I型呼衰的护理查房ppt课件
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X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
.
13
动脉血气分析
.
14
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗：积极处理原 发病，消除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
.
1
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭（Ⅰ型） 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
.
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧ห้องสมุดไป่ตู้症和（或） 高碳酸血症
病理生理 紊乱的综合征
.
诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%，
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃，患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上，呼吸1420次/分
患者持续无创呼吸机 辅助呼吸
.
一、定 义
客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解 剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
.
二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
.
三、分 类
.
病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊，诊断为“间质性肺 炎”，间断口服药物治疗，具体用药不详。 体格检查：T 35.8℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，发育正常， 营养中等，神志昏迷，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，无分泌物，口唇紫绀，气管 插管在位、通畅，接呼吸机辅助通气，颈软，无强直，无颈静脉怒张，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺听诊呼吸 音粗，可闻及较多湿啰音， GCS 7分 。 初步诊断：1.间质性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg
.
6
四、临床表现
1、呼吸困难： 最早、最突出的症状。
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸
.
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高，后期下降；心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小，腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
.
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
.
四、临床表现
2、发绀： 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指（趾）甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
.
四、临床表现
3、精神-神经症状 （1）急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期，CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
.
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体 温最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。
导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将 固定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过 程顺利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静，气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模 式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂给予少量肠内营养支持，辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
.
氧疗原则（Ⅰ型呼吸衰竭）
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和（SPO2）＞90% 前提下，尽量减低
S
吸氧浓度
可给予较高浓度吸
O
氧（FiO2＞35%)
.
病史汇报
患者熊金泉，男性，83岁，已婚，因“气喘十余时，呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显，同时摔倒于床边，联系家人到场后发现患 者二便失禁，当时意识清楚，拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中，发现患者呼吸困难，口唇紫绀，意识不清，呼之反应差，无法 正确应答，家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重，出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%，立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸，给予地塞米松10mg静滴，查血气分析示：PH 7.35， PO2 35mmHg，PCO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心电图示：窦性心动过速， 完全性右束支阻滞，T波异常，电轴重度左偏；查头、胸CT检查示：脑内多 发腔梗；脑萎缩，脑白质变性；所示副鼻窦炎；两肺间质性炎症；心包积 液；所示肝内多发囊肿可能，为进一步诊治收入我科。
.
四、临床表现
4.循环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状：搏动性头痛
.
四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。
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动脉血气分析
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五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗：积极处理原 发病，消除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
.
1
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭（Ⅰ型） 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
.
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧ห้องสมุดไป่ตู้症和（或） 高碳酸血症
病理生理 紊乱的综合征
.
诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%，
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃，患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上，呼吸1420次/分
患者持续无创呼吸机 辅助呼吸
.
一、定 义
客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解 剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
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二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
.
三、分 类
.
病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊，诊断为“间质性肺 炎”，间断口服药物治疗，具体用药不详。 体格检查：T 35.8℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，发育正常， 营养中等，神志昏迷，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，无分泌物，口唇紫绀，气管 插管在位、通畅，接呼吸机辅助通气，颈软，无强直，无颈静脉怒张，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺听诊呼吸 音粗，可闻及较多湿啰音， GCS 7分 。 初步诊断：1.间质性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg
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6
四、临床表现
1、呼吸困难： 最早、最突出的症状。
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸
.
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高，后期下降；心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小，腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
.
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
.
四、临床表现
2、发绀： 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指（趾）甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
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四、临床表现
3、精神-神经症状 （1）急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期，CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
.
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体 温最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。
导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将 固定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过 程顺利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静，气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模 式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂给予少量肠内营养支持，辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
.
氧疗原则（Ⅰ型呼吸衰竭）
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和（SPO2）＞90% 前提下，尽量减低
S
吸氧浓度
可给予较高浓度吸
O
氧（FiO2＞35%)
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病史汇报
患者熊金泉，男性，83岁，已婚，因“气喘十余时，呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显，同时摔倒于床边，联系家人到场后发现患 者二便失禁，当时意识清楚，拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中，发现患者呼吸困难，口唇紫绀，意识不清，呼之反应差，无法 正确应答，家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重，出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%，立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸，给予地塞米松10mg静滴，查血气分析示：PH 7.35， PO2 35mmHg，PCO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心电图示：窦性心动过速， 完全性右束支阻滞，T波异常，电轴重度左偏；查头、胸CT检查示：脑内多 发腔梗；脑萎缩，脑白质变性；所示副鼻窦炎；两肺间质性炎症；心包积 液；所示肝内多发囊肿可能，为进一步诊治收入我科。
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四、临床表现
4.循环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状：搏动性头痛
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四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。