中心静脉压(CVP)监测及波形分析

• 校正调零
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封闭式CVP的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
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临床护理要点：
• 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动 校零
零点位置：与右心房保持在同一水平 ➢ 平卧位： 第四肋间腋中线 ➢ 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 ➢ 坐位 ：右侧第二肋间
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
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适应证
• 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别 是否血容量不足，抑或心功能不全。
• 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动 态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
• 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持 在最适当水平，更好耐受手术。
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中心静脉压（CVP):
中心静脉压（central venous pressure）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O
正常值为2mmHg~8mmHg 1 cmH2O =0. 75 mmHg 1 mmHg = 1.36 cmH2O
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常用的穿刺部位：
休克、脓毒血症
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CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CV P
BP
低低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
低 正常
血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高
舒张血管
正常 低
CO低，容A量相对不足
c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现
v 波 – 在T 波后出现
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融合波和额外波
P-R间期缩短使a、c波融合。
心动过速，舒张期缩短—y段缩短v、a波融合。
心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x、x’段， 舒张中晚期平台波—h波（在y段后，a波前）
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CVP波形对诊断的作用
1、心律失常（1）心房纤颤
CVP波形右室化， v波宽度和高度改 变。
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CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄
特点：a波突出，y 段变缓。
[其他原因（肺高压 等）使右室僵硬时，
a波突出，但y段不 变缓。]
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CVP波形对诊断的作用
3、右室缺血或梗塞：
BP低，CVP高于PAWP， a、v波明显。当合并右房 梗塞时，a波变钝，心排 量降低。
中心静脉压（CVP）监测及 波形分析
唐山市丰南 区医院 李双奎
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探讨的内容：
• 1、CVP的定义及置管途径。 • 2、CVP的适应征、禁忌征。 • 3、CVP监测的临床意义。 • 4、影响CVP的因素。 • 5、CVP监测临床应用的注意事项。 • 6、CVP的测量。 • 7、CVP的临床护理要点。 • 8、CVP波形分析。
• 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲 洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或 枸橼酸钠冲洗。
• 3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成 ；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静 脉炎或血栓性静脉炎。
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CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值。
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临床护理要点：
• 双腔深静脉输液办法：
主腔 ↙↘ CVP 输注补液
侧腔
↙
↘
血管活性药物 其他泵入
药物
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中心静脉压的正常波形及数值
• 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v • c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。
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中心静脉压波形与ECG的相关性
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现
• 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为 肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰 竭）。
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禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
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注意事项
• 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性 升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一 小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升 高所致。
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CVP波形对诊断的作用 4、心包缩窄
特点：a、v波突出，x、y段 变陡，成M或W形
舒张早期y段变短出现舒张 中期平台或h波，这种凹陷
和平台（也称方根征）是心
包缩窄时心室压力波的特征 也可在CVP波形中看到
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CVP波形对诊断的作用
5、心包填塞
特点：CVP波形呈单相，x段 明显变陡，y段缩短或消失。
补液实验 11
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速 静脉内滴入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
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影响中心静脉压的因素：
• 右心室的顺应性，三尖瓣
• 回心血量：血管张力
• 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔 气肿；
心包缩窄
心包A填塞
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呼吸对CVP波形的影响
吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变
自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而 呼气相压力升高
正压通气时, 吸气相压力升高, 而 呼气相压力降低
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呼吸对CVP波形的影响
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呼吸对CVP波形的影响
• 为尽量减少呼吸的影响 – 总是在呼气末测定血流动力学压力 – 呼气末胸腔内压力最接近于零
• 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。
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开放式CVP测量法
调节三通，关闭输液通路，使测压管与 中心静脉导管相通，测压管内液面下降， 最后固定波动在一定的液面，所看到的 读数即为cvp的数值。
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封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、 碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、 10ml注射器。一次性压力传感器、 压力导连线、测压模块。
CVP 的测量
• 开放式测量法 • 封闭式测量法
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开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
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开放式 CVP测量法
• 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。
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Байду номын сангаас
开放式 CVP测量法
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CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
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CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
• 正压机械通气，高PEEP；
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CVP监测临床应用的注意事项：
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。
• 干扰因素较多，强调连续、动态监测。
• 联合血压、尿量，综合判断。
• 必须结合临床，不能完全依赖。
漂浮导管、连续心排监测可弥补不足，用 以判断左心功能和肺水肿的情况。 从而指导临床输液
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特点： a波消失，c波明显。
（因为舒张末期和收缩 早期心房容量更大）
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CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏
特点：高大的a波。
在这些情况下，发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易。
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CVP波形对诊断的作用
2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流
特点： C、v波宽大，
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封闭式CVP的测量
• 评估： • 深静脉管道置管深度 • 穿刺点有无肿胀、渗出
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封闭式CVP的测量
• 将导线连接于压力模块 • 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 • 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度
2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg， 并悬挂于输液架上.
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临床护理要点：
• 管道护理：防止空气栓、保持测压管道 通畅
• 预防感染： • 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔
除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－ 3cm行细菌培养。
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临床护理要点：
• 准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时病情 许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静 后10~15分钟测。
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封闭式CVP的测量
• 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝 素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
• 将一次性压力传感器与导线连接.
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封闭式CVP的测量
• 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管
• 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处）