医疗保险、医院寡头与医疗服务价格扭曲

【专题名称】社会保障制度

【专题号】C41

【复印期号】2011年03期

【原文出处】《财贸经济》(京)2010年10期第100～105页

【英文标题】Medical Insurance, Hospital Oligopoly and Distortion of Medical Service Price

【作者简介】张二华，上海财经大学经济学院博士研究生，浙江万里学院讲师；李春琦，上海财经大学经济学院教授、博士生导

师，上海200433；吴跃进，浙江万里学院副教授，宁波315100。

【内容提要】由于医疗服务市场的特殊性以及医疗服务价格管制的自身特点，政府对医疗服务市场的管制并没有影响到医院的市场主体地位，这在我国目前医院结构体系下形成了医疗服务市场的寡头竞争结构。医疗保险所引致的医疗服务消费成本的外部性

是影响医院寡头竞争均衡条件下患者需求结构的重要因素，现有医疗保险制度增加了患者对高级别医院的需求，导致较高

的均衡医疗服务价格水平，并恶化了未参与医疗保险患者的就医环境。因此，引入竞争机制改变现有医疗服务市场结构，

中图分类号：F224.9 文献标识码：A 文章编号：1002-8102(2010)10-0100-06

一、引言

随着医疗服务市场需求结构的变化，医疗服务价格出现了过快上涨，“看病难、看病贵”已成为我国医疗服务市场一个

较为突出的问题。①一方面，三级医院就诊患者比重不断上升，导致就诊时的排队候诊时间过长，“看病难”问题十分突出，对

这类医院所提供的医疗服务需求的增加同时也导致了医疗服务价格的快速上涨，“看病贵”日益凸现；另一方面，同一地域空间

上的二级医院和一级医院等基层医院门庭冷落，医疗设备陈旧，人才流失，医疗服务的供给能力、质量与三级医院的差距日益拉

大，这又进一步促使患者对三级医院提供的医疗服务需求的增加，从而使“看病难，看病贵”问题更为严重。所以，“看病难、

看病贵”同患者对不同级别医院供给的医疗服务需求结构的变化不无关系，明确影响患者需求结构变动的原因是解决“看病难、

看病贵”问题的关键所在。

医疗服务费用的增长是一个全球性的普遍现象（Murrary等，1994）。医疗服务市场的竞争结构对医疗服务价格水平具

有重要影响，医疗服务市场集中度与其价格水平正相关（Connor等，1997；Dranove和Ludwick，1999；Krishnan，2001）。新

的进入者会导致医院间的竞争性增加，进而降低医院利润，但其效应的大小随进入者的数量递减（Abraham等，2003）。虽然我

国政府对医疗服务市场存在较为严格的管制，但由于我国医疗价格管制的自身特点和医疗服务市场的特殊性，医院在医疗服务价

格决策方面依然具有很大的自主权，医院仍然是市场的主体。本文将从市场需求结构的视角，分析我国医院间竞争行为及其对医

疗服务价格的影响，国内对此方面的研究文献较为罕见，有关医疗服务价格过高的研究大多只停留在国家对医疗服务市场调控、

医院管理以及医务人员的道德素质等层面（郝模，2006；沈国方，2006；朱恒鹏，2007）。此外，医疗保险制度对医院及患者行

为有着明显的影响，进而还会对医疗费用水平的高低产生重要影响（Michael，2003；Pollack和Zeckhauser，1996）。医疗保

险的支付机制是导致住院患者日均费用增加的一个重要因素(Sloan，1988)。我国学者也对医疗保险同患者的医疗费用的关系作

了实证分析，并认为其存在会在一定程度上增加患者的医疗费用水平（罗仁夏和吴彬，2006；冯启明等，2001）。我们认为，在

我国目前的医疗保险制度条件下，患者在不同级别医院就医的赔付率上无明显差异，这样由医疗保险所产生的医疗服务消费成本

的外部性，必然导致医疗服务市场竞争的均衡结果是对高级别医院提供的医疗服务的过度需求和较高的医疗服务价格水平，所以

这种医疗保险制度导致的特殊市场需求结构是产生所谓“看病难、看病贵”问题的重要原因之一。

二、医疗服务市场寡头竞争结构的成因

我国政府对医疗服务市场一直存在着严格管制，以确保医院作为非盈利性机构为医疗服务这种特殊商品提供普遍服务。

但是由于我国医疗服务价格管制的特点和医疗服务市场的特殊性，政府部门的管制并没有真正改变医院的市场主体地位，这主要

表现在以下几个方面：

首先，患者和医院间的严重信息不对称。医疗服务行业的专业性强，医院和患者之间存在严重的信息不对称，这就给予

了医院在疾病诊断和治疗过程中很大的主动权。医院可以利用价格上限相对较高、利润空间较大的医疗服务同具有同等治疗效果

但价格管制较严格、利润空间相对较小的医疗服务项目之间进行替代，通过药物治疗和服务性治疗之间的替代，不同药品之间的

替代以及医疗服务项目的分割等提高向患者的收费。这也解释了医院为何乐于新的医疗项目和新特药品，因为价格管制部门对于

这类新的医疗项目和新特药品缺乏准确的成本信息，管制部门制定的价格上限较高，利润空间大。

其次，医疗服务产品需求的特殊性。和普通商品的需求不同，医疗服务的需求是由医院决定的，因为医院首先为患者提

供疾病诊断服务，然后再根据诊断结果提供相应的治疗方案，正是这些治疗方案决定了患者对不同的医疗服务项目的需求。所

以，在医疗市场上，医院既是产品的供给者，同时又是产品需求的决定者(Arrow，1963)。这样医院就可以在遵守价格管制部门

有关单个医疗服务项目价格管制条件下，通过增加或减少辅助性治疗项目或者对主要医疗服务项目进行分割来控制患者有关某一

疾病的总的医疗费用水平，对单个医疗服务项目的价格管制未能改变医院有关疾病诊治服务的总费用决定权，医院仍是医疗服务

总体费用的决定主体。

最后，医疗服务产品的捆绑销售。患者就某一疾病到医院就诊，事实上是接受了医院一系列医疗服务产品，这一系列产

品作为一个有机整体，患者由于缺乏相关的专业知识不能对其进行分割并分别选择不同的医院作为其供给者；此外，不同医院对

同一患者就同一疾病所做出的具体诊治方案是不兼容的，所以患者通常不能就某一医院具体诊治方案的一部分到另一医院去完

成，除非其重新接受后者所有具体诊治方案，因此，医院向患者提供医疗服务产品具有捆绑销售的特性。②在这种捆绑销售条件