《危重患者评估》
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隔) • 生命体征的记录(每15分钟要有记录)
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9
其它安全措施
• 床栏的使用：所有ICU病人均须使用床 栏
• 轮椅病人：不要前倾，须有工作人员陪 同
• 平车病人：床栏、转运板
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10
轮椅运送安全
将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床 头。
翻起脚踏板
将闸制动 整理ppt
11
将病人扶入轮椅
• 呼吸系统：是否有呼吸困难史？呼吸时有无疼痛？经常咳嗽吗？ 有无咳痰？有无暴露在有害工作环境史？
• 肾脏系统：排尿次数有无改变？排尿时有无伴随疼痛、异常分泌 物或者存在排尿困难？有无尿中带血？
• 胃肠系统：最近有无体重增加或减少？有无食欲改变？有无恶心 呕吐？有无排便规律改变？有无便中带血？
• 内分泌、血液和免疫系统：有无出血不止现象？是否有慢性感染？ 有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不通）？文化程度怎样？ 是否能够清楚获得护士提供的资料？通常对付压力或疼痛的方法？ 最亲近的人是谁？是否有重大疾病史？家属的反应？
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17
循环和脑灌注的评估---C
• 脉搏的评估 • 床边监护仪 • 血压和体温 • 皮肤颜色和毛细血管充盈 • 病人是否清醒？ • 病人的反应:”请将手放至胸前…”
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18
主诉---C
• 关注出现致命症状的脏器 • 关注伴随症状 • 体检 • 判断入院可能原因
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19
药物和诊断性检查---D
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3
危重病人评估的阶段
• 入院前 • 入院时 • 综合 • 持续
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4
入院前评估
• 病人简短资料：病人主诉；诊断或入院的原因； 相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道； 已完成的化验或检查等
• 标准床单位准备：床边监护仪和压力监测模块； ECG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮 囊；氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物； 手套；清洁用物；护理病历
危重症患者评估
急诊救治中心
吕海燕
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1
教学目标
• 阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要 性
• 掌握不同阶段危重病人的评估原则 入院前评估 入院快速评估 全身系统评估 持续评估
• 描述对病情变化的评估
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2
危重病人评估的标准方法
• 从头到脚法 Head-to-toe approach • 系统法 Systems approach
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8
转运中注意事项
• 解释，焦虑与疼痛的处理 • 气道管理 • 颈椎固定 • 清理呼吸道 • 纠正异常ABG，处理气胸 • 失血病人两路静脉，备血先提 • 微泵用药要充分 • 有创测压管的管理 • 明显标记血管活性药物 • 整床转运 • 引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分
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21
入院时快速评估
• G-一般状况的评估 是否清醒？
• A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置
• B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况
• C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应
• C-主诉 关注相关系统；关注伴随症状
• D-药物和诊断性检查 入院前用药；现用药；化验和检查结果
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24
社会史/家族史
• 年龄，性别 • 身高，体重 • 学历，职业 • 婚姻状况 • 最亲近的人 • 宗教信仰 • 家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、
• E-仪器和监测管道 各类管道是否通畅？是否有明显标记
来自百度文库
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22
入院后综合评估
• 获得病人基础资料 • 了解病人发病前病史 • 评估病情危重程度
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23
过去史
• 神经系统：是否有抽搐史？晕厥或黑蒙史？有无肢体麻木、刺痛 或无力史？有无发生过听力、视力或语言障碍？
• 心血管系统：有无心绞痛或心梗史？是否经常乏力？有过脉搏不 齐吗？有无高血压？有无安装起博器或ICD？
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16
气道和呼吸的评估---A 和B
• 病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？ • 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态
及辅助肌的使用 • 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改变 • 有无气道异物梗阻？ • 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ • 听诊两肺呼吸音 • 观察自主呼吸情况 • 指脉搏氧饱和度监测
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14
入院时快速评估
• 遵循A-B-C-D-E顺序 • 一般状况 • A-气道评估 • B-呼吸评估 • C-循环和脑灌注的评估 • C-主诉 • D-药物和诊断性检查 • E-仪器和监测管道
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15
一般状况的评估
• 病人是否清醒 • 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、
监护仪） • 紧急药物是否已使用？ • 重要化验有无采集？
站在轮椅背后，用两手臂压 住椅背，一只脚踏住椅背下 面的横挡，以固定轮椅。
翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。
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12
天冷需用毛毯保暖
在推送过程中注意观察病人情况，下坡应 减速
过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动。
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13
平车运送安全
使用转运板
车速适宜 上下坡时，患者头部位于高处 进出门时，不能用车撞门
• 尽快建立静脉通路
• 开始记录出入量
• 如果已用药，检查药物剂量和输注速度
• 重要化验标本和检查：电解质、快速血 糖、血常规、凝血化验、血气分析、胸 片、CT
• 快速回顾化验和检查结果，找出异常结 果或与潜在并发症有关的报告
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20
仪器和监测管道---E
• 快速评估各类管道的部位和是否通畅 • 观察引流量、颜色和气味 • 确定所有仪器在工作状态并有标记
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5
危重病患者转运途中监护
• 原则： 需要持续监护或治疗的重症监护病人
及需要诊断性检查或治疗
• 禁止转运的情况： 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征但未插管 血流动力学极不稳定，但未使用药物
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6
院内转运能增加监护病人的并 发症
• 神经系统：ICP增高、脑缺氧 • 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻
塞、误吸、气胸、血气改变 • 心血管系统：血压升高或下降、心律失
常、心肌缺血 • 胃肠系统：恶心、呕吐
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7
转运病人的程序
• 决定：转运前评估、转运前准备、焦虑 和疼痛的评估与处理
• 计划：与接收部门的联系、选择转运仪 器、选择合适运送人员、选择特殊仪器 或药物、充分估计途中可能的并发症
• 实施：转运前确认、转运途中监测
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其它安全措施
• 床栏的使用：所有ICU病人均须使用床 栏
• 轮椅病人：不要前倾，须有工作人员陪 同
• 平车病人：床栏、转运板
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10
轮椅运送安全
将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床 头。
翻起脚踏板
将闸制动 整理ppt
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将病人扶入轮椅
• 呼吸系统：是否有呼吸困难史？呼吸时有无疼痛？经常咳嗽吗？ 有无咳痰？有无暴露在有害工作环境史？
• 肾脏系统：排尿次数有无改变？排尿时有无伴随疼痛、异常分泌 物或者存在排尿困难？有无尿中带血？
• 胃肠系统：最近有无体重增加或减少？有无食欲改变？有无恶心 呕吐？有无排便规律改变？有无便中带血？
• 内分泌、血液和免疫系统：有无出血不止现象？是否有慢性感染？ 有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不通）？文化程度怎样？ 是否能够清楚获得护士提供的资料？通常对付压力或疼痛的方法？ 最亲近的人是谁？是否有重大疾病史？家属的反应？
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循环和脑灌注的评估---C
• 脉搏的评估 • 床边监护仪 • 血压和体温 • 皮肤颜色和毛细血管充盈 • 病人是否清醒？ • 病人的反应:”请将手放至胸前…”
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主诉---C
• 关注出现致命症状的脏器 • 关注伴随症状 • 体检 • 判断入院可能原因
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药物和诊断性检查---D
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危重病人评估的阶段
• 入院前 • 入院时 • 综合 • 持续
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入院前评估
• 病人简短资料：病人主诉；诊断或入院的原因； 相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道； 已完成的化验或检查等
• 标准床单位准备：床边监护仪和压力监测模块； ECG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮 囊；氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物； 手套；清洁用物；护理病历
危重症患者评估
急诊救治中心
吕海燕
整理ppt
1
教学目标
• 阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要 性
• 掌握不同阶段危重病人的评估原则 入院前评估 入院快速评估 全身系统评估 持续评估
• 描述对病情变化的评估
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2
危重病人评估的标准方法
• 从头到脚法 Head-to-toe approach • 系统法 Systems approach
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8
转运中注意事项
• 解释，焦虑与疼痛的处理 • 气道管理 • 颈椎固定 • 清理呼吸道 • 纠正异常ABG，处理气胸 • 失血病人两路静脉，备血先提 • 微泵用药要充分 • 有创测压管的管理 • 明显标记血管活性药物 • 整床转运 • 引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分
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入院时快速评估
• G-一般状况的评估 是否清醒？
• A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置
• B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况
• C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应
• C-主诉 关注相关系统；关注伴随症状
• D-药物和诊断性检查 入院前用药；现用药；化验和检查结果
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社会史/家族史
• 年龄，性别 • 身高，体重 • 学历，职业 • 婚姻状况 • 最亲近的人 • 宗教信仰 • 家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、
• E-仪器和监测管道 各类管道是否通畅？是否有明显标记
来自百度文库
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入院后综合评估
• 获得病人基础资料 • 了解病人发病前病史 • 评估病情危重程度
整理ppt
23
过去史
• 神经系统：是否有抽搐史？晕厥或黑蒙史？有无肢体麻木、刺痛 或无力史？有无发生过听力、视力或语言障碍？
• 心血管系统：有无心绞痛或心梗史？是否经常乏力？有过脉搏不 齐吗？有无高血压？有无安装起博器或ICD？
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16
气道和呼吸的评估---A 和B
• 病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？ • 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态
及辅助肌的使用 • 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改变 • 有无气道异物梗阻？ • 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ • 听诊两肺呼吸音 • 观察自主呼吸情况 • 指脉搏氧饱和度监测
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入院时快速评估
• 遵循A-B-C-D-E顺序 • 一般状况 • A-气道评估 • B-呼吸评估 • C-循环和脑灌注的评估 • C-主诉 • D-药物和诊断性检查 • E-仪器和监测管道
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一般状况的评估
• 病人是否清醒 • 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、
监护仪） • 紧急药物是否已使用？ • 重要化验有无采集？
站在轮椅背后，用两手臂压 住椅背，一只脚踏住椅背下 面的横挡，以固定轮椅。
翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。
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12
天冷需用毛毯保暖
在推送过程中注意观察病人情况，下坡应 减速
过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动。
整理ppt
13
平车运送安全
使用转运板
车速适宜 上下坡时，患者头部位于高处 进出门时，不能用车撞门
• 尽快建立静脉通路
• 开始记录出入量
• 如果已用药，检查药物剂量和输注速度
• 重要化验标本和检查：电解质、快速血 糖、血常规、凝血化验、血气分析、胸 片、CT
• 快速回顾化验和检查结果，找出异常结 果或与潜在并发症有关的报告
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20
仪器和监测管道---E
• 快速评估各类管道的部位和是否通畅 • 观察引流量、颜色和气味 • 确定所有仪器在工作状态并有标记
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危重病患者转运途中监护
• 原则： 需要持续监护或治疗的重症监护病人
及需要诊断性检查或治疗
• 禁止转运的情况： 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征但未插管 血流动力学极不稳定，但未使用药物
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院内转运能增加监护病人的并 发症
• 神经系统：ICP增高、脑缺氧 • 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻
塞、误吸、气胸、血气改变 • 心血管系统：血压升高或下降、心律失
常、心肌缺血 • 胃肠系统：恶心、呕吐
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转运病人的程序
• 决定：转运前评估、转运前准备、焦虑 和疼痛的评估与处理
• 计划：与接收部门的联系、选择转运仪 器、选择合适运送人员、选择特殊仪器 或药物、充分估计途中可能的并发症
• 实施：转运前确认、转运途中监测