卫生事业管理学中国医疗卫生体制改革

550万医药费事件
74岁的翁文辉生前是哈尔滨市一所中学离休教师。 一年前他被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起 多脏器功能衰竭，2005年6月1日，他被送进了哈尔 滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。在 医 院 住 院 的 67 天 时 间 里 ， 账 单 显 示 他 的 住 院 费 用 139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医 生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医 院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。2005年 8月6日，老人因抢救无效在医院病逝。
三是财政对医药卫生经费投入大幅增长，基层医疗 机构的经费保障和服务条件明显改善，服务能力和 水平有所提高；
四是公共卫生服务范围不断扩大，可及性不断提高 ，服务条件明显改善，应对突发公共卫生事件和重 大传染病的能力明显增强。
医药卫生体制改革的不足
一是公立医院改革进展缓慢，符合公立性质和职 能要求的运行机制和绩效考核评价机制还没有建 立起来，医院的人员工资和运行经费仍主要依靠 服务收费解决，医患之间仍存在利益冲突；
不成功的根本原因是商业化、市场化违背了 医疗卫生事业的发展规律；
一石激起千层浪，由此引起医改讨论热潮。
2、医改的大方向是正确的
哈尔滨医科大学杜乐勋教授 现在的医疗卫生问题不是“医改失灵”，而
是“政府失灵和市场失灵”； 政府职能缺位、越位、不到位，表现为投入
不足，监管不到位； “中国医疗卫生发展报告”课题组发布的《
2007年初，医改协调小组委托六家研究机构 对医改进行独立、平行研究，并提出建议。
2008年10月，《关于深化医药卫生体制改 革的意见》开始在网络征求意见。
2009年4月，新华社正式发布新医改方案。
新医改的基本框架
总目标的解读：两个要点
医疗卫生的公平性：人人享有
对初级医疗卫生的强调和重视 对农村医疗卫生的强调和重视 对政府作用的强调和重视
2018年医改工作重点
一是持续深化医药卫生体制改革。推动分级诊疗取得更大进 展，巩固破除“以药补医”改革成果，进一步健全医保体系 ，深化药品供应保障制度改革，建立健全综合监管制度。
二是提高基层医疗卫生服务能力和质量。把更多的人才技术 、财力物力、优惠政策向基层倾斜，做好做实家庭医生签约 服务。
医疗卫生绿皮书》。
杜乐勋分析看病贵的原因
有病不敢就医——费用贵 医院建筑气派——占用医疗费用主要部分 医生变商人——开药提成、大处方 高端设备抢手——检查费用高昂
3、“政府失职”和“市场失灵”
北京大学中国经济研究中心李玲教授
认为80年代以后，政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对医疗卫生重视程度 下降，投入占国家财政支出的比重下降，国 家对医院投入减少，只给医院自主经营政策 ，医院也对科室实行包干，造成医院和医生 追求商业利益，开大处方创收，造成资源的 巨大浪费。
例居于人口大国中间水平 看病难原因：医疗服务价格，医务人员收入
，医疗人才
新医改的亮点和突破点
在历史上有开创性 在国际上有进步性
■从历史上看，这是我国第一 次明确在制度上保障人民健康， 从“基本制度”的高度规划医疗 卫生事业。
■从国际上看，我国的“基本 医疗卫生制度”既借鉴又超越了 许多国家的经验，实现了跨越式 发展。
新时期中国医疗卫生体制及其改革
一、新医改的缘起
医疗卫生体制改革的大背景 导火索——基本不成功论
二、新医改方案
医疗卫生大背景
到21世纪初，医疗卫生确实存在不少问题， 引起社会普遍不满，人们原来越关注疾病和 健康问题；
非典、禽流感等公共卫生事件，引起行业内 外的广泛研究、调查和反思；
“看病难、看病贵”问题严重。 哈尔滨天价大药方事件曝光，引起社会关注
三是预防控制重大疾病。加强疾病预防控制体系建设，扎实 做好重大传染病和慢性病防治工作。
四是持续提升医疗服务质量安全水平。启动实施新一轮改善 医疗服务3年行动计划，严格落实医疗质量安全核心制度。
二、改革开放时期（1979-2000）
医疗卫生体制的特点
3. 政府监督力度消弱 1992年，《关于深化卫生改 中央政府将协调管革件理的的职几单能点位更意办多见 成地经》交济：实支给体持了或有地实条 方政府，而地方政行府企又业扩化大管了理医，疗做到机自构主的经 经营自主权； 营、自负盈亏。 医疗机构在微观上基本实行企业化管理 商业化、市场化倾向日益严重
4、医改成就不应抹杀
复旦大学经济学院蔡江南教授
1978-2005年间，卫生人员数和医生数增长 了75%和88%，卫生机构总数增长了75%， 人均卫生资源显著增长；
改革中，政府在财政支持上大步撤退，医疗 卫生机构走向市场，八仙过海各显神通，自 己养活自己。预算支出只占总收入的10%， 90 %创收。
导火索——“基本不成功论”
2005年6月6日，国务院发展研究中心葛延 风发表初步研究成果，“中国医疗改革基本 不成功” 。
一份报告一句话助推了一场大辩论，使得中 国医疗卫生界炸开了锅，推动了医改进程。
新医改方案产生过程（2006-2009）
2006年9月，成立了由11个有关部委组成的 医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部 长任组长。
二、改革开放时期（1979-2000）
医疗卫生体制的特点
4. 农村合作医疗解体与恢复 1985年，90.5%，1989年4.8%； 自费医疗再次成为农村主导地位的医疗形 式； 90年代开始重建，不成功； 1997年《关于卫生改革与发展决定》， 强调其作用。
二、改革开放时期（1979-2000）
中国医疗卫生体制改革
主要内容
中国医疗卫生体制改革的历史进程 新时期中国医疗卫生体制及其改革 新医改进展情况
中国医疗卫生体制改革的历史进程
一、传统医疗卫生体制阶段 （1949-1978）
二、改革开放时期 （1979-2000）
一、传统医疗卫生体制阶段 （1949-1978）
这一阶段的医疗卫生体制是与计划经济紧 密相连的，具有明显的计划经济特色。
三、 9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有 公立医院全部取消药品加成
四、试点城市公立医院药占比总体下降到30%左右；实 行按病种收付费的病种不少于100个。
五、拓展深化县级公立医院综合改革。全面实行以按 病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付 费方式。
六、扩大公立医院综合改革示范
五是药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、 商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出；
六是社会办医仍存在不少障碍，多渠道办医的格局 尚未形成。
《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》
一、 2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制 在10%以下
二、 7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改 革实施方案
新医改的亮点和突破点
在历史上有开创性 在国际上有进步性 在理念上有先进性 在框架上有整体性 在保障模式上有特殊性 在视野上有前瞻性
新医改的亮点和突破点
• 2. “一个目标、四梁八柱”，强调改革方案 的统筹兼顾、综合配套
• 3.三年内新增投入8500亿元， 强化政府责任，加大政府投入
新医改的亮点和突破点
5、医疗卫生改革出现了市场化倾向和公益性
质淡化问题——卫生部
中国医疗机构由各级政府、有关部门、行业 、企业分别举办，管理体制和运行机制不合 理，卫生全行业和属地化管理难于落实；
政府卫生投入严重不足，医疗机构主要依靠 以药补医和医疗服务收费维持运行，直接导 致医疗机构营利动机和行为严重；
卫生资源结构和布局不合理。
新医改的亮点和突破点
在历史上有开创性 在国际上有进步性 在理念上有先进性 在框架上有整体性
■从理念上看，“基本医疗卫 生制度”的提出，体现了我们对 科学发展观和医疗卫生自身规律 的认识有了重大进步。
■从制度框架上看，“基本医 疗卫生制度”比过去更加强调综 合性和统筹兼顾，避免了“头疼 医头、脚疼医脚”。
医疗卫生体制的特点
5. 医疗卫生效益较差 国家投入连年增加，但国民健康指标却在 下降 资料：卫生绩效排名； 1978-2001年，平均预期寿命仅 增加3岁。
二、改革开放时期（1979-2000）
医疗卫生体制的特点
6. 缺乏公平性，社会矛盾加剧 由于医疗机构追求经济利益 ，“看病贵、看病难”的 问题非常突出。
二、改革开放时期（1979-2000）
医疗卫生体制改革的评价
数据描述：
50%——应就诊而未就诊 30%——应住院而未住院 12-37%——大处方浪费卫生费用 80.2%——医院使用抗生素（2000年调查） 22.5%——2000年农村卫生费用
二、改革开放时期（1979-2000）
几种评价观点
二是医疗资源配置仍不够合理，优质资源仍集中 在大城市和大医院，基层医疗机构高素质人才少 、服务能力差的状况还没有明显改变；
三是合理的分诊制度还没有建立，群众患常见病 、多发病仍涌入大医院就诊，看病难的问题仍很 突出；
医药卫生体制改革的不足
四是破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来， 医院主要依靠增加医疗服务收费弥补减少的收入， 创收机制还没有真正改变。
• 4. 推陈出新，提出一些前所未有的举措
新医改的亮点和突破点
• 4. 推陈出新，提出一些前所未有的举措
新医改进展情况
医药卫生体制改革的成效
一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度初步建 立；
二是在基层医疗机构破除了“以药补医”机制，切 断了医院收入与药品销售的联系，促进了科学合理 用药；
国务院发展研究中心：“基本不成功” 哈医大：医改的大方向是正确的 北京大学：政府失职与市场失灵论 复旦大学：医改成就不应抹杀 卫生部：医疗卫生改革出现了市场化倾向
和公益性质淡化问题
1、“基本不成功”论
2005年，国务院发展研究中心葛延风等发 表研究报告；