医疗质量分析报告个

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医疗质量周分析报告

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问

题及整改措施进行分析。

一.病历存在的问题：

1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。

2.部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。

3.各种医疗文书缺签字或签字不及时。

4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

二.科室质控存在的问题：

个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。

三.医疗安全问题：

本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措

施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

四.服务及工作态度问题

在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。

五.整改措施

1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，

医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行

各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、

危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理

用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生

素分级使用。

2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平

和自我保护意识.加强医患沟通。

3.要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人

需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式

的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转

变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一

个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决

所有的医疗问题。

4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书

写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意

涂改。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。

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二〇一四年一月十九日

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医疗质量周分析报告

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：?

一.?存在的突出问题：?

1.从病历抽查情况看，普遍存在缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，诊断排序颠倒。二是主诉和现病史过于简单。护理病历有的无专科特点，记录不完整。?

2.?晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。?

3.基础护理质量明显下降。虽然病人对医院环境和服务态度的满意度有所上升，但病人的清洁度、舒适度和安全度都呈下降趋势。对病人的健康宣教不重视，病人知晓率不高，生活护理不到位，心理护理未实施。存在男女混住的情况，由于护士人力配备不足，病人反映，过去病房难找医生，现在病房难找护士，大量基础性工作交给陪人去做，护理质量受到严重影响，医疗安全存在隐患。?

4.基本操作不规范。科室消毒隔离工作不到位。无菌观念淡薄，院感观

念不强，手术室、治疗室、换药室等重点科室消毒工作不严格，有的无菌罐

和贮槽几个月不进行消毒，消毒后也无记录。有的外科医生在给病人换药时

不戴口罩。?

二.整改意见：?

1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。医疗质量关系病人的

生命，也决定医院的命运，深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核

心地位，将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。?

2.加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。要大力开展医疗质量与

医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗

安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。

切实加强医务人员“三基”培训。加强护理队伍建设，合理配置护理人力，

提高护理队伍整体素质。?

3.完善质量监控体系，创新质量管理机制。对医疗质量和医疗安全进行

定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会，不断总结经验教

训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。?

4.明确职责，落实责任。要加强质控人员队伍建设，树立质控机构在质

量监管工作中的权威。要严格责任追究，对出现的医疗质量和医疗安全问题，

要做到原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，责任没有追究不放过。

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二〇一四年一月五日

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医疗质量周分析报告