五方责任主体表格模板
五方责任主体表格
RFZJ01-03-02 工程项目负责人法定代表人授权书（建设单位）授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）身份证号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-03-03 建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则。
向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。
2．及时办理项目选址、用地规划许可、建设工程规划许可、项目施工图审查和备案、质量安全监督、合同备案、开工安全生产条件审查等手续，领取施工许可证后方开工建设。
3．工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位，对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，没有将建设工程肢解发包，不迫使承包方以低于成本价竞标情况，不任意压缩合理工期。
向施工现场提供经施工图审查机构审查合格并加盖了专用章的施工用图和设计变更等相关设计文件。
4．不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，降低工程质量。
5．我单位将严格按照《建设工程文件归档规范》(GB/T50328-2014)，及时整理文件资料，建立健全工程项目档案，确保档案资料的真实、准确和完整。
工程竣工验收备案前，向城建档案管理机构报送《质量责任信息档案》和验收工程资料，并自竣工备案后三个月内向城建档案管理机构移交建设项目档案。
6．对住宅工程在保修期内出现的质量问题，我单位将按照国家相关规定承诺负责进行返修。
7．认真履行其他有关的法定职责，承担相应终身责任。
建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表格范例
建设工程施工现场五方责任主体履责状况自查表（汇总表）工程名称工程地址施工允许证号建设单位勘探单位设计单位施工总承包单位监理单位□恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时□假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时我单位已牵头，组织建设单位、勘探单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主体对执行施工现场安全生产管理责任状况进行了仔细自查，对发现的安全隐患或管理破绽，实时进行了整顿。
当前本工程已经自查整顿合格，施工现场达到了（□恢复施工□假期施工）所必需的安全生产条件。
此汇总表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5已填写完好，按照要求将六张表报住宅城乡（市）建设委安全监察机构保存。
建设单位：（单位公章）填表日期：年月日说明：1.此汇总表及各附表，五方责任主体一定保证填表内容和署名盖印的真切有效。
该表作为事故检查办理中追查有关方责任的重要依照。
此汇总表及各附表□处应该勾选。
建设单位应该于依照要求实时报告安全监察机构并保存此汇总表及各附表原件。
各附表单位法定代表人署名处，可加盖单位法定代表人署名章。
建设工程施工现场五方责任主体履责状况自查表(附表ZC-1:建设单位)工程名称建设单位自查项目自查结果能否已经执行了《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》、□否《北京市建设工程施工现场管理方法》等法律法例中建设单位的施工现场安全管理责任。
□是本单位所有岗位的管理人员能否已经到位。
能否已经敦促施工总承包单位、监理单位所有□是□否岗位的管理人员到位。
能否对勘探单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位的公司资质及管理人员资格进行□是□否了审察，能否切合有关要求。
能否已经牵头组织建设单位、勘探单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主体对执行施工现场安全生产管理责任进行仔细自查。
针对自查中发现的安全隐患或管理漏□是□否洞，能否实时进行了整顿。
五方责任主体项目负责人质量终生制相关表格
法定代表人授权书
兹授权我单位同志为
工程项目负责人,全权代表我单位履行工程质量安全职责。
本授权自签发之日起生效。
授权单位:(盖章) 法定代表人:（签名或盖章)
签发日期: 年月日
项目负责人基本情况:
姓名：性别: 出生年月:
身份证号:
通讯地址:
电话号码: 手机号码:
执业资格证书号: 执业印章号：
单位职务: 职称：
监理单位总监理工程师工程质量终身责任承诺书
项目负责人质量终身责任信息档案
永久性标牌
标牌材质应为石材、不锈钢或黄铜等耐久性材料。
尺寸为（７50-９００）×（500—６00）mm,字体应采用黑色、宋体、楷书或隶书。
五方责任主体相关表格
建设工程建设单位法人授权书（示范文本）2、企业法人或被授权人变更，需重新签署本授权书；3、本授权书所填写联系电话变更时，需向当地建设行政主管部门备案。
建设工程勘察单位法人授权书（示范文本）根据住房城乡建设部《关于印发<建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法>的通知》（建质〔2014〕124号）等规定，_____________单位___________（法人代表姓名）代表本单位授权________________（被授权人姓名）为本单位_________________（工程项目名称）的项目负责人，该项目负责人在该工程建设过程中代表本单位全权履行相应的工程勘察职责，并在工程设计使用年限内对因勘察方面导致的工程质量事故或质量问题承担相应责任。
特此授权。
授权人（本人签名）：职称职务：身份证号码：单位名称（公章）：单位地址：联系电话：被授权人（本人签名）：职称职务：身份证号码：注册师类别及注册证书号：联系电话：（手机）/座机：/传真：年月日建设工程设计单位法人授权书（示范文本）根据住房城乡建设部《关于印发<建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法>的通知》（建质〔2014〕124号）等规定，_____________单位___________（法人代表姓名）代表本单位授权________________（被授权人姓名）为本单位_________________（工程项目名称）的项目负责人，该项目负责人在该工程建设过程中代表本单位全权履行相应的工程设计职责，并在工程设计使用年限内对因设计方面导致的工程质量事故或质量问题承担相应责任。
特此授权。
授权人（本人签名）：职称职务：身份证号码：单位名称（公章）：单位地址：联系电话：被授权人（本人签名）：职称职务：身份证号码：注册师类别及注册证书号：联系电话：（手机）/座机：/传真：年月日建设工程施工单位法人授权书（示范文本）2、企业法人或被授权人变更，需重新签署本授权书；3、本授权书所填写联系电话变更时，需向当地建设行政主管部门备案。
五方责任主体质量承诺书、登记表、授权书
工程质量终身责任承诺书(勘察单位)单位名称：注：本表由勘察单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目负责人，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名工程质量终身责任承诺书(设计单位)单位名称：注：本表由设计单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目负责人，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名。
工程质量终身责任承诺书(施工单位)单位名称：注：本表由施工单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目经理，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名。
工程质量终身责任承诺书(监理单位)单位名称：注：本表由监理单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为总监理工程师，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名。
工程质量终身责任承诺书(建设单位)单位名称：注：本表由建设单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目负责人，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名。
建设单位工程质量责任登记表工程名称：签章：填报人：年月日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。
如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
设计单位工程质量责任登记表工程名称：签章：施工单位工程质量责任登记表工程名称：签章：填报人：年月日注：本表由施工单位填报，内容可增加。
如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
监理单位工程质量责任登记表工程名称：签章：注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。
专业分包单位工程质量责任登记表工程名称：签章：注：本表由各专业分包单位分别填报。
填表人为施工分包单位时需监理单位初审。
内容可增加。
法定代表人授权书兹授权我单位担任工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
五方责任主体模板施工单位登记表
工程名称:单位（签章）：
单ห้องสมุดไป่ตู้名称
资质等级及证书编号
质量责任人
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓 名
身份证号
单位技术
负责人
姓 名
身份证号
资格证书及编号
项目经理
姓 名
身份证号
执业资格证书及编号
项目技术
负责人
姓 名
身份证号
资格证书及编号
项目部门
负责人
姓 名
资格证书及编号
各专业
工程师
姓 名
资格证书及编号
分包责任人
姓 名
职称及证书编号
填报人： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
五方责任主体项目负责人质量终生制相关表格
法定代表人授权书
兹授权我单位同志为
工程项目负责人,全权代表我单位履行工程质量安全职责.
本授权自签发之日起生效.
授权单位：（盖章）法定代表人:(签名或盖章）
签发日期：年月日项目负责人基本情况：
姓名：性别：出生年月：
身份证号：
通讯地址：
电话号码：手机号码:
执业资格证书号：执业印章号：
设计单位项目负责人工程质量终身责任承诺书
监理单位总监理工程师工程质量终身责任承诺书
项目负责人质量终身责任信息档案
永久性标牌
标牌材质应为石材、不锈钢或黄铜等耐久性材料.尺寸为（750—900)×（500—600）mm，字体应采用黑色、宋体、楷书或隶书。
五方责任主体自查表(1)教学内容
安全生产管理机构设立及专职安全生产管理人员配备是否符合《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》(建质[2008]91号)的要求。是否已督促专业承包单位、专业分包单位和劳务分包单位按照要求配备专职安全生产管理人员。
□是□否
是否存在《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）》（建市〔2014〕118号）中的转包、违法分包和挂靠行为。
□是□否
勘察单位意见：
项目负责人签字： 单位法定代表人签字： （单位公章）
建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表
(附表ZC-3:设计单位)
工程名称
设计单位
自查项目
自查结果
是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》等法律法规中设计单位的施工现场安全管理责任。
提示：《建设工程安全生产管理条例》
第十三条设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致生产安全事故的发生。
设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。
采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。
建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表
(附表ZC-5:监理单位)
工程名称
监理单位
□是□否
涉及轨道交通建设工程，是否落实了《城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法》（建质[2010]5号）等文件对施工总承包单位的要求。
□是□否
□不涉及
是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对施工总承包单位的有关要求。
建筑项目五方责任主体填写表格
附件1建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对工程质量承担全面责任。
在工程建设过程中认真履行下列职责：1.严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程合同所规定的责任和义务。
2.将工程发包给具有相应资质等级的勘察、设计、施工、监理、检测等单位，不将建设工程肢解发包。
对按规定必须招标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞标，不任意压缩合理工期。
3.向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。
4.将设计文件送有资格的审查机构进行审查，及时向施工现场提供审查合格的设计文件。
工程有变更的按规定程序办理相关手续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。
5.严格遵守基本建设程序，在开工前办理质量监督手续，领取施工许可证。
未取得施工许可证的，一律不得要求施工单位进行施工。
6.不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，降低工程质量。
7.工程竣工后，按规定组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行验收，并接受工程质量监督机构监督。
在工程验收合格十五日内，办理竣工验收备案手续。
工程未经验收合格不交付使用。
8.工程竣工验收合格后十五日内，按规定制作安装永久性标牌。
9.及时整理文件资料，建立健全工程项目档案，并按规定时限向城建档案管理部门移交建设项目档案。
10.督促勘察、设计、施工、监理等有关单位落实质量责任。
11.法律法规及标准规范规定的其他质量责任。
本承诺书一式三份，一份在办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格备案后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份建设单位留存。
建设单位（公章）：年月日附件2勘察单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因勘察导致的工程质量事故或质量问题责任。
五方责任主体检查表
工程名称
北花园小区“B-1S配套公建等12项”工程
工程地点
朝阳区高碑店乡北花园村
施工许可证号
（2014）施（朝）建自0035号
建ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ单位
北京国隆置业有限公司
勘察单位
中兵勘察设计研究院
设计单位
北京易兰城乡规划工程设计有限公司
施工总承包单位
北京建工路桥工程建设有限责任公司
□是□否
是否已经牵头组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任进行认真自查。针对自查中发现的安全隐患或管理漏洞，是否及时进行了整改。
□是□否
是否及时支付了安全防护、文明施工措施费。
□是□否
是否存在《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）》（建市〔2014〕118号）中的违法发包行为。
设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。
□是□否
涉及轨道交通建设工程，是否落实了《城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法》（建质[2010]5号）等文件对设计单位的要求。
□是□否
□不涉及
是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对设计单位的有关要求。
□是□否
设计单位意见：
项目负责人签字：单位法定代表人签字：（单位公章）
此汇总表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5已填写完整，按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。
建设单位：北京国隆置业有限公司
填表日期：年月日
（单位公章）
说明：1.此汇总表及各附表，五方责任主体必须保证填表内容和签字盖章的真实有效。该表作为事故调查处理中追究相关方责任的重要依据。
建筑项目五方责任主体填写表格
附件1建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对工程质量承担全面责任。
在工程建设过程中认真履行下列职责：1.严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程合同所规定的责任和义务。
2.将工程发包给具有相应资质等级的勘察、设计、施工、监理、检测等单位，不将建设工程肢解发包。
对按规定必须招标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞标，不任意压缩合理工期。
3.向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。
4.将设计文件送有资格的审查机构进行审查，及时向施工现场提供审查合格的设计文件。
工程有变更的按规定程序办理相关手续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。
5.严格遵守基本建设程序，在开工前办理质量监督手续，领取施工许可证。
未取得施工许可证的，一律不得要求施工单位进行施工。
6.不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，降低工程质量。
7.工程竣工后，按规定组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行验收，并接受工程质量监督机构监督。
在工程验收合格十五日内，办理竣工验收备案手续。
工程未经验收合格不交付使用。
8.工程竣工验收合格后十五日内，按规定制作安装永久性标牌。
9.及时整理文件资料，建立健全工程项目档案，并按规定时限向城建档案管理部门移交建设项目档案。
10.督促勘察、设计、施工、监理等有关单位落实质量责任。
11.法律法规及标准规范规定的其他质量责任。
本承诺书一式三份，一份在办理质量监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格备案后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份建设单位留存。
建设单位（公章）：年月日附件2勘察单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因勘察导致的工程质量事故或质量问题责任。
五方责任主体表格(建设、勘察、监理、设计、施工)
工程质量终身责任承诺书(建设单位)单位名称：任人的亲笔签名。
建设单位工程质量责任登记表注：本表由建设单位填报，内容可增加。
法定代表人授权书兹授权我单位（姓名）担任 XXXXXXXXXXXXXX道路工程项目的建设项目负责人，对该工程项目的建设工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
授权单位（盖章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日工程质量终身责任承诺书(勘察单位)单位名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX有限公司注：本表由勘察单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目负责人，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名。
勘察单位工程质量责任登记表工程名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX道路工程签章：填报人：年月日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。
如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
法定代表人授权书兹授权我单位（姓名）担任 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 道路工程项目的勘察项目负责人，对该工程项目的勘察工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
授权单位（盖章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日工程质量终身责任承诺书(设计单位)单位名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX有限公司人的亲笔签名。
设计单位工程质量责任登记表法定代表人授权书兹授权我单位（姓名）担任 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 道路工程项目的设计项目负责人，对该工程项目的设计工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
授权单位（盖章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日工程质量终身责任承诺书(监理单位)单位名称：XXXXXXXXXXXX有限公司注：本表由监理单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为总监理工程师，责任人姓名必须为责任人的亲笔签名。
五方责任主体项目负责任人落实质量终身责任情况检查表(二)
5
建设项目负责人履行质量责任情况
开工前应签署质量终身责任承诺书人员在岗组织建设组织相关会议组织相关检查验收及时正确签署质保资料
6
勘察项目负责人履行质量责任情况
开工前应签署质量终身责任承诺书按规范要求出具勘察文件参加相关检查验收及时正确签署质保资料
7
设计项目负责人履行质量责任情况
开工前应签署质量终身责任承诺书按规范要求出具设计文件参加相关检查验收及时正确签署质保资料
8
总监理工程师履行质量责任情况
开工前应签署质量终身责任承诺书人员在岗组织监理工作组织监理例会组织相关检查验收及时正确签署质保资料
9
整改要求：
检查人（签字）：检查组组长（签字）：
五方责任主体项目负责任人落实质量终身责任情况检查表（二）
工程名称：检查日期：
序号检查项目主要检来自内容检查情况1
授权书签署情况
五方责任主体开工前应签署项目负责人授权书
2
竣工标牌设置情况
竣工时应在工程显著位置设置竣工标牌
3
工程五方责任主体信息归档情况
工程竣工资料中应收集项目负责人信息资料并归档
4
施工项目经理履行质量责任情况
五方责任主体信息档案(信息登记表、变更表、质量承诺书和授权书)
附件：工程建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息档案建档日期：年月日第1部分：建筑工程五方责任主体项目负责人工程质量终身责任信息登记表第2部分：建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息变更表工程质量终身责任信息变更表第3部分：建设单位项目负责人质量终身责任承诺书工程质量终身责任承诺书本人受________________________________________________ 单位（法定代表人_______________)授权，担任_____________________________________________________工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理。
本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
承诺人签字：_______________身份证号：_______________注册执业资格：_______________注册执业证号：_______________签字日期：____年___月___日注：本承诺书一式三份，一份在办理质量监督手续前，报质量监督机构备案；一份由建设单位收集管理，工程竣工验收合格后移交城建档案管理部门；一份各方责任主体留存。
勘察单位项目负责人质量终身责任承诺书工程质量终身责任承诺书本人受________________________________________________ 单位（法定代表人_______________)授权，担任_____________________________________________________工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理。
本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表
本单位所有岗位的管理人员是否已经到位;是否已经督促施工总承包单位、监理单位所有岗位的管理人员到位;
□是 □否
是否对勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位的企业资质及管理人员资格进行了审查,是否符合有关要求;
□是 □否
是否已经牵头组织建设单位、勘察单位、设计单位、施针对自查中发现的安全隐患或管理漏洞,是否及时进行了整改;
2.此汇总表及各附表□处应当勾选;
3.建设单位应当于按照要求及时报告安全监督机构并留存此汇总表及各附表原件;
4.各附表单位法定代表人签字处,可加盖单位法定代表人签名章;
建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表
附表ZC-1:建设单位
工程名称
建设单位
自查项目
自查结果
是否已经履行了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规中建设单位的施工现场安全管理责任;
□是 □否
涉及轨道交通建设工程,是否落实了城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法建质20105号等文件对建设单位的要求;
□是 □否 □不涉及
是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对建设单位的有关要求;是否督促其他参建单位落实有关标准、规定及文件的要求;
□是 □否
建设单位意见：
项目负责人签字： 单位法定代表人签字： 单位公章
监理单位意见：
项目负责人签字： 单位法定代表人签字： 单位公章
建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表
附表ZC-4:施工总承包单位
工程名称
施工总承包单位
自查项目
自查结果
是否已经履行了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规中施工总承包单位的施工现场安全管理责任;
《建筑工程五方主体项目负责人信息表》
附件1建筑工程五方主体项目负责人信息表填表单位：（盖章）说明：1、本表由建设单位填写，内容应与工程施工档案一致；2、变更情况包括原项目负责人姓名、身份证号、执业资格及证书编号、变更时间等。
法定代表人授权书兹授权我单位（姓名）担任工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
授权单位（盖章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日工程质量终身责任承诺书本人受单位（法定代表人）授权，担任工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理。
本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
承诺人签字：身份证号：注册执业资格：注册执业证号：签字日期：年月日工程安全生产承诺书（建设、施工、监理单位法定代表人）本人是工程项目的（施工）单位法定代表人，承诺严格遵守安全生产法律、法规、规章、制度的规定，保证工程项目安全生产，依法承担工程项目安全生产责任。
承诺人签字：身份证号码：签字日期：年月日工程安全生产承诺书（建设、施工、监理单位法定代表人）本人受单位（法定代表人）授权，担任工程项目的（施工）项目负责人，对该工程项目的（施工）安全生产工作实施组织管理。
本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，依法对工程安全生产承担法律责任。
承诺人签字：身份证号码：注册职业资格：注册执业证号：签字日期：年月日证明由我单位承建的哈密市楼建设项目施工现场，已完成“三通一平”，现已具备施工条件。
特此证明！有限责任公司年月日。
五方责任主体模板监理单位登记表
工程名称：单位（签章）：
单位名称
资质等级及证书编号
质量责任人
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓 名
身份证号
总监理
工程师
姓 名
身份证号
执业资格及证书编号
专业监理
工程师
姓 名
身份证号
执业资格及证书编号
姓 名
身份证号
执业资格及证书编号
监理员
姓 名身份证号执业资 Nhomakorabea及证书编号
姓 名
身份证号
执业资格及证书编号
填报人：年月日
注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。
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RFZJ01-03-02 工程项目负责人法定代表人授权书（建设单位）授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-03-03 建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则。
向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。
2．及时办理项目选址、用地规划许可、建设工程规划许可、项目施工图审查和备案、质量安全监督、合同备案、开工安全生产条件审查等手续，领取施工许可证后方开工建设。
3．工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位，对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，没有将建设工程肢解发包，不迫使承包方以低于成本价竞标情况，不任意压缩合理工期。
向施工现场提供经施工图审查机构审查合格并加盖了专用章的施工用图和设计变更等相关设计文件。
4．不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，降低工程质量。
5．我单位将严格按照《建设工程文件归档规》(GB/T50328-2014)，及时整理文件资料，建立健全工程项目档案，确保档案资料的真实、准确和完整。
工程竣工验收备案前，向城建档案管理机构报送《质量责任信息档案》和验收工程资料，并自竣工备案后三个月向城建档案管理机构移交建设项目档案。
6．对住宅工程在保修期出现的质量问题，我单位将按照国家相关规定承诺负责进行返修。
7．认真履行其他有关的法定职责，承担相应终身责任。
本承诺书一式四份，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
工程项目负责人法定代表人授权书（勘察单位）授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-04-03勘察单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．严格按照本单位核定的工程勘察资质等级和业务围开展勘察业务，不越级和超围勘察或以其他工程勘察单位的名义承揽勘察业务，不转包或分包所承揽的勘察业务。
依法签订工程勘察业务合同，自觉执行国家规定的工程勘察收费标准，不恶性压价竞争。
2．严格执行工程勘察标准和工程勘察现场见证制度，坚决杜绝偷工减料、弄虚作假行为，不提供虚假的勘察成果资料。
3．在勘察过程中及时整理、核对工程勘察工作的原始记录，确保取样、记录的真实、准确，不离开现场追记或者补记资料。
4．本单位确保向业主提供的勘察文件真实、准确，相关的签字、盖章手续齐全，符合国家规定的勘察文件编制深度要求，并及时将勘察报告及相关原始资料归档保存。
5．认真履行其他有关的法定职责，承担相应终身责任。
本承诺书一式五份，一份勘察单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
工程项目负责人法定代表人授权书（人防工程设计单位）授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-05-03人防工程设计单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．严格按照核定的工程设计资质等级和业务围开展设计业务，不越级和超围设计或以其他工程设计单位的名义承揽设计业务，依法签订工程设计业务合同，不转包或分包所承揽的设计业务。
自觉执行国家规定的工程设计收费标准，不恶性压价竞争。
2．严格按照工程建设强制性标准和相关工程建设规、标准进行设计。
施工图设计严格按经现场见证的勘察成果、批准的初步设计文件进行。
3．本单位确保提供的设计文件经过严格的部审核校对程序，相关的签字、盖章手续齐全，符合国家规定的文件编制深度要求，并及时将设计文件及相关资料归档保存。
4．督促建设单位及时送审并向施工单位交付经审查合格的图纸用于施工，对于建设单位使用未经审查合格的图纸的情况，我单位将不予进行验收。
5．向相关单位提供加盖有设计单位出图专用章、执业人员印章和审查机构专用章的合法有效的施工图纸。
按规定向施工单位和监理单位做好设计交底，积极做好设计后续服务。
6．严格按照相关规定进行设计变更。
涉及到建设规模、行业标准、工艺流程等重大变更，均由建设单位报原初步设计审批机关批准后才进行设计变更修改；涉及到工程建设强制性标准、地基基础和主体结构安全性等方面的重大变更，均经原施工图审查机构重新审查合格，并加盖审查机构专用章，涉及以上容的设计变更均体现在加盖原审查机构专用章的设计图纸上，不向建设、施工、监理单位提供涉及以上容的设工程项目负责人法定代表人授权书（人防工程施工图审查机构）授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-06-03 人防工程施工图审查机构项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在人防工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．严格按照认定的审查机构类别和认定围开展施工图审查业务，不越级和超围审查业务，本单位与所审项目的建设单位、勘察、设计企业无隶属关系或其他利害关系，使用经认定符合相关条件的审查人员，且与所审项目的相关单位无隶属关系或其他利害关系。
依法签订了施工图委托审查合同（协议书），自觉执行国家和省规定的委托审查收费标准，不恶性压价竞争。
2．严格按照相关规定进行政策性审查和技术审查，确保经审查合格的施工图符合工程建设强制性标准，地基基础和主体结构设计安全，勘察设计企业和注册执业人员以及相关人员按规定在施工图上加盖相应的图章和签字；法律、法规、规章规定必须审查的其他容。
3．认真履行审查职责，不出具虚假审查报告。
各专业审查人员的审查记录齐全，出具的审查报告签字、盖章手续完善，审查记录、审查合格书、全套施工图纸等有关资料及时归档并长期保存。
4．严格对施工图设计文件变更的审查管理。
设计单位对项目开工前审查机构提出的审查意见的修改以及施工过程中的设计变更，将体现在施工图上并经审查合格后，方才加盖审查合格专用章，不在设计修改单和设计变更通知单上加盖审查合格专用章。
5．认真履行其他有关的法定职责，承担相应终身责任。
6．本单位在本工程项目承担下列图审业务：。
本承诺书一式五份，一份施工图审查机构留存，一份提交给工程质量监督机构备工程项目负责人法定代表人授权书（人防工程监理单位）授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-07-03人防工程监理单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在人防工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．严格按照资质等级和业务围承担监理任务，与本工程施工单位以及建筑材料、建筑构配件和设备供应单位无隶属关系或其他利害关系。
2．严格按规定配备现场监理部关键岗位人员，所有人员按规定到岗履职。
3．认真编制监理规划，规划中将明确质量要求和标准。
认真审查施工单位的质量保证技术措施。
4．严格依照法律、法规以及有关技术标准、经施工图审查机构审查合格并加盖了专用章的设计文件和监理合同约定对施工质量实施监理，对施工全过程质量进行严格监督检查采取旁站、巡视和平行检验等形式，对工程的建设过程进行监理，并确保所有质量签证及时、真实、准确，承担质量监理责任。
5．发现施工过程参与工程建设各方责任主体的违规和违反工程建设强制性标准行为及时制止，拒不整改的报告住房城乡建设主管部门及其工程质量监督机构。
6．本工程资料收集真实、准确完整，签章手续齐全，及时整理移交建设单位归档。
7．认真履行其他有关的法定职责，承担相应终身责任。
8．本单位在本工程项目承担下列监理业务：。
本承诺书一式五份，一份监理单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三工程项目负责人法定代表人授权书（施工总承包单位）授权单位：筑成建设注册地址：省东营市东营区黄河路556号兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）号：签发日期：年月日本承诺书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
RFZJ01-08-03 施工总承包单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1．在资质等级许可的业务围承揽工程，承揽工程后依法签订承包合同，在领取施工许可证后，方进行施工。
2．严格按规定配备施工项目部关键岗位人员，所有人员按规定到岗履职。
3．严格按照经施工图审查机构审查合格并加盖了专用章的工程设计文件以及施工技术标准和合同约定的质量标准精心组织施工，不擅自修改工程设计，不偷工减料。
对施工中采用的建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土、预拌砂浆严格按规定进行见证取样检验，签字盖章，并进行书面记录；未经检验或者检验不合格的，不使用于工程。
4．严格执行质量检查验收制度，严格工序管理。
隐蔽工程在隐蔽前，及时通知建设、监理单位检查验收，验收合格后方进行下道工序施工。