半夏泻心汤释义(一)

半夏泻心汤释义(一)

作者：王兆利，李振禹，王洪军

【关键词】半夏泻心汤释义

半夏泻心汤方出张仲景之《伤寒论》。其药物组成：半夏、干姜、大枣、炙甘草、黄芩、黄连、人参。功能和胃降逆消痞。主治：寒热互结，心下痞痛，呕逆肠鸣腹痛。

半夏泻心汤为《伤寒论》五泻心汤之一，《伤寒论》以之治心下满不痛之痞证。

《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤有如下临证特点。

《金匮要略·呕吐病门》谓：“呕而肠鸣心下痞者，本方主之。”此方主治脾胃不和，升降失司之痞证。缘因脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主升清而胃主降浊，脾湿则清阳不升，胃热则浊阴不降，湿热交阻清浊混淆，则痞满胀逆诸症生矣!方中黄连、黄芩苦寒以清胃热，干姜温脾以除湿，半夏燥湿降逆而和胃，人参、甘草、大枣补中健脾。诸药合用则清热、除湿、降逆，故脾气得以健运，胃气得以和谐，清升浊降，痞满自祛。

《伤寒论》中五泻心汤可分为两组。一组是以大黄黄连泻心汤为基础

的，主治热邪雍遏于胃，故以大黄、黄连苦寒清热为主。兼表阳虚者则加附子名为附子泻心汤;另一组即是以半夏泻心汤为基础的，主治中虚寒热错杂、湿热、清浊混淆，为痞为逆之证。减干姜之用量加生姜宣散水气，以治干噫食臭，胁下有水气，名为生姜泻心汤。《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”加重甘草主治由于反复攻下，气虚痞利具甚，名甘草泻心汤。重用甘草意在和胃补脾、消痞止痢。《伤寒论》158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”徐灵胎云：“以上三泻心汤之药大半皆本于柴胡汤，其所治之症多与柴胡证相同，而加治虚治痞之药耳。”故现代多认为半夏泻心汤乃小柴胡汤之复方也。王孟英有“昌阳泻心汤”，乃是将本方去参草姜枣，只取芩连半夏三昧，而加菖蒲、苏叶、枇杷叶、竹茹、芦根，以治暑湿秽浊之邪为痞者。喻嘉言在《医门法律》中认为，诸泻心汤皆治心胃之间、寒热不调、属里证者。若黄芩易桂枝，去泻心之名，而为黄连汤，乃治表邪尚有一分未尽也。喻氏用此法治关格，权衡进退或用桂，或不用桂，或改肉桂，名为进退黄连汤。