术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理
妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理自控镇痛法（pca）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。
2009年6月~2010年6月我科对200例手术后应用自控镇痛泵的患者进行综合护理，取得满意效果。
现将护理体会报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组200例患者，年龄21~63岁。
异位妊娠48例，卵巢肿瘤67例，子宫肌瘤85例。
术后均应用自控镇痛泵。
患者均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史。
经精心护理，效果满意，均痊愈出院。
1.2 方法病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵。
2 观察及护理2.1 做好心理护理术前患者情绪波动大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。
与麻醉师一起探视患者，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。
术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
2.3 生命体征监测术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。
与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。
外科术后使用PCA的护理措施及体会
的变化 ， 同时监测 ＳＯ 有无 下降 ， 据病 ｐ： 根
情２ ４小 时 后 延 长 为 １次 ／Ｊ时 。治 疗 量 ， 、
做好使用 Ｐ Ａ的宣 教 工作 ， 前 向 Ｃ 术 患者 说 明术 后镇 痛 的重要 性 和必 要 性 ， 术后患 者 自控镇 痛 可 抑 制 机 体 应 激 反
患者 自控镇 痛 （ Ｃ 是指 无论 采 用 Ｐ Ａ）
何种镇 痛方法 ， 患者 可以 自行决定 给药的
时间和剂量的术后镇痛方法 ， 它能更有 效
地维 持血药浓度 ， 而提供较为满意 的镇 从
痛 效 果 ， 床 常 运 用 自 控 静 脉 镇 痛 临 （ ＣＡ） 自控硬 膜 外镇 痛 （ Ｃ Ａ） 种 ＰＩ 和 ＰＥ 两 镇痛 泵方式 。Ｐ Ａ方 法 已广泛 应用 于 临 Ｃ
２ ． １ １２ ８
严 密观察并 记 录患 者 的体温 、 脉搏 、
呼 吸、 血压 ， 密切 观察 镇痛 效果 和镇 痛 药 使用量 ， 以防 患者 在 出现 一 些 “ 的” 新 疼 痛情况 下 ， 目增 加药 物 剂量 ， 盲 掩盖 某 些 症状 。有报 道 ， Ｃ Ｐ Ａ可掩 盖 尿潴 留、 膜 筋 间 隙综合 征 、 肺栓 塞和心肌梗死 的症状 。
应 ， 利 于 患 者 呼 吸 、 环 稳 定 ， 少 并 有 循 减
皂 ， 免使用过烫物 品， 免皮 肤抓伤 ， 避 避 必 要时给 予抗 组 胺药 物 非 那 根 ， 状 可 缓 症
解。
的吗啡 对呼吸有抑制作用 ， 使呼 吸频率 减 慢， 潮气量 降低 。故 用药 期 间 ， 必须 严 密 观察 患者的呼吸 。对 出现 呼吸减慢 ， 呼吸
双下肢 活动的护理 ： 使用 Ｐ Ａ时 ， Ｃ 由 于局麻药 的作用 或是 硬膜外 导 管的刺 激 可引起穿刺部位肢体 感觉 麻木 ， 一般停 药 拔管后症状 可 自行消 失 ， 不必 处理 ， 如 但 果影响肢体 活动 ， 及 时向 医生汇 报 ， 应 及 时发现异常情况 和并发症 。
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规引言：随着医疗技术的不断发展，PCA（Patient-Controlled Analgesia）镇痛泵在临床上越来越广泛地应用于术后镇痛管理中。
PCA镇痛泵通过患者主动控制给药剂量，可以有效地减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，为了确保PCA镇痛泵的安全有效使用，医护人员需要了解并严格遵守相关的护理常规，本文将就此进行详细介绍。
一、安全操作1.核对患者身份：在使用PCA镇痛泵前，医护人员首先要核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等，以避免给错药物或给错人。
2.了解患者医疗史：医护人员在操作PCA镇痛泵之前，要详细了解患者的病史、过敏史、镇痛需求等信息，以便合理设置镇痛剂的剂量和间隔时间。
3.术后观察：患者在术后镇痛期间需要进行密切观察，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对患者镇痛效果和不良反应的评估。
二、泵的设置1.合理设置泵的参数：根据患者的年龄、体重、疼痛程度等因素，医护人员应合理设置PCA镇痛泵的剂量、锁定时间、间隔时间等参数，以确保安全有效的镇痛效果。
2.使用合适的镇痛药物：根据患者的镇痛需求和过敏史，医护人员选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并遵循临床指南中的推荐用药方案。
三、导管的管理1.导管的定位：在植入镇痛泵导管时，医护人员应确保导管的正确定位，并通过适当手法固定，以避免导管脱出或堵塞导致的不良效果。
2.导管的清洁：医护人员要定期对导管进行清洁，保持其通畅性，并避免污染导致的感染风险。
3.导管的观察：医护人员应密切观察导管周围皮肤的情况，及时发现和处理可能的感染、渗漏等问题。
四、患者自控使用1.患者培训：在使用PCA镇痛泵前，医护人员要对患者进行详细的培训，向其说明使用方法、镇痛剂的剂量和间隔时间等，以确保患者正确、安全地使用镇痛泵。
2.了解患者需求：医护人员应不时询问患者的疼痛程度和满意程度，以及镇痛泵的使用感受，及时调整泵的参数和镇痛药物的选择，以满足患者的个体差异和需求变化。
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理【摘要】目的探讨自控镇痛泵(PCA)用于子宫全切术后的镇痛效果及护理方法。
方法选择子宫全切患者100例,按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵镇痛,对照组运用盐酸哌替啶镇痛,观察2组患者术后24 h内镇痛效果、睡眠状态及肠蠕动恢复和肛门排气时间。
结果观察组术后24 h内镇痛效果及睡眠状态明显优于对照组(P＜0.01),且肠蠕动恢复肛门排气时间较对照组明显提前(P＜0.01)。
结论自控镇痛泵(PCA)运用于子宫全切术后镇痛效果明显,是一种值得推广的有效、快速、持续的术后镇痛方法。
【关键词】自控镇痛泵;子宫全切术后;效果;护理疼痛是子宫全切术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且可不同程度地影响机体功能,干扰术后康复。
近年来,临床上出现了一门疼痛治疗新技术。
“自控镇痛”(Patient controlled algesia,PCA):当患者感疼痛时,只需按动镇痛泵按钮,镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内,使药物在体内保持稳定的血药浓度,但也有部分患者在使用镇痛泵(PCA)时,出现了恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。
现就湖南省益阳市中心医院子宫全切术患者术后运用(PCA)的临床观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年2月至10月本院妇科实行子宫全切术患者100例,年龄42～76岁,平均48岁,均在硬膜外麻醉下施行子宫全切术,患者均无肝肾功能异常,无镇痛药物过敏史及成瘾史,术前用药、方法、用量差异无统计学意义。
1.2 方法按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛,镇痛液配方由吗啡3 mg,氟哌定2.5 mg,0.75%布比卡因16 ml 加0.9%氯化钠溶液稀释成100 ml,恒速为2 ml/h,患者感觉疼痛时可追加药液,追加剂量0.5～1 ml/次,持续镇痛48 h;对照组采用肌注,患者回病房自感疼痛时,肌肉注射盐酸哌替啶60 mg,必要时4～6 h重复1次。
PCA泵的使用及护理
4、做好PCA泵和输液管路相关的护理工作
护士需定期查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵的操作键是否锁定 及镇痛药液的输注量。
护士需要会识别空气报警、电池即将用完、管道阻塞、药液用完等常 见、简单的问题并妥善处理。当遇到泵失灵等难以处理的故障时，应 立即联系麻醉科医生。
严禁在镇痛泵上连接液体，以免稀释影响镇痛效果
4）按压给药按钮的时机：在疼痛时或进行一些使疼痛明显加剧的活 动之前。在活动前5min按压给药按钮，有助于控制活动性疼痛
PCA镇痛泵配比，使用及护理
副反应的观察和处理
1、恶心呕吐
导致恶心、呕吐的原因包括麻醉用药、其他术后用药（如 抗生素）、化疗药物、低血压等，因此，首先要评估患者 恶心、呕吐的原因。采取有效的措施十分重要，因为只有 控制恶心、呕吐，才能消除患者对使用PCA的顾虑。此外， 刺激前庭能加剧阿片类药物引起的恶心、呕吐，故让患者 平卧，保持静止不动能够减症状。【PCA禁忌症】
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以 及不愿意接受PCA的病人
类 型 给药方式
PCSA
皮下
PCIA
静脉
PCEA
硬膜外
PCNA 外周神经
临床应用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位 护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效
中心静脉或外周中心静脉置管 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好
椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛
外周神经阻滞后留管
怎样使用PCA镇痛技术？
PCA镇痛泵配比，使用及护理
麻醉镇痛自控泵CADD操作培训ppt[2].pdf
PCA镇痛泵配比，使用及护理
PCA疗法的护理
1、护士与麻醉师严格交接 手术方式、麻醉方式，镇痛泵开关、管道通畅、妥善固定， PCA泵药物配比、锁定时间、剂量、开放情况 2、每班观察要点 ①镇痛泵是否正常输注 ②输注部位情况 ③导管接头是否 固定 3、评估病人疼痛 ①麻醉恢复情况 ②疼痛强度（中度级以上可追加）
术后应用自控镇痛泵的护理
术后应用自控镇痛泵的护理作者：罗炬兰,谭明科来源：《中国医药导报》2011年第11期[摘要] 目的：探讨术后镇痛的有效方法，减轻或消除因手术创伤引起的疼痛，避免疼痛对机体产生的不良影响，促进术后康复进程。
方法：将69例患者随机分为观察组（35例）、对照组（34例），观察组采用硬膜外自控镇痛泵进行止痛；对照组未使用镇痛泵，疼痛评分＞5分时，给予哌替啶、强痛定、曲马多等止痛剂。
观察两组患者安静时和活动时镇痛效果、生命体征、睡眠状况、患者满意度。
结果：观察组患者舒适度明显高于对照组（0~23 h，P[关键词] 手术后；镇痛；PCA护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-096-02术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康，术后2 d内睡眠障碍发生率高达90%以上，睡眠障碍导致机体免疫功能下降，内分泌紊乱，从而严重影响患者术后康复，增加并发症的发生，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症[1]及器官功能恢复延迟等不良后果。
除手术因素和患者病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素。
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。
75%的手术患者有明显的术后疼痛[2]，因此，术后疼痛是困扰手术患者的一个突出问题。
随着医学科学技术的发展，随着对手术后疼痛病理生理认识的提高，现代观念已将手术后疼痛治疗、避免恶性刺激，视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。
人们日益重视应用麻醉技术和镇痛药物对患者进行有效地术后镇痛，以促进患者康复。
术后硬膜外应用局麻药镇痛可以阻滞交感神经，使副交感神经占优势，从而刺激胃肠收缩，增加胃肠动力，减少术后肠麻痹的发生。
术后硬膜外注入布比卡因[1]镇痛可使子宫切除术患者的胃肠功能恢复提前1~2 d。
外科术后疼痛的护理措施
外科手术后，患者通常都会感觉到强烈且急性的疼痛，这种疼痛不仅会导致患者全身的各个系统出现不同程度的影响，而且很容易引起其他并发症，严重的话甚至会威胁到患者的心理健康以及生命安全。
因此，一个积极有效的护理措施，对于外科手术后帮助患者缓解甚至消除疼痛有着至关重要的意义。
以下是外科术后疼痛的护理措施：一、术后疼痛的评估1. 了解疼痛的程度：采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等方法，对患者术后疼痛的程度进行评估。
2. 观察疼痛的时间、部位、性质和规律：了解患者疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的规律，以便及时调整护理措施。
3. 评估患者对疼痛的耐受程度：了解患者对疼痛的耐受程度，以便制定个性化的护理方案。
二、术后疼痛的观察1. 观察患者疼痛的表情、动作和语言，判断疼痛的程度。
2. 观察患者生命体征的变化，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现疼痛引起的并发症。
3. 观察患者皮肤色泽、温度和完整性，了解疼痛对局部血液循环的影响。
三、术后疼痛的护理措施1. 遵医嘱给予镇静、止痛药物：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适量的镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
2. 使用病人自控镇痛泵（PCA）：大手术后1-2天内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，减轻患者疼痛。
3. 非药物止痛方法：（1）分散注意力：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等，以分散注意力，减轻疼痛。
（2）心理疏导：与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（3）热敷、按摩：在患者疼痛部位进行热敷或按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
4. 保持舒适体位：（1）协助患者变换体位，减轻局部压迫，促进血液循环。
（2）保持患者舒适卧位，如半卧位、侧卧位等，减轻疼痛。
5. 预防并发症：（1）鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺不张、肺炎等并发症。
（2）指导患者进行下肢活动，预防血栓形成。
（3）监测患者生命体征，及时发现并发症。
腹部手术术后自控镇痛泵的使用与护理观察
１ 临 床 资料
般 可 缓 解 。如 果 刺 激 排 尿 效 果 不 佳 ， 应 及 时 给 予 导 尿 发 现 能 的 恢 复均 有 一 定影 响 ，我 们对 腹 部手 术 后使 用 自控 镇 痛泵 的 后 均 予 留 置 导 尿 。
１ ． ２ ． １自控 镇 痛 泵 的 给 药途 径 ： 自控 镇 痛 给药 一 般 常用 硬 膜 外 麻 安 、 甲哌 氯丙 嗪 等多 可缓 解 。 醉 给药 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ ） 和静 脉 给药 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ ） 两种。 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ常 以局 麻 药 和麻 醉 ２ ． ２ ． ４皮 肤 瘙 痒 、 低 血压 ： 由于 阿 片 类 镇 痛 药 物 对 一 些 特 异 性 性 镇 痛 药 复 合应 用 。常 用 药 为 ０ ． ２ ％罗 哌 卡 因复 合 １ ｍ ｌ 舒 芬 机体 有 致 敏 作 用 ， 诱 发组 织 胺 释 放 ， 扩 张 外 周 血 管 而 引 起 皮 肤
疼 痛 是 术后 影 响 患者 恢 复 的主 要 原 因之 一 ，又 是 护 理工 作 的 常 见 问题 【 ２ 】 。因芬 太 尼 等 麻 醉 药 物 可 抑 制 膀 胱 括 约 肌 的 收 中最 常 遇见 的症 状 。 随着 医学 科 学 的迅 猛发 展 ， 自控镇 痛 泵镇 痛 缩 功 能 ，导 致 尿 潴 留 ，发 现 尿 潴 留 应 及 时 作 出 适 当 的 指 导 ， 技 术 以 镇 痛效果 好 、 安全 、 药 物用 量少 的特 点 。 广 泛应 用 于临 床 。 采取 下腹 部按 摩 、 热敷 ， 用温 水 冲洗 会阴 等刺 激 排尿 措施 ， 但 在 镇 痛过 程 中 ， 由于药 物 的不 良反应 ， 对 胃肠 道 及 泌 尿 系统 功
镇痛泵(PCA)的护理
镇痛泵（ＰＣＡ）的护理资料和方法500例患者术后均采用一次性镇痛泵(PCA)，男194例，女306例，年龄20～80岁，平均50岁，体重40～80kg，平均60kg。
给药途径分为硬膜外腔及静脉，加入药物有镇痛药如芬太尼，镇静药如氟哌啶、咪达唑仑，局麻药如布比卡因等。
方法：①硬膜外镇痛，患者取左侧卧位，硬膜外穿刺，成功后置管。
②静脉镇痛，手术前使用静脉留置针建立静脉通路。
③待手术结束后连接镇痛泵，静脉泵与输液或输血分开。
将药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药。
如患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给药键，将适量的镇痛药注入体内。
药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉医师执行。
结果均在术后48～72小时拔除镇痛泵，完全无痛260例(52%)，疼痛可以忍受230例(46%)，无效10例(2%)。
护理心理护理：患者因疼痛、手术安全、术后疼痛等问题，产生焦虑、恐惧情绪。
护士应首先向患者介绍术后镇痛的重要性，其次向患者介绍PCA泵的原理及安全性。
应鼓励和安慰患者，与患者进行良好的沟通，使其消除紧张心理，积极配合治疗及护理。
镇痛泵管道的护理：①硬膜外镇痛，严格执行无菌原则，置入导管后，妥善固定。
穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落。
告知患者床上活动、翻身时要格外小心，防止导管受压或扭曲，观察穿刺部位有无红肿及分泌物，发现异常及时处理。
②静脉泵要固定好针头，与静脉留置针连接紧密，以防漏液。
③经常巡视病房，检查镇痛泵有无脱落，管道有无扭曲折叠。
使用静脉泵患者，检查液体是否通畅，有无外渗，肢体有无肿胀、疼痛。
定时测量呼吸、血压、脉搏：术后应观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，保持呼吸道通畅。
麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素(NA)释放[1]，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规1～2小时测血压、脉搏1次，48～72小时后可适当延长监测时间。
医院自控镇痛泵(PCA泵)的临床应用及护理
自控镇痛泵（PCA 泵）的临床应用及护
理
定义及分类
自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的 镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
3.防止误吸;恶心、呕吐是止痛药物常见反应，如出现恶 心反应，应让病人头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物， 保持呼吸道通畅，严重者通知医生。
4.保持静脉通道机镇痛泵导管通畅，防止导管脱出；妥善 安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使 用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，严密观察 穿刺部位、接头有无渗出，防止硬膜外导管受压、打折 或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异 常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用 镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。
适用范围
1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头 颈胸腹的联合手术。
2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留 的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼 痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于 缓解前列腺痉挛，减少出血。
2.给药指导；给药方法，一般持续给药速度2mL/h，病人 止痛效果不满意，可单次按压控制按钮，以加强一次量。 按压一次按钮，追加0.5mL;间隔8分钟按压一次有效，每 小时不超过4次。保障病人依据自身镇痛需求，控制给药 时间和速度，达到按需给药。
术后镇痛泵的护理
护理
• 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应， 故应向患者讲解术后早期活动的必要性， 一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止 褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动， 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛 门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可 指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕 动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护理
• 4.15应注意的几个问题
PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注， 与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时 更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺 即可继续PCIA；
护理
• 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置：
关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取 下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应 医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处 置后回收，机头可重复使用十次（我科用 “正”字标记）
护理
• 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，
• 电子泵由两部分组成：
• （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成， 里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。
• （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照 麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液 （ml/hr）入病人体内——这一方式叫持续给药；当病人感 到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量 的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药，过1~2 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时， 即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。
病人自我控制止痛法(PCA)的护理
病人自我控制止痛法（PCA）的护理江苏省中医院陈传珍 210029摘要：术后疼痛是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素，随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
“病人自我控制止痛法”（ PCA）是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按预设浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定剂量的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
在使用过程中实行三班交接制度，严密观察注药泵功能是否正常，落实各项宣教内容，指导病人使用自控加药按钮，提高病人的自控能力，严格小心保护，防止滑脱或扭曲等是加强PCA的管理的关键。
关键词 PCA 护理术后疼痛是临床常见的一种现象，也是困扰手术病人的一个突出问题，是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素。
随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
近年来病人自我控制止痛法在国外已广泛使用。
现将我科运用病人自我控制止痛法的方法及护理介绍如下：1概念“病人自我控制止痛法”英文为“Patien t Controlleol Analgasia”简称PCA。
它是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
2装置PCA为一个带刻度的内装电子仪流速控制器、弹性硅胶储液囊，外有充药口和表式自控装置（PMC）用无菌细长塑料管连接，另有滑动夹可随时开闭镇痛泵。
选择流速有0.5ml/hr、1.0ml/hr、1.5ml/hr、2.0ml/hr、5.0ml/hr、8.0ml/hr，10ml/hr。
容量有100ml，200ml。
间隔时间有5分钟、8分钟、15分钟。
3药物配制法药物配制方法根据各种手术的种类、麻醉方法及流速的不同选择不同的方法。
我科经硬膜外给药选用吗啡4mg+生理盐水96ml;经静脉给药选用芬太尼0.4mg或曲马多600mg+生理盐水88ml或92ml。
骨科病人术后自控镇痛泵的护理
医学ppt
1
主要内容
1镇痛的观察与护理
医学ppt
2
自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）是通过静脉输 液管接置有镇痛药物的自控注射泵，它是 一种持续给药的麻醉泵，具有使用方法简 便，镇痛效果满意的优点。患者根据自己 的疼痛程度，通过按压ＰＣＩＡ上的按钮， 自行注射一定剂量的药物，且使用剂量在 麻醉师设定的范围内，能安全迅速缓解疼 痛。
医学ppt
12
２ 恶心、呕吐 多因阿片类药物兴奋延髓呕 吐中枢引起。应让患者头偏向一侧，防止 呕吐物吸入气管。可肌注胃复安１０ｍｇ， 同时针刺内关穴。建议患者吃清淡易消化 饮食，少量多餐，可减轻胃肠道反应。
医学ppt
13
３ 皮肤瘙痒 临床较少见，主要表现为荨麻 疹和痒疹，通常局限于头颈部，也可发生 于躯干，是由于在吗啡诱发下肥大细胞和 巨噬细胞非特异性的组织胺释放而引起， 可给予抗组织胺药物治疗，瘙痒症状会明 显好转。
医学ppt
11
不良反应及护理
１ 尿潴留 采用镇痛泵持续自控镇痛患者， 大部分病人会出现尿潴留。一旦出现尿潴 留，可先利用已形成的条件反射，采用温 水冲洗会阴部，听流水声，按摩膀胱等措 施诱导排尿。无效时给予留置导尿２～３ 天，并做好会阴护理，保持会阴清洁，嘱 病人多饮水。拔除尿管后，如出现排尿困 难可用热水带行会阴部热敷，按摩小腹部， 肌肉注射新斯的明等药物。
医学ppt
5
观察和护理
１、 术前宣教
术前责任护士应详细向病人及其家属介绍 ＰＣＩＡ泵的性能、使用方法、治疗目的、 止痛效果及注意事项等，为病人提供有效、 细致的服务，消除患者焦虑、恐惧等不良 心理，增强心理上的安全感，使其积极主 动地配合治疗与护理。同时指导病人练习 在床上大小便，预防术后尿潴留及便秘的 发生。
PCA泵应用于普外术后患者的护理
PCA泵应用于普外术后患者的护理发表时间：2014-01-22T10:02:54.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：何燕萍侯东兰[导读] 护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。
何燕萍侯东兰（融安县中医医院广西融安 545400）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0208-01 病人自控镇痛（PCA）是近年来广泛应用于临床疼痛给药的一项技术，与传统的注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点[1]。
我院近3年来有225 例术后患者接受了PCA泵镇痛，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料本组225例，甲状腺手术108例，胃大部分切除术56例，胆囊切除术18例，胆道探查胆肠吻合术5例，肝叶切除术2例，结肠癌根治术15例，直肠癌根治术21例，年龄18～76岁，采用静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵，镇痛时间为48—72h，采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评分<3分者（镇痛优良）202例（90%）并发症极少，恶心、呕吐率为8%，瘙痒症为1%，无一例发生呼吸抑制。
2.镇痛药物与PCA泵的结构本组镇痛药物主要由芬太尼、吗啡、布比卡因、氟哌啶组成，PCA泵为一次性装置，主要构造：（1）注药泵;（2）硅胶储液囊;（3）单向活瓣(防反流);（4）输注管;（5）手动控制装置;（6）三通接头，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min。
3. 护理体会3.1 术前做好使用PCA泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。
可让病人与使用过ＰＣＡ泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于ＰＣＡ治疗达到最佳效果。
PCEA用于外科术后病人镇痛
PCEA用于外科术后病人镇痛病人自控止痛法( PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。
经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCE A)。
护理1 术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。
2 施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。
2.1记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。
①呼吸频率、血压。
②注入总药量。
③病人按键次数及有效次数。
④VAPS疼痛评分。
⑤镇静评分。
⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。
⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(＞6/d)3分。
如病人呼吸频率＜10/min,呼吸深大,疼痛评分＞6分，镇静评分＞2分，应通知麻醉师处理。
2.2 PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。
识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。
②WRRNING：E MPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。
③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。
④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。
如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。
⑤AIRIN LINE OR EM PTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。
⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。
3 吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。
本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。
镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。
（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，每次追加2.5～3.5ml 麻醉药，而且在45分钟内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。
不会发生麻醉药过量的意外情况。
）。
镇痛泵药量走完一般需46～64小时。
四、PCA 的适应症（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。
五、PCA 的禁忌症年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA 的病人。
六、PCA 泵的简介1、PCA 泵的结构：（1）电子PCA 泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。
电子PCA 泵构件图注药泵 报警装置 手动控制 三通管接头 单向活瓣 输注管道 显示屏持续输注（2）一次性PCA泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。
储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min，大约可持续使用48小时。
七、使用PCA泵的观察与护理1、术前宣教术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的。
（1）向病人讲明术后止痛的重要性。
（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。
电子PCA泵显示屏示意图正常运转持续输注ml/h单次追加量ml锁定时间已输注量病人追加次数（3）向病人说明使用要点。
讲清术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。
还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。
如果使用的是电子PCA泵，出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。
2、术后一般护理（1）检查PCA泵：严格交接班制度。
每日查看硬膜外穿剌点。
病人术毕回病房,责任护士要与麻醉医师当面交接，进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录。
定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的水平位置，勿将PCA泵按钮放置于枕下或背部，以免受压而异常给药。
（2）疼痛的观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。
对病人术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。
（3）术后生命体征的监测：监测呼吸、循环系统是使用PCA泵护理的重点。
因为PCA 泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。
所以，对术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。
（4）局部穿刺部位的护理：镇痛期间，由于导管留置在腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入。
因而，硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20～30cm，这样活动时导管不易脱落，并告诉病人活动时不要牵拉PCA管道，防止将导管从体内拔出。
同时护士还应观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。
（5）皮肤护理：患者使用镇痛泵后，下半身有一定的知觉减退。
因此，护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意检查受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥，预防压疮的发生。
（6）术后镇痛期间的指导：护士应对术后使用PCA泵的病人加强指导，特别是让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也以防使用不当而造成的疼痛或药物过量。
3、不良反应及护理（1）呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。
呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度（SPO2）监测。
当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。
当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。
怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励其深呼吸、增加氧供，故只要病情允许，应尽量抬高患者床头15°～30°。
（2）寒颤：术后由于吗啡副作用可致肌肉震颤，尤其是产妇随着婴儿娩出，羊水、血液、体液大量丢失也可引起阵发性寒颤。
护士应预计病人回房前半小时将室温调至26℃~28℃，针对寒颤给予吸氧，嘱产妇深呼吸，给予加盖被子，并解释原因，解除其心理恐惧和紧张情绪。
避免局部使用热水袋或其他保暖用具，以免造成烫伤。
寒颤后有无体温升高，注意与术后发热及输液反应相鉴别。
（3）下肢麻木伴无力：是使用局麻药后的副作用，由于硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大，或硬膜导管偏向一侧，局麻药未能扩散所致，减慢输注速率可以有所缓解。
肢体麻木感拔管后很快消失，无需特殊处理。
在留置镇痛泵期间要做好预防跌倒的宣教及护理措施。
（4）尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应，这是由于使用PCEA时，吗啡直接渗入蛛网膜下腔所致。
预防方法：术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。
（5）嗜睡：部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。
嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。
病人在嗜睡期间，护士应加强巡视，上床栏，做好陪护的安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件的发生。
（6）低血压：可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。
因此，在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。
必要时暂停使用PCA泵。
（7）皮肤瘙痒：是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。
瘙痒多局限于头颈部，也可散发于躯体。
轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或非那根。
（8）抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用。
护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便，尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。
腹胀术后3天仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。
能进食的病人可以鼓励多吃一些蔬菜和水果，如香蕉等，利于排便。
4、心理护理只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。
让患者学会放松、转移注意力及调整心境，积极主动地配合药物控制疼痛。
护理部2014年9月。