1.中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识.
感控-XDR共识
Patel SJ,et al. Am J Infect Control.2014 Apr 8.
XDR肠杆菌科细菌感染的临床特征
XDR肠杆菌科细菌感染
常见菌种 常见感染类型
临床特征
肺炎克雷伯菌最常见，其次为大肠埃希菌等 肺部感染、尿路感染、血流感染及皮肤软组织感染等
感染危险因素
病人原发病情危重、以往抗菌药的使用、入住ICU、实质脏器或血液 移植、外科手术及导管、引流管留置等。XDR肠杆菌科细菌可较长时 间寄殖于肠道（达数月），导致耐药菌在院内的传播，有部分携带菌 可造成临床感染
AmpC β-内酰胺酶、外排泵5、膜孔道蛋白突变3等耐药机制。
β-内酰胺酶 OXA类酶 金属酶
– – – – – – NDM IMP VIM NDM型碳青霉烯酶 KPC型碳青霉烯酶 GES型碳青霉烯酶
酶
膜
膜通透性降低 外排泵表达升高
Ambler A类酶
1.Peleg AY,et al. Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-82. 2.Zarrilli R,et al. Int J Antimicrob Agents,2013,41(1):11-9. 3.Clancy CJ, et al. Am J Transplant, 2013,13(10):2619-33. 4.Li B, et al. PLoS One, 2012,7(7):e42280. 5.Naparstek L, et al. J Hosp Infect, 2012,81(1):15-9. 6.Toth A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2010,29(7):765-9.
XDR肠杆菌科细菌可较长时间寄殖于肠道（达数月），导致耐药菌在的传播，另有部分携带菌可造成临床感染。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种罕见的革兰氏阴性杆菌，在ICU患者中引起感染的报道较少。
随着ICU患者数量的增加和免疫力低下状况的加剧，嗜麦芽窄食单胞菌感染的频率也有所增加。
嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素具有耐药性，给治疗带来一定的挑战。
对综合ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏以及治疗效果进行深入研究具有重要意义。
本研究旨在全面分析48例综合ICU患者中的嗜麦芽窄食单胞菌感染情况，为临床医生提供更加精准的治疗方案，同时为将来相关研究提供参考。
通过本研究的开展，有望为预防和治疗综合ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染提供更为全面的依据，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的是探讨ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况，为临床治疗提供依据。
通过对48例患者的临床资料进行收集和分析，病原学分析及耐药性分析，来了解该感染在ICU患者中的流行情况及耐药性的变化趋势，从而为临床医生提供更准确的治疗方案。
本研究旨在评价不同抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌感染的疗效，探讨药敏试验结果对治疗方案的指导意义，为提高ICU患者感染治疗的效果提供参考依据。
通过研究目的的实现，我们将为临床医生提供更多关于嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床信息，为临床治疗提供参考依据，同时也为今后研究提供参考基础，为临床治疗提供更多的选择和方案。
1.3 研究意义本研究的意义在于深入探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现和治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断和治疗参考。
此病原菌在临床上具有较高的耐药性，对治疗造成一定困扰，因此深入分析其耐药机制和药敏试验结果对临床治疗具有重要意义。
通过本研究的开展，可以进一步完善对这种特殊感染的认识，提高治疗的有效性和成功率。
总结临床资料和治疗效果，可以为今后开展更多相关研究提供参考和借鉴，拓展临床研究领域，推动医学科研的发展和进步。
非发酵菌的耐药现状及药物选择
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
聚焦两大非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
产酶、孔蛋白缺失和外排增加是铜绿 假单胞菌耐药的主要机制
外膜孔蛋白 (OprD*)缺失
产生各种水解酶 (青霉素酶、AmpC酶和金属酶等)
外排泵 过度表达
OprD*：是外膜孔蛋白中的一种。
倪语星. 2005年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析. 中国感染与化疗杂志 2007; 7(4): 274-278.
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
假单胞菌属 铜绿假单胞菌
非发酵菌
不动杆菌属 鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌
产碱杆菌属
黄杆菌属
为何需要高度重视非发酵菌？
Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
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一、概述：共识目的和意义
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在分析综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征及药敏情况。
通过临床资料收集和病原微生物分离鉴定，发现嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素呈现不同程度的耐药性。
药敏试验结果显示，部分患者对氟喹诺酮类药物敏感，但对β-内酰胺类抗生素耐药。
感染严重程度评估指出，多数患者出现发热、呼吸困难等症状，部分患者病情危重。
治疗方案采用联合使用抗生素和支持性治疗，疗效良好。
总结表明，嗜麦芽窄食单胞菌感染具有一定的临床表现特点，药敏分析结果为制定治疗策略提供重要参考。
建议在临床实践中加强对该细菌的监测和治疗。
【关键词】ICU、48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏分析、研究、病原微生物、治疗、严重程度、评价、结论、特点、策略建议1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的医院获得性感染病原菌，特别是在重症监护病房（ICU）患者中更为常见。
随着综合ICU患者数量的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生率也在逐渐上升。
该菌株对多种抗生素呈现耐药性，使得治疗变得更加困难。
对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏情况以及治疗策略进行深入研究显得尤为重要。
目前对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的研究还相对较少，尤其是在综合ICU患者中的研究更是稀缺。
本研究旨在通过对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行临床资料收集、病原微生物鉴定、药敏试验、感染严重程度评估以及治疗方案与疗效评价等方面的研究，系统性地分析这些感染的特点和临床治疗的策略，为临床医生提供更好的参考和指导。
通过本研究，我们希望能够为嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床治疗提供新的见解和思路，为提高患者的治疗效果和生存率做出贡献。
1.2 研究目的研究的目的是为了探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现、药敏特点以及治疗策略。
通过对48例ICU患者的临床资料进行收集和分析，我们旨在全面了解这种罕见感染的临床特点，并为临床医生提供更有效的治疗建议。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性探讨
嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性探讨袁启明【摘要】目的分析嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性,为临床医生合理用药提供科学依据.方法收集该院2006～2010年临床送检标本124例,嗜麦芽窄食单胞菌培养与鉴定按照<全国临床检验操作规程>进行,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法).结果 124株嗜麦芽窄食单胞菌主要分布在呼吸科(45株,36.3%)、重症监护病房(ICU)(33株,26.6%)、肿瘤病区(22株,17.7%)、内科(21株,16.9%)和外科 (3株,2.4%).嗜麦芽窄食单胞菌对14种抗菌药物药敏试验结果表明:敏感性最高的抗菌药是米诺环素,其次是替卡西林、克拉维酸、左氧氟沙星、多西环素和复方磺胺甲恶唑.环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、氨曲南和亚胺培南敏感性很低.结论嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性已比较严重,应加强监测、预防与控制.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)014【总页数】2页(P1713-1713,1715)【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌;感染现状;耐药性【作者】袁启明【作者单位】湖北省襄阳市南漳县人民医院,441500【正文语种】中文嗜麦芽窄食单胞菌(S.m)为机会性致病菌，近年来其所致感染不断增加，已成为院内感染的一个重要致病菌。
随着各种先进诊疗技术、各种抗感染化疗药物的使用以及免疫缺陷患者的增多，其致病率和耐药率不断增高，已引起临床高度重视。
本文现对2006～2010年本院临床分离的124株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药情况进行回顾性分析，旨在为其所致感染的预防及治疗提供依据。
1 材料与方法1.1 菌株本院2006～2010年临床送检标本124例，都是每个患者的初次分离物，质控菌株为铜绿假单孢菌(ATCC27853)和大肠埃希菌(ATCC25922)为本实验室所储存。
1.2 材料 14种抗菌药纸片阿米卡星(AKM)、氨曲南(ATM)、头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IMP)、替卡西林/克拉维酸(TIM)、庆大霉素(GEN)、哌拉西林(PIP)、多西环素(DOX)、左氧氟沙星(LVF)、米诺环素(MNO)、复方磺胺甲恶唑(SXT)、头孢噻肟/克拉维酸(CTX/ CLA)和头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CLA)。
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件。
嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床。
一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。
我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识培训课件
中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该 菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发 酵革兰阴性菌第3位。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
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• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄 食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
％ 41.0 35.5 9.9 4.4 1.9 7.3 100.0
嗜麦芽窄食单胞菌
非发酵菌（77984株）
1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.
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综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的医院感染病原体，尤其在重症监护病房（ICU）中感染率较高。
随着微生物耐药性的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗越来越具有挑战性。
在ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究中，对该病原体感染的临床表现、药物敏感性、治疗效果及预后情况进行深入分析，旨在为临床医生提供更准确的治疗策略。
随着ICU患者数量的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染已成为严重威胁ICU患者生命的因素之一。
目前对于该病原体的临床特点、药敏信息及最佳治疗方案仍存在不足之处。
本研究旨在通过大样本的临床数据分析，全面了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现及药敏情况，为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，提高ICU患者的治疗成功率及预后情况，为临床实践提供重要参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在通过对综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床及药敏情况进行分析，探讨该感染的临床特点、治疗方案及预后情况，为临床医生提供更好的诊断和治疗策略。
具体目的包括：1.分析患者基本信息及临床表现，了解感染的流行病学特点和临床表现规律；2. 探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点，包括感染部位、临床症状、实验室检查等方面的特征；3. 对药敏试验结果进行分析，评估不同抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌的敏感性，为临床治疗提供依据；4. 分析不同治疗方案对患者的疗效及并发症情况，探讨最佳治疗方案；5. 探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的预后情况及影响因素，为临床医生提供预测患者预后的参考依据。
通过本研究的目的，希望为临床医生提供更全面、准确的信息，提高对嗜麦芽窄食单胞菌感染的认识和处理水平。
1.3 研究意义研究意义是本研究的重要性所在。
嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU 患者中逐渐增多，具有较高的耐药性和致病性，严重威胁患者的生命安全。
深入研究嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点、药敏试验结果以及治疗方案对于提高临床医生对该疾病的认识，指导临床用药选择具有重要意义。
重症医学近10年进展
近十年来，以抗感染和改善组织灌注为核心的研究获得 根本性进展。作为病因治疗的根本手段，早期有效的抗生素 治疗显著改善严重感染患者的预后，已成为临床共识。而以 改善组织灌注为核心的早期目标导向治疗显著降低严重感 染患者的病死率芦ｏ，已成为早期液体治疗的重要方向。早期 复苏液体的选择尽管存在争议，但越来越多的研究证实大相 对分子质量人工胶体的肾毒性，液体复苏时应避免使用［相 对分子质量大于２００ ０００和（或）取代基＞０．４］。 当积极液体复苏仍无法满足组织灌注时，血管活性药物 是必不可少的循环支持手段。血管活性药物的合理选择是 影响血流动力学和器官功能状态的关键因素之一。多巴胺 和去甲肾上腺素作为感染性休克最常使用的血管活性药物， 近十年来，随着研究与认识的深入，其临床地位产生了根本 变化。去甲肾上腺素不但不引起感染性休克患者内脏组织 缺血，且有助恢复组织氧供需平衡；多巴胺尽管能升高血压， 但并不改善肠道灌注，也无肾脏保护作用，且易导致心律失 常。因此，去甲肾上腺素已取代多巴胺作为感染性休克患者 的一线血管活性药物，仅在心律失常发生风险非常低且心功 能明显受损或心率较慢的情况下才考虑使用多巴胺。 自２０００年以来，多重耐药菌（ＭＤＲ）感染逐年增加，全 球抗感染治疗面临严峻挑战。尤其新德里金属一Ｂ一内酰胺 酶１（ＮＤＭ．１）感染的流行与传播，产生极其严重的社会影 响，已引起ＷＨＯ及众多国家与政府对ＭＤＲ感染的高度重 视。患者一旦发生ＭＤＲ感染，将面临抗感染治疗严重受限 甚至无药可选的困境，极易导致病情发展为重症感染。我国 是世界上滥用抗生素较为严重的国家之一，造成细菌高度耐 药的同时，由ＭＤＲ导致的感染人数也逐年增加。寻求有效 的手段控制ＭＤＲ感染及其传播刻不容缓，是当前医疗卫生 行业工作的重中之重。 重症医学科患者病情危重，接受多种有创检查与治疗， 是ＭＤＲ定植和感染的高危、高发人群。为规范ＭＤＲ感染的 临床治疗，近年我国重症医学与临床微生物专家共同讨论制 定了“中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控专家共识”， 以指导临床感染防控与规范治疗。 在药物高度耐药及抗感染治疗极度受限的情况下，控制 ＭＤＲ的产生与传播则功在当代，利在千秋。重症医学科 ＭＤＲ高检出率曾使重症医学科处在ＭＤＲ产生与传播的风 口浪尖。但Ｉ临床实践表明，重症医学科患者来源于不同科 室，许多患者在转入重症医学科时已携带或感染ＭＤＲ。实 际上，重症医学科是医院ＭＤＲ感染及防控的“显示器”。近 年来，我国重症医学科在细菌耐药与ＭＤＲ感染监测控制中 的核心枢纽地位已受到重视。目前已构建重症医学区域性 细菌耐药、ＭＤＲ感染及抗感染洽疗主动监测系统，正开展重 症医学科严重感染与抗感染治疗监测，以充分发挥重症医学 科在控制细菌耐药和ＭＤＲ感染中的枢纽作用，从而实现规
205株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析
205株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析郭嘉红;王文生;周敬华;闫东辉【摘要】ABSTRACT:Objective To explore the clinical distribution of Stenotrophomonas maltophilia in the hospital and its diversity characteristics of antibiotic resistance,so as to provide more rational indication for the clinical use of antibiotics.Methods The strains were identified using the French bioMerieux API20NE system and their drug susceptibility tests were performed using Kirby-Bauer method and broth dilution method.Statistical analysis was performed using WHONET 5.6 software.Results Sputum was the main sources of 205 strains of Stenotrophomonas maltophilia,accounting for 83.9%(172/205).Their resistance rates against minocycline,cotrimoxazole,levofloxacin and ceftazidime were 12.2%(25/205),17.6% (36/205),28.3% (58/205)and 32.2% (66/205),respectively.However, their resistance rates against piperacillin,piperacillin/sulbactam,aztreonam,cefepime,imipenem,meropen em,ampicillin/sulbactam,amikacin,gentamicin,tobramycin,ceftizoxime,ticarcillin and ticarcillin/clavulanic acid were all higher than 90.0%.Conclusion The infection caused by Stenotrophomonas maltophilia is mainly in the respiratory tract.Due to the serious multiple drug resistance of Stenotrophomonas maltophilia,etiological examination should be carried out routinely,so as to guide the rational use of antimicrobial agents clinically.%目的：了解医院嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及其耐药性变迁特征，指导临床更加合理使用抗菌药物。
嗜麦芽窄食单胞菌防治专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识周华李光辉卓超杨毅石岩陈佰义何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂张晓辉周建英俞云松本文选自《中华医学杂志》2013年4月23日第93卷第16期Natl Med J China，April10，,2013，Vol.93，No.16【编者按】嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件：嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床：一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染带来的管理挑战与CRAB感染非常相似。
首先，尽管嗜麦芽窄食单胞菌有可能导致严重疾病，但通常不清楚其到底是定植还是真正的病原体，特别是在有潜在肺部疾病(如囊性纤维化或呼吸机依赖)的患者中。
.嗜麦芽菌通常作为多微生物感染的一个组成部分，这使得嗜麦芽菌的治疗更为困难。
它可以导致血液系统肿瘤、出血性肺炎、菌血症患者极高的病死率。
其次，嗜麦芽携带的大量耐药基因和基因突变，这阻碍了治疗选择。
L1金属β-内酰胺酶和L2丝氨酸β-内酰胺酶使得大多数传统的β-内酰胺对嗜麦芽无效。
L1能水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类，但不能水解氨曲南。
L2 具有广谱的头孢菌素活性，并且可以水解氨曲南。
嗜麦芽通过染色体氨基糖苷乙酰转移酶从而对氨基糖苷天然耐药。
此外，嗜麦芽可出现多药外排泵，降低四环素类药物和氟喹诺酮类药物以及染色体Smqnr基因的活性，进一步降低氟喹诺酮类药物的有效性。
第三，对于嗜麦芽感染的“护理标准”抗生素治疗方案缺乏有效性评估。
目前还缺乏常用药物对嗜麦芽感染的有效性比较研究。
关于治疗嗜麦芽药物的优先级、常用联合治疗方案的证据仍不完整。
最后，嗜麦芽的药敏试验存在问题。
CLSI已经建立了7种抗嗜麦芽药物的MIC解释标准:TMP-SMX、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢他啶、头孢地罗、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素。
替卡西林钠克拉维酸钾已经不再生产，氯霉素在美国也很少使用，因为其具有明显的毒性，因此有5种药物可以为临床医生提供可解释的抗生素MIC数据。
头孢他啶和左氧氟沙星MIC检测结果可重复性差，削弱了对MIC解释标准的信心。
并且没有足够的数据来确定MICs与临床结果之间的相关性。
目前还没有建立多粘菌素的CLSI敏感性标准。
嗜麦芽能够在多粘菌素平板中不被完全抑制，表现出异质性耐药。
多粘菌素MICs的准确性和可重复性都存在挑战。
专家组不建议使用多粘菌素治疗嗜麦芽感染。
1.嗜麦芽感染的一般治疗方法是什么？推荐对于轻度感染，建议选择TMP-SMX、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地罗单药治疗;专家组建议TMP-SMX和米诺环素作为首选药物。
嗜麦芽的临床诊治
流行病学
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明， 嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
9
嗜麦芽窄食单胞菌产酸明显
可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麦芽 糖、纤维二糖、乳糖、水杨素、乙酸盐和丙酸 盐等24种物质,而果糖、异丁酸盐、顺乌头酸盐 和正丙醇则仅为部分菌株利用。
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嗜麦芽窄食单胞菌试验结果
该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类； TMP/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克 拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌很容易产生金属酶对 亚胺培南天然耐药，临床不应选用。目前尚无标 准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测， 药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物：头孢他啶， 米诺环素，复方磺胺有判断折点。
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各系统感染特征性危险因素
院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素
长期入住ICU 肿瘤 肾功能损害 不恰当的初始抗菌治疗
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流行病学
多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预 后差，病死率高。
国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达 14%~69%，呼吸机相关性肺炎病死率为10％~30%。
嗜麦芽寡养（窄食） 单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)广泛存在于 水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和 大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐 药，因而给临床治疗带来很大困难。
3
嗜麦芽窄食单胞菌性质（一）
《嗜麦芽窄食单胞菌》课件
对干燥敏感，在干燥环境中易死亡。
对多种抗菌药物不敏感，仅对复方新 诺明、妥布霉素等少数抗菌药物敏感 。
03
嗜麦芽窄食单胞菌的 致病性
致病机制
黏附机制
嗜麦芽窄食单胞菌能黏附到上皮 细胞上，通过特定的黏附因子进
入细胞内，从而引起感染。
毒素产生
该菌能产生多种毒素，如细胞毒素 、表皮脱落毒素等，这些毒素能破 坏细胞膜的结构和功能，导致细胞 死亡。
分子生物学方法
利用PCR技术等分子生物 学手段，检测样本中嗜麦 芽窄食单胞菌的特异性基 因片段。
免疫学方法
通过检测患者血清中的特 异性抗体，判断是否感染 嗜麦芽窄食单胞菌。
诊断标准
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、发热等呼 吸道感染症状，且痰液呈脓性或
粘液脓性。
实验室检查
微生物培养法或分子生物学方法 检测到嗜麦芽窄食单胞菌，或免
加强监测和预警
对易感人群和高危科室进行监 测，及时发现并处理感染病例
，防止扩散。
治疗策略
早期诊断和治疗
一旦发现感染，应尽早进行诊断和治 疗，以减少病情恶化和并发症的发生 。
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选用 敏感的抗生素进行治疗，避免滥用抗 生素导致耐药性的产生。
支持治疗
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
01
02
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传播途径
主要通过空气传播，也可 通过接触患者或带菌者传 播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫系统受损者更容 易感染。
流行特征
在医疗机构、养老院等人 群密集场所容易爆发流行 ，且容易产生耐药性，给 治疗带来困难。