经皮椎弓根内固定
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31.07.2020
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
精品课件
6
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
31.07.2020
达到与开放 手术同样的
疗效
精品课件
7
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复快
器械简便，易于操作
31.07.2020
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角： 19º～40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
31.07.2020
精品课件
12
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
31.07.2020
精品课件
13
31.07.2020
精品课件
14
定位
刺入定位针
31.07.2020
精品课件
15
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
31.07.2020
精品课件
16
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
31.07.2020
精品课件
17
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
31.07.2020
精品课件
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
31.07.2020
精品课件
23
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
31.07.2020
精品课件
24
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
31.07.2020
精品课件
3
传统及微创手术切开比较 VS
4 31.07.2020
18
31.07.2020
精品课件
19
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
31.07.2020
精品课件
26
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎
精品课件
8
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折
椎管横截面减小1 /4以 内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
31.07.2020
精品课件
9
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
31.07.2020
精品课件
10
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56 例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
精品课件
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
31.07.2020
传统手术 微创手术
大
小
重
轻
长
短
大
小
晚
早
长
短
长
短
慢
快
精品课件
5百度文库
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落
伤 31例，重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11
例，L2 15例， L3 10例
31.07.2020
精品课件
11
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
31.07.2020
精品课件
1
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
31.07.2020
精品课件
2
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
31.07.2020
精品课件
22
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
31.07.2020
精品课件
20
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
31.07.2020
精品课件
21
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
31.07.2020
精品课件
25
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
精品课件
6
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
31.07.2020
达到与开放 手术同样的
疗效
精品课件
7
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复快
器械简便，易于操作
31.07.2020
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角： 19º～40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
31.07.2020
精品课件
12
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
31.07.2020
精品课件
13
31.07.2020
精品课件
14
定位
刺入定位针
31.07.2020
精品课件
15
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
31.07.2020
精品课件
16
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
31.07.2020
精品课件
17
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
31.07.2020
精品课件
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
31.07.2020
精品课件
23
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
31.07.2020
精品课件
24
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
31.07.2020
精品课件
3
传统及微创手术切开比较 VS
4 31.07.2020
18
31.07.2020
精品课件
19
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
31.07.2020
精品课件
26
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎
精品课件
8
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折
椎管横截面减小1 /4以 内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
31.07.2020
精品课件
9
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
31.07.2020
精品课件
10
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56 例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
精品课件
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
31.07.2020
传统手术 微创手术
大
小
重
轻
长
短
大
小
晚
早
长
短
长
短
慢
快
精品课件
5百度文库
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落
伤 31例，重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11
例，L2 15例， L3 10例
31.07.2020
精品课件
11
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
31.07.2020
精品课件
1
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
31.07.2020
精品课件
2
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
31.07.2020
精品课件
22
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
31.07.2020
精品课件
20
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
31.07.2020
精品课件
21
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
31.07.2020
精品课件
25
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。