常见脑血管病的造影表现5页word
脑血管造影报告模板
脑血管造影报告模板
患者仰卧位，常规术区消毒铺巾，1％利多卡因5ml行右侧股动脉穿刺点局部浸润麻醉，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功后置入5F动脉鞘。
在0.035"泥鳅导丝引导下，先后引入5F猪尾导管及单弯导管，依次行主动脉弓及弓上血管造影。
结果如下：主动脉弓造影：主动脉弓走行正常，见弓上血管走行稍迂曲，从右向左依次发出无名动脉（其上发出右侧颈总动脉，右锁骨下动脉）、左颈总动脉，左侧锁骨下动脉，显影良好。
右侧颈内动脉造影:动脉期见右侧颈内动脉走行正常，近分叉处管壁光滑，未见斑块形成，颅内见大脑中动脉，大脑前动脉各分支显影良好，未见狭窄，前后交通均未开放，余各分支显影良好。
右侧颈外动脉造影：动脉期主干显影良好，正常分出舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉、颞浅动脉等分支，显影良好。
左侧颈内动脉造影:：动脉期见左侧颈内动脉走行正常，近分叉处管壁光滑，未见斑块形成，颅内见大脑中动脉，大脑前动脉各分支显影良好，无狭窄，前后交通均未开放，余各分支显影良好。
右侧颈外动脉造影：动脉期主干显影良好，正常分出舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉、颞浅动脉等分支，显影良好。
左侧椎动脉造影：左侧椎动脉开口无狭窄，主干走行正常，小脑后下动脉、小脑前下动脉、双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉显影良好。
右侧椎动脉造影：右侧椎动脉开口无狭窄，主干走行正常，小脑后下动脉、小脑前下动脉、双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉显影良好。
毛细血管期及静脉期未见异常。
脑血管造影报告模版
五、治疗建议：
1. 杜绝熬夜加班，保持充足的睡眠；
2. 合理饮食，适当增加蛋白质的摄入；
3. 远离酒精、烟草等有害物质；
4. 心理放松，不要过度紧张；
5. 如症状加重或出现新症状，及时就医。
六、诊断医师：
医师签名：______ 职称：______ 日期：______
脑血管造影报告模版
患者姓名：________ 性别：______ 年龄：______ 住院号/门诊号：______
临床现：
根据患者的主述，最近出现头痛、眩晕、视物模糊、言语不清等症状。
二、体格检查：
神志清楚，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，躯体其他各部正常。
三、影像所见：
以上报告仅供参考，具体治疗需在医生的指导下进行。希望患者及时就医，按照医生的治疗建议积极配合治疗，预祝患者早日康复！
1. 颅内血管造影
血管造影显示：左侧颞叶血流速度较慢，颅内血管分布基本正常，未见明显异常。
2. 颅外血管造影
血管造影显示：双侧颈动脉血管内未见明显狭窄或异常，血流速度正常。
三、检查诊断：
1. 颞叶脑血管供血不足；
2. 颅内外血管未见明显梗阻或狭窄。
四、诊断意见：
1. 脑供血不足，需警惕脑血管疾病的发生；
脑血管造影解剖及影像表现
血管畸形表现为血管走行异常 ，呈团块状或蚯蚓状。
脑血管病变的鉴别诊断
脑动脉硬化
脑动脉硬化时，血管壁可 出现钙化斑块，管壁僵硬 ，失去弹性。
烟雾病
烟雾病时，造影可见脑底 动脉环狭窄或闭塞，同时 可见异常血管网形成。
颅内肿瘤
部分颅内肿瘤可压迫脑血 管，导致血管狭窄或闭塞 。肿瘤本身在造影中也可 显影。
脑静脉系统
脑静脉系统在造影中通常不显影 ，仅在特殊情况下，如静脉窦血 栓形成时可见显影。
脑血管病变的影像表现
血管狭窄或闭塞
脑血管病变时，造影可见血管 管径变窄或完全闭塞，血流受
阻。
血管扩张
部分脑血管病变可引起血管扩 张，表现为血管粗细不均，走 行迂曲。
动脉瘤
动脉瘤表现为血管局部膨大， 呈囊状或梭形扩张。
03
04
缺血性病变
由于血管狭窄或闭塞导致脑部 缺血，如脑梗死。
出血性病变
由于血管破裂导致脑部出血， 如脑出血和蛛网膜下腔出血。
血管畸形
由于血管发育异常导致，如脑 血管畸形和烟雾病。
动脉瘤
由于血管壁薄弱导致血管扩张 ，如颅内动脉瘤。
02
脑血管造影技术
数字减影血管造影技术
总结词
数字减影血管造影技术是一种通过数字化处理，减少影像背景噪音，突出血管影 像的技术。
VS
详细描述
CT血管造影技术通过多层螺旋CT扫描， 获取一定厚度的组织数据，经过计算机后 处理重建出血管影像。该技术能够获取高 分辨率的血管影像，同时还能显示血管与 周围组织的解剖关系。适用于脑部血管病 变的诊断和手术前评估。
03
脑血管影像表现
正常脑血管影像表现
脑动脉系统
正常情况下，脑血管造影显示脑 动脉系统呈对称、规则的分布， 管径粗细均匀，走行自然。
各种脑血管疾病的医学影像学表现
各种脑血管疾病的医学影像学表现脑梗死.1 MCA梗死——约75%的大脑梗死累及MCA。
——来源于颈总动脉和颈内动脉的粥样硬化斑块栓子是MCA闭塞的最常见原因。
——MCA梗死患者发病12小时内约50%-60%的CT是阴性的。
——CT检查的重要性在于确定有无出血的存在，以决定采取溶栓或保守治疗。
.1.1 急性——约80%的MCA梗死在24小时内可被MRI检出。
——早期MCA梗死CT平扫征象〔<24小时〕：MCA高密度、豆状核“消失〞及岛叶皮质界限消失。
——最先出现的征象是血管内强化征，可见于发病后2小时，可能是由于缓慢流动的动脉血形成的高信号。
FLAIR上也可非常清楚地见到血液信号增高。
——发病后3天30%的患者可见梗死区的脑膜强化。
——中风后3小时就可见皮质水肿〔高信号、增厚及灰白质界限不清〕，在PD和FLAIR显示更清楚。
.1.2 亚急性——CT检出MCA亚急性梗死的敏感性超过90%。
——发病3天后占位效应增加，CT显示楔形低密度区累及灰质和白质。
——脑回样强化〔可能反映过度灌注〕出现于发病后3-7天。
——最终约15%MCA梗死的患者有出血〔以基底节和皮质为主〕。
出血常发生于梗死后1-4天。
——发病后3-7天脑实质开始出现强化〔主要是皮质〕，可持续1-6个月。
——梗死在PD和T2WI〔包括FLAIR〕像上呈显著的高信号。
——约75%的MCA亚急性梗死有脑实质的强化。
——脑软化〔体积缩小〕的慢性改变发生更晚，伴有或不伴梗死区的陈旧出血〔含铁血黄素〕。
.1.3 慢性——慢性梗死可发生钙化。
这种钙化是营养不良性钙化，见于不到5%的梗死病例，是因细胞膜破坏致细胞内钙质聚积。
.2 PCA梗死——PCA梗死是继颈内动脉和MCA梗死之后第三常见的梗死。
——小脑幕切迹疝可导致双侧PCA梗死。
——内侧枕叶受累导致同向性偏盲。
——PCA梗死的表现内侧或全部颞叶低密度〔CT〕或高信号〔T2WI 或FLAIR像〕。
脑血管造影的x线表现
脑血管造影的x线表现
平片可见颅内压力增高。
因肿瘤生长迅速，多不钙化，如有钙化可为点状、条状或无定形结构状，无特征性。
脑血管造影表现
(1))供血动脉由颈内动脉或椎动脉分支供血。
肿瘤血管丰富则供血动脉可稍增大或较明显增粗。
(2))肿瘤循环多呈相互交错的细小网状血管，其中含有不等的窦样血管间隙，呈弹簧状或点状，排列不规则，肿瘤范围常不清楚。
肿瘤血管也可粗大，呈窦样扩张和不规则表现，少数可呈边缘较清楚的密度均匀致密结节影。
(3)肿瘤循环速度较快，肿瘤血管于毛细血管期浅淡或消失。
(4))肿瘤导出静脉常提早显影，大小多少不等，常引入脑深静脉使其提早显影。
(5))肿瘤部位发生于脑实质内。
邻近血管移位因肿瘤浸润生长于血管间，血管被牵直和变细，甚或不规则、中断，但局部移位不太明显。
总之，多形性成胶质细胞瘤血供丰富，造影常可显示肿瘤循环（40%-50%）。
脑血管造影诊断依据是肿瘤血管形成不良、排列杂乱、粗细不均，并有窦样血管间隙，导出静脉提早显影且常导人脑深静脉是为特征。
脑血管造影解剖及影像表现
Bouthillier分段法
（将ICA分为7段）
第三十九当页前，39共页，一共百13三7页十，七星期页一。。
第一段（C1）称为颈段， C1段又分为颈动脉球部和
颈升段。颈动脉球又名颈动 脉窦，是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时比颈总 动脉直径略粗。颈升段延续 于颈动脉窦，向上延伸到颅 底
10.右甲状颈干 11.右锁骨下动
脉
12.右肋颈干
第十当页前，10共页，一共百13三7页十，七星期页一。。
第十当前一1页1页，，共共一13百7页三，十星七期页一。。
第十二页，共一当前百12页三，共十137七页，页星期。一。
主动脉弓的变异
第十三当页前，13共页，一共百13三7页十，七星期页一。。
第四十五页，当共前45一页，百共三137十页，七星页期一。。
第七段（C7）称为交通段，C7
段起自后交通动脉开口近侧，终止 于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处 （大脑前动脉和大脑中动脉的水平 段与颈内动脉交通段形成“T”
形）。此段从后壁发出分支， 由近到远分别是后交通动脉、 脉络膜前动脉。
第四十六页，共一当前百46页三，共十137七页，页星期。一。
（上图C，下图7）
第三十五当页前，35共页，一共百13三7页十，七星期页一。。
颌内动脉：是颈外动脉的深 终末支。起于下颌骨颈处， 向前上方走行，先后分出脑 膜中动脉、颞后深支、腭降 支、蝶腭支、眶下支、颞前 升支等大小15 支动脉分支。 供血范围较大，包括鼓室、 中耳、大脑镰、硬脑膜、眶 板、颞肌、咬肌、颊部肌肉 皮肤、副鼻窦、上下颌骨、 齿槽等
接主 起动 自脉 主弓 动左 脉前 弓斜 。造
(完整PPT)脑血管造影(解剖及影像表现)
颈外动脉
颈外动脉：总共分出8支分 支。分别是甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、咽升动 脉、枕动脉、耳后动脉、 颌内动脉和颞浅动脉，这 些分支在侧位影像上观察 最好。
甲状腺上动脉：是颈外 动脉的第一前支，起自 颈外动脉的前壁，向前 下内走行，进入甲状腺 的上极，在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。
（上图5，下图9）
颞浅动脉：此动脉是颈 外动脉的浅部终末支。 供应头皮的前2/3和面部 外上部皮肤，与枕动脉、 耳后动脉有广泛的吻合， 供应头、面部皮肤。
（下图6）
耳后动脉：起源于颈外动 脉后壁的腮腺区。主要供 应耳廓的内面、耳后头皮 和腮腺。
（上图C，下图7）
颌内动脉：是颈外动脉的深 终末支。起于下颌骨颈处， 向前上方走行，先后分出脑 膜中动脉、颞后深支、腭降 支、蝶腭支、眶下支、颞前 升支等大小15 支动脉分支。 供血范围较大，包括鼓室、 中耳、大脑镰、硬脑膜、眶 板、颞肌、咬肌、颊部肌肉 皮肤、副鼻窦、上下颌骨、 齿槽等
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
无名动脉和左侧 颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
直动主 接脉动 发起脉 自自弓 主无左 动名前 脉动斜 弓脉造 。，影
左示 椎左 动颈 脉总
脉主 直动 接脉 起弓 自左 主前 动斜 脉造 弓影 。示
第二段（C2）称为 岩段，C2段是颈内 动脉走行于颈动脉 管内的一段，分为 两个亚段，即垂直 段（或称升段）和 水平段，两段交界 处称作膝部（下图 较易观察入颅处）
颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动 脉向前外走行主要供血区域包括面部、头 皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动 脉是颈总动脉的较大分支，它向后内走行， 入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。
脑血管造影图谱
左侧颈内动脉造影，斜位， 清楚显示豆纹动脉。内侧豆 纹动脉起自ACA水平段 （A1）；外侧豆纹动脉起自 MCA的MI段。外侧豆纹动脉 通过外廊及壳核呈一柔和的 外凸曲线； 1、 ACA A1段 2、分叉前的MCA M1段 3、分叉后的MCA M1段 4、MCA膝部 5、MCA M2段 6、内侧豆纹动脉 7、外侧豆纹动脉 8、Heubner返动脉
上颌动脉造影，侧位， 鼻出血的栓塞治疗。上 颌动脉远侧（大黑箭） 及脑膜副动脉（双箭） 都已被栓塞。 1、脑膜中动脉 2、上颌内动脉 3、嚼肌动脉 4、颊动脉 5、牙槽下动脉 6、颞浅动脉 7、面横动脉
颈外动脉造影，侧位， 示上颌动脉分支，大 黑箭为翼腭窝： 1、脑膜中动脉（白箭 是其穿过棘孔时的突 然成角现象） 2、颞深前动脉 3、颞深中动脉 4、嚼肌支 5、颊支 6、牙槽上后动脉 7、腭降动脉 8、眶下动脉 9、牙槽下动脉 10、面横动脉
第七段（C7）称为交通
段，C7段起自后交通动 脉开口近侧，终止于大 脑前动脉和大脑中动脉 分叉处（大脑前动脉和 大脑中动脉的水平段与 颈内动脉交通段形成 “T”形）。 分支：由近到远分别是 后交通动脉、脉络膜前 动脉。
颈动脉造影，示岩段如倒L型（黑箭）。其颅外及颅内颈动脉开口用圆圈 代表。二条平行黑线标志岩舌韧带的位置。C3（破裂孔段）用白箭标出。
识别串联式病变或同时存在的病理变化
评估已存在的及潜在的侧支循环通道
确定责任病灶
评价血管内介入治疗策略的基础
——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难
脑血管造影禁忌证
没有脑血管造影的绝对禁忌证 造影剂过敏
许多医生不进行过敏试验
即使过敏，SAH患者运用激素后还应该造影
肾功能不全
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常见脑血管病的造影表现
不良或不显影。
出血征象：畸形团的血管缺乏弹力层，血管壁菲薄，易破裂，形成脑内血肿引起占位效应。
急性出血期内可以影响ＡＶＭ的显影。
脑膜脑ＡＶＭ基本病理改变为脑ＡＶＭ，同时合并脑膜的ＡＶＭ。
在ＤＳＡ表现方面，颈内、外动脉双重供血是本病的特征。
颈外动脉可见枕椎“危险吻合”。
静脉引流可表现为颅内、外静脉引流或双重引流。
其他表现与ＡＶＭ相似。
DSA特征概括为：
1. 供血动脉——粗大、迂曲；
2. 有畸形团（Nidus）；
3. 回流静脉——早显，粗大。
三、颈动脉海绵窦瘘（CCF）
是指由于外伤或各种原因的海绵窦血管病变，使颈内、外动脉和／或其分支与海绵窦交通。
我们主张颈内外动脉分别造影，除了确定瘘口位置外，还要了解动脉“盗血”情况、静脉引流、静脉窦与海绵间窦发育情况、是否向对侧引流、海绵窦扩张情况、是否进入蝶窦、是否有引流静脉瘤样扩张及假性动脉瘤。
DSA特征概括为：
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不伴有颈外动脉供血；
2. 海绵窦早显；
3. 与海绵窦有关的静脉早显；
4. “盗血”现象。
根据DSA的血流动力学可分为高流瘘（大多数外伤性CCF及海绵窦颈内动脉瘤破裂）及低流瘘（海绵窦DAVF），又称为Parkinson I型、 II型。
Barrow根据DSA上病变动脉血管与海绵窦的关系将其分为以下四型：
A型：颈内动脉主干与海绵窦交通
B型：颈内动脉分支与海绵窦交通
C型：颈外动脉与海绵窦交通
D型：为B+C型，即颈内动脉分支和颈外动脉同时与海绵窦交通。
根据DSA上的静脉引流特征又可分为以下5种类型：
1，前引流：DSA显示90%以上为眼静脉增粗，面部和眶部静脉血回流障碍，出现相应临床症状。
2，上引流：蝶顶窦（包括外侧裂浅静脉）或深部侧裂静脉引流。
常显示为海绵窦湖样扩张。
3，健侧引流：通过海绵间窦（前、后）可向健侧静脉引流。
4，下引流：主要是翼丛。
5，混合引流：最常见。
四、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）
是指动静脉直接交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内外供血动脉直接与颅内静脉窦沟通。
DAVF的供血动脉相当丰富，在检查时除进行双侧颈内、外动脉、双侧椎动脉外，还应进行双侧甲状颈干和肋颈干造影，以全面了解瘘的供血动脉、瘘口具体部位、大小、类型、引流静脉以及瘘口血流流速、颅内“盗血”情况和可能存在的危险吻合。
DSA可见DAVF的供血动脉和引流静脉均有不同程度的迂曲扩张，当静脉窦压力过高、皮层静脉回流不畅时，特别是直接由皮层静脉引流的DAVF，可见有弥漫性皮层静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状或瘤样扩张，引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影，但静脉窦循环时间较正常的循
环时间长。
供血动脉存在的危险吻合及其他血管分支常因瘘口“盗血”而不显影，在瘘口闭塞后这些血管可显影。
DSA特征概括为：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉——颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支；
2. 无畸形血管团；
3. 瘘口位于硬脑膜上。
Herber根据DSA上瘘口部位将DAVF分为四类：
1，后颅窝DAVF：供血动脉主要为枕动脉；
2，中颅窝DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉后支；
3，前颅窝DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉前支；
4，海绵窦旁DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。
根据病变范围又可分为仅限于硬脑膜的单纯性DAVF和范围更广的混合性DAVF。
Cognard根据引流静脉的类型将DAVF分为：
I型：血流顺行汇入主要静脉窦内；
II型：血流逆行入窦（IIa)；血流逆行流入皮层静脉（IIb)；或两者均有（IIa+b）；
III型：血液直接由皮层静脉引流，不伴有静脉扩张；
IV型：直接由皮层静脉引流，伴有静脉扩张；
V型：血液由脊髓静脉引流。
五、脑静脉血管畸形
血管造影在动脉期没有病变可见，在毛细血管期可见病变区有“染色”现象，但到静脉期即澄清，而代之以一扩大的静脉，有一些小分支导入其管腔，表现为特征性的“水母头样”静脉血管，此静脉最终导入静脉窦。
没有占位迹象，可与胶质瘤鉴别。
脑循环时间正常。
病变缺乏供应动脉，没有“盗血”现象，可与AVM鉴别。
DSA特征概括为：
1. 无供血动脉；
2. 无畸形血管团；
3. 异常血管出现在静脉期；
4. “水母头”样改变。
六、大脑大静脉动脉瘤样畸形（VGAM）
又称为大脑大静脉瘘，属于AVF，是一种少见的、几乎仅发生于儿童的位于脑实质外的独特的血管异常，包括先天性大脑大静脉扩张以及脑深部、中线部位的血管畸形所引起的大脑大静脉继发性扩张。
DSA可见一支或多支正常脑动脉与Galen静脉沟通，使该静脉呈球形扩大。
七、脑静脉窦血栓
正常情况下脑动脉期、毛细血管期和静脉期各为2~2.5秒，总共6~7.5秒。
而脑静脉血栓患者的血管造影显示：
1，脑动脉期至静脉期的循环时间绝对延长，可长达8秒甚至15秒以上；
2，脑动静脉循环时间主要停滞在静脉期，常见静脉期自第5秒开始显影，直至8~10秒以上仍未消失；
3，单一或多处静脉窦充盈缺损或不显影，脑静脉回流主要经由迂曲和扩张的皮层静脉或蝶顶窦向海绵窦方向引流；
4，小静脉可见迂曲增粗、滞留时间延长；
5，在闭塞的静脉窦附近，可能形成DAVF，如脑膜-乙状窦间的DAVF。
八、富血运肿瘤
这类肿瘤常见有实质性血管母细胞瘤、颅底脑膜瘤等，DSA显示：
1. 多有较明显的供血动脉
2. 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期
3. 一般无引流静脉
4. 与CT、MRI相吻合。