腰椎间盘突出症护理教学查房

• 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。
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病理和分型
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及
经骨突出型
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临床表现
1、症状
• 腰痛 • 下肢放射痛 • 肢体冷感 • 间歇性跛行 • 肌肉麻痹 • 马尾神经症状
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2、体征
(1)、腰椎侧凸；
• 脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以 明确诊断及突出部位。
• 直腿抬高试验阳性：患侧抬腿受限并感到向小腿 或足的放射痛即为阳性。此点对诊断有较大价值。
2020/11/segue征） 患者取仰卧位， 检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方， 一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后 将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并 出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰 椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％， 但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管 狭窄的存在。
• 直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试
验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，
再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛
2即020/为11/14阳性。
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• 屈髋伸膝试验（征） 患者仰卧，曲髋屈 膝９0度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放
射性疼痛即为阳性。
• 仰卧挺腹试验 患者仰卧，双上肢置于 身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬
• 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
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腰椎牵引
• 依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。
• 慢速牵引所用的牵引重量小，每次持续时间长，需要 多次牵引。快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒 结束，在牵引式同时加用手法治疗。
• 牵引作用机制：1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸； 2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神 经根的机械刺激；3、快速牵引的瞬间引力作用与后纵 韧带，使后纵韧带张力明显增大，对突出物产生腹侧 的压力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽， 对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、神 经根受压减轻，改善神经的感觉和运动功能；6、快速 牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形， 增加了神经根和硬膜囊的相对空间。
①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便 等。
②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突 然旋转则易诱发髓核突出。
③、突然负重：在未有充分准备时，突然使 腰部负荷增加，易引起髓核突出。
④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
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治疗方法
▪ 手术治疗
椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术
（经皮穿刺髓核摘除术）
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手术适应症
(2)、腰部活动受限；
(3)、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突 间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向 下肢放射；
(4)、直腿抬高试验和加强试验阳性；
(5)、神经系统表现：主要表现为感觉减退， 肌力下降和腱反射减弱或消失。
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辅助检查
• X线检查：不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据， 但可借此排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、 肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经 引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称 为腰间盘突出症。
腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于成年人，
以202200/—11/1450岁为多发年龄，男性多于女性。
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椎间盘解剖
椎间盘位于脊柱各节 椎体之间，由上下软 骨板，中心的髓核和 四周的纤维环构成
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非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
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卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。
• 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。
腰椎间盘突出症护理教学查房
• 时间： • 地点： • 参加人员：
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查房内容
一、概述
二、解剖与生理作用
三、病因与诱因
四、分型与病理
五、临床表现
六、辅助检查
七、案例介绍
八、治疗与护理
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概述
腰椎间盘突出：当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸 或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。
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椎间盘正常:椎间盘无退变组织均在椎间盘内
椎间盘膨出:纤维环环状均匀性超出椎间隙范围， 椎间盘组织没有呈局限性突出。
椎间盘脱出 :移位椎间盘组织的直径大于基底连续 部，并移向于椎间隙之外 ，并通过此裂隙位于椎管 内。
椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连， 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部 分。
好发部位：腰4-5
椎间隙；腰5-骶1椎 间隙
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
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椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增
加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。
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病因
1、椎间盘退变；
2、损伤；
3、遗传因素；
4、妊娠。
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诱因
臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，
出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明
显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现
下肢放射性疼痛亦为阳性。
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治疗方法
▪ 非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）