I型呼衰的护理查房ppt课件
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一型呼吸衰竭护理查房ppt
分类
一型呼吸衰竭分为急性和慢性两种，急性一型呼吸衰竭常因突发因素如窒息、异 物阻塞、药物过敏等引起，而慢性一型呼吸衰竭则多由慢性呼吸系统疾病发展而 来。
病因与发病机制
病因
一型呼吸衰竭的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等。
发病机制
介绍一型呼吸衰竭的治疗方法，如 氧疗、机械通气等，以及治疗过程 中的注意事项。
日常注意事项指导
饮食指导
指导患者及家属选择高蛋白、高 维生素、易消化的食物，避免刺
激性食物和饮料。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指 导患者合理安排活动和休息时间
，避免过度劳累。
保持呼吸道通畅
指导患者正确咳嗽、排痰，避免 呼吸道阻塞。
吸氧护理
根据患者病情和医嘱，给 予适当浓度的氧气吸入， 以提高血氧饱和度。
病情观察与监测
观察呼吸频率、深度和节律
注意观察患者呼吸频率、深度和节律，以及是否有呼吸困难、发 绀等症状。
监测血氧饱和度
定期监测患者血氧饱和度，了解血氧水平，及时调整吸氧方案。
监测生命体征
密切监测患者体温、心率、血压等生命体征，以及是否有其他并发 症。
患者对呼吸衰竭的认识程度， 是否了解病情和治疗方案。
患者情绪状态、心理压力等， 是否出现焦虑、抑郁等情况。
患者对治疗的配合程度，是否 愿意接受护理和康复训练。
03
护理措施
基础护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免呼吸道阻塞。
保持舒适体位
根据患者病情和舒适度， 协助患者采取合适的体位 ，如半卧位或端坐位，以 改善呼吸。
一型呼吸衰竭分为急性和慢性两种，急性一型呼吸衰竭常因突发因素如窒息、异 物阻塞、药物过敏等引起，而慢性一型呼吸衰竭则多由慢性呼吸系统疾病发展而 来。
病因与发病机制
病因
一型呼吸衰竭的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等。
发病机制
介绍一型呼吸衰竭的治疗方法，如 氧疗、机械通气等，以及治疗过程 中的注意事项。
日常注意事项指导
饮食指导
指导患者及家属选择高蛋白、高 维生素、易消化的食物，避免刺
激性食物和饮料。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指 导患者合理安排活动和休息时间
，避免过度劳累。
保持呼吸道通畅
指导患者正确咳嗽、排痰，避免 呼吸道阻塞。
吸氧护理
根据患者病情和医嘱，给 予适当浓度的氧气吸入， 以提高血氧饱和度。
病情观察与监测
观察呼吸频率、深度和节律
注意观察患者呼吸频率、深度和节律，以及是否有呼吸困难、发 绀等症状。
监测血氧饱和度
定期监测患者血氧饱和度，了解血氧水平，及时调整吸氧方案。
监测生命体征
密切监测患者体温、心率、血压等生命体征，以及是否有其他并发 症。
患者对呼吸衰竭的认识程度， 是否了解病情和治疗方案。
患者情绪状态、心理压力等， 是否出现焦虑、抑郁等情况。
患者对治疗的配合程度，是否 愿意接受护理和康复训练。
03
护理措施
基础护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免呼吸道阻塞。
保持舒适体位
根据患者病情和舒适度， 协助患者采取合适的体位 ，如半卧位或端坐位，以 改善呼吸。
i型呼吸衰竭护理查房ppt
如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保有效给氧。
监测氧疗效果
定时记录患者呼吸、心率、血氧饱和度等指标， 评估氧疗效果。
3
防止氧中毒
避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒的发生。
病情观察与监护
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼吸 、血压等指标，观察病情变化。
观察呼吸状况
注意患者呼吸频率、深度、节律 等变化，及时发现并处理异常情
总结词
提供全面的健康教育
详细描述
建议制定针对I型呼吸衰竭患者的健康教育计划，包括疾病知识、治疗方式、自我管理技巧等方面的内容。通过定 期的教育活动词
加强跨学科协作
详细描述
建议加强呼吸科、重症医学科、护理科等跨学科之间的协作，建立有效的沟通机制，确保患者得到全 面、连贯的医疗服务。同时，加强团队培训，提高医护人员对I型呼吸衰竭的认知和应对能力。
THANKS
感谢观看
02 护理评估
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸频率
观察患者的呼吸频率是否 正常，呼吸急促或呼吸困 难可能表明呼吸功能不全 。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度， 了解氧气是否能够正常进 入肺部，维持正常的生理 功能。
呼吸音
听诊患者的呼吸音，判断 是否存在异常的呼吸音， 如哮鸣音、痰鸣音等。
循环系统评估
心率
监测患者心率是否稳定，是否在正常范围内波动，以评估循环系 统稳定性。
血压
观察患者血压是否正常，是否保持在稳定范围内，以评估循环系 统稳定性。
末梢循环
观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估循环系统 稳定性。
意识状态变化情况
意识状态
评估患者意识状态是否清晰，是否有昏迷、嗜睡等情况，以判断病 情变化。
监测氧疗效果
定时记录患者呼吸、心率、血氧饱和度等指标， 评估氧疗效果。
3
防止氧中毒
避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒的发生。
病情观察与监护
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼吸 、血压等指标，观察病情变化。
观察呼吸状况
注意患者呼吸频率、深度、节律 等变化，及时发现并处理异常情
总结词
提供全面的健康教育
详细描述
建议制定针对I型呼吸衰竭患者的健康教育计划，包括疾病知识、治疗方式、自我管理技巧等方面的内容。通过定 期的教育活动词
加强跨学科协作
详细描述
建议加强呼吸科、重症医学科、护理科等跨学科之间的协作，建立有效的沟通机制，确保患者得到全 面、连贯的医疗服务。同时，加强团队培训，提高医护人员对I型呼吸衰竭的认知和应对能力。
THANKS
感谢观看
02 护理评估
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸频率
观察患者的呼吸频率是否 正常，呼吸急促或呼吸困 难可能表明呼吸功能不全 。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度， 了解氧气是否能够正常进 入肺部，维持正常的生理 功能。
呼吸音
听诊患者的呼吸音，判断 是否存在异常的呼吸音， 如哮鸣音、痰鸣音等。
循环系统评估
心率
监测患者心率是否稳定，是否在正常范围内波动，以评估循环系 统稳定性。
血压
观察患者血压是否正常，是否保持在稳定范围内，以评估循环系 统稳定性。
末梢循环
观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估循环系统 稳定性。
意识状态变化情况
意识状态
评估患者意识状态是否清晰，是否有昏迷、嗜睡等情况，以判断病 情变化。
I型呼吸衰竭护理查房ppt
I型呼吸衰竭护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 呼吸衰竭概述 • I型呼吸衰竭护理 • 病情监测与评估 • 并发症预防与处理 • 康复与健康教育
01
呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静息 状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高碳 酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
注意事项
告知患者在使用吸氧设备 过程中的注意事项，如避 免明火、定期更换氧气瓶 等。
健康教育与预防措施
预防感冒
提醒患者注意保暖，避免感冒， 以免加重呼吸衰竭症状。
避免刺激性气体
教育患者避免接触刺激性气体和烟 雾，保持室内空气清新。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以 便及时了解病情变化和调整治疗方 案。
生命体征监测
01
02
03
04
体温
监测体温变化，注意有无发热 或体温过低。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，了解心脏功能状况。
呼吸
监测呼吸频率、节律和深度， 判断呼吸功能是否正常。
血压
定时测量血压，了解循环系统 的状况，评估病情严重程度。
血气分析监测
酸碱平衡
通过血气分析了解体内酸碱平 衡状态，判断病情变化。
血气分析结果。
防止氧中毒：注意控制吸氧浓度 和时间，避免长时间高浓度吸氧
导致氧中毒。
机械通气护理
确保呼吸机设置正确
预防并发症
根据患者病情和血气分析结果调整呼 吸机参数。
注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症 的发生，保持呼吸道清洁。
监测呼吸机效果
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 呼吸衰竭概述 • I型呼吸衰竭护理 • 病情监测与评估 • 并发症预防与处理 • 康复与健康教育
01
呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静息 状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高碳 酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
注意事项
告知患者在使用吸氧设备 过程中的注意事项，如避 免明火、定期更换氧气瓶 等。
健康教育与预防措施
预防感冒
提醒患者注意保暖，避免感冒， 以免加重呼吸衰竭症状。
避免刺激性气体
教育患者避免接触刺激性气体和烟 雾，保持室内空气清新。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以 便及时了解病情变化和调整治疗方 案。
生命体征监测
01
02
03
04
体温
监测体温变化，注意有无发热 或体温过低。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，了解心脏功能状况。
呼吸
监测呼吸频率、节律和深度， 判断呼吸功能是否正常。
血压
定时测量血压，了解循环系统 的状况，评估病情严重程度。
血气分析监测
酸碱平衡
通过血气分析了解体内酸碱平 衡状态，判断病情变化。
血气分析结果。
防止氧中毒：注意控制吸氧浓度 和时间，避免长时间高浓度吸氧
导致氧中毒。
机械通气护理
确保呼吸机设置正确
预防并发症
根据患者病情和血气分析结果调整呼 吸机参数。
注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症 的发生，保持呼吸道清洁。
监测呼吸机效果
一型呼吸衰竭查房ppt
B
C
合并症评估
了解患者是否存在其他基础疾病，如心血管 疾病、肺部感染等，对预后判断有重要影响 。
预后判断
根据患者年龄、病情严重程度、治疗反应等 因素综合判断预后，为制定治疗方案提供依 据。
D
03 一型呼吸衰竭的治疗方案
氧疗与机械通气
氧疗
通过吸氧提高患者血氧饱和度，是治疗一型呼吸衰竭的常用 方法。根据病情轻重，可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压 氧疗等不同方式。
02 一型呼吸衰竭的病理机制
病因分析
急性呼吸衰竭
多由急性呼吸系统疾病、吸入性损伤 、药物过量等引起，导致肺换气和通 气功能障碍。
慢性呼吸衰竭
多由慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维 化等慢性呼吸系统疾病引起，病程较 长，逐渐发展而来。
病理生理过程
01
缺氧
由于通气或换气功能障碍，导致机体缺氧，影响各器官 正常功能。
据。
基础研究进展
科研人员在基础研究方面取得了 一系列进展，深入揭示了一型呼 吸衰竭的发病机制和病理生理过
程。
国际合作与交流
国内外学术交流活动频繁，促进 了科研成果的共享和临床实践的
进步。
未来研究方向与展望
新型生物标志物
寻找和验证能够早期诊断、评估病情和预测预后 的新型生物标志物是未来的研究重点。
个体化治疗
其他辅助治疗手段
01
02
03
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清 理呼吸道分泌物，避免呼 吸道梗阻。
循环支持
对于循环功能不全的患者 ，需进行循环支持，如使 用血管活性药物等。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
1型呼吸衰竭护理查房ppt
CHAPTER 04
并发症预防与处理
缺氧状况
监测患者的血氧饱和度， 了解缺氧状况，判断是否 需要吸氧或调整吸氧方式 。
循环系统状况
观察患者的循环状况，如 心率、心律、血压等，判 断是否出现心衰等并发症 。
记录护理要点
记录患者情况
详细记录患者的病情状况、生命 体征、意识状态等护理要点。
记录护理措施
记录所采取的护理措施，如吸氧 方式、呼吸道管理、用药情况等
01
02
03
生命体征
评估患者的体温、脉搏、 呼吸频率和血压等指标， 了解患者的生理状态。
意识状态
观察患者的意识状况，判 断是否清醒、是否有意识 障碍。
皮肤黏膜
检查患者的皮肤颜色、湿 度和温度，以及黏膜是否 干燥、有无发绀等症状。
观察病情变化
呼吸困难程度
观察患者呼吸困难的程度 ，判断是否出现呼吸急促 、气喘等症状。
1型呼吸衰竭的临床表现主要包括呼 吸困难、发绀、精神神经症状等。根 据病情轻重，可出现不同程度的低氧 血症和高碳酸血症表现。
诊断
根据临床表现和血气分析结果，可以 诊断1型呼吸衰竭。血气分析显示 PaO₂＜60mmHg，伴或不伴PaCO₂ ＞50mmHg。
CHAPTER 02
护理评估与观察
评估患者情况
1型呼吸衰竭护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 1型呼吸衰竭概述 • 护理评估与观察 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价与改进
CHAPTER 01
1型呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
1型呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静 息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸 血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
一型呼吸衰竭的护理查房PPT
KEEP VIEW
XXX
XXX
WENKU
REPORTING
诊断标准
一型呼吸衰竭的诊断标准为动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 50mmHg。根据PaO2和PaCO2的不同，可以将一型呼吸衰 竭分为轻度、中度、重度三个等级。
PART 02
护理评估与观察
生命体征监测
总结词：密切监测
详细描述：对患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征进行密切监测，及 时发现异常情况并采取相应措施。
详细描述
一型呼吸衰竭患者常因呼吸困难、病情危重 而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应 关注患者的心理状态，与患者进行有效的沟 通，了解其心理需求，提供心理支持和疏导 。同时，要向患者及家属介绍病情和治疗方
案，增强其对疾病的认知和信心。
饮食护理
总结词
根据患者情况制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
详细描述
详细描述
一型呼吸衰竭的预防措施包括避免吸入刺激性气体、戒 烟、减少粉尘接触等。同时，指导患者及家属学会观察 病情变化，如出现呼吸困难、发绀等症状应及时就医。 通过预防和自我监测，能够降低一型呼吸衰竭的复发风 险，提高患者的生活质量。
PART 05
护理效果评价与改进
护理效果评价
患者呼吸状况改善情况
病因与病理生理
病因
一型呼吸衰竭的常见病因包括呼 吸道阻塞、肺组织病变、胸廓畸 形、中枢或周围神经病变等。
病理生理
一型呼吸衰竭时，机体缺氧，可 引起酸中毒、肺血管收缩、肺动 脉高压等，进而加重呼吸衰竭， 形成恶性循环。
临床表现与诊断标准
临床表现
一型呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、精神神 经症状等。呼吸困难是呼吸衰竭最主要的临床表现，发绀是 缺氧的典型表现，精神神经症状包括烦躁、焦虑、昏迷等。
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.
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体 温最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。
.
四、临床表现
2、发绀： 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指（趾）甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
.
四、临床表现
3、精神-神经症状 （1）急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期，CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将 固定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过 程顺利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静，气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模 式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂给予少量肠内营养支持，辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
.
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高，后期下降；心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小，腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
.
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
.
氧疗原则（Ⅰ型呼吸衰竭）
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和（SPO2）＞90% 前提下，尽量减低
S
吸氧浓度
可给予较高浓度吸
O
氧（FiO2＞35%)
.
病史汇报
患者熊金泉，男性，83岁，已婚，因“气喘十余时，呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显，同时摔倒于床边，联系家人到场后发现患 者二便失禁，当时意识清楚，拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中，发现患者呼吸困难，口唇紫绀，意识不清，呼之反应差，无法 正确应答，家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重，出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%，立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸，给予地塞米松10mg静滴，查血气分析示：PH 7.35， PO2 35mmHg，PCO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心电图示：窦性心动过速， 完全性右束支阻滞，T波异常，电轴重度左偏；查头、胸CT检查示：脑内多 发腔梗；脑萎缩，脑白质变性；所示副鼻窦炎；两肺间质性炎症；心包积 液；所示肝内多发囊肿可能，为进一步诊治收入我科。
.
诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%，
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃，患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上，呼吸1420次/分
患者持续无创呼吸机 辅助呼吸
.
病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊，诊断为“间质性肺 炎”，间断口服药物治疗，具体用药不详。 体格检查：T 35.8℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，发育正常， 营养中等，神志昏迷，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，无分泌物，口唇紫绀，气管 插管在位、通畅，接呼吸机辅助通气，颈软，无强直，无颈静脉怒张，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺听诊呼吸 音粗，可闻及较多湿啰音， GCS 7分 。 初步诊断：1.间质性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
.
一、定 义
客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解 剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
.
二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
.
三、分 类
.
四、临床表现
4.循环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状：搏动性头痛
.
四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
.
13
动脉血气分析
.
14
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗：积极处理原 发病，除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
.
1
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭（Ⅰ型） 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
.
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧血症和（或） 高碳酸血症
病理生理 紊乱的综合征
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg
.
6
四、临床表现
1、呼吸困难： 最早、最突出的症状。
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体 温最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。
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四、临床表现
2、发绀： 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指（趾）甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
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四、临床表现
3、精神-神经症状 （1）急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期，CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将 固定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过 程顺利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静，气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模 式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂给予少量肠内营养支持，辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
.
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高，后期下降；心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小，腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
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四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
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氧疗原则（Ⅰ型呼吸衰竭）
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和（SPO2）＞90% 前提下，尽量减低
S
吸氧浓度
可给予较高浓度吸
O
氧（FiO2＞35%)
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病史汇报
患者熊金泉，男性，83岁，已婚，因“气喘十余时，呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显，同时摔倒于床边，联系家人到场后发现患 者二便失禁，当时意识清楚，拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中，发现患者呼吸困难，口唇紫绀，意识不清，呼之反应差，无法 正确应答，家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重，出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%，立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸，给予地塞米松10mg静滴，查血气分析示：PH 7.35， PO2 35mmHg，PCO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心电图示：窦性心动过速， 完全性右束支阻滞，T波异常，电轴重度左偏；查头、胸CT检查示：脑内多 发腔梗；脑萎缩，脑白质变性；所示副鼻窦炎；两肺间质性炎症；心包积 液；所示肝内多发囊肿可能，为进一步诊治收入我科。
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诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%，
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃，患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上，呼吸1420次/分
患者持续无创呼吸机 辅助呼吸
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病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊，诊断为“间质性肺 炎”，间断口服药物治疗，具体用药不详。 体格检查：T 35.8℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，发育正常， 营养中等，神志昏迷，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，无分泌物，口唇紫绀，气管 插管在位、通畅，接呼吸机辅助通气，颈软，无强直，无颈静脉怒张，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺听诊呼吸 音粗，可闻及较多湿啰音， GCS 7分 。 初步诊断：1.间质性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
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一、定 义
客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解 剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
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二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
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三、分 类
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四、临床表现
4.循环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状：搏动性头痛
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四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
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动脉血气分析
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五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗：积极处理原 发病，除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
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其他重要脏器功能的监 测与支持
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
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1
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭（Ⅰ型） 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
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一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧血症和（或） 高碳酸血症
病理生理 紊乱的综合征
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg
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6
四、临床表现
1、呼吸困难： 最早、最突出的症状。
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸