皮肤性病学复习资料

肥厚皮革化、苔
硬膏、乳
藓样变
剂、酊剂
慢性
角化皲裂、浸润
软膏、硬
期
脱屑
膏、乳剂
溃疡疮面
软膏或冷 湿敷
单纯瘙痒无皮疹
乳剂、酊 剂、洗剂
③注意事项：a 指导患者正确、按时用药
b 药的浓度要适当，低→高
c 选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性
d 注意用药后不良反应
（二）、外用药物使用原则 正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。 正确选用剂型：根据不同的皮肤损害选择合适剂型的外用药物。 （1）急性皮炎：有渗出者，用溶液；无渗出者，用粉剂、糊剂。 （2）亚急性皮炎：有少量渗出、糜烂者，用油剂、糊剂；丘疹会或小片增厚者，用乳剂、水粉剂、软膏。 （3）慢性皮炎：用软膏、酊剂、硬膏。 外用药物治疗注意事项：注意使用的部位、方法和有无不良反应。
角质促成剂
角化过度
角质松解剂
渗出性皮肤病
收敛剂
②正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型
红斑、丘疹、散
洗剂、粉
在小水疱
剂
急性
丘疹融合、浸润
油剂、乳
期
斑块
剂
水肿、密集水
溶液冷湿
疱、大疱、糜烂
敷
散在暗红丘疹
洗剂、粉 剂
浸润斑块、少量
油剂、糊
亚急
渗出
剂
性
浸润斑块、干
乳剂பைடு நூலகம்
燥、脱屑
大片厚结痂
软膏（加 冷湿敷）
3、洗剂： 通常由 40%以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。
4、酊剂：
药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有 2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。 5、糊剂：
通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。
6、软膏： 通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。
细菌性皮肤病（Bacterial skin diseases）
第一节 脓疱疮 (Impetigo) 是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。 临床表现 实验室检查
诊断与鉴别诊断 防治 寻常性脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮。好发于托儿所、幼儿园
� 典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。 � 好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。 合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程 6 到 10 日 大疱性脓疱疮 � 由噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌引起，多见于儿童。 � 皮疹：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。 新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1 传染性强，发病急 2 泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性 3 常伴高 热等全身中毒症状，危及生命 深脓疱疮 � 又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。 � 多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。 � 典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：约经 2—4 周或更
典型临床
表现：1.前驱症状：轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续 1－3 天。 2.典型皮损:潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂。 3.分布特点：沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常。 4.病程:2--3 周。 特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（ PHN） 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
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1．表皮的结构:表皮由角质形成细胞，黑素细胞，朗格汉斯细胞和梅克尔细胞组成。 角质形成细胞（占表皮 80%以上） 来源：外胚叶，在分化的过程中形成角蛋白，具有保护作用 分层：由深至浅分为：基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层。 1 基底层（stratum basale） 为一层柱状或立方状细胞，长轴与真皮之间的交界线垂直。 胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。 电镜下：胞浆内有无数游离的核糖体，还有肌动蛋白、辅肌蛋白、张力微丝。每天 10%基底细胞进行核分裂，有次 序地向上移动产生以上各层细胞，故称为生发层。
适应症：接触性皮炎。职业性皮炎。手部湿疹。等
� 滤过紫外线检查 320-400nm 长波紫外线特殊荧光 (1)亮绿色－－白癣
(2)暗绿色－－黄癣
(3)珊瑚红色－－红癣
3.内用药物疗法 1、抗组胺药物 抗 H1R 药物： 第一代抗 H1R 药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平 第二代抗 H1R 药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏） 抗 H2R 药物： 西米替丁、雷尼替丁
（6）瘢痕：溃疡经新生结缔组织修复而成。 （7）萎缩：是皮肤的退行性变。 （8）痂：为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑等混合物干涸而成的附着物。 （9）抓痕：也称表皮剥脱，线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性皮损，皮损表面可有渗出，血痂或脱屑。 （10）苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚、表面粗糙。
电镜下：无包膜、电子密度大的颗粒，直径２nm，颗粒成份尚未完全清楚，已知主要含有一种高度磷酸化的蛋 白，富有组氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸和精氨酸。使这种蛋白呈碱性，故称角质碱性蛋白。 4 透明层（stratum lucidum） 2～3 层，较扁平、 无核、境界不清、嗜酸性、紧密相连的细胞胞浆中有较多疏水的蛋白结合 磷脂，与张力细丝融 合在一起，成为 防止水及电解质通过的屏障。仅见于掌跖。 5 角质层（straum corneum） 5～20 层已经死亡的扁平无 核的细胞、细胞器基本消失。 电镜下：胞质为充满张力细丝和均质状物质结合而形成的角质蛋白。下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失 ， 故易松解脱落。
. 弱效制剂：地塞米松、氢化可的松
4.外用药物疗法
（一）、外用药物的剂型
1、溶液：
药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的有 3%的硼酸溶液、0.1%
的雷佛奴尔溶液、1：5000-10000 的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。 2、粉剂：
通常由 70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。
病毒性皮肤病：由病毒感染所致的皮肤粘膜病变
机制：一、直接侵犯皮肤、粘膜。二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应 病毒性皮肤病的分类 据临床表现分： 疱疹型：单纯疱疹、水痘-带状疱疹 发疹型：麻疹、风疹 新生物型：病毒疣
单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致 皮损以群集性水疱为特征 好发于口周、鼻腔、生殖器等部位 有自限性，但易复发 发病机制 1、HSV 侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。
2、以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行 至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。 3、HSV 感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。 初发型单纯疱疹 疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处 疱疹性角膜结膜炎： 接种性单纯疱疹：接触部分，如手指 新生儿单纯疱疹：多数为 HSV-II 引起 疱疹性湿疹（Kaposi 水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情 严重，可泛发全身，伴发热等全身症状
11、涂膜： 通常由成膜材料（如羧甲基纤维素钠）、挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）与药物组成，通常用于甲，如罗美乐。
5.外用药治疗原则【简答】
①正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物
真菌性皮肤病
抗真菌剂
化脓性皮肤病
抗细菌药物
变态反应性皮肤
抗过敏药物及抗炎症
病
药物
瘙痒性皮肤病
止痒剂
角化不全
2、糖皮质激素 （1）系统应用的激素 强效激素：地塞米松、倍他米松 中效激素：泼尼松、甲基强的松龙 弱效激素：氢化可的松、HCSS （2）局部注射的激素 确炎舒松 A 得宝松 二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式） 倍他米松磷酸酯（脂溶性形式） 3）外用的激素制剂 强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）、肤轻松 中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔）
疣
定义：疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPV 有 100 多种亚型，故临床表现 多样 。 跖疣（verruca plantaris） 为发生于足底的寻常疣。多由 HPV-1 型所致 扁平疣（verruca plana） 好发于青少年，又称青年扁平疣。多由 HPV-3 等亚型引起。 生殖器疣（GA、CA） 又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一
棘层松解症(Nikolsky sign)
四种现象：
1.指压水疱一侧
2.指压水疱顶端
3.推擦外观正常皮肤
4.牵扯已破的水疱壁
� 意义：棘层松解（区别表皮内和表皮下水疱） � 皮肤划痕试验(dermatographic test)
（三联反应） (triple responses)
� (1)红色线条(3〃～15〃) ； � (2)红晕(15 〃～45 〃)：麻风不出现 � (3)风团状线条(1～3 〃)：荨麻疹 斑贴试验(patch test):IV 型变态反应
7、乳剂：
油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。
8、凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。
9、油剂：
通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。
10、硬膏：
通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。
2 皮肤附属器（包括哪些） 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲等。
3 原发性皮损（8 种）和继发性皮损（10 种）的定义，18 种皮损的特点 1. 原发损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。 ⑴斑疹：限局性、单纯性皮肤颜色的改变，损害与皮肤平行，既不高出皮肤，也不凹陷。 ⑵丘疹：是局限、充实、隆起的浅表损害，直径 <1cm。 ⑶风团：真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害。 ⑷结节：是圆形或类圆形限局、实质、深在损害。 ⑸水疱和大疱：是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害。<0.5cm 为小疱。 ⑹脓疱：是含脓液的疱。 ⑺囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。 ⑻肿瘤：是发生于皮内或皮下组织的肿块。 2. 继发性损害: 可由原发损害转变而来，或由于治疗及机械损伤所引起。 （1）糜烂：限局性表皮缺损。 （2）溃疡：深真皮或皮下组织的限局性缺损。 （3）鳞屑：为脱落或即将脱落有异常的角质层细胞。 （4）浸渍：角质层吸收较多水份后，使皮肤变软、 变白，甚至起皱。 （5）裂隙：皮肤的条状裂口，常达真皮，也称皲裂。
复发型单纯疱疹 常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起。 具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人。 复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。
带状疱疹（Herpes zoster） 由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经 痛
病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV 或 HHV－3）
表皮通过时间(28 天)：从基底层移行至颗粒层上层(14 天)，至角质层而脱落 14 天 。 2 棘层 (stratum spinosum) 4～8 层；呈多角形，核较大呈圆形,细胞间桥呈棘刺状，相互连接形成桥粒，细胞向上 渐趋扁平底层也有分裂 功 能。
电镜下：胞膜处桥粒更明显 。胞浆内可见 0.1～0.3µm 长形颗粒,主要为膜被颗粒、板层颗粒、角质颗粒和 Odland 小体。 3 颗粒层 (stratum granulosum) 1～3 层梭形或扁平细胞，胞核和细胞器溶解，最有特征的是胞质中有较多体积大的形态不规则的透明角质颗粒。
长。 葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组 71 型金 葡菌的表皮剥脱毒素引起。 发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢 组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。 典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。 病程：轻者 1-2 周，重者可因肺炎、败血症死。 脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。