腹内压监测操作流程
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
如何进行腹内压的监测护理
如何进行腹内压的监测护理腹内压通常就是指人体腹腔内潜在的压力，而腹内压的监测也就成为了临床上诊断和治疗疾病的重要依据之一，因为腹内压的升高会预示着很多疾病的产生，例如：急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、重症腹部外伤、腹腔内急性出血等。
当腹内压升高时，如果没有进行及时的解决，则会导致全身器官功能受到损伤，最终导致循环系统衰竭以及器官功能不全等，甚至危及生命。
所以在临床上，进行腹内压的监测是非常必要的。
本文就为大家介绍一下腹内压应该如何进行监测和护理。
1.监测方式（1）直接测量：选取腹腔引流管或者是穿刺针与传感器进行连接，以测量腹压，该方式可以保证测量的准确度，但是由于是有创的方式，所以会给患者带来一定的痛苦，加上很多患者的腹腔内部情况较为复杂，所以该方式在现代的临床上已经很少使用。
（2）间接测量：该方式是通过测量腹腔内的脏器压力来间接的反映出腹腔内的压力，所以在临床上又称“间接测压法”。
且可以通过测量下腔静脉压力、胃部压力、上腔静脉压力以及膀胱的压力来间接的评估出腹内压力，相比直接测量来讲，创伤小，且操作便捷，是现代临床上广泛应用的测量方式，同时，在以上提及的几种间接测量的压力中，膀胱压力既可以客观的反映出腹内压，又可以进行冠脉综合征的诊断，还可以有效的评估出腹内压升高后会于患者自身的循环系统、肾功能以及呼吸系统造成的影响，是这几种方式中推广性最强的方式，其测量的流程为：使患者呈仰卧位，排空膀胱，并将测压管和尿管相连接，以三通管为宜，向膀胱内注入50-100ml等渗盐水，之后连接侧压板，以耻骨联合为零平面，水柱最终的测量高度即为得出的腹内压。
但需要注意的是，使用膀胱压来评估腹内压具有一定的局限性，如果患者存在神经源性膀胱或者是腹腔粘连等情况，则不可以使用该方式。
（3）人工法：将测压装置与尿管连接，保证测压装置的刻度明显，能够准确的读出测量值。
该方式在临床上仍旧存在，不足的是人工测量容易出现误差，优势是操作便捷，测量装置简单、经济。
腹内压测量操作流程
腹内压测量操作流程## Intra-abdominal Pressure Measurement Procedure.### Preparation.Obtain informed consent from the patient.Ensure that the patient has fasted for at least 8 hours prior to the procedure.Position the patient in the supine position with the head of the bed elevated 30 degrees.Insert a nasogastric tube to decompress the stomach.Insert a urinary catheter to monitor urine output.Place the patient on a mechanical ventilator and adjust the ventilator settings to maintain normocapnia (PaCO2 35-45 mmHg).### Procedure.Calibrate the pressure transducer according to the manufacturer's instructions.Insert the pressure transducer into the bladder via the urinary catheter.Fill the bladder with 50-100 mL of sterile saline.Zero the pressure transducer to the level of the pubic symphysis.Withdraw 25 mL of saline from the bladder and record the intra-abdominal pressure (IAP).Repeat steps 5-6 until the IAP is stable.### Interpretation.Normal IAP is less than 5 mmHg.IAP between 5 and 12 mmHg is considered borderline elevated.IAP greater than 12 mmHg is considered elevated.Elevated IAP is associated with increased risk of complications such as organ failure and death.### Complications.Bladder perforation.Urinary tract infection.Sepsis.### Contraindications.Absolute contraindications:Active urinary tract infection.Bladder perforation.Relative contraindications:Recent abdominal surgery.Coagulopathy.Ascites.### References.1. Malbrain ML, De Waele JJ, Delay JM, et al. Abdominal compartment syndrome: a guideline for diagnosis and management. Intensive Care Med. 2006;32(1):170-9.2. Cheatham ML, Safcsak K, Moore EE, et al. IAP guidelines for clinical practice. Crit Care Med.2007;35(6):1591-1600.## 腹内压测量操作流程。
测量腹内压的金标准
测量腹内压的金标准摘要：测量腹内压（IAP）是一项重要的监测技术，可帮助医生诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。
由于缺乏标准化方法，目前存在着许多不同的测量方法，导致结果存在差异，限制了这项技术的应用。
确定一种测量腹内压的“金标准”方法是非常必要的。
本文通过对现有文献的综述和分析，总结出腹内压测量的三个金标准：(1) 采用气囊压力计测量膀胱内的IAP值。
(2) 在卧位、呼气暂停状态下进行测量。
(3) 在多个时间点重复测量，并取平均值作为最终结果。
这三个金标准具有明确的测量方法和标准化的操作流程，能够确保IAP的准确性和可重复性，优于其他测量方法。
采用这三个金标准方法，可以提高临床医生测量IAP的意识，促进这项技术的规范化和应用。
关键词：腹内压；气囊压力计；呼气暂停；多次测量；标准化方法引言：腹内压（IAP）是指腹腔内的压力值，这个值可以通过腹部内脏器官对腹膜支撑的压力来测量。
正常情况下，人体腹腔内压力为0-5毫米汞柱（mmHg），但在某些情况下，如腹腔内积液、腹膜炎等，腹腔内压力会增高。
高压力对人体健康有严重影响，如导致器官功能障碍、呼吸衰竭等。
测量腹内压是一项非常重要的监测技术，可以帮助医生准确诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。
现有腹内压测量方法的缺点：目前广泛应用的腹内压测量方法包括：(1) 通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力；(2) 直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力；(3) 通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力。
这些方法各有优缺点，但都存在着不足之处。
通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力，虽然简便易行，但该位置并不是腹腔内脏器官支撑腹膜的区域，测量结果可能会受到膀胱充盈程度、腰部活动等因素的影响；直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力，虽然可以更直接地测量腹腔内脏器官对腹膜的支撑压力，但创伤性强，不适合一些危重病人使用；通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力，虽然可以测量到更准确的腹内压值，但手术创伤性大、操作时间长，限制了其应用范围。
重症技术腹压监测
总结
腹内压的测定:腹腔压力与疾病的预后具有重要关 系,腔内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正 比关系,腹内压的测定对腹腔间隙的综合征的诊断 和治疗具有重要意义. 连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护 理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义.
腹腔脏器灌 注压降低
肾灌注降 颅内灌注
低
压降低
心功能不 全
低压血症
肝衰肠梗 阻
少尿
颅内压升 高
腹压增高的分级
腹内高压的严重程度可分为四级： Ⅰ级为10～14ｃｍＨ2Ｏ Ⅱ级为15～24ｃｍＨ2Ｏ Ⅲ级为25～34ｃｍＨ2Ｏ Ⅳ级为>35ｃｍＨ2Ｏ
腹压增高的处理方法
Ⅰ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采 用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减 压术。有研究表明,ＡＣＳ发生后3ｈ内及时治疗的 病死率在10%～30%。超过24ｈ后处理的病人,病死 率>66%. 常用的减压措施有药物治疗,穿刺引流,手术减压, 腹腔镜减压等方法,采用何种方式减压视情况而定.
腹内高压的后果
>15ｃｍＨ2Ｏ即为腹内高压,临床出现症状. >20cmH2O时可诊断为腹部腔隙综合症. 腹部腔隙综合征（ACS）：指由各种原因引起的腹内压升高至
一定程度时,所导致的腹腔血液供应、心血管、肺、肾、胃肠 及颅脑等多器官系统的功能障碍.
腹压增高的后果
腹压增高
下腔静脉 回流障碍
膈肌上移
腹压测量注意事项
病人情绪平稳、安静情况下监测 测量时必须平卧 冲洗及测压过程中需观察生命体症变化 灌注量<200毫升，灌注速度<50毫升/分钟
腹内压升高常见原因
大面积烧伤 腹腔内出血 腹膜后的严重水肿 内脏器官的水肿 肠系膜静脉阻塞 腹水 腹膜炎 胃肠严重扩张以及腹腔的肿瘤
腹腔内压力简易测量方法
腹腔内压力简易测量方法
1.腹腔内导管法：
腹腔内导管法是最常用且准确的测量腹腔内压力的方法之一、该方法通过将腹膜外导管或膀胱导管插入腹腔内进行压力测量。
其中，腹膜外导管插入腹腔内后，将导管与压力传感器连接，通过监测器实时监测腹腔内压力变化；膀胱导管法则是将导管插入患者膀胱，通过监测膀胱内压力变化来间接推断腹腔内压力。
这两种方法不需要特定的设备，能够较准确地监测腹腔内压力。
2.腹腔内超声法：
腹腔内超声法是一种无创的测量腹腔内压力的方法。
通过超声波探头放置在腹壁上，利用超声波声束穿过腹壁，测量腹腔内脏器的移动程度，从而间接推断腹腔内压力。
尽管该方法不需要插入导管，但受到脂肪、气体等组织的干扰，测量结果可能相对不准确。
3.胃球测压法：
胃球测压法通过插入胃管并注入空气，使胃球充气，测量所需要的导管内气体量，从而间接推断腹腔内压力。
通过监测导管内气体量的变化，可以了解腹腔内压力的波动情况。
4.间接测量法：
间接测量法利用腹压和膀胱压之间的关系来推测腹腔内压力。
通过测量患者的膀胱压力和腹压变化，可以推算出腹腔内压力的大致范围。
此方法相对简易，但准确性可能较差。
需要注意的是，任何一种测量方法都不是完全准确的。
在具体临床应
用中，需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断，确定
腹腔内压力的临床意义。
总之，腹腔内压力的测量方法多种多样，从直接测量到间接推测，每
种方法都有其优缺点。
在临床应用中，根据具体情况选择适合的测量方法，并综合考虑其他相关因素，以准确判断腹腔内压力的变化和临床意义。
测量腹内压
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。
应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。
测量零点与腋中线平行。
以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。
具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。
腹内压相关概念腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。
2 测量注意事项2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。
2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。
2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。
3 测量的意义3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。
通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。
腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。
腹内压监测技术完整版
腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
腹内压监测操作流程
腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。
-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。
-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。
2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。
-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。
3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。
-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。
校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。
4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。
5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。
-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。
-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。
6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。
-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。
需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。
在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。
另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。
腹内压间接监测(膀胱压监测
状态，及时地给予干预性治疗、护理提供有效 的临床依据，监测、预防ACS的发生与发展。
开展目的：
目前临床医师多通过测量膀胱压(UBP)来间接 反映腹内压的水平，从而对腹腔间隔室综合征 进行预测与诊治。UBP作为监测腹内压的方法 之一，较好地反映了腹内压的变化，已成为测 量腹内压的金指标 。其具有简便易行、重复 性好、无明显侵入性损伤的优点，可作为监测 腹内高压的重要指标。
风险评估与应对措施：
膀胱压的监测简单易操作且可多次重复进行， 费用低，风险小，创伤小，但容易发生尿路感 染；
应对措施：确保所有流程是符合无菌技术规程， 加强接头的消毒。
实施过程（三）
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： ①测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
②应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力 管数值；
③ 应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪的零点 后再进行测压；
④对应用机械通气的病人无论使用何种测压方法，都应在 测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及 呼吸末正压对腹腔压力的影响；
近年来才意识到腹腔是一个封闭的腔隙，其中
的任何器官体积增加超过一定限度均可导致腹 内高压(IAH)，升高的腹内压将引起腹腔间隔 室综(ACS)，导致各脏器功能障碍。通过观察 SICU腹部手术后及重症病人的腹内压(IAP)变
化，了解腹内压对血流动力学、呼吸系统以及
肾脏等重要脏器功能的影响。从而为评估具有
实施过程（一）
一、准备用物： 袋装生理盐水100ml1瓶 50ml注射器1个， 一次性冲洗器（普通滴管1条，三通管1个，广
口引流袋1个）
腹内压的监测
腹腔间隙综合症（Abdominal
compartment syndromeACS）：腹内压﹥20mmHg加上多 个系统器官功能不全就可诊断ACS。
分类
根据病因分为三类: 原发性 腹部或其邻近病变引起：胰腺炎；消化性溃 疡穿孔； 继发性 腹部无肉眼可见创伤，但腹外病变引起水液 潴留：大面积烧伤；大量液体复苏。 复发性ACS：原发或继发ACS经治疗缓解后再发展为 ACS（如因ACS行暂时性关腹的病人，缓解后二期关 腹而再发展为ACS），这类病人的死亡率极高。
肺容
积减少，肺顺应性降低，肺泡膨胀不全，
通气血流比例失调，通气与换气功能障碍，导 致低氧血症及CO2升高。 临床上易将症状归因于感染、ARDS等而漏诊 ACS。
心输出量的减少以及腹内压增高直接压迫肾实
质和肾动脉，导致肾血流的减少，肾小 球滤过率下降，肾血管阻力的增加，少尿、无 尿的必然结果，最后导致肾功能障碍、衰竭。 有研究证明，腹内压超过20mmHg时导致少尿; 超过30mmHg无尿,40mmHg肾动脉血流可减 少70%。
力测量获得。测量腹内压是早期诊断ACS的重 要途径，而且容易做到。
测量方法
直接测量法：经腹壁行腹腔内插管后连接压力 计测量。该法有创、复杂、并发症多，临床上 较少使用。 间接测量法：间接法是通过测量下腔静脉压、 胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内 压力。膀胱内压(Urinary bladder pressure， UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。
可分为
间断测定与持续测定两种。
前者是指经尿道插入双腔导尿管，病人仰卧位，
排空膀胱后, 再注入生理盐水25ml,作为腹内 压的传导介质，与压力转换器相连，以以耻骨 联合处为调零点。一般每隔4～8h测定一次， 但在膀胱挛缩、神经源性膀胱患者中该法的价 值会降低。
腹内压监测
IAH ACS 发病率
疾病/重症
严重脓毒症 大面积烧伤 严重创伤
IAH 发病率
41% - 85% 22% -100% (IAP20 mm Hg) 2%-50% (IAP25 mm Hg) 32% - 45% 31%- 40% 60% (IAP 8 mmHg) 35% - 64%
作者
Efstathiou 2005; Malbrain 2005; Reintam 2007; Daugherty 2007; Regueira 2008 Greenhalgh 1994, Ivy 1999, Ivy 2000, Corcos 2001, Latenser 2002, O’mara 2005, Oda 2005, Oda 2006, Kowal-Vern 2006 Balough 2003, McNelis 2002, Cheatham 2008, Ertel 2000, Hong 2002. Ivatury 1998
原发性ACS、继发性ACS
原发性ACS
“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS， 通常需要早期外科或介入干预.”
创伤性损伤
腹水/积液
腹腔肿瘤
继发性ACS
指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）
脓毒症/毛细血管漏
烧伤
大量液体复苏
ACS诊断
诊断主要依靠病史和体征，监测
IAP
病史 严重腹部创伤史或手术史等 体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少 尿<30ml/h ；晚期明显腹胀、腹壁紧张、少 尿或无尿、呼吸衰竭、低血压（需药物维持) 甚至休克。
Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次
ICU腹腔内压监测技术
ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。
2.腹腔镜手术中测压：气腹机。
3.下腔静脉压：下腔静脉置管。
4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。
5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。
【测定方法】测压的方法有2种。
（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。
（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。
1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。
患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。
膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。
通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。
2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。
胃内压的“0”点位于腋中线。
3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。
其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。
【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。
胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。
因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。
IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。
ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。
经膀胱腹腔压力测定仪操作流程
尿动力监测（腹内压）操作流程
无尿病人有尿病人
摆放规范病人体位（建议平卧位）
了解患者尿量情况，有尿/无尿安装一次性传感器机器开机，完成菜单键选择全局参数（重点检查“调零高度为0”，
选择合适的起始时间和压力单位）
有尿病人缺尿/少尿病人
准备50ML 生理盐水注射器
选择畅通模式三通关闭机器端通过三通给膀胱管路充盈25ML
生理盐水（注射器勿拔出）旋转三通，关闭病人端
通过三通给连接机器管路充盈25ML
生理盐水（注射器勿拔出，三通不变）
-选择定时模式-确认排尿间隔时间，无尿/少尿患
者排尿间隔可延长（注1）
整点排尿：开
按OK 键
按“归零键”（三通指向病人
端，打开鲁尔帽。
注意：长按
“归零键”，直到归零完成，
确认显示界面膀胱压力参数
为“0”）拔下注射器拧紧鲁尔帽，三通关闭空气端，约5分钟后，结果趋于正常（若
无尿少尿患者无需等待5分钟）
选择畅通模式
自然尿量充盈整个管路
尿袋排尿步骤
注1：定时模式-----排尿间隔
尿量正常患者排尿间隔设置0.3----0.5小时
无/少尿患者排尿间隔设置1小时尿管1小时开放一次
多尿患者排尿间隔设置0.2---0.3小时，视情况而定
排尿时长默认180S
注2：尿袋容量2000ml ，尿袋达到1600ml 时机器提示排尿报警，需手动排尿注3：所有情况下安装卸载一次性传感器均需在关机情况下进行右下角“排尿键”长按
机器弹出尿袋排尿界面
尿袋放尿
尿袋排空后，确认尿袋挂好
按“OK ”键，完成放尿。
腹内压监测新方法 2
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25
腋呼末Hg
注速小50 温度暂“7”“4”
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
腹内压的测量方法
腹内压的测量方法一、引言腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。
然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。
因此，准确测量腹内压是非常重要的。
本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。
二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。
具体步骤如下：1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。
2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。
3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。
三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。
具体步骤如下：1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。
2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落四、方法三：间接测量法测量腹内压间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。
具体步骤如下：1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。
2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。
3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。
五、方法四：超声法测量腹内压超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。
具体步骤如下：1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。
2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。
六、结果分析与讨论通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。
根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。
同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
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腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程
腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。
直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。
间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。
（文献表明：在0-70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
）
如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。
1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；
2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；
3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；
4、评估（病房）
1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；
2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；
3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸
腹带、棉被过重等；
4)取得患者配合；
5)评估有无压力测量模块和连接导线；
6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；
7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。
5、（治疗室）洗手，戴口罩
6、准备用物：
精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布1
7、操作（病房）：
1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）；
2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；
3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；
4)进行快速手消毒；
5)制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区→将三通、输血
器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区→带无菌手套→在无菌区内操作：取下
输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。
6)分离原有尿管和尿袋接口，用安尔碘棉签消毒尿管接口（2遍，注意消毒横
切面和外围），连接“测压尿袋装置”，病悬挂于床边；
7)摘手套，进行快速手消毒；
8)初步整理治疗车上用物；
9)连接压力传感器测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确、紧密，排气，
备用；
10)抽取20ml 37-40℃NS，再次核对患者身份信息后，通过三通向膀胱内匀速
缓慢注入加温NS；
11)将测压管路与三通连接，连通UBP测量管路；
12)使用水平尺校准压力换能器零点置于腋中线，保证测压管路通畅，无扭曲打
折；
13)调节零点：将传感器通大气，然后按监护仪上的调零按钮；
14)校准零点正确后，将患者置于平卧位，使腹肌无收缩情况下，排除干扰因素
后观察监护仪上曲线变化，待稳定后读数，在呼气末读数，mmHg为单位；
15)测量完毕后，分离测压管路与“测压尿管装置”，用压力传感器包装内的备
用接头密封分离后的两测接头，保证压力传感器测压管路和“测压尿管装置”
的密闭性；
16)用纱布包裹“测压尿管装置”的三通，并高举平抬法固定于患者腿上，避免
拖拽和受压；
17)整理床单位，协助患者取舒适卧位，妥善放置呼叫器，撤除隔帘遮挡；
18)快速手消毒；
19)书写“腹压监测”标识，并贴于传感器上莫菲氏滴壶下约3cm处，在尿袋上
写上更换日期，再次核对医嘱无误后，在执行单上签字；
20)整理用物，向患者做指导；
21)医疗垃圾分类处理，书写护理记录，处理医嘱。
附：
1、世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）建议UBP监测的标准方法为：完全平卧位，腹肌无收缩情况下，以腋中线为零点，膀胱内注入最多25ml NS，在呼气末读数，并以mmHg为单位。
2、UBP测量影响因素：
①患者本身因素：IAP受多种因素影响，在腹腔施加任何外力都会是腹内压增高，影响病情的判断。
A.患者应处于安静状态，必要时予以镇静治疗。
因烦躁不安、频繁咳嗽咳痰、
呼吸困难、屏气等因素均可导致IAP增高；
B.膀胱本身因素：如膀胱手术史、膀胱肿瘤、膀胱炎、神经性膀胱等，均为禁
忌症；膀胱外伤是UBP监测的绝对禁忌症。
C.腹部手术史：若腹膜粘连会引起腹腔局限性高压，此类患者即使UBP正常，
也不能排除腹内高压的存在，应结合临床。
②外界因素
A.使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、未采取平卧位等；
B.机械通气：患者应脱机5min，无法脱机IAP=UBP-PEEP;
C.注入NS温度与时间：过冷、过热及灌注速度过快均会刺激膀胱，使UBP增
高。
3、操作注意事项：
A.减少人为误差：应进行相关知识培训考核，规范操作流程，准确掌握测量方
法，最好由专人动态监测，测量结果与病情不符时，排除影响因素重复测量2-3次去平均值。
专家建议，IAP<12mmHg时，Q8h监测；IAP>12mmHg时Q4h监测，一旦发现IAP增高的征象，如患者出现腹胀、腹痛、腹部膨隆等肠道损伤征象，应及时通知医生处理。
B.排除影响因素；
C.预防感染：无菌操作，防止发生泌尿系逆行性感染，连续测压患者，每72h
更换测压管路及压力套装，每24h更换冲洗NS，“测压尿袋装置”每7天更换。