大危险源相关图纸 ■ 事故应急救援预案 ■ 安全评估报告
■ 重大危险源基本特征表 ■ 安全检测措施或安全监控手段说明 ■ 应急措施说明 ■ 重大危险源安全管理制度等清单
生产经营单位
重大危险源备案登记表
备案编号：15292X单位名称 单位地址 法定代表人 联系电话
第二联：企业存档联
邮政编码 经办人 传真
你单位上报的： 1、
重大危险源备案资料
克拉玛依新鲁能源化工科技危险化学品重大危险源备案资料克拉玛依新鲁能源化工科技二O一三年八月目录一、辨识、分级记录 (3)二、重大危险源基本特征表 (6)三、涉及的所有化学品安全技术说明书 (7)四、区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表 (20)五、重大危险源安全管理规章 (23)六、重大危险源事故应急评估报告 (44)七、安全评估报告或者安全评价报告 (68)八、重大危险源关键装置、责任机构名称 (113)九、重大危险源场所安全警示标志的设置情况 (114)（一）辨识、分级记录；1) 重大危险源的辨识记录：(1) 基本概念1、重大危险源：重大危险源是指长期地或临时地生产、加工、使用或贮存危险化学品，且危险化学品的数量等于或超过临界量的单元。
2、单元：指一个（套）生产装置、设施或场所，或同属一个工厂的且边缘距离小于500m 的几个（套）生产装置、设施或场所。
3、临界量：指对于某种或某类危险化学品规定的数量，若单元中危险化学品的数量等于或超过该数量，则该单元定为重大危险源。
(2) 辨识依据危险化学品重大危险源的辨识取决于危险化学品的危险特性及其数量，辨识依据是《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218－2009）。
依据国家现行标准《危险化学品重大危险源辨识》分析辨识如下： 项目存在危险化学品种类的多少可分为两种情况：1、项目存在的危险化学品为单品种，则该物质的数量即为项目危险化学品的总量，若等于或超过相应的临界量，则定为重大危险源。
2、项目存在的危险化学品为多品种时，则按下式计算，若满足下式的规定，则定为重大危险源。
1......2211≥+++n n Q q Q q Q q式中：q 1……q n 每种危险化学品实际存在量：tQ 1、Q 2……Q n 与各种危险化学品相对应的生产场所或贮存区的临界量：t。
(3) 辨识过程本项目危化品重大危险源物质为甲醇、液氨，本项目对以上物质均储存。
重大危险源档案应当包括下列文件、资料
重大危险源档案应当包括下
列文件、资料
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
重大危险源档案应当包括下列文件、资料：
（一）重大危险源登记备案表
（二）辨识、分级记录；
（三）重大危险源基本特征表；
（四）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（五）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
（六）重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程（清单）；
（七）安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
（八）重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；
（九）安全评估报告或者安全评价报告；
（十）重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；
（十一）重大危险源场所安全警示标志的设置情况；
（十二）其他文件、资料（防雷防静电检测报告、压力表、安全阀检验报告、特种设备使用登记证）。
重大危险源备案程序
重大危险源备案程序一、备案程序（一）重大危险源辨识。
生产经营单位应依据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品重大危险源辨识》(GB18218－2009)等相关标准和国家安全生产监督管理总局《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》(安监管协调字[2004]56号的规定辨识重大危险源。
（二）重大危险源评估。
对生产经营单位新构成的重大危险源，重大危险源所属单位应及时申报、登记、建档，并及时进行评估、分级。
1、重大危险源监控管理状况的评估、分级应委托有安全评价资质的、能为生产经营单位提供技术服务的中介机构进行。
2、对已进行安全评价，或者在安全许可换证、生产经营现状评价中已经进行评价的重大危险源，原则上由生产经营单位聘请至少3名以上专家进行审查或者论证，确定等级，提出管理措施。
3、中介机构出具的重大危险源监控管理状况评估报告应数据准确，内容完整，方法科学，措施可行，并对出具的评估报告内容和结论负责。
（三）提出申请。
生产经营单位申请备案应提交下列材料，一式三份：1、重大危险源辨识、分级记录2、化学品安全技术说明书3、重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程清单4、事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告5、重大危险源关键装置、重点部位责任人、责任机构名称6、重大危险源基本特征表7、区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备表8、安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果9、安全评价或评估报告10、重大危险源场所安全警示标志的设置情况11、其他文件、资料（四）备案登记。
重大危险源监控管理状况的评估报告应按照等级分级报送当地安全生产监督管理部门备案登记：一、二级重大危险源报省级安全生产监督管理部门，三级重大危险源报市级安全生产监督管理部门，四级重大危险源报县级安全生产监督管理部门。
二、备案要求（一）生产经营单位应定期对其重大危险源监控管理状况进行评估、分级。
根据评估结果制定监控方案，并将评估结果和监控方案报告安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门。
重大危险源登记备案手册
上海市重大危险源备案登记手册上海市安全生产科学研究所2009.4目录1. 重大危险源备案登记的意义和依据 (1)2. 上海市重大危险源备案登记的目标和任务 (1)3. 重大危险源备案登记的范围 (2)3.1重大危险源辨识依据 (2)3.2贮罐区（贮罐） (3)3.3库区（库） (10)3.4生产（使用）场所 (11)3.5加油加气站 (11)3.6锅炉 (11)3.7压力容器 (12)3.8压力管道 (12)4. 重大危险源备案登记表 (12)5. 重大危险源表填表要求和说明 (32)5.1重大危险源填表要求 (32)5.2重大危险源填表说明 (32)5.2.1 基本术语及解释 (32)5.2.2 填表说明 (33)5.3备案登记表内容说明 (35)5.3.1 企业基本信息表（表1） (35)5.3.2 重大危险源单位信息表（表2） (37)5.3.3生产(使用)场所信息表（表3） (38)5.3.4 生产（使用）场所主要设备信息表（表4） (40)5.3.5 贮罐区信息表（表5） (41)5.3.6 贮罐区主要设备信息表（表6） (41)5.3.7 库区基本情况表（表7） (42)5.3.8 库房基本情况表（表8） (43)5.3.9 加油加气站信息表（表9） (44)5.3.10 加油加气站主要设备信息表（表10） (44)5.3.11 锅炉基本情况表（表11） (45)5.3.12 压力容器基本情况表（表12） (45)5.3.13 压力管道基本情况表（表13） (46)5.3.14 重大危险源安全评价表（表14） (47)5.3.15 重大危险源周边信息表（表15） (47)5.3.16 企业应急指挥系统信息表（表16） (48)5.3.17 企业消防力量信息表（表17） (48)5.3.18 险源企业/单位基本信息更改申请表（表18） (48)1. 重大危险源备案登记的意义和依据重大危险源备案登记是贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”方针，实施“关口前移”“重心下移”、“科技兴安”和深入贯彻落实《安全生产法》的具体体现，对各级政府安全生产监督管理部门改变工作方法，抓好事前防范，遏制重、特大事故有重要的现实意义。
危险化学品重大危险源备案
危险化学品重大危险源备案一、什么是重大危险源？重大危险源指具有一定危险性并能对公共安全、人身、财产等造成重大损失的事故源，如石化、化工、煤炭、非化石能源等重点行业的生产装置、加油站、储罐区、危化品仓库等场所。
二、为什么要备案？重大危险源备案是《危险化学品安全管理条例》和《安全生产法》以及相关法律法规的要求，是安全监管部门对重大危险源进行管理的重要手段。
通过备案，可以掌握重大危险源的基本信息，加强对重大危险源的监管，有效预防和控制事故的发生，保障人民群众的生命财产安全。
三、如何备案？1.备案的主体重大危险源备案的主体是具有生产、经营、使用、储存重大危险源的单位或个人。
2.备案的时间重大危险源在建设完成后，应当在投入使用前办理备案手续。
已经投入使用的重大危险源，应当在《危险化学品安全管理条例》实施前备案；未完成备案的，应当按规定办理备案手续。
3.备案的内容重大危险源备案的内容包括：•建设单位名称、地址、联系方式；•重大危险源的名称、地址、使用场所、容积、压力等级、温度、重要设备及管道等基本情况；•重大危险源的危险特性和可能引发的事故类型、后果等情况；•网络化声光报警器、急停装置、泄漏控制设备、自救器具等安全设施设置情况及安全措施等情况；•重点检查、管理的项目和措施等。
4.备案的材料重大危险源备案需要提交的材料包括：•《环境影响评价文件》；•重大危险源事故应急预案；•相关批准文件（如环保、消防等方面的批文）；•申请复印件等。
5.备案费用重大危险源备案需要缴纳相关费用，具体费用标准由各地方政府制定。
一般来说，费用取决于重大危险源的威胁程度和规模大小等因素。
四、备案的后续管理完成备案后，需要对重大危险源实施动态监管，包括：•随时更新重大危险源基本信息；•定期开展重大危险源安全评估；•定期进行重大危险源应急演练；•加强重大危险源附近区域环境、人员健康的监测和管理等。
五、结语重大危险源备案是重点行业、重要场所必须遵守的法律法规要求，也是保障人民生命财产安全的重要保障。
重大危险源档案应当包括下列文件
重大危险源档案应当包括下列文件、资料：
（一）重大危险源登记备案表
（二）重大危险源辨识、分级记录；
（三）重大危险源基本特征表；
（四）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（五）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；（六）重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程（清单）；（七）安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
（八）重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划、应急器材表和评估报告；
（九）安全评估报告或者安全评价报告；
（十）重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；（十一）重大危险源场所安全警示标志的设置情况；
（十二）重大危险源各项检查记录
（十三）其他文件、资料（防雷防静电检测报告、压力表、安全阀检验报告、特种设备使用登记证）。
重大危险源备案资料及记录
30
操作砼搅拌机
操作不当
人身伤害
运行
31
砼运输
车道板固定不牢
人身伤害
运行
32
砼振捣
剧烈震动
全身振动病
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
九、脚手架工程
33
脚手架安装与拆除
架子工未持证上岗
人身伤害
运行
34
脚手架安装与拆除
作业人员未正确穿戴劳保用品
人身伤害
运行
35
脚手架安装与拆除
人身伤害
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
42
脚手架安装与拆除
未设置纵横向扫地杆失稳倒塌
人身伤害
运行
43
脚手架安装与拆除
未正确安装安全网
人身伤害
运行
44
脚手架安装与拆除
未正确搭设脚手架
人身伤害
运行
十、临时用电
45
电工作业
违章操作
人身伤害
运行
46
操作带电设备
用电设备未作接零保护
触电
运行、预案
控制方法
备注
60
砼搅拌机使用
漏电
人身伤害
运行
61
到搅拌机上部检修
坠落
人身伤害
运行
62
夜间施工
光线不足
机械伤害、跌倒
运行
63
夜间施工
安全标识不清
机械伤害、跌倒
运行
64
冬季施工
防护不当
冻伤
运行
65
重大危险源备案申报材料格式(示例)
关于重大危险源备案申报材料格式的说明按照我局《关于做好重大危险源备案工作的通知》（冀安监管应急[2015]15号）文件要求，现将重大危险源单位备案申请材料格式说明如下。
一、封面封面第一行文字内容是重大危险源单位名称；封面第二行文字内容是“重大危险源备案报告”；封面第三行文字内容是报告日期。
具体要求：重大危险源单位名称（黑体二号字）重大危险源备案报告（黑体一号字）报告日期（大写，宋体三号字）二、河北省重大危险源备案申报表填写格式见下页。
三、重大危险源单位概况（一）基本情况主要内容为：单位名称、法定代表人、地址、职工总数、主要生产装置（例如：钢铁企业高炉、转炉数量及主要指标，煤气柜个数及主要指标等；焦化企业焦炉主要指标，化产回收装置主要指标等；煤矿企业生产概况、矿井生产现状、六大安全保障系统建设情况等）、主要产品及生产能力等基本信息。
（二）重大危险源检测、监控、安全管理制度及安全警示标志（三）应急救援1、应急预案重大危险源专项应急预案2、应急救援队伍、装备和物资储备（1）应急救援队伍。
说明本单位应急救援队伍是有资质的救护队、兼职救援队，或与专业救护队签订救护协议等情况。
与专业救护队签订救护协议的单位，请附救护协议复印件。
（2）救援装备本单位主要应急救援装备的名称和数量。
（3）救援物资储备本单位主要救援物资储备情况。
3、应急演练年度或近期重大危险源应急演练的记录和评估总结。
四、重大危险单位基本情况表该表为网上填报后打印出的表格五、重大危险源详细情况表根据本单位实际情况，在网上填报后打印出的表格。
六、其它1、重大危险源单位坐标，请在“基本情况”一节中描述，并重点说明采集坐标时所用的坐标系；2、重大危险源影像资料，请在采集资料后，把照片文件名做修改，以叙述采集的设备或地点。
3、其它情况，请按有关文件要求执行。
4、以危险化学品重大危险源单位备案申报材料为例，申报材料组织方式见附件。
七、重大危险源评估报告以单独文件另附。
重大危险源的备案记录范本
重大危险源备案表备案证明重大危险源申报表一、填表说明1. 重大危险源申报的目的是掌握重大危险源的状况及其分布，为重大危险源评价、分级、监控和管理提供基础数据。
2. 重大危险源申报表分为三类，第一类为生产经营单位基本情况表（表1），第二类为各类重大危险源基本特征表（表2-1～表2-12），第三类为重大危险源周边环境基本情况表（表3）。
填表时，应根据生产经营单位的实际情况填写生产经营单位基本情况表以及所有符合申报范围的重大危险源基本特征表。
生产经营单位存在哪一类别的重大危险源就填报相应的重大危险源基本特征表，每个重大危险源填表一份，如存在多个重大危险源，请自行复印表格填报。
贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其他可能给周围环境造成严重后果的重大危险源应填写重大危险源周边环境基本情况表。
3. 重大危险源申报表的填报、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。
4. 填表应用钢笔，表格内容要认真逐项填写，无某项内容时则填写无，因故无法填写的内容应注明原因。
5. 当重大危险源申报涉及保密数据时，应遵守有关保密规定。
二、重大危险源申报表表1：生产经营单位基本情况表填表人：联系电话：填表日期：表2-1：贮罐区（贮罐）基本特征表填表人：联系电话：填表日期：填表人：联系电话：填表日期：填表人：联系电话：填表日期：表2-4：压力管道基本特征表填表人：联系电话：填表日期：表2-5：锅炉基本特征表填表人：联系电话：填表日期：表2-6：压力容器基本特征表注: 1. 换热器的换热面积填写在压力容器规格的容积一栏内。
2. 两个压力腔的压力容器的操作条件分别填写在斜线前后并加以说明。
填表人：联系电话：填表日期：9。
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运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
42
脚手架安装与拆除
未设置纵横向扫地杆失稳倒塌
人身伤害
运行
43
脚手架安装与拆除
未正确安装安全网
人身伤害
运行
44
脚手架安装与拆除
未正确搭设脚手架
人身伤害
运行
十、临时用电
45
电工作业
违章操作
人身伤害
运行
46
操作带电设备
用电设备未作接零保护
触电
运行、预案
身体状况不利于高空作业
人身伤害
运行
36
脚手架安装与拆除
失稳倒塌
人身伤害
运行
37
脚手架安装与拆除
脚手板断裂
人身伤害
运行
38
脚手架安装与拆除
脚手架材质强度不满足要求失稳倒塌
人身伤害
运行
39
脚手架安装与拆除
将配件抛至地面砸伤
人身伤害
运行
40
脚手架安装与拆除
倒塌
人身伤害
运行
41
脚手架安装与拆除
垂直立体作业物体坠落
重大危险源备案资料及记录
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
一、三通一平
1
挖沟
作业人员间距太小
人身伤害
运行
2
回填土
操作不当
人身伤害
运行
3
压实
操作不当
人身伤害
运行
4
埋设线杆
倒塌
物体打击
运行
5
架设电线
违章操作
触电
运行、预案
6
使用大型机械
机械伤人
人身伤害
运行
7
使用运输车辆
违章驾驶
人身伤害
运行
二、临时设施
触电
运行
53
电焊作业
在易燃、易爆物品周围
火灾
运行
54
电焊机
一次线长超过5米
火灾
运行
55
开关箱
未设隔离开关
火灾
运行
56
手持电动工具
漏电
触电事故
运行
57
供电线路
未按三相五线制配制
火灾
运行
十一、砼搅拌机使用
58
砼搅拌机使用
钢丝绳损坏
人身伤害
运行
59
砼搅拌机使用
制动器失灵
人身伤害
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
47
照明
移动式照明未采用安全电压
触电事故
运行、预案
48
保险丝
保险丝用其他金属代替
火灾
运行、预案
49
劳保用品穿戴
电工操作时未穿戴绝缘防护用品
触电事故
运行、预案
50
作业
违章操作
人身伤害
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
51
设备保护器
未按规定配置用电设备保护器材
人身伤害
运行
52
夯土机械
操作手柄无绝缘措施
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
15
使用电锯
违规操作
人身伤害
运行、预案
16
模板拆除
物体打击/挤压
人身伤害
运行
17
木工棚内使用电气
电气短路
火灾
运行
六、钢筋工程
18
钢筋运输、搬运
撞人
人身伤害
运行
19
使用钢筋截断机
违章操作
人身伤害
运行
20
断头飞出
人身伤害
运行
21
焊接
强光
职业危害
运行
22
焊接
其他
75
施工现场
进入工地不戴安全帽
物体打伤
运行
76
施工现场
高空作业不系安全带
高空坠落
运行
77
施工现场
作业不进行防护
人身伤害
运行、预案
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
78
施工现场
各洞口、临边未防护
高空坠落
运行、预案
79
施工现场
各洞口、临边防护不稳
人身伤害
运行、预案
80
高温施工
中暑
人身伤害
运行
重大危险源备案资料及记录
山东水利建设工程有限公司
单县月亮湾水库工程项目经理部
编制人：日期：年月日审批人：日期：年月日
控制方法
备注
60
砼搅拌机使用
漏电
人身伤害
运行
61
到搅拌机上部检修
坠落
人身伤害
运行
62
夜间施工
光线不足
机械伤害、跌倒
运行
63
夜间施工
安全标识不清
机械伤害、跌倒
运行
64
冬季施工
防护不当
冻伤
运行
65
冬季施工
跌倒、坠落
人身伤害
运行
66
雨季施工
雷击
人身伤害
运行
67
雨季施工
触电
人身伤害
运行
十三、办公区域
68
伏案工作
八、砼工程
30
操作砼搅拌机
操作不当
人身伤害
运行
31
砼运输
车道板固定不牢
人身伤害
运行
32
砼振捣
剧烈震动
全身振动病
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
九、脚手架工程
33
脚手架安装与拆除
架子工未持证上岗
人身伤害
运行
34
脚手架安装与拆除
作业人员未正确穿戴劳保用品
人身伤害
运行
35
脚手架安装与拆除
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
8
搭设临时建筑
倒塌
人身伤害
运行、预案
9
使用电器
违规操作
触电
运行
10
使用电器
违规操作
火灾
运行
11
拆除临时设施
物体伤人
人身伤害
运行
三、土方工程
12
使用运输车辆
违章驾驶
交通事故
运行
四、桩机工程
13
桩机操作
违规操作
人身伤害
运行
五、模板工程
14
模板支撑不牢
坍塌
人身伤害
长期保持固定的身体支势
人身伤害
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
69
复印工作
粉末气体
对职业健康不利
运行
70
大型会议
吸烟、空气不流通
对职业健康不利
运行
71
车辆使用
交通事故
人身伤害
运行
72
办公设备短路
产生火灾隐患
人身伤害
运行、预案
73
员工就餐
食物中毒
人身伤害
运行
74
夏季施工
中暑
人身伤害
运行
周围有易燃物
火灾
运行
23
焊接
未戴防护眼镜
眼伤害
运行
序号
作业活动
危害因素
可能导致的伤害
控制方法
备注
24Biblioteka 焊接焊接机械无接地触电
运行
25
钢筋堆放
钢筋堆放不齐
人身伤害
运行
26
钢筋绑扎
钢筋挤伤
人身伤害
运行
27
雷雨天气施工
雷击
人身伤害
运行
28
大雾天气施工
操作失误
人身伤害
运行
29
大型预制构件运输
交通事故
人身伤害
运行