心脏康复-进修(6-24)
心脏康复训练 ppt课件
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• 选择最小直线长度25米，标准30米长的 水平封闭走廊。患者按照试验要求，通 过尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽 可能长的地面距离。运动能力用步行的 距离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
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• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
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• 在试验前10分钟到达试验地点，起点处放一把 椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证， 确认衣着合适，测量血压、脉搏、指末氧饱和 度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸 困难。指导患者如何走路：尽可能走，勿奔跑， 从起点开始。记录：返回起点时记录圈数。结 束时，评估Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计 算总路程，“四舍五入”法，单位：米
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• 适应证： • 低心血管危险性的人群； • 血压控制良好的高血压病患者; • 中或高心血管危险的人群； • 稳定的冠心病患者。
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• 禁忌证
• 绝对禁忌证
• 不稳定冠状动粥样硬化性心脏病
• 失代偿心力衰竭
• 未控制的心律失常
• 严重肺动脉高压（平均肺动脉压> 55mmHg）
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• 病史
• 基本信息；
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会(3篇)
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会2024年我有幸参加了医生心脏中心的进修学习，这是一个令人难以忘怀的经历。
在进修学习期间，我不仅深入学习了心脏疾病的诊断和治疗方法，还与许多优秀的医生进行了交流和合作。
通过这次进修，我收获颇丰，对心脏疾病的认识和治疗水平都有了显著的提高。
首先，进修期间我参观了医生心脏中心的各个科室，了解了心脏病诊断和治疗的最新技术和设备。
例如，在心脏导管手术室，我看到了先进的血管造影设备和导管手术技术，深深地感受到了技术进步对心脏疾病治疗的巨大影响。
同时，我还参观了心脏病重症监护室，亲眼目睹了医生们紧张而高效的工作状态，以及他们对患者生命的执着和责任心。
其次，我参与了医生心脏中心的学术讲座和病例讨论会，与国内外一流医生进行了面对面的交流。
在学术讲座中，我听到了关于心脏疾病的最新研究成果和临床实践经验，这些知识让我对心脏疾病的认识更加深入和全面。
在病例讨论会上，我有机会和其他医生一起分析和讨论复杂的病例，共同探讨最合理的治疗方案。
这些交流和讨论不仅开阔了我的眼界，而且促使我不断思考和思考自己的临床思维和决策能力。
进修期间，我还参与了一些临床实践和手术操作。
例如，在导管手术室，我有幸观摩了几个复杂病例的手术过程，亲眼见证了医生们娴熟的操作和卓越的技术。
同时，我也有机会进行了一些简单的手术操作，例如心脏导管的插管和导管取栓术。
这些实际操作的经验让我更加熟悉和掌握了心脏导管手术的技术要领，并提高了我的操作水平和自信心。
在进修学习期间，我还结识了许多优秀的医生和同行。
他们来自不同的医院和单位，具有丰富的临床经验和独特的见解。
我们在学术讲座、病例讨论会和实践操作中进行了广泛的交流和合作。
通过和他们的交流和互动，我学到了很多宝贵的经验和知识，也结交了一些志同道合的朋友。
这些交流和合作不仅提高了我的专业水平，也为我今后的临床工作打下了坚实的基础。
通过这次进修学习，我深刻体会到了医生心脏中心在心脏疾病诊断和治疗领域的卓越地位和影响力。
心脏康复推荐量表的汉化及信效度检验
心脏康复推荐量表的汉化及信效度检验郭慧琦;沈蕴之;孙笑天【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2024(39)9【摘要】目的汉化心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)推荐量表(recommending cardiac rehabilitation scale,ReCaRe)并检验其信度和效度。
方法在获得源量表作者授权后,通过Brislin翻译模型汉化ReCaRe,经过专家文化调试,选取80名医护人员进行预实验,综合后形成中文版ReCaRe(C-ReCaRe)。
采取目的抽样法,选取2022年10月—2023年1月18所医院280名医护人员进行调查,6周后对其中30名进行重测,收集问卷数据进行分析。
结果(1)280名医护人员同意接受调查,完成率达100%;实际回收266份有效问卷,测试有效率95%;量表的完成时间1~5 min。
(2)高低2组的决断值为3.984~6.723(P<0.01);各条目得分与量表总分的相关系数r为0.523~0.706(P<0.01)。
(3)总量表的Cronbach′sα为0.930;总量表的折半信度为0.789,各维度的折半信度为0.806~0.905。
总量表的重测信度0.901;各维度的重测信度为0.733~0.964(P<0.01);各维度得分两两之间的相关系数为0.893~0.950。
(4)平均量表水平内容效度为0.945,条目水平内容效度为0.902~0.974。
探索性因子分析共提取出4个公因子,累计方差贡献率为83.940%。
完全标准化的因子载荷值0.751~0.936(P<0.01);组合信度CR为0.865~0.924;平均方差抽取量AVE为0.633~0.763;每个因子的相关系数值为0.482~0.677。
结论C-ReCaRe量表具有良好的信效度,可作为评价中国医护人员对CR推荐度的有效测量工具。
【总页数】7页(P897-903)【作者】郭慧琦;沈蕴之;孙笑天【作者单位】复旦大学附属华山医院心脏科【正文语种】中文【中图分类】R471【相关文献】1.心脏康复信息需求量表的汉化及信效度评价研究2.心脏康复阻碍因素量表的汉化及信效度检验3.心脏病病人学习需求量表的汉化及信效度检验4.心脏康复障碍量表的汉化及信效度检验因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏康复PPT
运动降低心血管病的危险因素
❖ 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 ❖ 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇
↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 ❖ 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ❖ ↓体重 ❖ 改善高血糖及糖耐量异常 ❖ 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) ❖ 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
心脏康复医师应具备的医学背景
心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障 碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅 具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有 治疗其它系统疾病的能力。
1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图 2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验 3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容 4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、β受体阻 滞、Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性 期和维持期的使用。
心脏康复的历史回顾
心脏康复既是一个古老的话题也是 一个新概念， 1000年前，中国晋代名 医许逊提出运动治疗心脏病。现代心 脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，
至今已近七十余年历史。80年代确立
了心脏康复的功绩。
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
❖ 体力活动
室壁瘤、心力衰竭
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
心脏康复医疗的队伍组成
心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、 市级综合医院和心血管专科医院实施。
功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏 康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养 和心理咨询及社会工作者。
由于各级医疗机构的条件和医疗水平的 不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康 复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍 的主干。
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会模版(3篇)
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会模版作为一名医生，心脏中心进修学习是我职业生涯中的一次重要经历。
在2023年，我有幸受邀到一个知名的心脏中心进行进修学习，这给我带来了丰富的知识和宝贵的经验。
在这次进修学习中，我深感学习的重要性，同时也意识到了医生在心脏疾病诊疗中的责任和使命。
以下是我在进修学习中的经历心得体会。
首先，我深感医学知识的广博性和不断更新的速度。
在进修学习中，我接触到了最新的心脏疾病诊治技术和理论知识，比如冠心病的介入治疗、心脏起搏器的应用等。
这些知识的深度和广度使我深感敬畏，同时也意识到自己需要不断学习和提升，以跟上医学的发展步伐。
其次，我深刻感受到团队合作的重要性。
在心脏中心进修学习中，我有幸结识了来自不同科室和领域的专家，如心内科、心血管外科、放射科等。
他们各自拥有丰富的经验和专业知识，在患者诊治过程中紧密协作，形成了高效的工作模式。
在这样的团队中，我深感工作的力量和效果远远超过个人能力。
同时，我也学到了在团队中相互学习和交流的重要性。
在进修期间，我们常常会举行病例讨论会和学术交流会，分享自己的经验和观点。
通过这样的交流，我不仅深入了解了不同病例的诊治经验，而且也对同行的观点和见解有了更全面的了解。
这种学习交流的氛围激发了我的学习兴趣，也帮助我更好地应对患者的需求。
进修期间，我还有机会参与到一些心脏手术和操作中。
我记得有一次，我有幸观摩了一台心脏搭桥手术。
在手术室里，我第一次近距离地看到了患者的心脏在停跳状态下进行手术。
这一刻，我深深地感受到了手术师和团队成员的高超技术和默契配合。
在这样的手术环境中，我更加坚信医生的责任和使命，也更加珍惜每一次诊疗的机会。
进修学习的过程中，我还结识了许多心脏病患者。
他们来自不同的年龄层，有的是老年人，有的是年轻人。
通过与他们的交流和观察，我深感心脏疾病对患者生活的影响之大。
他们中有的因疾病受到了极大的身体和心理的折磨，有的则逐渐恢复了健康。
心脏康复-进修(6-24)
了解心脏康复是一个跨学科的进程，结合了医学、心理学和运动科学等领域 的知识和技术，旨在帮助心脏患者从心脏病发作或手术恢复中康复。
心脏康复的定义
心脏康复是一个综合的医疗过程，旨在恢复心脏患者的心血管功能，并提供全面的身体和心理支持，以 提高生活质量。
心脏康复的目标
心脏康复旨在帮助患者改善心肌功能，降低心脏病复发率，减轻症状，提高 身体耐力和生活质量。
禁忌症
• 严重的心脏瓣膜疾病 • 不稳定的心绞痛 • 晚期心力衰竭 • 心律失常
心脏康复的实施步骤
1制Βιβλιοθήκη 计划2与团队成员合作，制定具体的康复目
标和计划。
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监测进展
4
定期评估患者的进展和调整计划，以 适应个体需求。
评估
通过医疗和生活方式评估，确定康复 计划的个性化需求。
执行计划
根据计划进行运动、教育和心理支持 等康复活动。
心脏康复计划的组成部分
运动训练
个性化的有氧运动和抗阻力训练计划，以增 强心脏和肌肉的功能。
心理支持
通过心理咨询和支持小组，帮助患者应对心 脏病的情绪和心理困扰。
教育和培训
提供关于心脏病和健康生活方式的信息、技 能和资源。
健康监测
定期监测患者的心脏功能和血压，并调整康 复计划以适应个体需求。
心脏康复的益处
心脏康复的未来发展方向
未来，心脏康复将更加个性化和数字化，利用先进的技术和创新的方法，为患者提供更精确、便捷和可 持续的康复服务。
1 加强心脏功能
通过运动和训练，增加心脏的耐力和 功能，减少不适症状。
2 改善生活质量
提供支持和教育，帮助患者恢复信心， 重新融入社会，享受更健康的生活。
心脏康复(住院总)-2022年学习材料
心脏早期康复七步运动操的临床实践
心脏早期康复七步运动操的临床实践-心脏早期康复七步运动操的临床实践思考-运动的原则及-方式？-运动的步骤？ 是否要将流程-由那些人员来-规范化？-完成？
心脏早期康复七步运动棕的临床买践-关于七步运动法的临床实践的思考-确定运-制定-制定相关-确定康复团队-动 则及-运动步-SOP流程-成员-方式-骤
二、住院期问心脏康复运动评估-心脏康复运动评估表-是打“√”，否打“X”-床号-姓名-住院号-诊断-心脏康 医-疗-体-操禁-忌-目-1--11项-是否需谨慎-经评估后可行-床上主动运-禁忌-症-1-6项-有禁忌相对-重要管道-日-时-禁忌症-床上被动运动禁-静脉-过去-CK--症（见-全身-背面-见背-使用-受-E 值-虑程-忌症1项-8h内MB、-血管-床行-低下-度-床复医疗-者-新发-T-中-名称-体操-间-休息时 呼吸困-胸痛心律-较前-以上-活性-疾病-整-乏-哪几项-药物-诊所-测-失常-升高-SAS-签-雅伴肺部 啰音-是或否-第几步骤-2-3-4-5-7-9-10-%-分
心性刿咏发列米的阿-床实践-运动方式-1、在床上的主动或被动运动-*经评估不能进入康复运-动程序的病人-2 进入康复运动程序-心脏康复运动评估表（是打“”，香打“×”）-床号—姓名-任院号-诊断-心脏康复医疗体操禁 项目1-一11项-是否需注慎-经评估后可行-床上主动运禁忌症1-6项-有禁品-有相对-重要管道-症（见-素 正-静脉-不同-日-时床上被动运动禁-不接-过去-CE--见背-背面-EF值-焦虑程-忌症1项-8h内-B -全身-床行-床床复医疗-度-中度-低下-者-期-间-新发-TnI-名称-休息时有呼吸困-胸痛-心律-较前 乏力-哪几顶-邦几项-测-难伴部湿哕音-失常升高-量值-于-评分-第几步聚-签-3-7-9-1011
心脏康复训练
未来心脏康复训练的研究方向
早期筛查与预防
研究更早期的心脏病筛查技术 ，提高心脏病预防效果。
个性化康复方案
针对不同患者制定个性化的康复 方案，以提高康复效果。
康复效果评估
研究更准确、更快速的康复效果评 估方法，以便及时调整康复方案。
心脏康复训练技术在未来的应用前景
远程康复
利用现代通信技术，实现远程 监控和指导的心脏康复训练。
心脏康复训练包括身体锻炼、营养咨询、心理辅导、健康教 育等多个方面。
心脏康复训练的目的和意义
改善心肺功能
通过锻炼，可以增强患者的心 肺功能，提高运动耐量，减少
呼吸困难和疲劳感。
控制危险因素
通过健康饮食、规律锻炼、戒烟 限酒等措施，可以控制心脏病的 风险因素，降低再次发病的风险 。
减轻心理负担
心理辅导可以帮助患者减轻焦虑、 抑郁等心理负担，增强信心和应对 能力。
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心脏康复训练的未来发展
现有研究对心脏康复训练的发展推动
生物学研究
通过研究心脏生理学、病 理学和药理学等方面的知 识，为心脏康复训练提供 理论基础。
技术进步
借助先进的技术手段，如 3D打印、人工智能等，提 高心脏康复训练的准确性 和效率。
医疗模式转变
通过推广全人健康医疗模 式，将心脏康复训练纳入 医疗体系，提高其普及程 度。
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心脏康复训练的实践与效果
心脏康复训练实践方法
运动疗法
心理疏导
营养指导
药物治疗
根据患者的心脏功能评估，设计 适合个体的运动方案，包括有氧 运动（如步行、骑车、游泳等） 、力量训练和柔韧性训练等。
通过心理医生或心理咨询师对患 者进行疏导，减轻其心理压力和 焦虑，提高康复信心。
心脏康复护士进修计划书
心脏康复中心护理进修计划作为一名心脏康复中心护理工作管理者，以谦和的态度对待病人，努力为每一位病人减少每一分的痛苦是我们的使命，用这样的信念在这两年的护理工作中我部得到了病人的认可和领导的赞同。
担任内五科护士长近一年的时间里，深刻体会了心脏内科的护理工作的艰辛与繁琐，人们常说的“三分治疗，七分护理”，也在心脏五科得到十分的体现，在20__年里，内五科护理部坚持把“以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的工作细节。
在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，同时将20__年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，开展优质护理服务上，现将20__年工作计划做如下概括：一、加强护士在职教育提高护理人员的专业素质强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及呼吸内科专业培训。
如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。
互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。
不断的更新护理知识。
二、转变护理观念，提高服务质量继续加强医德医风建设，增强工作责任心加强培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。
对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。
加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
在安全的基础上提高我们的护理质量。
深化亲情服务，提高服务质量。
提高护患沟通技能。
提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。
同时向兄弟科室学习和借鉴，开展“优质护理服务”，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经，真正把“以病人为中心”的服务理念落到实处。
三、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈护理人员的环节监控对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会范本(3篇)
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会范本进修学习是医生不可或缺的一部分，对于一个心脏中心的医生来说，进修学习更是非常重要。
在过去的几年里，我有幸参加了多次心脏中心的进修学习，获得了很多宝贵的经验和知识。
在这个过程中，我也积累了一些心得和体会，下面我将分享给大家。
首先，进修学习是医生不断提高自己的有效途径。
随着医学的发展，新的技术和方法不断涌现，作为医生，我们必须持续学习，不断提高自己的专业水平。
心脏中心是一个高度专业化的领域，涉及到很多复杂的手术和治疗技术，因此我们必须不断跟进最新的研究成果和技术进展，才能为患者提供最好的治疗方案和护理。
其次，进修学习可以丰富我们的专业知识。
在心脏中心的进修学习中，我们不仅可以学习到最新的手术技术和治疗方法，还可以深入了解心脏疾病的病因、发病机制以及预防和治疗措施。
通过系统的学习和实践，我们可以提高自己对心脏疾病的认识和理解，从而更好地应对各种疾病。
此外，进修学习可以拓宽我们的视野。
在进修学习中，我们有机会接触到来自各地的专家和同行，交流和分享彼此的经验和观点。
通过与他们的交流，我们可以获得不同的思路和方法，进一步拓宽我们对心脏疾病的认识和理解。
同时，还可以了解到其他心脏中心的先进治疗技术和管理经验，从而促进心脏中心的发展和进步。
此外，进修学习还可以提高我们的临床技能。
在心脏中心的实践中，我们面临的病例往往非常复杂和棘手，需要我们具备较高的专业水平和技能。
通过进修学习，我们可以学习到最新的手术技术和治疗方法，提高自己的实践能力和技术水平。
同时，通过与其他专家和同行的交流和病例讨论，我们可以不断学习到治疗心脏疾病的新技巧和方法，从而更好地服务患者。
进修学习的过程中，我们还要注重实践和反思。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
无论是学习新的手术技术还是研究最新的治疗方法，只有在实践中不断摸索和实践，才能真正掌握和应用这些知识和技能。
因此，我们不仅要学习，还要勇于实践，并不断总结和反思实践中的问题和经验，以便更好地改进和提高自己的工作和技术。
心脏康复PPT医学课件
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
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Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
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有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
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抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
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我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
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国内心脏康复情况
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结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
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Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
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Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
心脏康复
制定出院计划：
• 减轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使 之树立重新恢复正常生活的信心；
• 详细介绍Ⅱ期康复的运动处方
制定出院计划：
• 教会家属心肺复苏技术 • 强调在家中坚持Ⅱ期康复的重要性，向
患者和家属交代注意事项
Ⅱ期康复目标
• 防止心脏功能退步 • 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生
活 • 从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前
进行危险性分层：
• 出院后体力活动的耐受水平和安全性评 • 帮助查明引起异常反应的原因 • 对预后做出比较客观的估计
危险性分层理论
• 低危患者无需心电图(ECG)监测及密切运 动监视；
• 中危患者仅需间断性ECG监测； • 对高危患者，为实施运动康复方案，必
须进行连续性的监测与监视。
低危患者
• 单纯冠状动脉再通后
治疗方案
• 床上活动； • 呼吸训练； • 坐位训练； • 步行训练； • 排便； • 上楼
早期的离床活动七步程序
• 被动或主动地在床上做所有肢体关节 活动度范围内的运动，部分自理、自行 进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶 、坐椅子，每次 15分钟，一日1～2次
早期的离床活动七步程序
• 坐位训练：坐椅子，每次15～30分钟， 2～3次／日，床上的全部生活自理。
的水平 • 获得心理的恢复 • 改变生活方式
Ⅱ期心脏康复主要的措施
• 最初的适应：在回家的前1～2周内，患 者应只保持出院前相同的运动水平，即 保持每日的步行和出院计划中的身体活 动。这个最初的适应可能需要2 ～ 4周时 间。
Ⅱ期心脏康复主要的措施
• 进入正规的康复训练：正规的康复训练 应当按运动处方进行，在运动强度上应 应 逐 渐 达 到 20 ～ 30min( 包 括 准 备 运 动 和 整理运动在内)；在运动频度上应逐步达 到3 ～ 4次／周。
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会范本(2篇)
2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会范本标题：2024年医生心脏中心进修学习的经历心得体会一、引言2024年，我有幸获得了医生心脏中心进修学习的机会，这对于我个人而言无疑是一次重要的里程碑。
心脏是人体最重要的器官之一，而心脏疾病又是当前社会严重的公共卫生问题之一。
在医生心脏中心这个专业学习的平台上，我不仅学习到了一手的最新的心脏医疗知识和技术，而且也深刻感受到了理论与实践相结合的教学模式的优势。
在这里，我经历了知识的积累、技能的实践和思维的拓宽，为将来的临床工作打下了坚实的基础。
下面，我将总结我在医生心脏中心进修学习的经历和所得，以及对我个人成长的重要影响。
二、知识的积累在医生心脏中心的进修学习中，我接触到了丰富的专业知识，包括心脏病的诊断、治疗和康复等方面。
通过系统的课堂教学，我深入了解了心脏病的病因、发病机制以及临床表现。
同时，医生心脏中心还设置了丰富多样的实践教学环节，如动手操作、模拟病例讨论、实际病例观摩等，这些活动使我更加深入地了解了心脏病的诊断与治疗的实际操作。
通过这些学习，我不仅加深了对心脏病学科的理解，更重要的是培养了自己分析和解决问题的能力，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
三、技能的实践作为一名临床医生，良好的操作技能至关重要。
在医生心脏中心的进修学习中，我通过丰富的临床训练和实践活动，提高了自己的手术操作技能。
心脏手术是一项高度复杂且风险较高的手术，对于医生来说，临床操作的安全性和高效性十分重要。
在心脏手术的训练中，我不断强化自己的操作技巧，提高了操作的准确性和稳定性。
同时，医生心脏中心还为我们提供了一系列的模拟实践活动，如操作模型训练、模拟手术等，这些活动有效地提高了我们的临床操作能力。
通过这些实践，我不仅提高了自己的手术操作技能，更重要的是培养了自己在关键时刻保持冷静和应对复杂情况的能力。
四、思维的拓宽在医生心脏中心的进修学习中，不仅积累了大量的医学知识和操作技能，更重要的是拓宽了自己的思维。
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运动试验：最高强度指标×安全系数
最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量
无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式
无 氧 阈 值（AT）
概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低 安全：强度＞AT
运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量 运动心率增加〉20次/分或出现不良反应 —退回到前一段运动或停止运动训练
自觉劳累分级—博格（Borg）分极表
在12-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近）
对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表
Borg记分
6
自我理解的用力程度
7 8
高危患者
严重左心功能不全
<4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（>15mmHg） 缺血ST段压低>2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）
运动处方
运 动 方 式
运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项
运动强度确定方式
运动改善心衰病人的性功能（续）
结 果
运动组：性功能↑、生活质量↑ 最大摄氧量↑18% 血流介导的扩张↑76.4% 不运动组：无改变
结 论
骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑ 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
背景
运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子
单纯冠状动脉再通后
>7.5METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常
中 危 患 者
<7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方
心脏康复概念的扩展
心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）
心血管病危险因素的康复干预（一级预防）
确诊冠心病的康复干预（二级预防） 减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复的适应证
原发性高血压
高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
植物神经功能紊乱
各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）
左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）
心脏康复的安全性
危险性分层理论（临床、分级运动试验）
低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测
高危患者：连续性ECG监测
重要危险因素 (与运动有关)
年龄、心脏病病情、运动强度
低危患者
心肌梗塞后早期活动(续）
AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）
出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）
运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）
骨质疏松的防治
药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子
（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）
运动治疗：唯一的非药物治疗
心脏康复的内容
个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗
心脏康复目的（狭义）
↑运动能力 ↓心脏病的再发率与病死率 ↑生存质量，重返社会
同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女）
运动改善心衰病人的性功能
（ Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任）
入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30） 稳定性慢性心衰（缺血性心脏病） 除外前列腺疾病 运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W 测量指标： 内皮功能（肱A 血管舒缩反应—血流介导的扩张仪） 生活质量（明尼苏达州心衰调查表） 性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）
年龄预计方式
靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130
脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统
靶心率法
安静时心率+20次/分 运动心率增加〈10次/分，次日增加运动量
小量开始，逐渐增量（循序渐进） 选择适当的运动，避免竞技性运动 只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无 力、气短、骨关节不适
运动量适宜主要标志
运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话
运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复
不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
心脏康复的进展
刘 主任
湘雅心血管病康复中心
心脏康复的历史回顾
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
体力活动
(担心)
心肌缺血坏死
室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死
病理学 (Mallory , 30年代后期)
稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年 随机分运动组和非运动组 目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元 BP、血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 （激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解）
N Englj Med 2002；346：793-801
运动的益处 _ 生命在于运动
锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量
心血管疾病的危险因素
高 吸 高 糖 肥 缺 精
血 烟 脂 尿 胖 少 神
健康人群？？
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
方法
对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213 观察时间：6.2年
分组： 踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679
终点：死亡
踏车（-）无心血管疾病史 N=1256
进行运动试验的男性研究对象的 运动能力与死亡率
结果
共死亡：1256例 每年死亡率2.6%
运动频率与效果
频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）
（一次运动训练效果可持续24-48小时）
特点（以治疗高脂血症为例）
起效慢：6-8周才显效
维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）
坚持不懈、终生治疗
运 动 注 意 事 项
医务人员咨询与指导，必要时监护下进行 理解个人的限制
肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
↑血流、血管储备能力
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定） N= 113（训练组=55、对照组=56） 踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
训练组（n=56） 对照组（n=57）
血 脂 42%
DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland
结 果
运动组与对照组比较 CRP↓16% 动脉元性PAI-1基因型↓49% 颈A斑块不同程度改善 自我感觉↑
结 论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低
MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）
心血管疾病患者 正常人群 不受β 受体阻滞剂的影响
↑1MET → 生成率↑12%
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率 结 论
（男性）
运动能力是比其他已确定心血管危
险因子更强有力的死亡预测因子
国 内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出