缺血性脑卒中的影像学表现及进展
急性缺血性脑卒中的影像学评估
急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。
田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。
AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。
与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。
AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。
在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。
1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。
2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。
3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。
对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。
结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。
02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断目录：1.脑部疾病影像学诊断1.1 脑卒中1.1.1 缺血性脑卒中1.1.2 出血性脑卒中1.2 脑肿瘤1.2.1 胶质瘤1.2.2 脑膜瘤1.3 脑血管畸形1.3.1 动静脉畸形1.3.2 动脉瘤2.胸部疾病影像学诊断2.1 肺部炎症2.1.1 肺炎2.1.2 支气管炎2.2 胸腔积液2.2.1 肺水肿2.2.2 胸腔积液2.3 胸部肿瘤2.3.1 肺癌2.3.2 食管癌附件：1.图片1：脑卒中影像示例2.图片2：胶质瘤影像示例3.图片3：动静脉畸形影像示例4.图片4：肺炎影像示例5.图片5：肺癌影像示例注释：1.脑卒中：指由于脑血管破裂或血流障碍引起的短时间内发生的脑功能异常症状。
2.缺血性脑卒中：由于脑部动脉血液供应不足引起的脑组织缺血和缺氧所致的脑卒中。
3.出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑部出血所致的脑卒中。
4.胶质瘤：一类源于胶质细胞的良性或恶性肿瘤。
5.脑膜瘤：在脑膜组织中形成的肿瘤。
6.动静脉畸形：动脉和静脉之间异常的血管相互连接，导致血流异常。
7.动脉瘤：动脉壁局部血管扩张性病变，常见于脑动脉。
8.肺炎：指肺实质发生炎性反应的疾病。
9.支气管炎：指支气管黏膜和黏液腺发生炎性反应的疾病。
10.肺水肿：指因肺泡间负压减小或微血管通透性增加导致肺泡壁通透性增加，进而肺泡内液体渗出所引起肺部病变。
11.胸腔积液：胸腔内液体积聚所引起的病变。
12.肺癌：源于肺组织的恶性肿瘤。
13.食管癌：食管发生的恶性肿瘤。
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缺血性卒中影像学新进展
（平均通过时 "但对缺血损害程度、发生脑梗死危险性评价不如rCBF
间）
和rCBV
"rMTT可作脑灌注压的测量指标
CBV
异常灌注区多代表梗塞核心
（脑血容量）
CBF
"反映血流动力学改变
（脑血流量） "异常灌注区代表缺血组织
PWI显示缺血范围大小的顺序：TTP/MTT > CBF > CBV
参数颜色变化的意义
ASPECTS 评分与 NIHSS评
分的关系
2008, World Stroke Organization International Journal of Stroke Vol 3,November 2008，
230-236
14
ASPECTS 预测预后 与溶栓后是否出血 8-10分 " 梗死核心小 " 出血几率6.4% ! 7分 " 梗死核心体积中等 " 常＞1/3MCA供血区，rtPA 与安慰剂的出血几率 5% VS 2.8% ! 3分 " 梗死核心体积较大 " 出血几率40%，预后差
c
d
发病20小时
CBVCBF↓ MTT↑ TTP↑ 发病2小时
左额叶病灶 a CBV正常 b CBF↓(兰) c MTT延长(红绿) d TTP延长(绿) 或无(黑)
相对灌注参数 病侧参数/健侧参数 可恢复脑组织rCBV与rCBF均高于梗死脑组织，rMTT低于梗死脑组织, 说明可恢复脑组织灌注减少轻，而梗死脑组织灌注减少严重
!TTP、MTT颜色变红 说明灌注时间延长 !CBF、CBV颜色变蓝 说明灌注减低 !CBF、CBV颜色变红 说明灌注增加
TTP延长
CBF减低
缺血性脑卒中的影像学表现及进展
缺血性脑卒中的影像学表现及进展缺血性脑卒中的影像学表现及进展1.脑卒中的定义缺血性脑卒中是指由于脑血管疾病导致脑血供中断或缺乏，引起脑组织损伤的疾病。
2.病因与发病机制缺血性脑卒中的病因多种多样，包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、血液高凝状态等。
发病机制主要包括血流动力学改变、缺氧和能量代谢紊乱、炎症反应等。
3.影像学诊断技术缺血性脑卒中的影像学诊断主要依赖于神经影像学技术，如头颅CT扫描、脑血管造影、磁共振成像（MRI）等。
3.1 头颅CT扫描头颅CT扫描可以用来鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中，显示缺血区域的程度和范围。
常见的CT表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。
3.2 脑血管造影脑血管造影可以直接观察脑血管的形态和血流情况，用于评估缺血性脑卒中的病因和病变部位。
常见的脑血管造影表现包括脑血管阻塞、动脉狭窄、动脉瘤等。
3.3 磁共振成像（MRI）MRI可以提供更为详细的脑图像，对缺血性脑卒中的早期诊断和病情评估具有重要价值。
常见的MRI表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。
4.缺血性脑卒中的进展与预后缺血性脑卒中的进展与预后与多个因素有关，包括梗死灶体积、血流再灌注情况、脑组织损伤程度等。
早期的血管再通治疗和综合性康复措施对改善患者的预后具有重要意义。
5.附件本文档附带以下附件供参考：- 头颅CT扫描图片示例- 脑血管造影图片示例- MRI扫描图片示例6.法律名词及注释- 缺血性脑卒中：由脑血管疾病引起的脑血供中断或缺乏，导致脑组织损伤的疾病。
- 血液高凝状态：血液中凝血因子活性增强，易导致血栓形成的状态。
- 炎症反应：机体对组织损伤产生的非特异性免疫反应，包括炎性细胞浸润和炎症介质释放等。
- 脑梗死灶：由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血坏死区域。
- 脑水肿：脑组织因供血不足而引起的细胞内外液体聚集。
- 动脉狭窄：动脉管腔变窄的病变。
- 动脉瘤：动脉壁薄弱、膨出的部分。
急性缺血性脑卒中的影像学变化研究课题结题汇报
三、研究方法 • 以CT灌注检查或MR灌注成像图像为主.
• 结合患者的CT或MR常规检查或其它功能成像检 查进行综合分析。
• CT灌注成像：是在静脉团注对比剂的同时, 对选 定的感兴趣层面进行连续动态扫描, 以获得所选 层面内每一像素的时间-密度曲线( TDC) , 并根据 此曲线通过计算灌注参数,经工作站得出伪彩编码 图 • MR灌注成像：是在静脉团注对比剂的同时, 对选 定的感兴趣层面进行连续动态扫描, 以获得所选 层面内局部脑组织的信号强度-时间曲线( TDC) , 并根据此曲线通过计算灌注参数,经工作站得出伪 彩编码图及血流动态指标图像。
min
• 峰值时间（time to peak，TTP）从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间，单位
min
• rCBF、rCBV、rMTT、rTTP
四、结果与结论 • Ⅰ期:代偿期。 主血管狭窄，脑局部微血管正常或代偿性扩张， 见rCBF正常，rCBV 正常或升高，而TTP和MTT 延长。
CBF
CBV
MTT ↑
TTP ↑
Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿期。
由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀,并开始压 迫局部微血管，使之变窄或闭塞。灌注成像见 rCBF 下降，r ↓
CBV
MTT ↑
TTP↑
• Ⅲ期：脑梗死期 由于血管狭窄明显 ，缺血严重，CBV和CBF同步 下降、MTT升高、TTP 0，说明局部血流灌注明 显减少。
CBF↓
CBV↓
MTT↑
TTP 0
结论：能够确定缺血性病灶、脑梗死病灶的存在与 否，并明确其范围。
脑血管病影像检查新观念
• 关注重点的变化：volume degree
• 对MR优于CT的质疑：
静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点
静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点静脉溶栓治疗是一种常见的急性缺血性脑卒中的治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑部血流，减少患者的神经功能缺陷。
有部分患者在接受静脉溶栓治疗后，磁共振弥散加权成像结果却呈现阴性，即没有出现明显的脑梗死灶。
这类患者的临床特点有哪些呢？本文将通过对这类患者的临床观察和分析，探讨其临床特点及可能的影响因素，以期为临床治疗提供一定的参考。
一、患者临床表现通过对多例接受静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床观察和分析，可以看到这类患者的临床表现存在一定的共性。
患者往往具有典型的脑卒中症状，如突发性面瘫、言语障碍、肢体无力等；部分患者可能伴有昏迷，严重者甚至出现生命体征不稳定；这类患者在接受静脉溶栓治疗后，症状可能会有所缓解，但并不明显。
临床上，患者的神经系统体征可能出现一定程度的恢复，但新发的神经功能缺陷仍然存在。
二、影像学表现接受静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者在影像学上呈现出一些特点。
常规的头颅CT检查可能显示一侧脑组织缺血、水肿或出血灶，但病灶较小、面积较小；在磁共振弥散加权成像中，患者很可能出现灶内信号减低、边缘模糊等特征，但并不明显；在磁共振血管成像中，患者的颅内血管可能出现不明显的狭窄或闭塞。
三、可能的影响因素为了进一步探讨这类患者的临床特点，我们需要对可能的影响因素进行深入的探讨和分析。
患者的年龄可能是一个重要的影响因素，老年患者往往合并有其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响静脉溶栓治疗的效果；患者的病灶部位和程度也可能对治疗效果产生影响，比如病灶位于颞叶或顶叶的患者往往病变范围较大，且边缘模糊，这可能导致溶栓药物无法充分作用于血栓的形成部位；溶栓治疗的时间窗口也是一个重要的因素，患者是否在规定的时间内接受了溶栓治疗，对治疗效果可能产生一定的影响。
急性缺血性脑卒中患者在接受静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的临床特点存在一定的共性，主要表现为典型的脑卒中症状、影像学上病灶较小、且边缘模糊。
缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答案-2024年华医网继续教育神经内科学答案
缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答2024年华医网继续教育神经内科学答案高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通1.慢性颈动脉闭塞最常见病因（）A.动脉粥样硬化B.结缔组织疾病C.先天发育异常D.病毒感染E.血管炎正确答案：A2.关于脑动脉血管壁正性重构特征，哪一项表述正确（）A.斑块造成的管壁向扩张B.加重管腔狭窄C.斑块面积<40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构D.DSA检查可见管腔明显狭窄E.斑块面积>40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构正确答案：C3.高分辨血管壁MR指导下颈动脉闭塞开通的优点是什么（）A.建立血管壁完整图像B.减少脑梗死并发症C.明确血肿或溶栓疗法的治疗时态D.对内中膜撕裂如实显示E.评价颅内动脉分支的情况正确答案：A4.慢性颈动脉闭塞临床特异性表现（）A.晕厥B.记忆力下降C.偏头痛D.脑卒中E.颈部搏动明显减弱或消失正确答案：D5.颅内动脉易损斑块在HR-VWI扫描特征表现（）A.T1高信号B.T1等信号C.T1低信号D.T1增强斑块无明显强化E.T2加权成像正确答案：A卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读1.卒中后认知障碍的治疗目的（）A.提高认知水平B.延缓认知障碍的进一步下降C.改善精神行为症状D.提高日常生活能力E.以上均正确正确答案：E2.以下哪项是卒中后患者可能出现的常见精神症状？A.头痛B.咳嗽C.情绪低落D.视力模糊E.肌肉疼痛正确答案：C3.卒中后认知障碍发病相关危险因素中，以下说法错误的是（）A.PSCI发生的主要原因是脑小血管病，其中包括动脉硬化和脑淀粉样血管病B.微梗死和脑白质高信号是与PSCI关联最强的表现，其在疾病发展中具有重要作用C.研究发现梗死灶的位置和数目也会影响PSCI的发展，特定部位和传导束被认为是独立的危险因素D.糖尿病与PSCI的风险增加无关E.在卒中前存在认知损害，或者卒中发生后出现并发症，也可能增加发展为PSCI的风险正确答案：D4.卒中后抑郁在卒中幸存者中的累积发病率为55%A.10%B.15%C.35%D.45%E.55%正确答案：E5.急性卒中患者应在发病（）内开始胃肠道内营养需管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗A.7天B.10天C.12天D.15天E.18天正确答案：A卒中后认知障碍干预的新策略1.以下哪项不是PSCI诊断评估中通常考虑的方面？A.症状表现B.影像学检查C.精神心理状态D.血液生化指标E.认知功能测试正确答案：D2.以下关于PSCI对患者病死率影响的研究，以下哪个说法是正确的？A.PSCI对患者病死率没有显著影响B.PSCI与缺血性卒中、其他类型的卒中以及心血管死亡事件均无关C.PICASSO研究中，共有1240名患者参与，且研究时间不足一年D.PSCI会显著增加患者病死率，并与多种不良事件有关E.PSCI在研究中主要关注的是认知功能的改善，而非病死率正确答案：D3.以下关于脑卒中对认知功能影响的说法，哪一项是正确的？A.脑卒中患者几乎不会经历任何认知功能的下降B.在脑卒中后的六个月内，大多数患者会出现至少一个认知领域的损伤C.脑卒中仅影响患者的记忆功能，对其他认知功能无影响D.脑卒中后的认知功能损伤通常在短时间内可以完全恢复E.脑卒中后，只有少数患者会出现全局认知的下降正确答案：B4.关于艾地在治疗神经损伤中的相关指南推荐，以下哪个说法是正确的？A.艾地主要用于治疗严重认知障碍患者B.艾地的每日推荐剂量为60mg，一次口服C.艾地的主要作用不包括激活线粒体功能D.艾地具有较强的抗氧化和清除自由基的作用E.艾地在《中毒迟发型脑病诊断与治疗中国专家共识》中未被提及正确答案：D5.以下哪种药物是能透过血脑屏障的线粒体靶向治疗药物A.伊立替康B.阿托伐他汀C.艾地片D.苯磺酸氨氯地平E.氢氯噻嗪正确答案：C卒中恢复期管理的进展与实践1.以下哪一项不属于对患者及早采取综合的干预措施来提高卒中患者康复管理质量？A.预防B.药物治疗C.精神行为症状治疗D.康复治疗E.立即进行手术治疗正确答案：E2.在急性卒中事件发生后的住院期间对患者进行早期的认知筛查，其后每（）进行神经心理评估随访；必要时进行多维度的全套认知功能评估，以明确PSCI的发生及演变A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年正确答案：C3.下列关于卒中恢复期的时间划分正确的说法是（）A.只有国外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为24-48hB.国内外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上C.目前国内外尚没有一个明确的时间划分来界定卒中的恢复期D.国内外没有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上E.卒中恢复期的时间划分为整一年正确答案：C4.关于MMSE和MoCA量表在认知功能障碍筛查中的应用，以下哪项描述是正确的？A.MMSE量表主要用于识别轻度认知障碍，而MoCA量表则主要用于痴呆症的诊断B.MMSE量表简单易行，适用于大规模筛查，但无法评估执行功能C.MoCA量表对于文盲和低教育水平的老人具有良好的适用性D.MoCA量表在识别MCI和痴呆方面的敏感性和特异性均较低E.推荐单独使用MMSE或MoCA量表进行认知功能障碍筛查B5.流行病学调查显示：我国不同程度的卒中后认知障碍（PSCI）患病率高达（）A.50.97%B.60.97%C.70.97%D.80.97%E.90.97%正确答案：D中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022解读1.CISS分型不包括（）A.穿支动脉病B.心源性C.大动脉粥样硬化型D.其他原因E.隐源性卒中正确答案：E2.最新脑血管病流行病学权威数据显示，中国每年有多少新发卒中患者（）A.100万B.240万C.360万D.480万E.600万正确答案：B3.关于卒中，以下错误的是（）A.睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险B.呼吸暂停-低通气指数通常用于评价睡眠呼吸暂停的程度C.高同型半胱氨酸症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关D.缺血性卒中或TIA患者膳食种类应单一精细化E.缺血性卒中或TIA患者应注意低盐低脂的均衡膳食正确答案：D4.心源性栓塞最常见的危险因素（）A.心房颤动B.高血压C.心室颤动D.心房扑动E.高胆固醇血症正确答案：A5.对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者推荐（）A.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗21d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗B.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗90d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗C.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗100d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗D.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗24d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗E.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗30d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗正确答案：A急性缺血性卒中的精准抗血小板治疗1.阿司匹林抑制血小板聚集的机制是（）A.抑制血小板环氧化酶（COX-1）B.抑制血小板环氧化酶（COX-2）C.P2Y12抑制剂D.非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂E.抑制血小板生成正确答案：A2.对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗阿司匹林100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg），并持续（）A.14天B.21天C.24天D.60天E.90天正确答案：B3.属于P2Y12抑制剂是（）A.阿司匹林B.西洛他唑C.氯吡格雷D.替罗非班E.阿法韦林正确答案：C4.阿司匹林抵抗的诊断标准是（）A.即用15μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%B.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%C.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥30%D.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥15%E.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%正确答案：B5.中国人群中存在的2种导致CYP2C19酶缺陷的主要等位基因（）A.CYP2C19*2B.CYP2C19*6C.CYP2C19*9D.CYP2C19*4E.CYP2C19*3正确答案：A房性心脏病-不明原因栓塞性卒中（ESUS）——一个潜在的重要病因1.ESUS的治疗方式包括以下哪种（）A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.血管扩张药物治疗D.手术治疗E.雾化吸入治疗正确答案：B2.STAF评分几分提示房颤所致卒中（）A.3B.4C.5D.6E.7正确答案：C3.改良STAF新增的变量包括（）A.多血管区多发病灶赋值3分B.NT-proBNP≥431pg/ml赋值3分C.年龄＞62岁2分D.左心房扩大2分E.单发病灶的赋值标准变更为梗死灶直径大于15mm 正确答案：B4.CRYSTSLAF试验发现40岁以上，皮下埋藏植入式心脏监测器连续监测36月，房颤发现率为（）A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4E.0.5正确答案：C5.下面不属于房性心脏病的是（）A.心腔扩大B.纤维化内皮细胞功能障碍C.肌细胞功能受损D.卵圆孔未闭E.高血糖引起的视网膜损伤正确答案：D急性缺血性脑卒中的影像学评估1.下列脑卒中的危险因素中属于不可干预因素的是（）A.吸烟B.高血脂C.肥胖D.年龄E.饮食习惯正确答案：D2.有关缺血半暗带，下列说法错误的是（）A.缺血半暗带与核心梗死区血供不同B.缺血半暗带指存在功能障碍但尚未死亡，可挽救的脑组织C.及时挽救缺血半暗带是AIS治疗的关键D.可通过CT/MR等多种方式进行评估，如CTP、DWI-PWI不匹配、DWI-FLAIR不匹配等E.缺血半暗带区域一定会导致脑功能障碍A3.下列哪种成像技术可帮助识别急性缺血性脑卒中患者可行的血管重建治疗方法（）A.传统CTB.MRIC.CTAD.PETE.X线平片正确答案：C4.下列不属于缺血性卒中TOAST分型的有（）A.穿支动脉病B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.心源性栓塞E.原因不明型正确答案：A5.下列急性期脑梗死的CT征象中不包括（）A.岛带征B.豆状核模糊征C.黑洞征D.大脑中动脉高密度征E.脑血肿征正确答案：CCAS并发症处理和围手术期管理1.为预防脑高灌注综合征，以下那一条措施不合适（）A.急性脑梗死症状稳定者2周后手术B.双侧严重狭窄，先行狭窄严重侧，3月后再行对侧C.严重的颈动脉狭窄并脑血流量显著降低者，分期血管成形术D.对于血压难以控制者可加用镇静药物，使血压平稳下降E.急性脑梗死立即手术正确答案：E2.以下哪一项不是CAS并发症（）A.心率、血压下降B.TIA和脑栓塞C.高灌注综合征（CHS）D.支架内血栓形成E.颅内感染正确答案：E3.术后并发症是CAS中一大难题，在低血压、心动过缓、心律失常等不良情况下，以下哪个措施是CAS患者急诊医生常用的围手术期管理方法（）A.严格静脉注射药物，过早地恢复患者自主呼吸B.常规监测降压药物的浓度和剂量，及时调整药物用量C.给予大剂量的利尿剂，加强尿液排泄量的监测D.维持足够的液体输入，避免低钠低血容量的情况发生E.施行机械通气和有创性呼吸治疗正确答案：B4.假性动脉瘤处理中哪一项不合适（）A.加压包扎B.超声引导下瘤体内注射凝血酶C.覆膜支架D.弹簧圈栓塞或外科治疗E.穿刺引流正确答案：E5.诊断脑高灌注综合征的必要条件是（）A.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加100%以上B.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加50%以上C.血压升高D.意识障碍E.癫痫正确答案：A急诊取栓困难路径建立——经桡动脉穿刺1.常见的与桡动脉穿刺相关并发症不包括（）A.桡动脉痉挛B.闭塞和前臂血肿C.假性动脉瘤D.动静脉瘘E.前臂坏死正确答案：E2.桡动脉穿刺方法（）A.钢针B.套管针C.两者皆可D.其他正确答案：C3.中国女性桡动脉的粗细（）A.2.60±0.99mmB.2.70±0.99mmC.2.60±1.1mmD.2.70±1.0mmE.2.50±0.99mm正确答案：A4.中国男性桡动脉的粗细（）A.2.55±1.1mmB.2.58±1.1mmC.2.60±0.99mmD.2.55±0.99mmE.2.50±0.99mm正确答案：B5.经桡动脉穿刺是取栓手术中常用的途径之一以下哪种情况不适宜经桡动脉穿刺进行取栓手术（）A.股动脉无法穿刺B.患者有过敏体质C.患者无法配合手术D.手臂有畸形或者其他障碍影响穿刺E.经桡动脉穿刺均可适用于进行取栓手术正确答案：E卒中后癫痫的诊断和治疗1.下列哪种类型的癫痫发作会引起抽搐（）A.部分性发作B.大发作C.强直-阵挛发作D.空白发作E.癫痫性痴呆发作正确答案：C2.下面关于卒中后癫痫（PSE）早期发作正确的是（）A.卒中后1天内发生的痫性发作B.卒中后1周内发生的痫性发作C.卒中后1月内发生的痫性发作D.卒中后1季度内发生的痫性发作E.卒中后1年内发生的痫性发作正确答案：B3.下面关于卒中后癫痫不正确的是（）A.卒中后一定时间内出现的癫痫发作B.卒中前有癫痫病史C.卒中前无癫痫病史D.排除脑部及全身系统性疾病E.脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致正确答案：B4.下面关于卒中后癫痫用药疗程正确的是（）A.1月B.3月C.半年D.1年E.至少2年正确答案：E5.下面关于PSE预后错误的是（）A.导致卒中患者致残率和病死率明显增加B.伴有PSE的青年卒中患者肢体功能恢复较差C.但与其他症状性癫痫相比，PSE药物难治率相对较高D.总体预后较好E.可能会出现认知和情绪障碍，影响生活质量正确答案：C急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗进展1.根据指南，对于发病4.5-9小时的AIS患者，如果什么条件下推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.患者年龄大于80岁B.存在核心灌注不匹配C.患者有轻型致残性卒中D.患者合并多发病和虚弱E.患者年龄大于90岁正确答案：B2.什么情况下不适宜使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中（）A.血压高于185/110mmHgB.伴有颅内出血的影像学表现C.近期出血性疾病史D.服用口服抗凝药物治疗的患者E.没有该情况，静脉溶栓治疗可以被广泛使用正确答案：D3.卒中终生风险的国家是哪个（）A.美国B.印度C.中国D.巴西E.俄罗斯正确答案：C4.根据指南，对于发病6小时内的AIS患者，如果不适合阿替普酶静脉溶栓治疗，可以考虑使用哪种药物（）A.尿激酶B.替奈普酶C.阿司匹林D.去氨普酶E.重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）正确答案：A5.根据《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》，以下哪个时间段内发病的急性缺血性卒中患者应进行阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.发病0-1小时内B.发病1-3小时内C.发病3-4小时内D.发病4-4.5小时内E.发病4.5-9小时内正确答案：B缺血性脑卒中的脑保护治疗1.我国脑卒中不具有以下特点（）A.高发病率B.高死亡率C.高致残率D.低救治率E.低卒中复发率正确答案：D2.关于缺血性脑卒中脑保护药物描述错误的有（）A.存在基础-临床转化困难B.新药应针对缺血级联反应的多个环节C.得到了各国指南的普遍推荐D.可考虑将既往尝试失败的药物作为溶栓或取栓的辅助治疗E.脑保护药物的临床应用往往需要进行大规模的多中心随机对照试验，以确证其疗效和安全性，并确认相应的适应证和有效剂量等问题正确答案：C3.脑核心梗死区描述错误的是（）A.CBF<10ml/100g/minB.扩散异常C.可逆性缺血D.细胞毒性水肿E.梗死区细胞坏死后，可通过再灌注进行部分修复正确答案：B4.脑卒中最常见的类型是（）A.急性缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作D.硬膜下血肿E.暴发性脑血管病毒感染正确答案：A5.下列哪项措施不是缺血性脑卒中的脑保护治疗常用措施（）A.气管插管B.血糖控制C.调整D.营养支持E.血压控制正确答案：A针刺治疗缺血性卒中研究进展1.针刺治疗缺血性卒中的作用机制不包括（）A.可促进神经元增殖分化B.可有效改善脑缺血再灌注损伤C.可增加CBF，缓解卒中后血脑屏障功能障碍D.可抑制细胞凋亡和自噬的机制E.预处理可诱导小胶质细胞活化正确答案：E2.所有卒中发病病例中，缺血性卒中占比（）A.50-60%B.60-70%C.70-80%D.40-50%E.30-40%正确答案：B3.下面关于全球卒中负担错误的是（）A.全球估计共有1220万卒中发病病例B.卒中患病人数估计共有1.01亿C.卒中导致655万人死亡D.所有卒中发病病例中，有90%为缺血性卒中E.缺血性卒中比例在老年人中更高正确答案：D4.针刺治疗缺血性卒中的研究现状表明，下列哪个方面是针刺的主要作用机制（）A.促进血管生成和神经再生B.降低血压和血脂C.抑制炎症反应和氧化应激D.增强免疫功能和体液循环E.促进胶质细胞代谢和脑组织重建正确答案：C5.针刺治疗早期缺血性卒中的安全性与有效性研究表明，下列哪种方法是最适合的针刺方式（）A.激光针刺B.穴位贴压C.电针刺D.指压按摩E.经皮穿刺正确答案：E急性缺血性卒中的抗凝策略与挑战1.在抗凝治疗中，如何避免出血风险（）A.尽可能使用更高效且口服便捷的抗凝药物B.在开始治疗前对患者的出血风险做评估C.提高药物剂量以取得更好的抗凝效果D.避免与其他药物同时使用以避免不良互作用E.口服抗凝药物开始治疗后，可忽略继续监测正确答案：B2.房颤患者的死亡风险是无房颤患者的（）倍A.1B.1.6C.2D.3E.4正确答案：B3.抗凝治疗出血可纠正危险因素（）A.年龄＞65岁B.既往大出血史C.严重肾功能不全（透析或肾移植）D.严重肝功能不全（肝硬化）E.血小板计数减低正确答案：E4.下面关于CHA2DS2-VASc-60评分错误的是（）A.高血压1分B.充血性心衰1分C.卒中2分D.年龄＞75岁2分E.女性1分正确答案：D5.目前国际上多采用原则实施房颤相关卒中的抗凝治疗，下面正确的是（）A.TIA患者，发病第3d启动抗凝治疗B.轻型卒中患者（NIHSS<6分），发病第3d启动抗凝治疗C.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第6d如无出血转化则启动抗凝治疗D.对于重度卒中（NIHSS>20分），发病第12d除外出血转化后启动抗凝治疗E.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第3d如无出血转化则启动抗凝治疗。
缺血性卒中的脑血管影像学特点及与卒中进展的关系
２Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｅ ｒ ｏｙｔｅＦｒ ｏｐｔｌ ｆ ｅ ｉｇＵ ｉｅｓｙ ｅａｔ ｎ ｏ ｕｏ ｇ ， ｉ ｔ ｓｉ ｉｎ ｎｖｒ ｔ ｍ Ｎ ｌ ｈ ｓＨ ａｏ Ｂ ｊ ｉ
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１滨 州 医学 院 附属 医院神 经科
【 摘要 】 目的
滨州 市
２ ６０ ； 京大 学第 一 医 院神经 科 ５６３ ２北
分析 急性缺 血性卒 中的脑血 管影像 学特点 ， 探讨进 展 性卒 中的发病 机制 。方 法 回顾 性分析 １７例缺血 性 ４
１７例缺 血性脑卒 中患者 有 ７ ４ ２例 （ ８ ９ ％ ） ４ ．８ 存在脑 大脑 中动脉 狭窄 、 基底动脉
【 关键词 】 缺 血性卒 中； 动脉狭窄 ； 神经功能恶化
【 中图分类号 】 Ｒ ４ 【 ７３ 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０— １ （００ ０－ ６ － ０ １ ５０ ２１ ）４ ２３ ２ ９ ０ ０
Ｃ ｈ ａ ｔ ｒｓｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏ ｓ ｕｌ ｒ ｉ ａ ｎｇ ｉ ｉｃ ｍ ｉ ｔ ｏ ａｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆｃ ｒ ｂｒ ｖａ ｅ ａ ｍ ｇｉ ｎ ｓ ｈｅ ｃ ｓｒ ｋｅ ａｎｄ ｔ ｏ ｒ ｌ ｉ ｔ ｐｒ ｇｒ ｓ ｉ ｅ ｓ ｒ ｋｅ ｈｅ ｃ ｒ ｅａｔｏｎｓｗｉｈ ｏ ｅ ｓｖ ｔ ｏ
滨 州 医学 院 学报 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ３卷 第 ４期
绳经病学--缺血性脑卒中(脑梗死)
临床表现
1. 多见于有高血压的老年人; 2. 安静时急性或逐渐起病; 3. 无头痛、意识障碍等全脑症状; 4. 症状较轻，常见的腔隙综合征：
常见腔隙综合征
临床表现
1. 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH) 2. 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS) 3. 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis, AH) 4. 构音障碍-手笨拙综合征
缺血性脑卒中(脑梗死)
Cerebral ischemic stroke /cerebral infarction
概述
概述
• 概念
缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍， 使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死而出 现相应的神经功能缺损。 • 在脑血管疾病中最常见，占60～90%。 • 临床最常见的类型：脑血栓形成、脑栓塞
出血倾向和血小板减少
急性期治疗
4. 降纤治疗 降解血中纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血 栓形成 常用药物包括巴曲酶、降纤酶
5. 抗血小板聚集治疗 发病早期给予抗血小板聚集药物阿司匹林 可降低卒中的复发率，改善患者的预后
急性期治疗
6. 脑保护治疗 （1）神经保护剂 • 许多试验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效
（二） 危险因素 病前有：高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等
（三） 既往病史 1/3患者前驱症状表现为反复出现TIA，
（四） 起病情况 常在安静状态下或睡眠中起病
临床表现
（五） 症状体征 • 患者一般意识清楚，无头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状
缺血性脑血管病CT和MRI 新进展
扫描方法
➢ 先行常规横断位扫描 ➢ 选取重点层面行CTP扫描 ➢ 团注含碘对比剂流率8ml/s ➢ 同时进行动态扫描
脑灌注参数
➢ TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s)
➢ CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) ➢ CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管
结构的血流量 (ml/100g/min) ➢ MTT：血液流经血管结构的时间(s)
➢ Parenchyma: DWI – Sensitive for ischemia
➢ Penumbra: mismatch PWI>DWI –physiologic basis for treatment
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DSC-MRI
➢ PWI ： 动 态 磁 敏 感 性 对 比 增 强 磁 共 振 成 像 (dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging)
➢ PWI技术：Villringer 在 1988年首次进行组织灌 注的研究, 采用EPI 、对比剂团注
右 基 底 节 区 脑 梗 死
DWI
TTP
MTT
NAA
Lac
Lac/NAA
FLAIR
DWI
MTT
TIA
MRS
弥散张量成像
➢是常规弥散加权成像的发展 ➢直观显示梗死远端纤维束走
行改变及其完整性 ➢评价脑梗死患者预后
功能活动性MRI
➢血氧水平依赖技术（BOLD） ➢判断梗死周围脑功能是否存在 ➢显示梗死周围脑功能区是否移位 ➢指导临床治疗和疗效评价
急性缺血性卒中多模影像学检查
急性缺血性卒中多模影像学检查急性缺血性卒中（S）是一种常见的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。
及早的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
多模影像学检查在S的诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将介绍S 的多模影像学检查方法及其在临床实践中的应用。
一、CT和MRI检查CT和MRI是诊断AIS的常用影像学检查方法。
CT检查具有快速、简便的优势，但分辨率较低，对后循环卒中诊断效果不佳。
MRI检查具有高分辨率、多序列成像等优点，能够更好地显示脑缺血病变及其周围结构，但检查时间较长，不适用于危重患者。
1、CT灌注成像CT灌注成像是一种无创性检查方法，能够评估脑组织的血流灌注情况。
通过静脉注射造影剂，在CT扫描过程中观察造影剂在脑组织中的分布情况，从而判断脑组织的灌注情况。
CT灌注成像能够早期发现缺血半暗带，为临床提供更准确的诊断依据。
2、弥散加权成像弥散加权成像是一种反映水分子扩散运动的无创性检查方法。
在脑缺血病变的情况下，水分子扩散运动受到限制，弥散加权成像能够显示病变区域的扩散变化情况。
通过对病变区域的表观弥散系数（ADC）值进行分析，可以判断病变区域的缺血程度和预后。
3、动脉血管成像动脉血管成像是一种显示颅内大血管病变的检查方法。
通过注射造影剂后进行CT或MRI扫描，能够显示颅内大血管的狭窄、闭塞等病变情况。
动脉血管成像对于判断AIS的病因和预后具有重要意义。
二、超声检查超声检查是一种无创性检查方法，可以用于评估颅内外血管的病变情况。
在AIS的诊断和治疗中，超声检查具有以下优点：1、操作简便、快速、无创；2、可以评估颅内血管狭窄、闭塞等病变情况；3、可以评估颈动脉狭窄等颅外血管病变情况；4、可以评估血流动力学变化和侧支循环情况。
三、总结急性缺血性卒中多模影像学检查在诊断和治疗中发挥着重要作用。
通过对患者进行多种影像学检查方法的综合评估，可以更准确地诊断S 的病因、病变范围和预后，为临床提供更准确的诊断依据和治疗方案。
缺血性脑卒中的影像学诊断
应 的脑血流 的容积 、平均通 过时间 及局域的相对血流 。
３ １３ Ｃ ．． Ｔ血管造 影 螺旋 ｃ Ｔ技术极大地提 高 了扫描速 度 ，可 在 ｌ ５秒 内完成整个头部的扫描 。这 尤其 适用于神
志 不 清 的脑 卒 中病 人 ，并 且 也 是 实 现 Ｃ 血管 造 影 的 前提 条 Ｔ
件 ．因为 Ｃ Ｔ血管造影要求在造影药通过 血管的一瞬间内完 成 。新近推 出的多排螺旋 ｃ Ｔ采用多个探头在不同部位同时 采集数 据 ，比原先 的单探头螺旋 Ｃ Ｔ的扫描速度快 ３倍 ，大 大提高 了 Ｃ Ｔ血 管造影的图像质 量。Ｃ Ｔ血 管造影 的技术过 程是 ：经静脉注Ａ含磺造影 药 ｛ 速度一 般为 ３ｍ ／ ） Ｌ ｓ ，于造 影药在血管 内期间采集数 据 这些血管数 据可以通过二 维 或三维投射 的方法展示 为与传统血 管造影相 似的 图像 ，也 可 通过三维 重建 的方法展示为 三维 的表 面重建 图像 Ｃ Ｔ 血 管造影成 像 快捷 ，可 紧接 常规 Ｃ Ｔ或 Ｃ Ｔ灌注检查 后施
低 ，钙 化 罕 见 。 ３ １２ Ｃ 灌 注检 查 目前 Ｃ ． Ｔ Ｔ灌 注 技 术 有 两 种 ，一 种 是
动脉粥样硬化性血管阻 塞 （ 如血管炎等 】 出血性脑 卒中有 两种 ，一 是原发性脑实 质内出血 ，另 一是非创伤性蛛 网膜 下腔 出血 。及时准确地诊 断并 对症治疗 ，是 降低脑卒 中病 死率和致 残率 的关键 。近年来 ，影像技 术的迅猛发展 为脑 卒 中的诊 断和治疗计划 的制定 提供 了可靠 依据 ，大 大提 高 了脑卒 中的诊 断水平 ：本文拟 概要地 总结 缺血性脑卒 中的 影像学检 查手段 及诊 断方法 ，并介绍 近年来在常规磁共 振 成像的基础上结 台弥散和灌注 成像进行脑 卒 中诊断方 面的
缺血性脑卒中早期影像学研究进展
【 ｂｔ ｃ】ｈ ｒ ｉ ｎｓ ｄ ｈｒ ｙ ｆｓ ｅ ｉｓｏｅｓ ｔ ｒ ｌ ｌｉｅ ｉｃｎ ． ｔ ｔ ｅ ｌ — Ａ ｓ ａｔＴｅ ａｙ ａ ｏ ｓ ｎ ｅ ｐ ｃ ｍｃ ｔｋ ｈ ｏ ｅ ａａ ｍ ｓｎ ｌｉ Ｗｉ ｅ ｖ ｏ ｒ ｅ ｌｄ ｇ ｉａ ｔ ａ ｏｉ ｈ ｒ ｉａ ｏ ｐ ｂ ｍ ｔｌｔ ｉｃ ｈｈ ｄ ｅ ｐ
血性脑卒 中的早 为缺 血性脑卒 中早 期诊断 与治疗提
供依 据。
【 关键词 】 缺血性脑卒 中；Ｔ灌注 ； Ｃ 磁共振成像 ； 经颅脑多普勒
中图分类号 ： ７ ３ Ｒ ４ 文献标识码 ： Ａ
Ｔｈｅ Ｃｏ ｒ ｓｉ ｅ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｈｅ Ｅａ ｌ ｉ ｉ ｎ ｎｔ ａ ｔｖ ｓ ａ ｃ ｎ ｔ ｒｙ Ｃｌｎ ｃ ａ ｄ
脑 卒 中患者 ，／ ２ ３以上 留有 不 同程 度 的残 疾 。脑
１ Ｃ Ｔ
Ｃ Ｔ平 扫成像 快 速 ， 出血 敏 感 ， 脑 血 管 病 首 对 是 选 的检 查 方法 ， 对 ２ 但 ４小时 内急 性脑 缺血诊 断 的灵
敏度和特异度均较低 。随着 Ｃ Ｔ硬件设备和软件序
列 的提高 和开发 ， 些 脑 功 能成 像 新 技 术极 大 扩展 一
医师 的广泛 认 同和关 注 。
公认 为诊 断脑部 疾 病 的重 要 检 查 方 法 ， 是 通 过 其 静 脉高压 注射 对 比剂 ， 用 计算 机 三维 重 建 合 成 血 利 管 图像 ， 清 晰地显 示 ｗｉｉ环 ， 可 ｌｓ 以及 大脑前 、 、 ｌ 中 后
通讯作者 ： 李
・
ｏ ｓ ｈ ｍ ｉ ｔｏ ｅ ｆｉｃ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ．
【 ｅ ｏｄ】Ｉ ｈｍｅｓｏｅＣ Ｐ Ｍ ＩＴ Ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｓ ｅ ｉ ｔｋ ；Ｔ ； Ｒ ；Ｃ ｗ ｃ ｒ
缺血性脑血管疾病的影像学进展
的发病 率呈 逐年 上升 趋势 ， 发病 年龄 也趋 于年轻 化 。 其 中 以缺 血 性 脑 卒 中最 为 多 见 （ ７ ％ ～ ９ ％） 占 ５ ０ 。
带（Ｂ Ｃ Ｆ明显 下降 、 Ｃ Ｖ 保 持 正 常或 轻度 上 升 的 而 Ｂ 区域 为缺血半 暗带 ） 还 可 以计算缺 血 区与对 侧相 应 ；
ｏ ｒｐ ｙ Ｃ Ａ） 查 。 一 次 Ｃ 检 查 即 可 获 得 Ｃ ｇａ ｈ ， Ｔ 检 Ｔ Ｔ
尽 管缺血性 脑卒 中多 为非致 命 性 。 但是 致 残率很 高 ．
因此 ， 直 是 世 界 医学 领 域 的 重 大 研 究 课 题 之 一 。 一
神经 影像学 的飞 速 发展 ， 尤其 是 各 种 功 能成 像 不 仅
规 平扫 与增 强 Ｃ ＴＡ 图 像 的减 影 方式 获得 脑 血容 量
的 三维 信息 ］初 步结 果令 人鼓舞 ， 是其定 量分 析 ， 但 的 准确 度 及 其 与 Ｃ Ｐ 的相 关 性 ， Ｔ 尚有 待 进 一 步 证
实。
等 方面取 得长 足进 步 ， 提 供 的 上述 信息 使 溶 栓 治 所
能显示 形态 学变化 ， 且能提 供脑 血流 、 而 代谢 等 方面
的信息 ， 对缺 血性 脑 卒 中 的早 期 诊 断 和 正确 治 疗 发 挥 了重要 的甚 至是 决 定 性 的作 用 。。现对 缺 血 性 脑 血 管疾病 的影 像学研究 进 展作 一重 点介绍 。
１ 急性 缺 血 性 脑 卒 中
区域 Ｃ Ｆ的 比值 来 区分可 逆与不 可逆 性脑 缺 血 区 ， Ｂ 该 比值 为 ０ ２ ． Ｏ是 缺血 脑组 织存 活的最 低 阈值 ， 如果 比值ｄ０ ２ ， ． Ｏ 则无 论采 取何种 治疗 方法 ， 脑组织 都无 法 存活 ； 比值在 ０ ２ ～ ０ ３ 若 ． Ｏ ． ５之 问 ， 溶 栓 治疗 的 则 效 果 明显 。多排 螺 旋 Ｃ 能 在 ２ ｎ内完 成 对 急 Ｔ Ｏｍｉ 性 脑卒 中患 者 的“ 站式 ” 一 检查 ： 先进 行 Ｃ 首 Ｔ平 扫 排 除 出血 性疾 病 ， 然后进 行 Ｃ Ｐ扫 描 。 Ｔ 在对 Ｃ Ｐ图 Ｔ 像进 行后 处理 的 同时 ， 成 Ｃ 完 Ｔ血 管 造 影 （ Ｔ ａ ｇ— Ｃ ｎ ｉ
缺血性脑卒中早期CT表现
• CT 扫描是最常用的也是最重要的神经系统 疾病检查手段，而熟练正确的认识和掌握 急性缺血性脑卒中早期 CT 征象对神经科医 生和急诊科医生均具有重要的临床指导意 义，对没有MRI等高级影像设备的基层医院 神经科医生更是意义重大。 •
• 脑组织水分每增加 1%，CT值才降低 2.5~2.6 HU，所以只在脑水肿达到一定程 度，梗死病灶才在 CT 上显示。因此，脑梗 死 24 小时内的患者，应仔细鉴别早期 CT 影像学改变。
• 可吐及右侧肢体无力 半小时
两天后
• 病例一
• 患者突发左侧偏瘫，发病后 2 小时完善头颅 CT 示：右侧大脑中动脉高密度影(箭号），同时右侧 大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。 • 发病后 4h 完善 MRA 示患者右侧大脑中动脉闭塞， DWI 显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影。
临床病例
临床病例
• 病例二 • 患者突发左侧偏瘫，a 图为发病后 2 小时 CT 示：右侧脑室受压变形，右侧大脑中动 脉供血区皮质水肿、脑回模糊、脑沟变浅 或消失； • b 图为发病 6 天后的 CT，可见右侧脑室旁 皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮 层水肿 •
超早期脑梗死CT 征象：
1. 早期低密度：脑梗死的特征性表现，可发 生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床 伴有病变同侧 Horner 征、双眼凝视麻痹和 早期意识状态改变。
超早期脑梗死CT 征象：
• 2. 皮质、白质分界不清：由于皮层海马和 纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密 度改变，使皮质与白质界面呈现模糊均一 的低密度影。 •
临床病例
临床病例
患者突发左侧偏瘫，a 图为发病 6 小时后的 CT，可见右侧胼胝体周围动脉和大脑中动 脉的一个分支供血区组织密度轻度降低、 脑沟消失、大脑镰轻度左偏；b 图为发病 3 天后的 CT 显示以上对应区域明显脑梗死表 现。 •
缺血性脑卒中的治疗研究进展
缺血性脑卒中的治疗研究进展过去的研究主要集中在缺血性脑卒中的危险因素和预防方面，近年来越来越多的研究缺血性脑卒中的治疗。
在发病机制方面，血小板聚集和炎症反应是缺血性脑卒中发生发展的重要因素。
血小板聚集会导致血栓形成，阻塞血管，进而引起脑组织缺血；炎症反应则会在缺血性脑卒中发生后引发继发性损伤，加剧脑组织坏死。
因此，针对这两个因素的治疗成为研究重点。
在诊断方面，头颅CT和磁共振是常用的诊断方法。
头颅CT可以快速准确地诊断大部分缺血性脑卒中，但对于发病早期的小病灶或后循环缺血的诊断效果不佳；磁共振则具有更高的分辨率和灵敏度，能够发现早期缺血和脑组织水肿等情况，但对于一些特殊情况下无法配合的患者不适用。
还有一些新的诊断技术如功能磁共振、灌注成像等也在研究中。
在治疗方法方面，主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是缺血性脑卒中治疗的基础，包括溶栓药物、抗血小板药物、抗炎药物等。
溶栓药物如组织型纤溶酶原激活物（t-PA）可以溶解血栓，恢复血液供应；抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；抗炎药物则可以减轻炎症反应，减少继发性损伤。
手术治疗则包括机械取栓、血管成形术等，主要针对较大的血栓或严重的血管狭窄患者。
随着医疗技术的进步，手术治疗的安全性和有效性逐渐提高，成为部分患者的重要治疗选择。
虽然缺血性脑卒中的治疗研究取得了一定的进展，但仍存在许多问题和挑战。
溶栓药物治疗的时间窗较窄，且存在出血风险，因此对于一些患者并不适用。
虽然抗血小板药物可以有效防止血栓形成，但长期使用也可能会增加出血风险。
手术治疗的费用较高，且需要专业的技术和设备支持，因此限制了其在临床的广泛应用。
未来的研究方向主要是寻找更加安全、有效的治疗方法，以及探索缺血性脑卒中的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随着免疫治疗和细胞治疗等新兴技术的发展，这些治疗方法有望为缺血性脑卒中治疗提供新的选择和途径。
同时，研究也需要在缺血性脑卒中患者的长期康复和功能恢复方面进行深入探讨，以提高患者的生活质量。
超急性期缺血性脑卒中的影像学诊断进展
超急性期缺血性脑卒中的影像学诊断进展
赵殿江;张在人;刘白鹭
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2002(018)011
【摘要】@@ 缺血性脑卒中超急性期是指出现临床症状和体征6～8h内,由于此时缺血的细胞尚处于可逆性阶段,动脉局部溶栓可以迅速起效,及时恢复血流能获得临床上完全治愈的好效果.常规CT及常规MRI虽然可以诊断一部分超急性期缺血性脑卒中,但它们不能显示闭塞部位脑组织的灌注情况,也不能显示脑血流侧支循环,提供缺血脑组织的病理信息很少,不能很好地指导溶栓治疗.以下着重介绍对超急性期缺血性脑卒中诊断有重要价值的现代影像检查技术.
【总页数】2页(P1201-1202)
【作者】赵殿江;张在人;刘白鹭
【作者单位】哈尔滨医科大学第二临床医学院CT室,黑龙江哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学第二临床医学院CT室,黑龙江哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学第二临床医学院CT室,黑龙江哈尔滨,150086
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R743
【相关文献】
1.功能磁共振指导超急性期静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的研究 [J], 王冰;娄华;王江桥
2.尿激酶治疗超急性期缺血性脑卒中的临床研究 [J], 罗伟汀; 罗柳苏; 朱玉洁
3.超急性期缺血性脑卒中血液生物标志物的研究现状及展望 [J], 刘芝兰;辛佳艳;王庆松;向阳
4.静脉溶栓桥接血管内治疗超急性期大血管闭塞性缺血性脑卒中的临床效果分析[J], 杨琳;吴世慧
5.血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白与超急性期缺血性脑卒中的相关性研究 [J], 刘芝兰;杨翠;朱晓艳;雷蕾;黄鹞;范进;王庆松;向阳
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• 致残率和病死率高 • 早期诊断和治疗一直是临床关注的问题 • 影像学检查在其诊断和治疗效果及预后 评估中起着非常重要的作用
常规影像表现
CT表现
(1)超急性期 (2)急性期 (3)亚急性期 (4)慢性期 (5)一周后 阴性 为排除脑出血及其他脑疾患； 脑肿胀 脑实质密度降低； 低密度灶 界清； 局部脑软化； CT增强 呈脑回状、片状强化。
磁共振灌注加权成像（PWI）
根据这些参数，可以掌握脑梗死区血液供给的情况： 1.灌注不足 MTT明显增加 rCBV、rCBF减少 2.侧支循环信息 MTT增加 rCBV尚可或增加 3.血液再灌注信息 MTT减少或正常 rCBV增加 4.过度灌注信息 rCBV显著增加
磁共振灌注加权成像（PWI）
CT灌注成像（CTP）
磁共振波谱(MRS）
MRS 利用磁共振现象和化学位移，无损伤 性研究活体组织生化代谢的一种技术。 形态学研究 分子水平 多方位、多参数、多序列、无辐射 为理解疾病发病机制提供了重要信息
1H-MRS
可以检测一些氨基酸、乳酸和某些神 经递质，直接检测脑梗塞时脑内一些 重要生化物质的代谢
磁共振波谱(MRS）
出血性脑梗死
CT及MRI表现
出血性脑梗死
非血肿型 占大多数 90.48%
慢性渗血 多不引起临床症状加重
血肿型 少见 预后不良 HI 50%以上见于大面积脑梗塞 CT发现率相对低 急性出血敏感 出血性脑梗塞是慢性、少量 渗血 MRI是检查出血性脑梗塞可靠手段
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA) 一过性脑卒中
磁共振灌注加权成像（PWI）
PWI 反映组织的微血管结构和血流灌注 提供血流动力学方面的信息 原理
静脉团注对比剂Gd- DTPA 快速扫描序列成像 获得对比剂首次通过感兴趣区的一系列动态影像 Gd- DTPA 可使T2、T2*缩短则导致信号强度迅速下降 用T2*WI 序列获得组织的时间- 信号曲线 转换为浓度- 时间曲线 计算出相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV) 、平均通过 时间(MTT) 和达峰时间(TTP)
常规影像表现 MRI表现
• 超急性期 • 急性期 • 亚急性期 • 慢性期
常规MRI阴性 PWI低灌注 ； T1WI和T2WI同急性期 DWI信号下降趋势 T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信号 DWI高信号 PWI低灌注； T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号 DWI高信号
(1)TIA和缺血性脑卒中均可DWI异常，异常的差别？ 答：TIA患者DWI异常信号强度明显低于卒中
ADC值 通过ADC值的差异鉴别TIA和缺血性卒中
(2)DWI异常和DWI正常的TIA患者其临床表现和预后有何不同？ 答：症状持续时间>1 h、运动障碍和失语都与DWI 异常有关
DWI正常TIA患者症状持续时间较短 运动障碍较轻 一般无失语症状
超急性期脑梗
CT、磁共振T1WI、 T2WI均为阴性 DWI上显著高信号
形态与功能相结合
• 20世纪90年代 以来 • 功能磁共振成 像和多排螺旋 CT技术飞速发 展 • 突破传统形态 学诊断，进入 脑形态学与功 能学综合诊断 的新阶段
功能性磁共振成像
广义的功能性MRI技术主要包括： • 弥散加权成像（DWI） • 灌注加权成像（PWI） • 血氧饱和依赖性磁共振成像（BOLD） • 弥散张量成像（DTI） • 磁共振波谱成像（MRS）
磁共振弥散加权成像( DWI )
DWI
反映病变区水分子的弥散功能 梗死早期 脑细胞毒性水肿 水分子扩散能力下降 扩散系数ADC值明显降低 DWI明显高信号 诊断超早期脑缺血敏感--神经系统MRI检查中已作为常规 序列检查
磁共振弥散加权成像( DWI )
DWI在脑梗塞诊断中优点:
成像时间短,适合急诊需要快速检查的患者 确定T2WI发现的高信号病灶中是否为超急性期或急性期 发病时间 < 6小时--“溶栓”治疗重要时间窗 为溶栓和神经保护治疗提供直观的个体化的影像学信息
缺血半暗带的研究
近年来,缺血半暗带的定义较复杂:
（1）DWI 与PWI 不匹配不能预测病灶扩大 不存在不匹配区的病人也可能进行溶栓治疗 （2）DWI上的高信号不一定总是代表不可逆性脑梗死， 部分病人血管再通后扩散异常可以部分恢复, 因此DWI异常区还包含了部分可恢复组织， 目前,对于缺血半暗带仍没有统一的定义, MR 评价术前溶栓治疗 发生颅内出血的风险仍需进一步研究。
TIA病人的MRA检查
TIA患者
血栓形成 血流动力学改变 血液成分的改变 颈内A、椎-基底A系管腔狭窄 脑血流低灌注 侧支循环代偿不足 反复的TIA 最终大面积脑梗死 早期诊断及预防十分重要 临床有轻度TIA症状 颈部或颅内血管MRA应该列入常规检查 右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低， 颅内段断续显示
缺血性脑卒中的影像 学诊断及其新进展
08级硕士研究生 级硕士研究生 李欢欢
上海中医药大学附属曙光医院放射科
总述 • 缺血性脑卒中 ischemic 缺血性脑卒中（
cerebral stroke ）
脑梗死（brain infarction） 供血动脉阻塞 血液循环障碍 缺血缺氧、坏死 占急性脑血管病的50%-80% 脑组织
出血性脑梗死
出血性脑梗塞( Hemorrhagic infarction,HI)
缺血性梗塞后 梗塞区血液再灌注 继发性出血 出血性脑梗塞占脑梗塞总数3%- 5%，（病理要远远高于这个数） 好发于高血压病、心房纤颤患者，多发生于脑梗塞发病1- 2 周内。
血肿型 非血肿型
出血范围> 20 mm ×20 mm 皮层型或梗塞灶内渗血 散在血肿每个范围< 20 mm ×20 mm CT或MRI梗死背景下索条状、斑片状高密度/高信号影
缺血半暗带的研究
PWI和DWI联合应用
区分可挽救的脑组织即缺血半暗带 DWI 异常高信号代表梗死核心 PWI 异常代表整个血流动力学的紊乱 PWI和DWI的不匹配区为缺血半暗带， 即可逆性脑缺血带 存在缺血半暗带 及时治疗使之再灌注 可明显改善预后 无明显半暗带存在 盲目溶栓治疗 易引发再灌注损伤及颅内出血
感谢您的关注！
颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性缺血 可逆性神经功能缺损 症状和体征一般持续5-10min 传统定义为24h内恢复，不遗留任何神经功能缺损 研究显示 25%-40%TIA患者 5年内会产生不可逆的脑梗塞 脑血管病的危险信号
短暂性脑缺血发作
CT及MRI T1WI和T2高信号
若栓塞与肿瘤相似 CT与常规MRI不能准确判断 1H-MRS可以作为补充性的检查 MRS可以： 1.更早的诊断脑梗并评价其严重 程度及预后 2.评价疗效 3.缩小鉴别诊断范围 4.确定缺血半暗带
磁共振波谱(MRS）
用于急性和超急性脑梗死诊断
脑梗死病灶MRS改变要早于常规MRI表现 （1）早期出现Lac峰 出现Lac峰的范围大于T2WI的范围 梗死中央的Lac水平高于周边 （2）梗死灶NAA峰的下降稍晚于Lac峰的出现 （3）梗死期胆碱复合物Cho升高，升高的区域多见于白质区的病灶
增强CT示右颞顶 部血管影减少
rCBF图示右侧脑 组织血流减慢
CT灌注成像（CTP）
优点
快速简便 急诊脑血管病检查首选CT 排除出血性卒中未发现缺血的形态学改变时随即进行CT灌注 不但避免了患者的搬运且能迅速明确诊断
缺点
不能一次性全脑扫描，不能满足全脑实质血流动力学研究 易受骨性伪影的干扰 辐射，不易短时间内重复检查