基础知识儿科 儿科 呼吸系统的特点

~14岁
呼吸 40-50 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏 呼吸： 脉搏
120-140 1:3
110-130 1:3~1:4
100-120 1:3~1:4
80-100 1:4
70-90 1:4
（二）呼吸型
婴幼儿呼吸肌
，胸廓活动范围小，
呼吸时肺主要向隔方向扩张而呈腹隔式呼吸。随
着年龄，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变
10.6~13.3
4.67~6.0
为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后以混
合式呼吸为主。
（二）呼吸功能特点
1.肺活量 小儿肺活量约为50-70ml/kg，按单位体表面积计算，成 人大于小儿3倍，说明其潜在力差，呼吸功能储备较低，因此易 发生呼吸衰竭。 2.潮气量 小儿约6-10ml/kg,年龄越小，潮气量越小。 3.每分钟通气量和气体弥散量 前者按体表面积计算与成人相 近，后者按单位肺容积计算与成人相接近。 4.气道阻力 由于气道管径较小，小儿气道阻力大于成人，因此 小儿发生踹息的机会较多。随着年龄增大气道管径逐渐增大，从 而阻力递减。
（ml）
260 400 500
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫 功能均差，婴幼儿分泌型IgA(SIgA) 尤其低，易患呼吸道感染。
Βιβλιοθήκη Baidu
1.体格检查 （1）望诊：呼吸频率增快，发绀，吸气时胸廓
软组织凹陷（三凹:胸骨上下，锁骨上窝及肋间隙 软组织凹陷），小儿呼吸困难时常有呻吟鼻扇和 口吐泡沫等现象。
(2)吸气踹鸣和呼气踹鸣：吸气时出现踹鸣音， 同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。呼吸 时出现踹鸣同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻的 表现。
不同年龄小儿动脉血流气体的正常值
项目 PH BE(mmol/L) HCO3-(mmol/L)
paO2(kPa)
PaCO2(kPa)
新生儿 7.35~7.45 -6~+2 20~22
8~12
4~4.67
~2岁 7.35~7.45 -6~+2 20~22
10.6~13.3
4~4.67
＞2岁 7.35~7.45 -4~+2 22~24
1.儿童各鼻窦发育先后不同，新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后逐渐增大， 至12岁才充分发育，额窦和碟窦分别在2岁及4岁时才出现。
2.由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，出生后6个月即可患鼻 窦炎，尤其以上颌窦及筛窦最易感染。
1.婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易 侵入结膜引起炎症。 2.婴儿咽鼓管：宽、短、直，故鼻咽炎易时易致中耳炎。
上呼吸道
咽部
1.小儿咽部 且 。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1
岁未逐渐增大，4-10岁达高峰，14-15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年
长儿。
2.
又称
，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，
严重的腺样肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
喉部
1.以
为标志，特点：呈漏斗形,喉腔长而狭窄，声门狭小，
黏膜柔嫩，血管丰富。
2）喉炎时易发生梗阻而导致窒息、吸气性呼吸困难和声音嘶哑。
下呼吸道
气管及 支气管
1)特点：婴幼儿的比成人管腔相对
，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨
柔软，因缺乏弹性组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干
燥，纤毛清除能力差，故婴儿易发生呼吸道感染，炎症时易导致梗阻。
2）左主支气管细长，由气管向侧方伸出，而右主支气管粗短直，为气管
目录
一解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界 划分为上、下呼吸道。
上呼吸道：包括鼻、鼻 窦、咽、咽鼓管、会厌及 喉。
下呼吸道：包括气管、支 气管、毛细支气管、肺 泡。
上呼吸道
鼻
鼻窦
鼻泪管 咽鼓管
1.鼻腔相对短小、鼻道狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富。 2.鼻腔感染时易充血肿胀出现鼻塞。 3.鼻塞时导致张口呼吸，影响吮奶。
各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）
（一）呼吸频率与节律
年龄
小儿呼吸频率快，年龄越 小，频率越快。新生儿40-4 新生儿
次/分，~1岁30次/分，~3岁 24次/分，3~7岁22次分，~14
~1岁
岁20次/分，~18岁16-18次/ 分。
~3岁
婴儿时期呼吸中枢调节能力 差，易发生节律不整，间
~7岁
歇 ，暂停等现象。
年龄
新生儿
肺活量大约 140 值（ml)
6岁
10岁
14岁
18岁（男） 18岁（女）
1000-1800 1700-2900 2600-4500 3400-6300 2700-4800
年龄 新生儿 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10-12 14-16 成人
岁
岁
潮气量 15-20 30-70 86
120 150 170 230- 300- 400-
直接延伸，异物易进入右侧右侧支气管。
肺 胸廓
1.特点：肺间质发育旺盛，肺泡数量减少，弹性纤维发育差，血管丰富， 致肺含血量多而含气量少。
2）小儿易发生肺部感染，感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症，肺气肿 和肺不张等。
1.婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置 较高，呼吸肌发育差。 2.胸腔较小而肺相对较大，呼吸时肺的扩张受限制，易致缺氧和二氧化碳 潴留而出现发绀。 3.小儿纵隔相对较大，周围组织松软，胸腔积液时易导致纵隔移位。
2肺部听诊：哮鸣音常于呼吸相明显，提示细小 支气管梗阻。不固定的中、粗湿罗音常来自小支 气管的分泌物。与吸气相，特别是深呼吸气末， 听到固定不变的细湿罗音提示肺泡内存在分泌 物，常见于各种肺炎。小婴儿因呼吸浅快，罗音 可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。 3胸部平片：为呼吸系统诊断基础，基本满足 70%以上的临床需要。