医疗保险学
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社会医疗保险
三、社会医疗保险的概念与内涵
? （二）社会医疗保险的相关概念与联系
社会医疗保险 保险
社会保障
人身保险
社会保险
社会医疗保险
§1.2 社会医疗保险的性质与特征
? 一 社会医疗保险的性质 ? 1 福利性 ? 2 强制性 ? 3 经济性 ? 4 公益性
社会医疗保险
§1.2 社会医疗保险性质与特征
社会医疗保险
社会医疗保险的产生与发展的基础
（一）经济基础
1.生产力的发展，出现了剩余产品 ——社会医疗保 险产生的前提； 2.生产的社会化 ——社会医疗保险产生的直接动 力。 （二）社会政治基础 社会医疗保险是政府稳定社会的重要政治手段。
国家不应该被认为是现存秩序的简单的守护神， 现代国家的逐步进化要求国家应该不断完成其维 护现存权利的使命，同时也应该通过适当制度的
府作用进行了研究。
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
3.凯恩斯主义 —— 凯恩斯，英国
通过累进税和社会福利等办法重新调节国民收入分配， 它还提出消除贫民窟，最低工资法、限制工时立法等主张， 倡导积极国家。
4.贝弗里奇报告 ——贝弗里奇， 英国
为英国设计了一套“从摇篮到坟墓”的福利措施。
5.罗斯福的社会保障思想 ——罗斯福，美国
建立，积极主动地改善全体成员的福利。 社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
（三）理论基础 1.德国的新历史学派 ——施穆勒、布伦坦诺 主要观点： （1）劳资冲突不是经济利益的对立，而是感 情、教养和思想上存在差异而引起的对立； （2）主张国家至上，国家直接干预经济活动， 负起“文明和福利的职责”。
反对保守政策，主张政府干预、把充分就业作为新政的
首要目标，以扩大政府支出刺激经济复苏。
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
（四）组织基础
职工互助互济基金组织的形成，是社会医疗 保险产生的组织基础。
工人自发组织医疗互助组织
企业主介入医疗互助行为
政府介入，形成医疗保险制度
社会医疗保险
社会医疗保险的产生与发展的基础
社会医疗保险
§1.3社会医疗保险的基本原则和作用
? 二、社会医疗保险的功能 ? 1基本功能 ? 2.特殊功能 ? 保障居民健康 ? 规范卫生服务供方于需方的行为 ? 促进医疗卫生服务社会化
社会医疗保险
§1.4社会医疗保险的产生与发展
社会医疗保险产生与发展的基础 国外社会医疗保险的形成与发展 我国社会医疗保险的形成与发展
? 二、社会医疗保险的特征 ? 1.社会医疗保险对象的普遍性 ? 2.社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性 ? 3.社会医疗保险赔付的短期性和经常性 ? 4.社会医疗保险补偿形式的特殊性 ? 5.社会医疗保险费测算的复杂性
社会医疗保险
§1.3社会医疗保险的基本原则和作用
? 一、社会医疗保险的基本原则 ? 1.社会化原则 ? 2.全员参保原则 ? 3.保障基本医疗需求的原则 ? 4.公平与效率相结合原则 ? 5.财政专户管理、专款专用原则 ? 6.费用三方分担原则 ? 7.以支定收，量入为出，收支平衡，略有节余原则 ? 8.合理偿付医疗费用原则 ? 9.谁参保、谁受益原则 ? 10.合理偿付医疗费用原则
良好状态，而不只是没有疾病或身体虚弱。 ? 疾病（disease ) 从生物学的角度讲，疾病表
明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异 常；从保险学的角度，疾病是一种人们不期望 发生的非正常状态或损失，具有存在风险。
§1.1 概 述
疾病风险：由于患病或意外损伤所 产生的风险。
疾病风险具有客观性、损害性、不 确定性、群体风险的可测性、风险 的发展性等特征。
2、按照保险性质 （1）社会医疗保险 （2）商业医疗保险
社会医疗保险
保险和医疗保险
? 社会医疗保险与商业医疗保险的区别：
项目
社会医 疗保险
商业医 疗保险
性质
公益性 福利性 商业性
目的
保险费 参保条件 保险关系 保险待遇
不以营利 三方负担 一般全体 法律基础 基本保障
为目的
对象
营利为目 投保个人 限定条件 合同确定 合同规定
二、保险和医疗保险
? (一）保险和医疗保险的概念
? 保险的概念
疾病
医疗费用
广ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
?医疗保险
健康保险
义 (Health 人身伤害
insurance) 死亡
收入损失
狭 义 医疗费用保险 (Medical insurance )
社会医疗保险
保险和医疗保险
（二）医疗保险的分类 1、按照保险覆盖范围分类 （1）基本医疗保险 （2）补充医疗保险
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
2.福利经济学
旧福利经济学 ——庇古，英国
新福利经济学 ——帕累托，意大利
勒纳、萨缪尔森 ，美国
旧福利经济学的主张： 国家采取适当的干预经济 的措施和财政政策，以调节生产和国民收入的 分配。
新福利经济学的主要贡献 ：提出了社会福利函数
理论；提出了社会选择理论；对市场失效与政
（五）技术基础 商业保险理论的发展。 17世纪，英国著名天文学家爱德华 ·哈雷根
据死亡资料，编制出完整的寿命表； 1756年，英国詹姆斯 ·道同提出了“自然保
险费”法及“均衡保费”法。
社会医疗保险
二、社会医疗保险的形成与发展
（一）萌芽时期（ 16世纪——1883年） （二）创立时期（ 1883年——1945年） （三）发展时期（ 1945年——1973年） （四）调整时期（ 1973年至今）
社会医疗保险学 （Social Medical insurance)
金融与保险教研室
第一章 绪论
概述 社会医疗保险性质与特征 社会医疗保险的基本原则 社会医疗保险的产生和发展 社会医疗保险学与相关学科的关系 社会医疗保险学研究内容和方法
社会医疗保险
§1.1 概 述
? 一、健康与疾病风险 ? 健康（health ) 指人的心理、生理的和社会的
的
投保单位 的投保人
社会医疗保险与商业医疗保险的联系：二者互为补充
社会医疗保险
三、社会医疗保险的概念与内涵
? （一）社会医疗保险的概念
? 社会医疗保险（social medical insurance )
? 国家通过立法，强制性地由 国家、单位和个 人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个 人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由 社会 医疗保险机构 按规定提供医疗费用补偿的一种 社会制度
三、社会医疗保险的概念与内涵
? （二）社会医疗保险的相关概念与联系
社会医疗保险 保险
社会保障
人身保险
社会保险
社会医疗保险
§1.2 社会医疗保险的性质与特征
? 一 社会医疗保险的性质 ? 1 福利性 ? 2 强制性 ? 3 经济性 ? 4 公益性
社会医疗保险
§1.2 社会医疗保险性质与特征
社会医疗保险
社会医疗保险的产生与发展的基础
（一）经济基础
1.生产力的发展，出现了剩余产品 ——社会医疗保 险产生的前提； 2.生产的社会化 ——社会医疗保险产生的直接动 力。 （二）社会政治基础 社会医疗保险是政府稳定社会的重要政治手段。
国家不应该被认为是现存秩序的简单的守护神， 现代国家的逐步进化要求国家应该不断完成其维 护现存权利的使命，同时也应该通过适当制度的
府作用进行了研究。
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
3.凯恩斯主义 —— 凯恩斯，英国
通过累进税和社会福利等办法重新调节国民收入分配， 它还提出消除贫民窟，最低工资法、限制工时立法等主张， 倡导积极国家。
4.贝弗里奇报告 ——贝弗里奇， 英国
为英国设计了一套“从摇篮到坟墓”的福利措施。
5.罗斯福的社会保障思想 ——罗斯福，美国
建立，积极主动地改善全体成员的福利。 社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
（三）理论基础 1.德国的新历史学派 ——施穆勒、布伦坦诺 主要观点： （1）劳资冲突不是经济利益的对立，而是感 情、教养和思想上存在差异而引起的对立； （2）主张国家至上，国家直接干预经济活动， 负起“文明和福利的职责”。
反对保守政策，主张政府干预、把充分就业作为新政的
首要目标，以扩大政府支出刺激经济复苏。
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
（四）组织基础
职工互助互济基金组织的形成，是社会医疗 保险产生的组织基础。
工人自发组织医疗互助组织
企业主介入医疗互助行为
政府介入，形成医疗保险制度
社会医疗保险
社会医疗保险的产生与发展的基础
社会医疗保险
§1.3社会医疗保险的基本原则和作用
? 二、社会医疗保险的功能 ? 1基本功能 ? 2.特殊功能 ? 保障居民健康 ? 规范卫生服务供方于需方的行为 ? 促进医疗卫生服务社会化
社会医疗保险
§1.4社会医疗保险的产生与发展
社会医疗保险产生与发展的基础 国外社会医疗保险的形成与发展 我国社会医疗保险的形成与发展
? 二、社会医疗保险的特征 ? 1.社会医疗保险对象的普遍性 ? 2.社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性 ? 3.社会医疗保险赔付的短期性和经常性 ? 4.社会医疗保险补偿形式的特殊性 ? 5.社会医疗保险费测算的复杂性
社会医疗保险
§1.3社会医疗保险的基本原则和作用
? 一、社会医疗保险的基本原则 ? 1.社会化原则 ? 2.全员参保原则 ? 3.保障基本医疗需求的原则 ? 4.公平与效率相结合原则 ? 5.财政专户管理、专款专用原则 ? 6.费用三方分担原则 ? 7.以支定收，量入为出，收支平衡，略有节余原则 ? 8.合理偿付医疗费用原则 ? 9.谁参保、谁受益原则 ? 10.合理偿付医疗费用原则
良好状态，而不只是没有疾病或身体虚弱。 ? 疾病（disease ) 从生物学的角度讲，疾病表
明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异 常；从保险学的角度，疾病是一种人们不期望 发生的非正常状态或损失，具有存在风险。
§1.1 概 述
疾病风险：由于患病或意外损伤所 产生的风险。
疾病风险具有客观性、损害性、不 确定性、群体风险的可测性、风险 的发展性等特征。
2、按照保险性质 （1）社会医疗保险 （2）商业医疗保险
社会医疗保险
保险和医疗保险
? 社会医疗保险与商业医疗保险的区别：
项目
社会医 疗保险
商业医 疗保险
性质
公益性 福利性 商业性
目的
保险费 参保条件 保险关系 保险待遇
不以营利 三方负担 一般全体 法律基础 基本保障
为目的
对象
营利为目 投保个人 限定条件 合同确定 合同规定
二、保险和医疗保险
? (一）保险和医疗保险的概念
? 保险的概念
疾病
医疗费用
广ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
?医疗保险
健康保险
义 (Health 人身伤害
insurance) 死亡
收入损失
狭 义 医疗费用保险 (Medical insurance )
社会医疗保险
保险和医疗保险
（二）医疗保险的分类 1、按照保险覆盖范围分类 （1）基本医疗保险 （2）补充医疗保险
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
2.福利经济学
旧福利经济学 ——庇古，英国
新福利经济学 ——帕累托，意大利
勒纳、萨缪尔森 ，美国
旧福利经济学的主张： 国家采取适当的干预经济 的措施和财政政策，以调节生产和国民收入的 分配。
新福利经济学的主要贡献 ：提出了社会福利函数
理论；提出了社会选择理论；对市场失效与政
（五）技术基础 商业保险理论的发展。 17世纪，英国著名天文学家爱德华 ·哈雷根
据死亡资料，编制出完整的寿命表； 1756年，英国詹姆斯 ·道同提出了“自然保
险费”法及“均衡保费”法。
社会医疗保险
二、社会医疗保险的形成与发展
（一）萌芽时期（ 16世纪——1883年） （二）创立时期（ 1883年——1945年） （三）发展时期（ 1945年——1973年） （四）调整时期（ 1973年至今）
社会医疗保险学 （Social Medical insurance)
金融与保险教研室
第一章 绪论
概述 社会医疗保险性质与特征 社会医疗保险的基本原则 社会医疗保险的产生和发展 社会医疗保险学与相关学科的关系 社会医疗保险学研究内容和方法
社会医疗保险
§1.1 概 述
? 一、健康与疾病风险 ? 健康（health ) 指人的心理、生理的和社会的
的
投保单位 的投保人
社会医疗保险与商业医疗保险的联系：二者互为补充
社会医疗保险
三、社会医疗保险的概念与内涵
? （一）社会医疗保险的概念
? 社会医疗保险（social medical insurance )
? 国家通过立法，强制性地由 国家、单位和个 人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个 人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由 社会 医疗保险机构 按规定提供医疗费用补偿的一种 社会制度