腹腔间隙综合征中文

– 胸腔内压力 （ITP）增高后产生多种负性心肌 效应
• 结果:
– 心脏输出量减少
全身血管阻力增加
– 心脏负荷增加
– 组织灌注降低, 混合血血氧饱和度ScvO2降低
– CVP 和 PAWP升高，但并不能反应真正的右心 室前负荷水平
– 心脏供血不足
心脏骤停
导管尖端的压力 血管内容量
肺动脉导管
肺顺应性
病理生理改变:肺
正常
ITP
IAH
胃肠道: • 腹内压增高导致:
– 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 – 心输出到胃肠道血流量减少
结果:
– 肠道灌注减少, 水肿和渗出增加 – 缺血、坏死 、细胞因子释放、 中性粒细胞趋化聚集 – 细菌易位 – SIRS发生发展 – 腹腔内液体进一步增加
肾脏: • 腹腔内压力增加导致:
声未显示腹腔积液. ➢ 外科会诊后予以剖腹减压 ➢ 1 小时后: IAP 12 mm Hg, 尿量210 ml, 去甲肾撤用
Cheatham, WSACS 2019
由此可见
• 创伤并不是ACS 唯一病因:
– IAH 和ACS 出现于多数ICU中 (PICU, MICU, SICU, CVICU, NCC, OR, ER).
病例3: 胸部和盆腔创伤
54 岁男性15英尺高坠落– ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨、盆腔、腰椎骨折
• 盆腔外固定、腰部制动
• 2 天后出现呼吸困难、插管机械通气
• 肺部症状进展，出现低血压，需要大量补液及多巴胺和去 甲肾上腺素
• 肺动脉导管显示前负荷正常，但是出现无尿
• 膀胱压力 46 cm
减压
• 初期心肺功能迅速改善，但是后期恶化，9天后死于MSOF.
• 临床监测IAP 是必要的: 能有助于判定IAH是否
会导致器官功能衰竭
• 仅关注 IAP升高到一定的值将会导致诊断的 延误:
– 临床出现明显的ACS症状后才去测定 IAP势必会使 亚急性的临床事件变为急症.
• IAP 监测 能早期发现和早期干预 IAH ，以免
发生 ACS .
• 定义– what is it? • 病因 • 病理生理 • 流行病学 • 对患者预后的影响 • 监测:
病理生理改变
腹腔内压力改变对其它 压力指标的影响:
• IAP 增高会导致 ICP（颅 内压）, IJP（颈内静脉压） and CVP ( PAOP，肺动脉 阻塞压)增高
15 升袋置于腹壁(Citerio 2019)
IAH in neuro patients
Joseph 2019: 腹腔减压治疗顽固性颅内高压 • 17 位经其它治疗(其中14位实施开颅减压手术)后仍
定义
正常 大多 ICU患者常见
腹腔内高压
危险的 IAH - 建议开始非创伤性的 干预 强烈提示ACS- 剖腹减压
伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的 定义基准已经下调
WSACS.org
生理改变/危重急症
组织缺血 全身炎症反应 (SIRS)
液体复苏 毛细血管渗漏
组织水肿
(包括肠壁和肠系膜)
腹腔内高压（IAH）
IAP升高的原因
1. 严重的腹腔内、腹膜 后病变
2. 缺血改变 / SIRS 需要 液体复苏：24小时内 大量补液后正出的量 超过5000ml
这么多液体到哪 里去了呢？
水在这儿呢!!
IAH &
ACS
病理生理改变
心血管系统:
• 腹腔内压力增高导致:
– 静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压
• 腹腔间隙综合征Abdominal Compartment Syndrome (ACS): IAH > 20 mm Hg ，并 且至少1个器官功能衰竭
腹腔内压力水平是如何定义的?
压力 (mm Hg)
0-5 5-10 > 12 (Grade I) 16-20 (Grade II)
>21-25 (Grade III)
胸膜腔压力
气道阻力
PEEP
PIP吸气压峰值
胸廓顺应性
心脏内压 力
腹内压
心室顺应性改变、瓣 膜病变
CVP, PAOP & CI in the presence of Intra-abdominal Hypertension
r = -0.33
r = -0.33
CVP, PAOP 和心脏指数之间是无相关关系的
Cheatham, Malbrain 2019
Ridings, et al 2019
肺:
• IAP增加导致:
– 膈肌抬高导致肺容量减少, 胸廓顺应性变差，变得“僵硬”, 肺泡充气不良, 组织间 液增加 (淋巴回流受阻)
• 结果:
– 胸内压增高 – 气道峰压增加, 潮气量减少
• 间质水肿、 肺充气不良、低氧血症、高碳酸血症 • 机械通气相关性肺损伤/气压伤 • 细胞因子释放 – 前炎症反应 • ARDS
注意：腹腔 是圆的，而 不是椭圆形 了！
后腹膜血肿
变得扁平的下腔静脉
中枢神经系统:
• 腹腔内压力增高导致:
– 胸内压增高 – 上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低
结果:
– 中心静脉压增高 – 颅内压增高 – 大脑灌注压降低 – 脑水肿, 脑缺氧, 脑损伤
—Maryland 休克创伤中心对颅内压顽固升高的患者均常规实施 开腹减压手术
Kopelman, J Trauma 2000
病例4: 误吸患者
77 岁男性卧床后误吸. 转入 ICU 后插管，低血压 ➢ 一晚上给与10 升的静脉补液,去甲肾 1.0
mg/kg/min. ➢ 无尿 (8小时35 ml 尿). 血乳酸 = 4.6 ➢ IAP = 31 mm Hg. 腹部平片– 大小肠明显肿胀，超
– 肾静脉和实质受压 – 心脏输出到肾脏血流量减少
结果:
– 肾血流量减少 – 肾充血水肿 – 肾小球滤过率降低 (GFR) – 肾衰、 少尿/无尿
正常腹部 CT
正常肾脏
注意腹腔是 椭圆的，而 不是球形
下腔静脉
ACS 时异常的腹部 – 肾脏受压
Pickhardt, AJR 2019
肾脏受压，病 人无尿
– 经膀胱测压
• 治疗t • 犹他 （Utah）大学的诊疗规范
What is compartment syndrome?
定义
WCACS, Antwerp Belgium 2019
• 腹腔内压Intra-abdominal Pressure (IAP): 腹膜腔内的压力
• 腹腔内高压Intra-abdominal Hypertension (IAH): IAP持续 > 12 mm Hg (通常伴随隐 性缺血) ，不伴明显的器官功能障碍