NO3医学模式、医学目的与责任

人保健上门服务、饮食指导等，使医疗
机构同时也是预防机构、咨询机构和健 康教育机构 。
第一节 医学模式
在医学教育上，生物—心理—社会医学 模式提供了弥合裂痕、改革医学教育的 契机要建立以人为本，全面发展，基础 医学、预防医学、临床医学有机贯通，
第一节 医学模式
二、医学模式的演变
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神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式
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生物-心理-社会医学模式
第一节 医学模式
（一）神灵主义医学模式 （spirituslistic medical model）
该模式认为世界上存在着超自然的神灵
在支配着人们的健康与疾病。于是产生
模式向生物—心理—社会模式转变。
第一节 医学模式
必须注意的是，虽然传染病的发病率与 死亡率已明显下降，但对国内外传染病 发生发展的新动向仍不可麻痹大意，掉 以轻心。例如： 1、一些老的传染病如结核病，原已被控 制，近年来又在5大洲蔓延，其中最严重 的发病地区是南亚和东南亚。
第一节 医学模式
第一节 医学模式
提示：
虽然占据主导地位的医学模式已由生物 医学模式转变为生物—心理—社会医学 模式，但是决不意味着生物医学模式已 经过时。
在对疾病尤其是传染病的防治上，生物 医学模式过去起过主要作用，在当前和 今后仍将发挥重要作用。
第一节 医学模式
新的生物—心理—社会医学模式和生物 医学模式的关系：
第一节 医学模式
背景之四 ：
我国城市居民主要死因顺位调查亦显示： 这些病与心理紧张、生态失衡、环境污 染、吸毒、酗酒等心理、行为、社会因 素关系极为密切。
至于意外死亡（包括交通事故、暴力 等）、吸毒、饮食不合理、性滥交、家 庭瓦解等则更直接来自心理和社会因素。
第一节 医学模式
为此，1977年美国罗彻斯特大学精神病 学和内科学教授恩格尔（Engel）在《需
第一节 医学模式
特征：
1、医学模式是看不见、摸不着的，因为 它并非是客观存在的，而是人们主观上、 头脑里的一种观念模式或思维方式。但 医学工作者总是自觉不自觉地运用这种 观念模式来应用他们的经验知识，进行 医学实践活动； 2、一定的医学模式还体现在医学教育、 医学研究、医学管理和医学著作之中。
第一节 医学模式
从院内服务扩大到社区服务。要求医生 从在医院内坐等病人上门求医服务转变 为医生走出医院，深入社区为广大居民 服务。并要求淡化医院一、二、三级划 分的等级观念，实行医疗中心和社区卫 生服务中心相结合，同时大力发展社区 卫生服务中心。
第一节 医学模式
从医疗技术服务扩大到社会服务。要求 医疗机构开展心理咨询和行为指导、老
不废。
第一节 医学模式
现如，中医“治未病”的思想包括四个 层面：未病先防、已病早治、既病防变、 愈后防复。与现代疾病的三级预防措施 相吻合；与21世纪医学发展的方向相吻 合。与21世纪新医学模式把影响人健康 的诸要素均纳入其研究范畴是互补相成 的。
第一节 医学模式
②从生理服务扩大到心理服务。要求医 务人员重视心理治疗，掌握心理服务的 基本知识和技能，为病人提供咨询、安 慰和调适等服务。
进行多层次的整体治疗和多途径的综合
治疗，以提高治疗效果。
第一节 医学模式
2）在预防医学上：生物—心理—社会医 学模式要求预防工作者更深入地认识社 会大系统对预防医学子系统的作用。从 某种意义上说，许多预防工作能否奏效， 社会因素起决定性作用。 要用“社会大卫生”观念指导预防工作， 明确全社会多部门参与、卫生系统发挥 专业指导作用，并充分认识预防医学事 业本身就是社会事业。
解决的问题，以更好地满足人类发展医
学、防治疾病、促进健康和提高生活质 量的目的。
第一节 医学模式
（1）在临床医学上：生物—心理—社会 医学模式要求临床医生摆脱孤立的生物 医学思维方法，改变过去片面的偏向， 从病人的社会背景和心理状态出发，对 病人所患疾病进行全面的分析和诊断从
而制订出整体性、综合性的治疗方案，
展。
第一节 医学模式
背景之二 ：
社会医学的建立成为医学科学的一次革 命。 研究结果揭示，社会因素决定疾病的发 生、发展、转归；它可使自然因素的作 用减弱或增强；并可使人产生不同的心 理，影响内稳态；还可通过婚姻等影响 遗传因素。
第一节 医学模式
背景之三 ：
20世纪50年代以来，由于第一次卫生革 命的胜利，急、慢性传染病和寄生虫病 的发病率和死亡率明显下降，心因性和 社会因素性疾病显著增加，疾病谱和死 亡谱发生了根本性的变化。 心、脑血管疾病、肿瘤和意外死亡上升 至前3位。
要新的医学模式：对生物医学的挑战》
中，率先提出需要创立一种有别于生物 医学模式的新模式，即生物—心理—社 会医学模式 。
第一节 医学模式
他批评传统的生物医学模式只依据病人 身体检查和化验参数是否偏离正常值来 诊治疾病，而忽略了心理和社会因素对 这些参数的影响。 并指出：“生物医学逐渐演变为生物— 心理—社会医学是医学发展的必然”。
自然统一的天人合一思想和整体观念。
第一节 医学模式
如中国古代的阴阳五行学说，不但用于观 察自然现象，而且也用于说明人体的生理 病理现象，并用于指导疾病的诊治和预后 的判断。 又如西医之父希波克拉底提出的“四体液” 病理学说 ： 认为有机体的生命取决于4种液体：血、黏 液、黄胆汁和黑胆汁； 4种液体平衡，则健康；失衡，则生病。
第一节 医学模式
作用、有利： 自然哲学医学模式为医学摆脱宗教神学
的束缚创造了条件，为古代医学知识和
经验的积累、继承和升华提供了基础，
从而使古代医学理论体系的建立和发展
成为可能。
第一节 医学模式
不足点： 但随着时代的进步和医学科学技术的发 展，其局限必也日益突出，主要表现为 在自然哲学医学模式的支配下，医学发 展的主要动力靠的是经验积累，而忽视 了实验研究的重大作用，导致医学长期 停留在经验积累阶段。
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不足： 完全用力学尺度来衡量有机的过程，将 复杂的生命现象简单地有机械原理来解 释，甚至认为思维活动也是一种机械运 动，宣称“大脑似乎在有机地分泌思想， 就像肝脏分泌胆汁一样” ，从而忽视了 人类机体的生物复杂性和社会复杂性， 导致了对人体观察研究的机械性与片面 性。
第一节 医学模式
（四）生物医学模式
（biomedical model）
• 18世纪后，人们运用生物与医学联系的观点
认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病 的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环 境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破 坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学 观所形成的医学模式，即生物医学模式。
第一节 医学模式
作用：生物医学模式从其对人体的健康 和疾病的细节、本质和规律性的认识来 说，是个巨大的进步，它曾为人类的健 康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几 十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄
临床医学导论
第三章 医学模式、医学目的和责任
本章要点：
了解医学模式的概念和医学模式的演变；
了解医学目的的概念、医学目的的背景 及对医学目的的新认识；
了解医学责任的概念和影响医学责任的因素；
第一节 医学模式
一、医学模式的概念
医学模式（medical model）是对健康 观和疾病观的一种高度哲学概括，是一 种特定的观念形态。 医学模式的核心是医学观，它研究医学 的属性、结构、功能和发展规律，是人 们对医学总体特征的基本认识，也是指 导医学实践活动的基本观点。
一种包容关系和相互补充的关系，而
并不是一种相互排斥的关系。
第一节 医学模式
（五）生物—心理—社会医学模式
（bio—psycho —social medical model）
随着对新的医学模式的呼唤，许多学者 相继提出不同内容和形式的现代医学模 式，其中以布鲁姆(Blum)的环境健康医 学模式以及拉隆达(Lalonde) 和 德威尔 (Dever)的健康医学模式较具有代表性， 并在实践活动中逐步完善而形成生物— 心理—社会医学模式。到20世纪70年代 它才被人们认识和提出。
第一节 医学模式
要改变预防保健工作只重视物理、化学、 生物等自然因素的作用，而忽视不良的 心理、行为以及社会因素对人群健康影 响的认识误区和工作盲区，把预防医学
从生物病因为主的预防保健扩大到生
物—心理—社会综合的预防保健，从而
进一步提高预防保健工作的水平
第一节 医学模式
在卫生服务方面，体现为“四个扩 大”：
生虫病的发病率和死亡率明显下降，取
得了以控制急、慢性传染病和寄生虫病
为主的第一次卫生革命的胜利。
第一节 医学模式
不足：生物医学模式强调了人的生物性， 忽视了人的社会性，忽视了病人的心理 和社会因素。 20世纪以来，由于心理学和社会科学的 发展及其对医学的渗透，心因性和社会 因素性的疾病显著增加，日前暴露出生 物医学模式的缺陷，从而推动生物医学
2、新的危害严重的传染病时有发生，艾 滋病在全球的迅速蔓延就是 一个典型的 例子。联合国原秘书长安南称之为“真 正的大规模杀伤性武器”。 3、2003年，在我国和其他30多个国家 和地区流行的传染性非典型性肺炎 （SARS），其来势凶猛，蔓延迅速，危 害严重，再次引起世界各国对传染病的 极度关注
第一节 医学模式
（三）机械论医学模式
（mechanistic medical model） 用机械论解释健康与疾病的现象。认为 人体是自己发动自己的机器，并不是什 么特别高贵神秘的东西，人和动物的不 同在于“多了几个弹簧和齿轮”；生命 活动就是机械运动，保护健康就是保护 机器；疾病是机器某部分故障、失灵、 医生的任务就是修补机器。
（nature—philosophical medical model）
是在朴素唯物、自然辩证的自然哲学观产生后形成。
同时，对人体生理、病理知识和临床实践经验的积 累，使人们对健康和疾病的认识也开始发生变化， 由宗教神学为主导的巫医巫术逐渐发展为以古代自 然哲学理论为基础的古典医学理论体系，注重人与
了巫医的祈祷、占卜、念咒和依靠巫术
驱鬼逐疫。
第一节 医学模式
在这种医学模式的支配下，对疾病的治 疗主要采用巫医巫术，有时也使用一些 了解到的药物或体操疗法。这种巫医混 杂的习俗就是神灵主义模式。这种原始
的医学模式在当今世界的某些落后地区
或特殊人群中仍有一定的影响力。
第一节 医学模式
（二）自然哲学医学模式
第一节 医学模式
生物—心理—社会医学模式对医学实 践的影响和指导作用
生物—心理—社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看作“社会人”；
既把疾病的发生和发展看作是一种生物
学状态的变化，更看做是心理状态和社
会适应性的变化。
第一节 医学模式
生物—心理—社会医学模式的建立，将 有助于解决传统的生物医学模式所难以
第一节 医学模式
作用 有利方面：机械论医学摸式对于医 学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯物主 义的影响无疑起了积极作用，在机械论 医学模式的影响下，通过实验研究方法， 医学分科有了很大进步，如哈维发现了
血液循环，莫尔干尼创立了病理解剖学，
施来登发现了植物细胞，魏尔啸建立了
细胞病理学。
第一节 医学模式
①从治疗服务扩大到预防保健服务。
②从生理服务扩大到心理服务。 ③从院内服务扩大到社区服务。
④从医疗技术服务扩大到社会服务。
第一节 医学模式
①从治疗服务扩大到预防保健服务。如 贯彻“健康四大基石”——合理膳食、 适量动力、戒烟限酒，心理平衡。 又如：实行三级预防——初级预防即病 因预防；二级预防即“三早”（早期发 现早期诊断早期治疗）；三级预防，即 临床预防，争取使病人病而不残，残而
第一节 医学模式
背景之一 ：
第二次世界大战期间，苏联彼得格勒在
被德国法西斯军队围困的日子里，高血
压病爆发流行。
英国伦敦第遭受一次空袭后就出现大批
消化性溃疡和急性消化道出血的患者。
第一节 医学模式
这说明了战争恐怖心理所致的疾病。进 一步揭示了社会心理因素在疾病发生发 展上的重要作用。 随着心理学特别是实验心理学的发展 【如著名的白洛第（Brady）对猴子因情 绪紧张而发生消化性溃疡的实验】，大 大推动了医学心理学和社会心理学的进