心理弹性的发展历程及对创伤护理的启示

［２５］Ａｚｏｕｌａｙ　Ｅ，Ｓｐｒｕｎｇ　Ｃ　Ｌ．Ｆａｍｉｌｙ－ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００４，３２（１１）：２３２３－２３２８．［２６］Ｒｏｌａｎｄ　Ｐ，Ｒｕｓｓｅｌｌ　Ｊ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ　Ｋ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ．Ｖｉｓｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ：ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ａ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｒｓ　Ｃａｒｅ　Ｑｕａｌ，２００１，１５（２）：１８－２６．［２７］刘帆，廖燕，陈弟洪．ＩＣＵ家属接待制度的建立与实施［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１４）：１７－１９．［２８］刘庆．出科访视在综合ＩＣＵ的应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１３）：３７－３８．（本文编辑　王菊香）心理弹性的发展历程及对创伤护理的启示周学萍１，刘均娥２＊Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒａｕｍａ　ｃａｒｅ∥Ｚｈｏｕ　Ｘｕｅｐｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｊｕｎ′ｅ摘要：阐述了心理弹性的概念；分析了心理弹性的发展历程，包括发展的３个阶段和国内发展现状；总结了心理弹性的测量工具；展望了心理弹性在创伤护理领域的研究方向。

旨在为创伤护理领域开展研究提供依据。

关键词：心理弹性；　创伤；　应激；　发展历程；　测量工具；　综述文献中图分类号：Ｒ３９５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－４１５２（２０１２）０３－００９５－０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０３．０９５作者单位：首都医科大学护理学院（北京，１０００６９）周学萍：女，硕士在读，主管护师；＊通信作者：刘均娥科研项目：国家自然科学基金资助项目（３０８７０７７０）收稿：２０１１－１０－２０；修回：２０１１－１１－２５ 心理弹性是近二三十年来西方心理学研究的重要领域，目前已成为积极心理学研究的热点课题。

美国心理学会定义心理弹性为个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的一种良好适应能力［１］。

其本质强调的是人的内在力量，重视积极情感体验、积极人格以及积极的社会组织系统。

在我国，心理弹性已在心理、教育、管理、疾病预防和康复等领域得到了广泛应用，其理论成果为我们看待个体创伤后的应激反应提供了全新的视野［２］。

本文对心理弹性的概念、发展历程及测量工具进行综述，为进一步在创伤护理领域开展研究提供依据。

１　心理弹性的概念心理弹性发展至今，定义尚未统一，主要存在３种取向：特质论、结果论、过程论。

特质论认为心理弹性是个体的认知能力或情感特质，如Ｗｅｒｎｅｒ［３］认为是“个体能够承受高水平的破坏性变化并表现出尽可能少的不良行为的能力”。

过程论认为心理弹性是个体与环境相互作用的动态发展过程，如Ｌｕｔｈａｒ等［４］认为是“在重大的灾祸或是生活压力下成功适应的过程”。

结果论认为心理弹性是一种可能比预期还好的行为结果，如Ｍａｓｔｅｎｒ［５］认为是“处于高危环境中的个体积极的、发展性的适应结果”。

这种结果涉及２个条件，即危险因子和发展功能良好，这也是过程论心理弹性操作性定义的２个指标。

其中危险因子的来源有以下３种情况：长期处于不利的环境中，遭受了创伤性事件或严重的灾难，以及以上２种情况的结合。

发展功能良好即指个体能够成功应对，其评价标准依据文化、学科背景的差异而不同。

但大部分符合Ｍａｓｔｅｎｒ提出的发展任务观点，即看能否完成与文化、性别和年龄相符的发展任务。

２　发展历程２．１　第１阶段　心理弹性特质的确认和保护因子的识别。

２０世纪７０～８０年代，儿童精神病学家Ａｎｔｈｏ－ｎｙ首次对危险因子必然导致行为不良的传统提出了挑战。

之后他又对２４名父母患有精神病的儿童进行了追踪研究，发现２／３的儿童能够发展良好且成年之后都很正常［６］。

自此，研究者开始关注那些虽然处于高危环境中却发展良好的儿童和青少年。

在基于不同的背景和视角的研究基础上发现了心理弹性的保护因子。

保护因子是促使心理弹性发展、减轻不利处境对个体消极影响的因素，是一个多维度、多水平的复杂结构［７］。

在个体维度包括计划能力、自我界定、认知情感加工的作用等；生活环境维度包括生活转折点、支持性的人际关系等。

诸多研究对保护因子进行了探讨：如夏威夷考爱岛研究，跟踪考察了在２岁前经历了４种或更多高危因素的群体，到儿童中期及青少年期的发展状况，发现具有较高心理弹性的儿童具有乐观、随和的气质，以及较好的家庭、社会关系等保护因子［３］。

２．２　第２阶段　心理弹性研究受发展系统理论影响及关注过程。

２０世纪９０年代，受发展系统理论影响，研究认为心理弹性是一系列过程的反映，从关注静态环境与个人保护因子，转向了关注个人与环境的交互作用［１］。

针对此类研究，柳菁［８］将其内容概括为以下３点：①内在保护因子与环境保护因子之间的交互作用；②内在保护因子与环境危险因子之间的交互作用；③各项环境危险因子之间的交互作用。

研究对象上，从关注个体转向关注家庭、社区等相关生态系统。

如Ｂｒｏｏｋｓ［９］在人格成长的概念框架下，建构了青少年心理弹性的保护性因素，包括自尊、和谐的家庭环境以及良好的社会支持系统，他的研究首次从系统论的角度出发，开创了家庭心理弹性研究的先河。

这一阶段比较有影响的研究成果还包括心理弹性模型的建构。

如Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ［１０］的身心灵动态平衡模型，·５９·护理学杂志２０１２年２月第２７卷第３期（综合版）认为个体在面临逆境时，为了保持身心灵平衡状态，可以通过整合身边的资源来有效应对，这些有效应对策略可以帮助个体在不平衡中获得成长，同时增强心理弹性特质，最终达到新的平衡。

２．３　第３阶段　心理弹性与积极心理学视域融合，走上应用层面。

２０００年后，积极心理学为心理弹性的研究打开了新视野，研究者开始探讨个体获得身心平衡的心理能量从何而来。

应运而生的是心理弹性动态模型［１１］，该模型认为心理弹性是可以调动一切保护性资源，促使个体良好适应的一种内在潜能，此潜能可保护个体免受危险因素影响，达到自我实现。

此阶段，心理弹性的研究走向了应用层面，如美国国家弹性发展法案提案（ＮＲＤＡ），致力于提请国家政府在“９·１１”后，保护和增进公众心理健康［１２］，此提案标志着以干预促进心理弹性的研究走向高潮［１３］。

由此可见，第３次浪潮的实质是开展检验心理弹性理论的实验研究，是干预科学与心理弹性研究在目标、模式和方法上汇合的结果。

３　心理弹性的测量工具３．１　基于结果论的测量工具　心理弹性量表（Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ，ＲＳ）：ＲＳ是护理学家Ｗａｇｎｉｌｄ等［１４］于１９９３年根据他们对适应良好的丧偶老年妇女的研究编制，建立在结果论心理弹性基础之上，可测量个人能力、对自我和生活的接纳２个指标，适用于成人群体。

该量表应用最早、最广泛。

量表包括２５个条目，５个维度分别是坚持性、自信心、有意义的生活体验、自在感和镇定性。

后来研究者在此基础上发展了应用于未成年人的ＲＳ，包含１５个条目，被认为是最适合测量青少年心理弹性的工具［１５］。

３．２　基于特质论的测量工具　Ｃｏｎｎｏｒ和Ｄａｖｉｄｓｏｎ的心理弹性量表（Ｃｏｎｎｏｒ－Ｄａｖｉｄｓｏｎ　Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ，ＣＤ－ＲＩＳＣ）：ＣＤ－ＲＩＳＣ是Ｃｏｎｎｏｒ等［１６］于２００３年根据他们对ＰＴＳＤ的研究编制，建立在特质论心理弹性基础之上，主要测量在应激条件下个人的耐受力和调整自身行为的能力，适用于成人群体。

量表包括２５个条目，５个维度分别是能力、忍受消极情感、接受变化、控制及精神影响。

量表内部一致性信度０．８９，重测信度０．８７。

该量表已被多国研究者采纳。

Ｙｕ等［１７］翻译修订了中文版的ＣＤ－ＲＩＳＣ，总量表的内部一致性为０．９１，形成了适合中国人群的３维度量表，分别命名为坚韧、力量和乐观，３个分量表的内部一致性分别为０．８８、０．８０、０．６０，中文版ＣＤ－ＲＩＳＣ能有效区分高、低心理弹性组。

３．３　基于保护因子的测量工具　成人心理弹性量表（Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　Ａｄｕｌｔｓ，ＲＳＡ）：ＲＳＡ是Ｆｒｉｂｏｒｇ等［１８］于２００３年编制，从评估保护因子的角度出发来评估心理弹性，适用于成人群体，主要测量个体在应对压力过程中的保护机制和保护因子。

量表包括３７个条目，５个维度分别是个人能力、社会能力、家庭凝聚力、社会支持和个人风格。

量表内部一致性信度为０．６７～０．９０，各分量表的重测信度为０．６９～０．８４。

国内学者参考台湾繁体字版，对量表进行了修订，修订后的量表包括自我认知、未来计划、社会能力、家庭凝聚、社会支持、计划风格６个维度［１９］，主要在大学生和军人群体中得到了应用。

３．４　基于过程论的测量工具　青少年心理弹性量表，胡月琴等［２０］于２００８年编制，建立在过程论心理弹性基础之上，适合我国文化背景中的青少年群体，测量在逆境恢复过程中的个人力和支持力。

量表包括２７个条目，５个维度分别是目标专注、情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协助。

量表内部一致性为０．８５，重测信度０．８３，与未成年人版ＲＳ的相关系数为０．５３。

４　对创伤护理的启示心理弹性的研究打破了传统的“创伤－压力－适应不良”的直线模式。

我们从积极心理学视角出发，加强对心理弹性的理解和运用，可从情绪、精神上满足创伤个体的需求，并进一步理解以提高患者生活质量为核心目标的心理护理的内涵［２１］，同时，帮助医护人员激发创伤个体挖掘其应对潜能、调动其应对资源，为创伤护理开展有效的积极干预提供一种新思路。

因此，今后创伤护理领域心理弹性的研究可以向以下几个方向发展。

４．１　深化研究主题　席居哲等［２２］于２００２年对心理弹性的研究现状进行了综述，此后心理弹性日益受到关注。

在理论探讨的基础上，学者们针对各种群体心理弹性的现状及保护因子进行研究。

近年来，我国的护理研究者受到积极心理学的启发，开始关注心理弹性的概念，并对心理弹性的能量来源进行研究，分析了心理弹性对创伤亲历者的积极意义［２３］。

但大多数研究仍处于文献综述和描述性研究阶段，即概念的引进及其初期应用阶段。

２０１１年５月，“心理资本”（Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃａｐｉｔａｌ）研究鼻祖路桑斯教授在“首届幸福中国论坛”上详细介绍了心理弹性的概念及其应用，并提出了心理弹性的研究方向。

他指出为全面了解心理弹性对实践的贡献，有必要在理论建构的基础上开展心理弹性的纵向研究，深化研究主题。

在人群上，从创伤个体内在系统，发展到人际互动系统；在年龄上，从儿童和青少年发展到中年人及老年人；并比较分析在不同的情景下不同年龄、性别、类型的心理弹性在结构、发生机制、影响因素等方面的异同。