沙利度胺治疗MMNCCN指南2014版解读

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2014年版NCCN前列腺癌治疗指南中文版最新版

中度复发风险
• T2b-T2c • Gleason 7分 • PSA 10-20 ug/L
预期生命<10年者 • 动态观察 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放
预期生命>10年者 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放 • 根治性切除+淋巴结清扫（淋巴>2%）
外放疗疗效优于根治性切除
高度复发风险
2. 应用LHRH激动剂去势时，有可能引起睾酮升高，症状加重，可同时或提前联合抗雄激素药物（如氟他胺），至少7天。
3. 抗雄激素单药（如氟他胺、比卡鲁胺）治疗的有效性似乎不及去势治疗，而且总体上耐受性更差。
4. 对于存在转移性疾病的患者，联合雄激素阻断（去势+一种抗雄激素药物）可提供未经证实的强于单纯去势的获益。
• N1治疗: ADT 放疗+ADT(2-3年) I类
去势的方法：手术去势：切除双侧睾丸药物去势：促性腺释放激素类似物激动剂，如戈舍瑞林
手术去势与药物去势同样有效
有关去势的几个问题
1. 转移性或PSA复发的去势时机：当 PSA升高>50ng/mL时当PSA变化速度快当患者焦虑时当存在肿瘤相关症状或明显转移时
前列腺癌治疗指南解读
新乡医学院一附院肿瘤科寇小格
一、对于转移性前列腺癌，是否进行前列腺局部治疗？
二、对于局限性前列腺癌，是否进行全身治疗（如去势或化疗）
一、转移性前列腺癌的治疗
远处转移M1：M1a 远处淋巴结 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移
区域淋巴结转移N1
• M1治疗： ADT（Androgen deprivation therapy）雄激素剥夺治疗

沙利度胺联合马法兰和泼尼松治疗多发性骨髓瘤30例疗效观察

沙利度胺联合马法兰和泼尼松治疗多发性骨髓瘤30例疗效观察刘国新;苏楠;柴静媛【摘要】回顾分析初诊30例多发性骨髓瘤患者接受MPT方案治疗疗效,经6个疗程治疗,6例达到完全缓解,12例达到非常好的部分缓解,5例部分缓解,2例疾病稳定,疗效满意.MPT方案是高龄多发性骨髓瘤患者初治首选的有效方案,值得应用.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2011(040)003【总页数】2页(P282-283)【关键词】多发性骨髓瘤;沙利度胺;免疫固定电泳【作者】刘国新;苏楠;柴静媛【作者单位】中国医科大学附属第四医院于洪区协作医院血液科,沈阳110141;中国医科大学附属第一医院血液科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院血液科,沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R733多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性克隆性疾病，多发生于老年人，发病率有逐年增高的趋势。

近10年来，沙利度胺（Thal，T）用于MM靶向治疗，配合化疗，取得明显疗效。

本文报道我院确诊的初诊30例MM患者，以MPT方案治疗6个疗程或以上的疗效情况。

1 资料与方法1.1 病例资料自2002年1月至2009年12月初诊30例MM患者，接受MPT方案治疗，诊断均符合张之南主编《血液病诊断及疗效标准》第3版的诊断标准［1］。

其中男18例，女12例，最小年龄45岁，最大年龄75岁，有25例年龄＞50岁。

既往有糖尿病史5例，高血压病史7例，就诊前病程1~7年。

按M蛋白分型：IgG型20例，IgA型7例轻链型3例（κ2例，λ1例），按Durie-Salman（DS）临床分期：Ⅰ期3例，ⅡA期9例，ⅢA期18例。

检查资料：Hb 60~80 g/L 18例，90~99 g/L 9例，100~110 g/L 3例，血沉：均＞80 mmH2O，最高达 200，血钙：5例＜正常（1.8~2.0 mmol/L），2例＞正常（分别为2.8和3.0 mmol/L），23例正常，血清β2-M G：10例＜3.5 mg/L，12例＞5.5 mg/L，8例正常，肝、肾功能均正常，血清白蛋白：25例＜35 g/L，5例正常，血清球蛋白：30例＞35 g/L，血清M蛋白：IgG 45~87 g/L，15 例＞70 g/L，2 例＜50 g/L，IgA21~83 g/L，3 例＞50 g/L，1例＜30 g/L，血轻链（mg/dl）：2例＞正常（κ），1例＞正常（λ），尿轻链（mg/dl）2例＞正常（κ），1例＞正常（λ），血清免疫固定电泳：IgG单克隆免疫球蛋白20例，IgA 7例，轻链3例（κ2例，λ1例）：骨髓细胞学：原浆+幼浆细胞35%~70%；骨骼ECT：0处溶骨3例，5~20处溶骨9例，＞20 处溶骨 18 例，磁共振（MRI）：腰 2（L2）压缩性骨折3 例，胸12（T12）压缩性骨折1 例；腹部彩超，肝、胆、脾、胰、肾未见异常，腹腔无肿大淋巴结。

化疗所致恶心呕吐防治指南版

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。

P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。

不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。

例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。

在多发性骨髓瘤维持治疗中沙利度胺和硼替佐米的应用分析

在多发性骨髓瘤维持治疗中沙利度胺和硼替佐米的应用分析多发性骨髓瘤（MM）是一种以骨髓浆细胞增多、骨质破坏和免疫功能异常为特征的恶性肿瘤。

在多发性骨髓瘤的治疗中，维持治疗是非常重要的一环，可以延长患者的生存时间和提高生活质量。

沙利度胺和硼替佐米是目前常用于多发性骨髓瘤维持治疗的药物，本文将对它们的应用进行分析。

我们来了解一下沙利度胺和硼替佐米这两种药物的特点和作用机制。

沙利度胺是一种口服的免疫调节剂，它通过阻断白细胞介素-2和肿瘤坏死因子的合成和释放，抑制白细胞浸润，减少细胞因子的释放，抑制和减少T细胞活性，从而抑制免疫反应。

硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，可以抑制多发性骨髓瘤细胞的增殖和促进凋亡。

在临床应用中，沙利度胺和硼替佐米通常用于多发性骨髓瘤的维持治疗。

维持治疗的目的是保持疾病的缓解状态，延缓疾病复发和进展，提高患者的生存质量。

沙利度胺和硼替佐米在多发性骨髓瘤的维持治疗中有着良好的疗效和安全性，可以有效减少疾病的复发和进展。

沙利度胺在多发性骨髓瘤的维持治疗中的应用已经得到了大量的临床研究支持。

一项名为MM-015的研究表明，与安慰剂相比，使用沙利度胺维持治疗可以显著延长患者的生存时间，减少疾病复发的风险。

一项名为MM-016的研究也证实了沙利度胺在多发性骨髓瘤维持治疗中的有效性和安全性。

沙利度胺的主要不良反应包括贫血、白细胞减少和血小板减少，但一般来说都是可接受的，可以通过监测和及时处理来减轻不良反应。

除了单独应用外，沙利度胺和硼替佐米还可以联合应用于多发性骨髓瘤的维持治疗中。

一项名为MM-036的研究发现，联合应用沙利度胺和硼替佐米可以进一步提高患者的生存时间和无进展生存时间，减少疾病复发和进展的风险，而且联合应用的安全性也得到了验证。

沙利度胺和硼替佐米在多发性骨髓瘤的维持治疗中都具有良好的疗效和安全性，可以有效减少疾病的复发和进展。

在临床应用中仍需注意其不良反应，并根据患者的个体情况进行适当的调整和监测。

沙利度胺对晚期NSCLC血清VEGF、bFGF和TNF-α的影响

沙利度胺对晚期NSCLC血清VEGF、bFGF和TNF-α的影响叶春晖;孟自力【摘要】目的：观察沙利度胺联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效，及其对血清血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平的影响。

方法选取晚期NSCLC患者87例，随机分为观察组45例，对照组42例，对照组给予NP方案化疗，观察组在此基础上联合沙利度胺治疗，观察2组患者的临床疗效及血清VEGF、bFGF及TNF-α指标水平的变化。

结果观察组临床受益率（CBR）显著高于对照组（P＜0．01）。

治疗后2组患者血清VEGF水平均显著下降（P＜0．05），观察组血清bFGF水平显著下降（P＜0．05），对照组血清bFGF水平与治疗前无显著差异（P＞0．05）。

2组患者治疗后血清TNF-α水平显著低于治疗前（P＜0．05或P＜0．01），且观察组显著低于对照组（P＜0．05）。

结论沙利度胺联合化疗治疗晚期NSCLC具有一定的优势，能降低血清VEGF、bFGF及TNF-α指标水平。

%Objective To observe the efficacy of thalidomide combined with chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC)and its influence on vascular endothe-lial growth factor (VEGF),basic fibroblast growth factor (bFGF)and tumor necrosis factor-α(TNF-α).Methods A total of 87 patients with advanced NSCLC were enrolled and randomly divided into observational group (45 cases)and control group (42 cases).Patients in control group received NP regimen while patients in observational group received thalidomide +NP regimen.The clinical effica-cy and the changes of the levels of VEGF,bFGFand TNF-αwere observed.Results Clinical benefit rate (CBR)of observational group was significantly higher than control group (P<0.01).Compared with treatment before,the levels of VEGF in 2 groups decreased significantly (P<0.05)and the lev-els of bFGF in observational group reduced obviously (P<0.05 )but there was no significant differ-ence between treatment before and after treatment (P>0.05).The level of TNF-αafter treatment in 2 groups was obviously lower than treatment before (P<0.05,or P<0.01 )and observational group was significantly lower than control group (P<0.05 ).Conclusion Thalidomide combined with chemotherapy can reduce the level of VEGF,bFGF and TNF-αin the treatment of advanced NSCLC.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】4页(P44-46,51)【关键词】沙利度胺;化疗;非小细胞肺癌;血管内皮生长因子【作者】叶春晖;孟自力【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院呼吸科，江苏淮安，223300;南京医科大学附属淮安第一医院呼吸科，江苏淮安，223300【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%，多数患者一经发现即为中晚期。

沙利度胺联合VAD方案治疗难治、复发性多发性骨髓瘤临床分析

沙利度胺联合VAD方案治疗难治、复发性多发性骨髓瘤临床分析赵小亭;李葳;郭良耀【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2006(001)006【摘要】目的探讨沙利度胺(商品名为反应停)联合VAD方案治疗难治、复发性多发性骨髓瘤(MM)治疗的疗效及不良反应.方法沙利度胺起始剂量为200mg/d,分早、晚二次口服;以后每周增加50mg～100mg,增至300mg/d,维持3个月以上;VAD方案:VCR(长春新硷)1mg+生理盐水20ml静推.ADR(阿霉素)10mg/d+5%葡萄糖250ml静滴,第5～8天Dex(地塞米松30mg/d+生理盐水250ml/静滴第9～12 d),2周为疗程.结果 CR(完全缓解)1例,PR(部分缓解)6例,MR(进步)2例,NR(未缓解)5例,总有效率64.3%.结论沙利度胺联合VAD方案治疗难治、复发性MM近期疗效较好,不良反应轻.【总页数】2页(P68-69)【作者】赵小亭;李葳;郭良耀【作者单位】福建医科大学附属三明市第一医院血液病研究所,福建三明,365000;福建医科大学附属三明市第一医院血液病研究所,福建三明,365000;福建医科大学附属三明市第一医院血液病研究所,福建三明,365000【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.沙利度胺联合M-VAD方案治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床研究 [J], 章红涛;贺永春;张艳芳;赵芳;张利东2.沙利度胺联合VAD方案治疗难治性多发性骨髓瘤临床分析 [J], 王璇;何海涛;姜欣3.沙利度胺联合VAD方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤10例临床观察 [J], 兰学晶4.沙利度胺联合VAD方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤10例临床观察 [J], 兰学晶5.硼替佐米及沙利度胺联合VAD方案治疗难治复发性多发性骨髓瘤疗效观察 [J], 黄春晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效分析

治效果。
参考文献 [1] 孙玉成。老年急性阑尾炎患者的临床
特征及外科诊疗方案 [J]. 中国医药指南 ,2011,9(05):117-118. [2] 许广练 . 老年人急性阑尾炎临床特征及诊疗体会（附 62 例报告）[J]. 医学信息 ,2015,18(20):172-173. [3] 黄晓涛 , 姚伟 , 王鹏浩 , 等 . 老年人急性阑尾炎的临床诊治分析 [J]. 医学信息 ,2013. [4] 马学锋 . 手术治疗急性阑尾炎 76 例分析田 [J]. 中国误诊学杂志 ,2008,8(16):3925-39262. [5] 吴孟超 , 吴在德 . 黄家驰外科学四 (7 版 )[M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2008:1583-5843. [6] 李鹏 . 老年人急性阑尾炎 50 例的治疗体会田 [J]. 中国民族民间医药 .2010,19(18):1874. [7] 李兆亭 . 实用普通外科 [M]. 济南 : 山东科学技术出版社 ,2000:1149-150.
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研究组均大大超过对照组，p 值小于 0.05，这是由于年长者机体抵抗力下降，各器官组织渐渐走向衰竭，引起代偿机制的崩溃，使诊治效果和预后大打折扣。
针对急性阑尾炎的诊治，现阶段临床治疗中多采用手术切除方式，但年迈病患由于身体各系统功能减退，并伴有各种并发症，这就要求医生在对病患进行诊疗过程中，务必全面了解病情，再通过一系列辅助检查分析病情，增加诊治的正确率，此外，病人一旦确诊，需积极治疗各种并发症，检查身体各脏器是否正常，结合病情具体情况采取手术诊治，注意术后要加强防范，从而尽可能避免产生副作用。

在多发性骨髓瘤维持治疗中沙利度胺和硼替佐米的应用分析

在多发性骨髓瘤维持治疗中沙利度胺和硼替佐米的应用分析一、沙利度胺的作用机制及临床应用沙利度胺是一种免疫调节药物，其作用机制主要是通过抑制多发性骨髓瘤细胞的增殖和凋亡，从而达到控制肿瘤负荷的目的。

沙利度胺还能够增强自身免疫系统的功能，提高机体对肿瘤的抵抗力。

临床研究表明，沙利度胺可以显著延长多发性骨髓瘤患者的生存期，改善患者的生活质量。

沙利度胺通常与其他药物联合应用，例如甲氨蝶呤、依托泊苷、铂类药物等，以增强疗效。

沙利度胺的剂量和给药方式一般是口服，通常为每天一次，连续服用一个周期，然后休药一段时间，再进行下一个周期的治疗。

硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，其作用机制主要是通过抑制多发性骨髓瘤细胞的生长和增殖，促使肿瘤细胞发生凋亡。

硼替佐米还能够抑制炎症反应，减轻炎症对机体造成的损害。

硼替佐米在多发性骨髓瘤的治疗中通常与其他药物联合应用，如地塞米松、利妥昔单抗等，以增强疗效。

硼替佐米的剂量和给药方式一般是皮下注射或静脉注射，通常每周一次，连续使用一段时间，然后休药一段时间，再进行下一个周期的治疗。

沙利度胺和硼替佐米在多发性骨髓瘤维持治疗中常常被联合应用，这主要是因为二者具有不同的作用机制，在联合应用时可以相互补充，从而达到更好的治疗效果。

临床研究表明，沙利度胺和硼替佐米的联合应用在多发性骨髓瘤患者中有较好的疗效，能够显著延长患者的生存期，改善患者的生活质量。

沙利度胺和硼替佐米的合并应用还可以降低药物的耐药性，减少不良反应的发生。

由于多发性骨髓瘤是一种顽固性的恶性肿瘤，长期的治疗不仅容易导致耐药性的产生，还会给患者带来很大的不良反应。

在维持治疗中，合理地选用药物并进行联合应用是非常重要的。

沙利度胺和硼替佐米作为多发性骨髓瘤维持治疗的重要药物，其不良反应也是不可忽视的。

沙利度胺的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、贫血、白细胞减少等。

而硼替佐米的常见不良反应包括周围神经病变、贫血、恶心、呕吐等。

在使用这两种药物时，医生需要密切监测患者的病情，及时发现不良反应并采取相应的措施予以处理。

沙利度胺对多发性骨髓瘤患者血清胱抑素C的影响

９％，０肾衰竭为多发性骨髓瘤患者仅次
发性骨髓瘤（Ｍ）Ｍ患者中血清Ｃｓｙ —Ｃ的
值较正常对照组明显升高（＜００）Ｐ．１。经沙利度胺治疗后，清Ｃｓ血ｙ —Ｃ明显下降（＜０Ｏ）而Ｃ、Ｕ无明显变化。Ｐ．１，ｒＢＮ结论：清Ｃｓ血ｙ —Ｃ可以作为多发性骨髓
统计学处理：所有计量资料均以（ ± ）Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，００Ｐ＜．５为差异有显著性。
结果
多发性骨髓瘤（ＭＭ）是单克隆浆细
胞异常增生的恶性疾病，以老年人常见，临床表现复杂，累及多个脏器，数常多ＭＭ患者伴有肾损害，而且以肾损害为首发症状者易误诊。肾功能损害是ＭＭ最常见也是危害较大的并发症之一。所以尽早检出ＭＭ早期肾损害并积极治疗，是
于血清Ｃ、Ｕ。血清ｃ、ｒＢＮｒ血清ＢＮ对多Ｕ发性骨髓瘤早期肾功能损害的诊断价值
血清Ｃｓｙ —Ｃ，组较前有明显下降（ＭＭＰ＜００）Ｃ、Ｕ值变化不明显（．１，ｒＢＮＰ＞
Ｉ２／￣ＩＥ＞２／，中单克隆免疫ｇＤ＞ｇｉ，ｇｇＬ尿
适用于皮质骨的软组织固定。
可吸收线缝合编织撕裂的韧带，打结固
定。术中行膝关节外侧应力试验，查内检侧副韧带的稳定性，术后伸膝位支具外固定２周，后即可开始股四头肌力练习，术早期戴支具负重行走，２周后戴支具行膝

低剂量沙利度胺联合VAD、VCMP方案治疗高龄多发性骨髓瘤患者疗效与安全性分析

低剂量沙利度胺联合VAD、VCMP方案治疗高龄多发性骨髓瘤患者疗效与安全性分析张湘兰;王良妥;司徒健瑜;黄远颖【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)008【摘要】目的探究低剂量沙利度胺联合VAD、VCMP方案治疗高龄多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效与安全性.方法将42例MM患者用计算机随机数字法分为VCMP组和VAD组各21例.VCMP组患者采取长春新碱+环磷酰胺+米托蒽醌+泼尼松化疗方案,VAD组患者采取长春新碱+阿霉素+地塞米松化疗方案,两组患者均加用小剂量沙利度胺.比较两组患者疗效,观察治疗前后血清血红蛋白、M蛋白、骨髓浆细胞比例水平变化情况,记录毒副反应发生情况.结果 VCMP组患者治疗总有效率高于VAD组,毒副反应发生率则低于VAD组(P<0.05);治疗16周后,两组患者血清血红蛋白水平均较治疗前升高,血清M蛋白、骨髓浆细胞比例水平则较治疗前降低,且VCMP组改善程度高于VAD组(P<0.05).结论与VAD化疗方案加用小剂量沙利度胺比较,MM患者采取VCMP方案加用小剂量沙利度胺取得的化疗效果更好,能有效减缓疾病进展,且不良反应更少.【总页数】3页(P884-886)【作者】张湘兰;王良妥;司徒健瑜;黄远颖【作者单位】阳江市人民医院血液科,广东阳江 529500;阳江市人民医院血液科,广东阳江 529500;阳江市人民医院血液科,广东阳江 529500;阳江市人民医院血液科,广东阳江 529500【正文语种】中文【中图分类】R733【相关文献】1.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性分析 [J], 龙彬彬2.硼替佐米皮下注射联合沙利度胺、地塞米松与VCMP方案治疗多发性骨髓瘤的疗效比较 [J], 周挚;单建芝;吴伶;杨坚3.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及对患者免疫功能的影响 [J], 韩效林;李敬东;王婉玲;杨翠;李志英4.低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤临床观察 [J], 许一清5.VAD方案联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析 [J], 宋超英;施丹;卞锦国;顾科峰;曾婷;陆静忠;邱超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

[IMWG2014]新诊断多发性骨髓瘤诊治进展

[IMWG2014]新诊断多发性骨髓瘤诊治进展白血病：淋巴瘤2014-09-01发表评论分享2014年国际骨髓瘤工作组（IMWG)高峰论坛于2014年6月10日至11日在意大利米兰召开，来自世界各国的80余名知名专家齐聚一堂，讨论多发性骨髓瘤（MM)相关问题，现就新诊断MM治疗讨论意见作一介绍。

2014年国际骨髓瘤工作组（IMWG)高峰论坛于2014年6月10日至11日在意大利米兰召开，来自世界各国的80余名知名专家齐聚一堂，讨论多发性骨髓瘤（MM)相关问题，现就新诊断MM治疗讨论意见作一介绍。

1、无症状性骨髓瘤无症状性骨髓瘤（aMM)又称为冒烟性骨髓瘤（SMM)。

由于不同的机构[世界卫生组织（WHO)、美国国家综合癌症网络(NCCN )、欧洲骨髓瘤网络（EMN)及IMWG]对MM定义的标准不同，给临床诊断造成困难，所以本次会议对SMM的诊断标准进行了修订，新标准定义为:IgG或IgA 30 g/L或24h尿轻链≥500mg，和（或）骨髓克隆性浆细胞≥10%，无相关的组织/器官损害。

从新标准可以看出2点：（1)明确将IgA定义为30 g/L，而不是其他标准定义的20g/L或10g/L; (2)尿轻链的限制更严格了（以前的标准普遍定义为1000 mg/24 h 尿），是由于长期大量的轻链存在会造成继发的组织、器官损（比如淀粉样变性、轻链沉积病)，而这些损害往往很难恢复，所以为了提高关于轻链对组织/器官损害的认识，降低了MM 的标准。

本次会议对浆细胞瘤伴少量M蛋白，和（或）骨髓存在少量克隆性浆细胞（低于上述标准）如何诊断没有达成共识。

对于此种情况，要诊断为MM—定要慎重。

由于SMM可能是一种进展非常缓慢的惰性疾病，临床上并不需要治疗。

但是本病有进展为症状性MM的风险，5年进展的概率为50%。

这意味着5年仍有近50%患者疾病稳定，不需要治疗。

但是高危SMM2年进展的概率为50%，因此有必要识别出高危的SMM 患者。

沙利度胺治疗炎症性肠病的机制与临床应用

沙利度胺治疗炎症性肠病的机制与临床应用
宋杨达;宋铱航;钟英强
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2017(25)25
【摘要】炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类病因未明的慢性肠道炎症疾病,目前其治疗仍然以几类传统药物为主.沙利度胺是一种古老的药物,并且曾经由于其致畸性而被召回并退出市场.但是几年后,随着沙利度胺被发现具有免疫调节和抗血管生成的作用,人们开始对这种药物重新有了兴趣.与生物制剂相比,沙利度胺给药方便且价格实惠,使得他似乎可以成为多种慢性炎症性疾病包括IBD的治疗新方法.沙利度胺最重要的不良反应为其致畸性和外周性神经炎.本文就沙利度胺治疗IBD的机制、效果和安全性作一综述.
【总页数】7页(P2268-2274)
【关键词】沙利度胺;炎症性肠病;药物治疗
【作者】宋杨达;宋铱航;钟英强
【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
【相关文献】
1.炎症性肠病发病的免疫学机制研究与临床应用 [J], 张媛媛
2.维多珠单抗治疗炎症性肠病的机制与临床应用研究进展 [J], 王慧琴;梁赵良;刘耿
烽;吕晓丹;詹灵凌;吕小平
3.小儿难治性炎症性肠病的临床特点及沙利度胺治疗效果分析 [J], 严海燕;李小芹
4.巯嘌呤甲基转移酶基因多态性联合硫鸟嘌呤核苷酸血药浓度监测在硫唑嘌呤治疗炎症性肠病治疗中的临床应用 [J], 夏泉;黄燕;汪燕燕;许杜娟;胡乃中;胡静;梅俏;陈飞虎
5.应用基因重组人粒细胞集落刺激因子治疗小鼠炎症性肠病的作用机制 [J], 林艳;王思亮;岳原亦;郑长青
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多发性骨髓瘤并发肾淀粉样变性1例报道并文献复习

多发性骨髓瘤并发肾淀粉样变性1例报道并文献复习温燕华;颜金花;邬国和;李萍【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)010【总页数】3页(P1112-1114)【关键词】多发性骨髓瘤;淀粉样变性;硼替佐米【作者】温燕华;颜金花;邬国和;李萍【作者单位】南昌大学第三附属医院血液科,南昌 330008;南昌大学第三附属医院血液科,南昌 330008;南昌大学第三附属医院血液科,南昌 330008;南昌大学第三附属医院血液科,南昌 330008【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM)是浆细胞恶性增殖性疾病，在我国的发病率约为0.6/10万，约占血液系统肿瘤的1%，是较为常见的血液系统恶性肿瘤[1]，主要特点是浆细胞的克隆性增殖和单克隆免疫球蛋白沉积导致器官损害，导致高钙血症(hypercalcium)，肾功能衰竭(renal failure)，贫血(anemia)及溶骨性病变(bone lesions)[2]少数病例可因M蛋白轻链和多糖复合物沉积于组织器官，导致相应临床症状的发生和功能损害，称为淀粉样变性(amyloidosis)[3，4]。

骨髓瘤肾损害多表现为管型肾病(cast nephropathy，CN)，仅5%表现为原发性肾淀粉样变性，也称轻链型肾淀粉样变性(amyloid light chain，AL型)[5]，该起病隐匿，临床表现复杂多样，早期诊断困难，如以某一局部或者某一系统症状为突出表现，更易误诊或漏诊[6]，现报道1例MM并发轻链免疫球蛋白淀粉样变性，主要表现为肾脏受累的病例，旨在引起临床医生的重视。

1 病例资料患者，男，55岁，因双下肢水肿40余天，加重20d入院。

于2018年5月8日至进贤县人民医院住院治疗，诊断“肾病综合征”，予以利尿、醋酸泼尼松60mg/d治疗，反复双下肢水肿伴颜面部水肿。

5月14日至我院肾内科住院，诊断“⑴肾病综合征；⑵高血压病I级（高危）；⑶低蛋白血症；⑷高脂血症；⑸甲状腺功能减退；⑹肾囊肿；⑺肾结石；⑻低钙血症；⑼腹腔积液；⑽骨髓瘤？”，予以醋酸泼尼松龙片60mg/d及对症支持治疗，自动出院，出院后患者双下肢水肿加重，5月29日至我院门诊查血清蛋白电泳：发现M蛋白条带，M：14.58%；血清免疫固定电泳：IgG、λ泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgG-λ型；尿本周氏蛋白电泳：免疫球蛋白GAM、λ轻链，λ游离轻链泳道发现异常克隆条带，尿本周蛋白阳性，类型为λ游离轻链型；为进一步治疗，于2018年6月2日入血液科住院。

沙利度胺治疗MMNCCN指南2014版解读

抗增殖
第3页，共35页。
镇静
沙利度胺作用机制
白介素6 α肿瘤坏死因子白介素-1β
1、抗炎作用
沙利度胺的免疫抑制作用机制
沙利度胺
抑制B细胞
浆细胞（效应B细胞）
类胰岛素样生长因子↑ 血管内皮生长因子↑
碱性成纤维细胞生长因子↑
3
2
1
1
2
细胞间黏附分子
血管细胞黏附分子
2、抗血管新生
释放细胞诱导肿瘤细胞毒介质凋亡
移植诱导治疗 VTD vs TD
480 Patients
RANDOMIZATION
VTD
241 Patients
TD 239 Patients
Induction therapy:
TD：receive three 21-day cycles of thalidomide (100 mg daily for the first 14 days and 200 mg daily thereafter)
第9页，共35页。
骨髓瘤治疗适合移植治疗者在采集干细胞前应限制骨髓毒性药物（包括烷化剂和亚硝基脲）的使用以避免影响干细胞储存。
补救性治疗
首选方案
•重复主要诱导治疗（如果复发间隔>6个月） •硼替佐米（1类推荐） •硼替佐米/地塞米松 •硼替佐米/来那度胺/地塞米松 •硼替佐米/脂质体阿霉素（1类推荐） •硼替佐米/沙利度胺/地塞米松 •Carfilzomib •环磷酰胺/硼替佐米/地塞米松 •环磷酰胺/来那度胺/地塞米松 •地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂(DCEP) •地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷 (DT-PACE)±硼替佐米(VTD-PACE) •大剂量环磷酰胺 •来那度胺/地塞米松(1类推荐) •泊马度胺/地塞米松 •沙利度胺/地塞米松

硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗自体造血干细胞移植多发性骨髓瘤的Meta分析

硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗自体造血干细胞移植多发性骨髓瘤的Meta分析王海雪;叶云【摘要】目的：综合评价硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松( VTD)治疗自体造血干细胞移植( ASCT)的多发性骨髓瘤( MM)的有效性和安全性。

方法计算机检索Pubmed、Medline、the Cochrane Library、CNKI、VIP和万方等数据库，检索时间从建库至2014年12月。

纳入VTD治疗 ASCT 的MM的随机对照试验，按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量，采用Review Manager 5.3.5版软件进行Meta分析。

结果共纳入5项研究，1271例患者。

Meta分析结果显示，在有效性方面，VTD的完全缓解率与接近完全缓解率(CR＋nCR)[RR＝1.50，95％CI(1.16，1.94)，P＝0.002]和总有效率[RR＝1.13，95％CI(1.03，1.24)，P ＝0.009]优于其他联合方案，差异有统计学意义；在安全性方面，3~4度总不良反应发生率[RR＝1.29，95％CI(1.05，1.59)，P＝0.02]高于其他联合方案，差异有统计学意义。

结论 VTD能够显著提高ASCT的MM患者的CR＋nCR和总有效率，但总不良反应发生率增加。

%Objective To evaluate the efficacy and safety of bortezomib combined with dexamethasone and thalidomide in the treatment of autologous stem cell transplantation ( ASCT) in multiple myeloma ( MM) . Methods The randomized con-trolled trials ( RCTs) on combined therapy with bortezomib,dexamethasone and thalidomide for ASCT in MM were retrieved from Pubmed,Medline,the Cochrane Library,CNKI,VIP and Wanfang databases (published until December 2014).The method of the Cochrane systematic review was used to evaluate the quality of the included RCTs and the Review Manager 5.3.5 softwarewas em-ployed for Meta-analysis. Results Five RCTs involving 1 271 patients were included.The meta analysis results showed that the complete remission ( CR) rate,near-CR rate and total effective rate were significantly higher after combined treatment with borte-zomib,dexamethasone and thalidomide when compared with those in other combination therapies [CR+nCR, RR=1.50,95%CI (1.16,1.94),P=0.002;the total effectiverate,RR=1.13,95%CI (1.03,1.24),P=0.009].In terms of safety,the grade 3/4 ad-verse events were significantly increased in the group of combined therapy with bortezomib,dexamethasone and thalidomide[ RR=1.29,95%CI (1.05,1.59),P=0.02]. Conclusion Bortezomib combined with thalidomide and dexamethasone for the treat-ment of ASCT in MM can significantly improve the CR+nCR and the total effective rate,but it also increases the incidence of the overall adverse events at the same time.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】6页(P308-313)【关键词】硼替佐米;地塞米松;沙利度胺;骨髓瘤,多发性;移植,干细胞;Meta分析【作者】王海雪;叶云【作者单位】泸州医学院药学院，泸州 646000;泸州医学院附属医院药剂科，泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R979.1;R738.1·用药指南·DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.03.025多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种常见的恶性血液系统肿瘤，是由浆细胞恶变并恶性克隆式增长，进而破坏、损伤靶器官的疾病。

沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及其对疗效相关指标的影响

沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及其对疗效相关指标的影响董如男;陶燕燕【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)007【总页数】2页(P164-165)【关键词】多发性骨髓瘤;沙利度胺;化疗;M蛋白;β2-微球蛋白;血红蛋白;骨髓浆细胞【作者】董如男;陶燕燕【作者单位】陕西省渭南市中心医院血液科,陕西渭南,714000;陕西省渭南市中心医院血液科,陕西渭南,714000【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤(MM)系一种起源于骨髓浆细胞的恶性增生性疾病，属血液系统恶性肿瘤，好发于中老年，占全部恶性肿瘤的1%左右[1]。

MM具有发病率高、缓解率低、复发率高等特点，常伴有单克隆免疫球蛋白或M蛋白水平的异常升高[2]。

其治疗以化疗为主，旨在改善临床症状、延长生存期、提高生存质量，但传统的化疗方案缓解期短，易产生耐药性，易复发[3]。

沙利度胺是一种抗血管生成药物，能够抑制肿瘤血管生成，与化疗药物协同发挥抗肿瘤作用[4]。

此外，沙利度胺还具有免疫调节作用，能够降低肿瘤坏死因子(TNF)水平并抑制其受体的产生，通过多种机制控制肿瘤进展[5]。

本研究采用沙利度胺联合VAD方案(长春新碱+阿霉素+地塞米松)治疗MM，观察其对M蛋白、β2-微球蛋白等疗效指标的影响，现报告如下。

1.1 一般资料选择2012年5月—2015年5月收治的MM患者104例，均经病理检查确诊。

将104例患者随机分为观察组和对照组，各52例。

观察组男28例，女24例；年龄42～78岁，中位年龄53.5岁；临床分期：Ⅱa期5例，Ⅱb期7例，Ⅲa期33例，Ⅲb期7例；免疫分型：轻链型5例，IgA型15例，IgG型32例。

对照组男27例，女25例；年龄43～78岁，中位年龄54岁；临床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期7例，Ⅲa期35例，Ⅲb期6例；免疫分型：轻链型4例，IgA型14例，IgG型34例。

2组性别、年龄、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)。

沙利度胺治疗初治多发性骨髓瘤的疗效及对血浆IL-6的影响

沙利度胺治疗初治多发性骨髓瘤的疗效及对血浆IL-6的影响郭宗明;罗文达;陈葆国;冯长伟;徐迢【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2006(25)11【摘要】目的观察沙利度胺治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效,探讨其作用机制.方法将39例初治MM患者分成治疗组A和治疗组B.两组均给予常规化疗,治疗组A在化疗的基础上给予沙利度胺口服,开始时每次50 mg,bid,2周内逐渐增加至每次100～200mg,bid,维持治疗6个月流式细胞术检测治疗前后血浆IL-6水平.结果治疗组B和治疗A有效率分别为68.42%和95.00%,平均疾病无进展期分别为6.11个月和9.35个月;治疗组A疗效明显高于治疗组B(P＜0.05);两组治疗后血浆IL-6水平均显著降低(均P＜0.01),治疗后治疗组A较治疗组B低(P＜0.01).结论沙利度胺治疗MM有较好的效,可延长疾病无进展时间,其机制可能是通过下调IL-6水平起作用.【总页数】2页(P1169-1170)【作者】郭宗明;罗文达;陈葆国;冯长伟;徐迢【作者单位】温州医学院附属台州医院血液科,临海,317000;温州医学院附属台州医院血液科,临海,317000;温州医学院附属台州医院中心实验室,临海,317000;温州医学院附属台州医院血液科,临海,317000;温州医学院附属台州医院血液科,临海,317000【正文语种】中文【中图分类】R971;R733.3【相关文献】1.沙利度胺联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性 [J], 刘倩平;邹三鹏;章志福2.硼替佐米为主的化疗方案治疗初治多发性骨髓瘤疗效观察以及对IL-6和铁蛋白的影响 [J], 张鹏宇;雷博;王芳侠;张王刚;陈银霞;曹星梅;何爱丽;刘捷;赵万红;马肖容;王剑利;杨云3.沙利度胺联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性 [J], 刘倩平;邹三鹏;章志福4.染色体1q21扩增对硼替佐米或沙利度胺治疗初治多发性骨髓瘤疗效的影响 [J], 曾添美;叶飞;张春阳;傅卫军;李璐;周帆;侯健5.小剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤临床疗效及其对血清VEGF和IL-6水平的影响 [J], 翟欣辉;魏绪仓;王岐山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

沙利度胺治疗多发性骨髓瘤前后血清TNF-α水平变化的观察

沙利度胺治疗多发性骨髓瘤前后血清TNF-α水平变化的观察金慧燕;王东星;郭垞;陈仙度;姜华;侯健【期刊名称】《现代免疫学》【年(卷),期】2005(25)6【摘要】为观察沙利度胺治疗多发性骨髓瘤(MM)前后TNF-α水平。

选择20例沙利度胺治疗的难治、复发性多发性骨髓瘤患者,所有病例均于治疗前留取血浆标本,治疗有效组在最大反应率时留取标本,治疗无效组在治疗结束后留取标本。

采用酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α水平。

结果显示沙利度胺治疗有效组、无效组治疗前TNF-α水平无明显差异。

沙利度胺治疗有效组,治疗前后血浆TNF-α水平分别是(55.2854±11.3558)pg/ml和(29.2842±11.5684)pg/ml,治疗前血浆TNF-α水平明显高于治疗后(P=0.0001);治疗无效组,治疗前后血浆TNF-α水平分别是(54.0688±6.4732)pg/ml和(54.4672±3.3512)pg/ml,无明显差异(P=0.87310)。

结论:沙利度胺治疗有效组可明显减少MM患者TNF-α水平,进一步支持TNF-α在多发性骨髓瘤发生、发展中的作用,同时说明TNF-α水平可以作为判断疗效的指标。

【总页数】3页(P507-509)【关键词】沙利度胺(反应停);多发性骨髓瘤;TNF-α【作者】金慧燕;王东星;郭垞;陈仙度;姜华;侯健【作者单位】第二军医大学长征医院血液科;上海市黄浦区中心医院【正文语种】中文【中图分类】R733.1【相关文献】1.沙利度胺联合VAD治疗多发性骨髓瘤的血清VEGF变化 [J], 魏蓉;张燕香2.多发性骨髓瘤患者血清IL-6、TNF-α的水平变化和临床意义 [J], 李红;王晓梅;王巍3.沙利度胺联合吡非尼酮治疗肺间质纤维化患者的临床效果及对血清TNF-α、TGF-β1、IGF-Ⅰ水平的影响 [J], 王立娜;曹静;刘海英4.小剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤临床疗效及其对血清VEGF和IL-6水平的影响 [J], 翟欣辉;魏绪仓;王岐山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小剂量沙利度胺维持治疗对多发性骨髓瘤患者血清相关指标的影响

小剂量沙利度胺维持治疗对多发性骨髓瘤患者血清相关指标的影响杨志峰;李焱;刘晓燕;聂海英【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：观察小剂量沙利度胺( LD－T )维持治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效及对血清相关指标的影响。

方法选择90例MM患者，采用随机数字表法分为两组。

对照组(43例)采用标准化剂量的VAD方案治疗，观察组(47例)在对照组基础上联合LD－T维持治疗，3个疗程后比较两组疗效及血清相关指标的变化。

结果观察组治疗有效率为85.11%，明显高于对照组的67.44%（ P＜0.05）。

观察组治疗后血清M蛋白、血清血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素－6（IL －6）水平、骨髓浆细胞比例下降幅度明显高于对照组（ P＜0.05），血红蛋白治疗后升高幅度高于对照组（ P＜0.05）。

两组不良反应比较，无显著性差异。

结论LD－T维持治疗MM疗效显著，毒副作用小，可显著降低血清VEGF及IL－6水平，是治疗MM的优选方案。

%Objective To observe the effect of low dose thalidomide ( LD-T ) in the maintenance treatment of multiple myeloma ( MM ) and it's influence of serum related indexes. Methods 90 patients with MM were randomly divided into the control group ( n=43, by adopt-ing the standardized dose of VAD scheme ) and the observation group ( n=47, combining with the LD-T maintenance therapy on the ba-sis of the control group ) . The effects and the changes of serum related indexes after 3 courses of treatment were compared between the two groups.Results The effective rate in the observation group was 85. 11%, which was significantly higher than 67. 44% in the con-trol group ( P<0. 05 ) . The decrease amplitude of serum M protein, VEGF and IL-6 levels, and plasma cells in bone marrow after treat-ment were significantly higher than that of the control group ( P<0. 05 );the elevation amplitude of hemoglobin after treatment was sig-nificantly higher than that in the control group ( P<0.05 ) . The adverse reactions had no statistically significant difference between the two groups. Conclusion The LD-T maintenance treatment has significant efficacy and small toxic and side effects in the treatment of MM,which can significantly decrease the serum VEGF and IL-6 levels and is the preferred treatment regimen for MM.【总页数】2页(P25-26)【作者】杨志峰;李焱;刘晓燕;聂海英【作者单位】河北省邯郸市第一医院，河北邯郸056002;河北省邯郸市第一医院，河北邯郸 056002;河北省邯郸市第一医院，河北邯郸 056002;河北省邯郸市第一医院，河北邯郸 056002【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R979.1【相关文献】1.小剂量沙利度胺联合含地塞米松VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤患者的疗效[J], 李俊2.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及其对疗效相关指标的影响[J], 董如男;陶燕燕3.沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效及对血清相关指标的影响 [J], 段俊虎4.探讨多发性骨髓瘤患者运用沙利度胺联合自体造血干细胞移植的临床研究及对患者生化指标的影响 [J], 夏玉彬5.小剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤临床疗效及其对血清VEGF和IL-6水平的影响 [J], 翟欣辉;魏绪仓;王岐山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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