老年心力衰竭并发肺部感染
老年心力衰竭患者临床特点及预后
老年心力衰竭患者临床特点及预后随着人口老龄化的趋势不断加剧，老年心力衰竭的患病率也在逐年增加。
老年心力衰竭是一种常见的慢性疾病，严重影响了老年人的生活质量和预后。
了解老年心力衰竭患者的临床特点和预后对于临床医生和患者本人都有重要意义。
1. 疾病发病年龄较大：老年心力衰竭患者的平均发病年龄通常在65岁以上，随着年龄的增长，患病率也逐渐上升。
据统计，65岁以上的老年人中有超过10%患有心力衰竭。
2. 基础疾病较多：老年心力衰竭患者往往存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些疾病的存在会加重心力衰竭的病情，增加预后的不良事件的风险。
3. 症状表现多样：老年心力衰竭的症状表现多样化，既有典型的呼吸困难、乏力、水肿等，也有一些非特异性症状，如食欲不振、体重下降等。
有些患者可能还伴有记忆力减退、抑郁等症状。
4. 心功能受限：老年心力衰竭患者的心功能通常存在受限，表现为心功能分级较高，如NYHA（New York Heart Association）分级Ⅲ-Ⅳ级的患者比例相对较高。
老年患者的心功能恢复能力较差，容易发生急性心力衰竭。
5. 预后不良：老年心力衰竭患者的预后通常较差，患者常常伴有多种并发症，如肺部感染、肾功能损害、心律失常等，这些并发症会加重病情，导致预后恶化。
二、老年心力衰竭患者的预后1. 随访资料显示，老年心力衰竭患者的预后较差，总生存率较低，5年生存率不到50%。
2. 心力衰竭患者的死亡原因复杂，除了直接与心力衰竭相关的心血管事件外，还常伴有多种并发症，如感染、肾功能损害、肺部疾病等。
3. 年龄是影响老年心力衰竭患者预后的重要因素，随着年龄的增长，预后逐渐恶化。
4. 心力衰竭患者的基础疾病严重程度和治疗情况也直接影响着患者的预后，对于有明显冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后较差。
需要指出的是，老年心力衰竭患者的预后虽然整体较差，但通过规范的治疗和管理，预后仍有改善的空间。
老年心力衰竭并发肺部感染30例护理
适 度 的有 效 措 施 。应 重 视 预 防 为 主 的 原 则 ，避 免 在 发 生 不 良 反 应 后 才 进 行 补 救 ，给 患 者 的 身 心 带 来 痛 苦 。 本 组 患 者所 用 的输 液 加 温 方 法 取 材 方 便 、经 济 实 用 、安 全 有 效 ，设 备 简 陋 的医 院 如 没 有 更 好 的 加 温 方 法 ，可 采 用 本 法 进 行 静 脉 输 液 加 温 。但 是 ，对 于 年 老 体 弱 、反 应 迟 钝 的 患 者 ，要 注意 防 止 烫 伤 。 对 于 因 病 情 的 原 因 需 要 快 速 补 液 的 患 者 ，本 法 效 果 欠 佳 ，可 使用 恒 温 箱 或 其 他 方 法 对 液 体进 行加 温 。 总之 ，寒 冷 季 节 的 输 液 加 温 体 现 了人 文 关 怀 ，有 利 于 提 高 护 理 质 量 ，增 进 护 患 关 系 ，值 得 推 广 。
２００９年 １月至 ２０１０年 １１月 ，我科 共 收治 老年 急性 心衰 患 者 ５８例 ， 均 为 男 性 ； 年 龄 ６７～ ９３岁 ，平 均 ７２．７岁 ；平 均 病 程 １１．９年 。按 ＮＹＨＡ 心 功 能 分 级 标 准 ， Ⅲ级 ３８例 ， Ⅳ级 ２Ｏ例 。根 据 体 温 、血 常 规 、胸 片 、肺 部 听 诊 、痰 培 养 ， 确定 有 无 肺 部 感 染 。 本 组 患 者 肺 部 感 染 ３０ 例 （３０／５８， ５１．７３％ ），且 心 功 能 越 差 ，越 容 易 发生 肺 部 感 染 ，尤 其 是 医 院感 染 （表 １）。
Ｅ３］ 崔 焱 ．护 理 学 基 础 ［Ｍ］． 北 京 ：人 民 卫生 出版 社 ，２００５：３４６． ［４］ 高 荣 华 ，赵 该 婷 ，张 正 敏 ， 等． 静 脉 留 置 针 致 静 脉 炎 及 血 管 栓
谈老年心力衰竭并发肺部感染
２Ｏ ４第７第１ ０年 月 １ １ １ 卷 期
谈老年心力衰竭 并发肺部感染
姚 志 本
（ 河南 省直 第三 人 民医 院内科 ， 河南郑 州
４ ０ห้องสมุดไป่ตู้ ） ５ ０ ０
【 要】 摘 老年 心力 衰竭 是 一种 复杂 的临床 症状 群 ， 在静 脉 回流 正 常情况 下 ， 指 心脏 排血 量不 足 ， 法 满足 机 体代 谢需 无 要 ， 种病 是心 血管疾 病 的严重 阶段 ， 这 病死率 非 常高 ， 且预 后差 。诱 发 老年 人心 力衰 竭 的因素 很多 ， 主要诱 因是 而 但 肺 部感染 。 以 ， 年心 力衰 竭伴 肺部 感染 治疗 受到 广大 医护人 员 的高度 重视 。 文通过 对报 道老 年心 力衰竭 并发 所 老 本 肺 部感 染 的资 料进 行 梳 理并 结 合 自己的临 床 经验 ， 机制 、 从 治疗 和 护 理 的角度 初 步探 讨 了老年 心力 衰 竭并 发 肺部 感染 的临床症 状群 。
１６例 患者 中 ． ８ ０ 有 ３例 合 并 有肺 心 病 、 气 肿 、 性 支气 管 肺 慢
炎、 肾功 能不全 、 尿病 等疾 病 ， 部感 染 率 为 ４ ．０ ， 糖 肺 ９４ ％ 只有
２ ３例患 者无 合并其 他 疾病 ， 部感 染率 为 ２ ． ％。 肺 １４ ７
宋琼回 也曾报 道了 ４ Ｏ例心脏患者 ， 中的 ３ 其 ０例约 占７ ． ％ ５Ｏ ０
病 发 病 的病 理基 础 。 体 内源性 保 护机制 削弱 及免 疫反应 可 机 以促 进病 原体在体 内持续 生长并 引发 炎症 ， 导致 血小板 聚集 、
血 管 痉挛及 血栓 形成 、 粥样 斑块 形成 。 力衰 竭时 肺淤血 和 心
急诊内科危重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素分析
急诊内科危重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素分析陈挺;张雪峰【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2024(31)6【摘要】目的分析急诊内科危重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素,以期为制定有效的预防对策提供参考。
方法收集该院2019年1月至2023年6月就诊的重症心力衰竭患者病历资料196例,根据住院治疗期间是否发生肺部感染,分为肺部感染组96例与对照组100例。
回顾性分析两组基本信息和临床资料,应用单因素分析和多因素Logistics回归分析方法分析重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素。
结果Logistics回归分析结果示,年龄≥60岁、BMI≥24.9 kg/m^(2)、有糖尿病、有吸烟史、有肺部基础疾病、接受机械通气治疗时间>3 d、抗生素连续使用时间>7 d是导致重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论年龄≥60岁、BMI≥24.9 kg/m^(2),有糖尿病、吸烟史、肺部基础疾病,接受机械通气治疗时间>3 d、抗生素连续使用时间>7d的重症心力衰竭患者易伴发肺部感染,临床应针对上述危险因素,提前识别肺部感染风险患者,做好预防工作和治疗准备。
【总页数】2页(P7-8)【作者】陈挺;张雪峰【作者单位】浙江龙游县人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析2.抢救室和ICU内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析3.中国老年心力衰竭患者继发肺部感染危险因素的Meta分析4.急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析5.危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素及干预对策探析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年心衰患者并发肺部感染的诊疗体会
营 养 支持 这 一重 要 治 疗 方 案 上 存 在 控 制 入 量 与 补 液 间 的 矛盾 ，
加重 的诱因由于增加机体的代谢率提高心肌耗氧量加重 心脏负 用 ， 特别 对 心室 慢 的 患者 有 很 大 的 危 险 隐患 ， 我们 多数 患 者 选 故
荷， 同时 炎症 所 至 的 支气 管 黏 膜 分 泌 增 多 ， 管 痉 挛 ， 氧 血 症 用 多 巴胺 ， 巴酚 酊 胺 以 ２０ ｇ ｍｉ 量 根 据 患 者 的 耐 受 能 力 气 低 多 ０ ｕ ／ ｎ剂 均可 加 重 心 脏 负荷 。但 高 龄 和 心 衰 的 存 在 ， 肺 部 感 染 的 临 床 避免心室率过快与血压过高情况发生后效果满意。在强 心治疗 使 表 现不 典 型 ， 缺 乏 咳嗽 ， 常 咳痰 ， 发热 等 肺 部 感 染 的特 征 性 表 现 ， 基 础 上 肾灌 注 改 善后 使 用 利 尿 剂 ， 心 衰 的改 善 有 满 意 的效 果 ， 对 代 之 以 意识 状 态 下 降 、 睡 、 欲 不 振 、 情 淡 漠 、 非 特 异 性 症 此 时应 注 意 维持 水 盐 、 嗜 食 表 等 电解 质 平 衡 防 止 内环 境 紊 乱 及 痰 液干 结 状 起病 隐匿 可 导致 诊 断 失 误 延误 治 疗 。故 当老 年 心 衰 患 者 不 明 不 利 排 痰 ， 心功 能 稳 定 后 应及 时 停 用 。 故
呼吸道黏膜萎缩分泌功能减退纤毛运动不规则 ， 中断 ； 咳嗽反射 用 。所 以 当老 年 心 衰 患 者 就 诊 时 应 综 合 患 者 的 整 体 因 素 进 行
急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析
急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析许旭东马剑锋林欣庚方壮盛【摘要】目的研究急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的相关危险因素分析。
方法选取2013年11月-2016年11月经我院急诊内科收治的危重症心力衰竭患者82例，依据肺部感染情况分为肺部感染组40例和非肺部感染组42例，对比两组患者的临床基本资料，研究心力衰竭患者的糖尿病、L V E F、C R P、慢阻肺、侵人性操作、高血压疾病等影响因素与并发肺部感染的相关性，并对心力衰竭患者并发肺部感染的预防措施进行总结。
结果肺部感染组患者年龄#80岁，在C反应蛋白（C R P)、糖尿病、高血压、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病'慢阻肺）、住院时间等所占比例均高于非肺部感染组，L V E F左心室射血分数#55%的患者占比显著低于非肺部感染者（！< 0. 05);对比两组患者有无侵人性操作，差异无统计学意义（！> 0. 05 )。
多因素L〇g ls9回归分析显示，住院时间与糖尿病是导致老年心力衰竭并发肺部感染的主要危险因素（！ <0. 05)。
结论老年心理衰竭患者并发肺部感染的主要影响有糖尿病、慢阻肺、住院时间，而C R P升高与肺部感染相关，针对上述因素制定有效的预防措施，降低老年心力衰竭患者发生肺部感染率。
【关键词】急诊内科;心力衰竭;老年人;肺部感染R is li fa c to r s o f p u lm o n a r y in f e c t io n in c r i t i c a l l y H I p a tie n ts w i t l i h e a r t f a ilu r e inXU Xu-dong，MA Jian-feng，LIN Xin-geng，FANG Zhuang-sheng Pu ning People s Hospital，Jieyang，Guangdong 515300，China【A b s t r a c t】O b je c t iv e O b je c tiv e T o s tu d y th e r is k fa c to rs a ssocia te d w ith p u lm o n a ry in fe c tio n in c r itic a lly i l lp a tie n ts w ith h e a rt fa ilu r e in e m e rg e n c y in te rn a l m e d ic in e.M e th o d s F ro m N o v e m b e r2013 to2016in th e e m erg e n cyin te rn a l m e d ic in e d e p a rtm e n t o f o u r h o sjD ita l，82 c r itic a lly i l l p a tie n ts w it li h e a rt fa ilu r efe c tio n g ro u p( n\ 40) a n d th e n o n lu n g in fe c tio n g ro u p( n\42) based on th e s itu a tio n o f lu n g i c a l d ata o f h e a rt f a ilu r e，d ia b e te s，L V E F，C R P，C O P D，in tru s io n c o rre la tio n e ffe c t o f o p e ra tio n，a n d fa c to rs su ch ash y p e rte n s io n disease c o m p lic a te d w it li p u lm o n a ry in f e c t io n，a n d h e a rt fa ilu r e p a tie n ts c o m p lic a te d w it li p u lm o n a ry infe c tio n p re v e n tio n m easures w ere s u m m a rize d a nd a n a ly z e d.R e s u lts C R P，d ia b e te s，h y p e rte n s io n，s m o k in g h is tor y，c h ro n ic o b s tru c tiv e p u lm o n a ry disease( C O P D)，a nd to ta l h o s p ita liz a tio n tim e w e reth a n in th e n o n p u lm o n a ry in fe c tio n g ro u p.T h e p ro p o rtio n o f L V E F le ft v e n tric u la r e je c tio n fra c tio n m o re th a n 55%w as s ig n ific a n tly lo w e r in th e lu n g in fe c tio n g ro u p th a n in th e n o n p u lm o n a ry in fe c tio n g ro u p( P< 0. 05 ).T h e re wasn o s ig n ific a n t d iffe re n c e in in v a s iv e o p e ra tio n b e tw e e n th e tw o g rou p s( P>0. 05 ).M u ltiv a ria te n a ly s is show ed th a t h o s p ita liz a tio n tim e a nd d ia b e te s w ere th e m a jo r r is k fa c to rs fo r e ld e rly h e a rt fa ilu r e c o m p lic a te dw ith p u lm o n a ry in fe c tio n( P < 0. 05 ) .C o n c lu s io n T h e m a in e ffe c t o f e ld e rly h e a rt fa ilu re p a tie n ts c o m p lic a te d w ithp u lm o n a ry in fe c tio n in c lu d e s d ia b e te s，C O P D，a nd h o s p ita liz a tio n tim e.T h e in c re a s e d C R P is a ssocia te d in fe c tio n.I t n eeds e ffe c tiv e p re v e n tiv e m easures a c c o rd in g to th e above fa c to rs to re d u c e th e in c id e n c e o f p u lm o n a ryin fe c tio n in e ld e rly p a tie n ts w it li co n g e stive h e a rt f a ilu r e.【K e y w o r d s】e m e rg e n cy in te rn a l m e d ic in e; h e a rt f a ilu r e；e ld e r ly；p u lm o n a ry in fe c tio n近年来我国已逐渐步入老龄化社会，心血管疾病是导致老年人死亡的重要因素之一，心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，部分患者心力衰竭是从左心衰开始发展，由于老年人机体免疫力差，引发肺部感染几率较大[1_2]。
老年心衰合并肺部感染患者的治疗体会
参 考文献 【ｌ】 王满宜，吴新宝与荣国威．髋臼骨折．中华创伤骨科杂志．２００１．３（２）：
第８５一一９０页 ． 【２】 常敏与苏开荣，髋白骨折的治疗 ；附３６例报告．中华骨科杂志．ｉ ９９６．
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＜求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭ ｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ５期
其他 组织器 官的损 伤 合并双 跟骨骨折 １例 ，合 并股骨干骨 折１例 ，合并 胫骨 平 台骨折 ２例 。 １．２ 骨折 分 类 所有 患者 入科 时均 按照Ｌｅｔｏｕｍｅｌ的分类 方法 ，将髋 臼骨 折 分为简 单 以及复 合骨折 ２个大 类 。每一大 类下 又按 照不同 的损伤 特点 进 一 步区分为１０小类口】。简单骨折（简单组）即指骨盆髋臼一个壁或柱的全部 或部分骨折，即前柱 、后柱 、前壁、后壁以及横形骨折５种。本组简单骨折患 者 有 ｌｏｆｔ｝，其 中 ，前 柱 骨折２例 ，后柱 骨折 ３例 ，前 壁骨折２例 ，后 壁骨折 １例 ， 横形骨折２例。含有两个以上 简单骨折形式的骨折即归为复合骨折（复合 组 ），包括 双柱骨 折 、横 形骨折 合并 远折段 的纵 形骨折 、横 形骨折 合并 后壁 骨 折 、后柱 合并 后壁骨 折以 及前 柱或前 壁合 并后半横形骨 折５种类型 。本 组 有复合骨折患者１４例，其中，双柱骨折３例 ，横形骨折合并远折段的纵形骨 折４例，横形骨折合并后壁骨折ｌ例 ，后柱合并后壁骨折３例，前柱或前壁合 并后半 横形骨 折３例。 １．３ 治疗方法 一般来说，骨盆髋臼骨折的治疗方式可以分为２类：手术治 疗和非手术治疗。在本次研究 中，所有的患者均采用后方Ｋｏｃｈｅｒ— Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ￣Ｊ－Ｊ口 ＾路进行手术干预治疗０Ｉ。术后患者牵引平均时间为４周， 所有患者都接受术后早期功能锻炼 ，以减少并发症的发生。 １．４ 评 定标 准及随访 结 果 ２４例 患者均接 受６个月 ２年的随访 。参 照美 国 矫行外科 研究 院评价髋 关节功 能方法评 定术后患 者的恢复情 况 ，评 定为 优 ｌ６例 ，良４例 ，可４例 。 ２ 讨 论 ２．１ 骨盆髋臼的生物力学特点 正常生理情况下 ，髋关节的负重较大 ，特 别是受到的剪力较大，再加上髋臼的血供较少，因此 ，髋臼较易发生损伤。 骨盆髋臼骨折多为挤压暴力以及间接暴力引起。当人体一侧或双侧股骨大 粗隆受 到外 力时 ，股骨头可 以撞 击髋 臼造 成髋臼 内壁骨 折或髋 臼无移位 性 骨折 。当 人体 处于屈 髋屈 膝位 时 ，突然 受到沿 股骨纵 轴的作 用力 及可造 成 髋臼 的后缘骨 折 。此外 ，如果人 体下 肢处于 内收位时 ，在 突然受 到外力 的情 况下 ，除了可以引发髋臼骨折之外，还容易引发髋关节后脱位。如若受力 时 ，下肢 处于 外展 位 ，则容 易造 成髋 臼顶部 的粉碎 骨折 。 ２．２ 骨盆髋 臼的诊断 传统上 ，骨盆髋臼骨折的诊断主要依赖于Ｘ线片。 — 般可以通过伤髋闭孔斜位 、伤髋前后位以及伤髋髂骨斜位片三个不同体 位 的Ｘ线片 ，对骨 盆的 髋 臼骨 折 加 【 参断 。在Ｘ线 片下 ，髋 臼骨 折 的外形 以 及髋 臼的 移位状 况可 以较为清 晰地显 示 出来 。目前 ，ＣＴ断面扫描 检查 也广 泛地 应用 于骨盆 髋 臼骨 折 的诊断 工作 当中 。同Ｘ线片相 比 ，采 用ＣＴ断面 扫 描检 查可 以更加 清楚地 了解骨 折的性 质、方 向 、程度 和复杂骨 折的形 态 。因
老年人肺部感染合并心力衰竭
老年人肺部感染合并心力衰竭1.1 一般资料65例肺部感染合并心力衰竭患者中，男性35例，女性30例。
年龄在75-95岁，平均82.5岁。
基础疾病：本组65例患者均有基础疾病，其中脑梗死后遗症35例，占54%；冠心病15例，占23%；帕金森综合症15例，占23%；恶性肿瘤15例，占23%；高血压病10例，占16%；糖尿病10例，占16 %；肺结核一侧肺毁损3例，占5%。
感染前有心衰史12例，占19%；感染后合并心衰65例，占82%。
1.2 诊断标准严格遵照第七版本科医学教学大纲中，肺部感染、心力衰竭诊断标准。
1.3 临床表现本组65例中发热28例，咳嗽65例,，咯痰60例（先为黄痰后出泡沫痰），痰中带血丝20例，肺部湿罗音54例，肺SCT检查，其中肺炎改变13例，支气管肺炎改变22例，坠积型肺炎改变30例，伴间质改变及间质水肿改变56例。
1.4 治疗结果本组65例肺部感染合并心衰者经治疗，临床痊愈35例，占65%；好转18例，占28%；死亡12例，占19%。
2讨论有人统计老年人各类感染死因中肺部感染居首位，占74.5%。
老年人患肺部感染合并心衰，虽然临床发病率高，但是做到及时诊断、处理是有困难的，因为其发热和呼吸道症状大多不明显，常先表现出心率增快、神经精神症状（头晕、嗜睡、小抽搐）、胃肠道症状（厌食、呃逆、呕吐、腹泻、便秘），肺SCT征象多不典型，尤其当肺部感染合并心衰时，其影像常易混淆和有重叠，我们统计的病例，大部分都伴有间质性改变。
另外老年人心脏及各瓣膜在解剖上就表现退行性改变，老年人的心脏功能处于临界状态，也就是说老年人心功能几乎没有代偿能力，任何不良刺激都可能诱发衰竭，本组病例原存在心脏病者15例，无心脏病史而出现心衰者50例（占77%）而且心衰的程度与肺部感染的严重程度呈正相关，说明肺部感染是老年人心衰的常见诱因。
在肺部感染期间，老年病人的心衰表现也不典型，特别被肺部感染症状影响，易造成临床误诊，不能及时恰当给予处理，比如：长期卧床的老年人，合并心衰时不能端坐呼吸，只表现心率快、血压增高、指脉氧下降；随着抗炎治疗，病人咯黄粘痰同时还咯白细泡沫痰；病人排尿减少，尿量与输入、食入量不符；治疗前无低蛋白而治疗中病人下肢、局部、软组织处出现浮肿等等，都提示合并心衰的可能。
万古霉素与莫西沙星对老年心力衰竭合并肺部感染患者炎症因子及降钙素原水平的影响
中国现代医药杂志2019年4月第21卷第4期 MMJC，Apr 2019，Vol 21，No.443 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.04.011万古霉素与莫西沙星对老年心力衰竭合并肺部感染患者炎症因子及降钙素原水平的影响韩文杰 刘恒亮老年心力衰竭是心内科最常见的疾病类型之一，患者通常合并多系统基础疾病，需要长期卧床，导致呼吸道纤毛运动受到抑制，分泌物无法及时排出[1]；同时由于患者心功能较差，心脏血流速度较慢，肺血管内细菌容易大量滋生，增加了肺部感染的发生风险和治疗难度，严重影响患者的治疗效果与预后[2]。
老年心力衰竭合并肺部感染患者的治疗以对症治疗为主，本研究采用万古霉素与莫西沙星治疗老年心力衰竭合并肺部感染，分析两种药物的效果，现报道如下。
1 材料与方法1.1临床资料 以我院心内科2017年1~12月收治的80例老年心力衰竭合并肺部感染患者作为观察对象，随机均分为两组。
对照组中男23例，女17例；年龄66~79岁，平均（72.76±7.23）岁；…心功能分级（NYHA）Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。
观察组中男24例，女16例；年龄65~80岁，平均（73.12±6.42）岁；心功能分级（NYHA）Ⅲ级20例，Ⅳ级20例。
所有患者均经肺部听诊、X线检查、痰液培养等确诊为肺部感染[3]。
排除标准：①治疗期间发生严重不良反应者；②治疗期间自行退出者；③未完成整个疗程者；④治疗期间病情迅速恶化者。
两组基线资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1治疗方法 两组均进行常规治疗，在此基础上对照组给予莫西沙星（德国拜耳公司，J20030001）治疗，400mg+5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d；观察组给予万古霉素治疗（Eli…Lilly…and…Company，H20…030375），500mg+5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注，…2次/d。
心力衰竭患者合并肺部感染的临床特征观察
心力衰竭患者合并肺部感染的临床特征观察作者：周晓玲来源：《中外医学研究》2018年第11期【摘要】目的：探讨心力衰竭患者合并肺部感染的特点。
方法：分析220例心力衰竭患者临床资料，统计肺部感染发生率；观察其临床表现；比较肺部感染组（观察组）与无医院感染组（对照组）年龄、营养、心力衰竭程度、长期吸烟史、抗生素药物预防应用、吸痰气管插管等侵入性操作差异；痰液标本病原菌检测结果；治疗及预后。
结果：心力衰竭患者220例发生肺部感染40例，占18.18%；具有典型表现者22例（55.00%），表现为心力衰竭加重、食欲不振、精神萎靡、倦怠不适等18例（45.00%）；观察组年龄大于70岁65.00%、营养不良47.50%、心功能Ⅲ级45.00%、吸烟史40.00%、预防应用抗生素30.00%、侵入性操作22.50%，高于对照组的28.28%、33.33%、12.22%、22.22%、16.67%、8.89%，差异有统计学意义（P【关键词】心力衰竭；肺部感染；临床分析doi：10.14033/ki.cfmr.2018.11.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0044-03Clinical Analysis of Heart Failure Patients with Pulmonary Infection/ZHOU Xiaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：44-46【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of pulmonary infection with heart failure.Method：Analysis of clinical data of 220 cases of heart failure patients，statistics the incidence of pulmonary infection，the clinical manifestation of pulmonary infection was observed.Age，nutrition，heart failure degree，smoking history，antibiotics prevention application，sputum suction of endotracheal intubation and invasive operation，difference detection of pathogens in sputum，results，treatment and prognosis in pulmonary infection group（the observation group） and no hospital infection group（the control group） were compared.Result：In patients with heart failure and 220 cases of pulmonary infection in 40 cases，accounting for18.18%，22 cases with typical manifestations（55.00%），for heart failure exacerbation，appetite promotion，listlessness，burnout discomfort in 18 cases（45.00%），the observation group age older than 70 years was 65.00%，innutrition was 47.50%，heart function of malnutrition grade was 45.00%，smoking history was 40.00%，prophylactic use of antibiotics in 30.00%，invasive operation 22.50%，were higher than 28.28%，33.33%，12.22%，22.22%，16.67%，8.89% of the control group（P【Key words】 Heart failure； Pulmonary infection； Clinical analysisFirst-author’s address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China肺部感染是心力衰竭住院患者最常见并发症，同时也是院内感染中最常见感染类型，当心力衰竭住院患者发生肺部感染时，不仅导致患者经济负担提高，原有疾病的治疗难度增高，致使治疗时间延长，甚至直接导致患者死亡[1]。
老年患者肺部感染并发心力衰竭的护理体会
和精心的综合护理 ， 才能减少并发症， 提高治愈率 ， ３ １ 一 般护 理 ． 降低 病死率 。我 科 在 护 理此 类 患 者 时 ， 取综 合 护 ３ １ １ 环 境 与 休 息 病 室 舒适 、 静 ， 度 １ 采 ．． 安 温 ８— 理措施 ， 收到 了 良好 的效果 。 ２＇ 湿度 ５％ ～ ０ ， ２ Ｃ， ０ ６ ％ 卧床 休息 ， 限制 活动量 。
３ １ ２ 吸氧 ．．
ｌ 临床 资 料
当 Ｐ Ｏ 低 于 ８ｋ ａ时 ， 给 与 吸氧 ， ａ Ｐ 应
必要 时正压 吸氧 ， ＰＯ 使 ａ 保持 在 ８０ｋ ａ以上 或 ． Ｐ ＳＯ 保持 在 ９％ 以上 Ｊ ａ， ０ 。
２０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ８年 ７月 在 我科 住 院 的 ６ ２０ ５例
（ 本文编辑
崔兰英）
老年患者肺部感染并发心力衰竭的护理体会
陈爱玲
， 咳嗽 ， 痰多 ， 局部 可 闻 肺部 感染是 老 年人 的常见疾 病 。老 年人 由于其 道症 状不典 型 ］ 亦可有 发热 ，
特 有 的生理 和 病 理特 点 ， 呼吸 道 防御 功 能 和 免 疫功 呼 吸道感染 是 心力 衰 竭 最 常见 的诱 囚 ， 有对 老年 只
及湿性 哕音 。有胸 闷 、 气短 、 下肢水 肿 ， 尿少 ， 神萎 精
能 下降 ， 础疾 病 增 加 ， 炎 的 患病 率 也 随之 增 加 。 靡 、 静时 呼吸 困难等 心功 能不全 临床表 现 。 基 肺 安 患者 采用 积极 有效 的抗 感染 措 施 ， 细 的临床 观察 ３ 护 理 仔
肤痊 愈后再 继续 治疗 。 ３ ４ 健康指 导 ．
的经济 负担 。但 是 因为 我 院开 展 该 项 目时 间短 ， 随 访病例 数少 ， 于停 止 治 疗后 的疾 病 复 发 率 尚不 清 对
心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施
心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施作者：张翠琴来源：《中外医疗》2013年第21期[摘要] 目的分析心力衰竭患者肺部感染的相关危险因素，旨在为治疗措施提供依据，降低肺部感染率。
方法采用对照研究的方法将2010年7月—2012年7月期间于该院接受治疗的124例心力衰竭患者视为研究对象，其中并发肺部感染的58例患者为研究组，未感染的66例患者为对照组，对比两组患者的相关调查因素。
结果研究组年龄、住院时间、吸烟史、滥用抗生素、侵入性操作、心功能等调查指标与对照组差异明显。
结论年龄、住院时间、吸烟史、滥用抗生素、侵入性操作、心功能是心力衰竭患者并发肺部感染的高危因素，在治疗过程中应积极采取针对性的措施，以降低肺部感染发生率。
[关键词] 心力衰竭；肺部感染；高危因素与措施[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0001-02And the Treatment Measures of Risk Factors Associated with Pulmonary Infection in Patients with Heart FailureZHANG CuiqinPenglai City， Shandong Province Chinese Medicine Hospital of Cardiology，Penglai 265600，China[Abstract] Objective To analyze the risk factors of pulmonary infection in patients with heart failure， in order to provide basis for the treatment of pulmonary infection， reduce the rate of. Methods 124 cases of patients with heart failure will in 2010 July -2012 July treated in our hospital as the research object， of which 58 cases complicated with pulmonary infection as study group， 66 patients without infection as the control group， the related factors were compared between two groups. Results Age， hospitalization time， smoking history， the abuse of antibiotics， invasive operation， and heart function index investigation and control group differences. Conclusion Age，hospitalization time， smoking history， the abuse of antibiotics， invasive cardiac function operation， is a risk factor for heart failure patients complicated with pulmonary infection， in the course of treatment should take targeted measures， in order to reduce the incidence of pulmonary infection.[Key words] Heart failure； Pulmonary infection； Risk factors and measures心力衰竭是临床较为常见的不同原因所致的多种心脏病发展的最终结果，其多发于老年人群体中，据相关研究报道[1]，60岁以上的老年人患有心力衰竭的几率约为10%。
心力衰竭的常见并发症有哪些
心力衰竭的常见并发症有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其病情往往较为复杂，容易引发多种并发症，给患者的健康带来严重威胁。
以下就来详细介绍一下心力衰竭常见的并发症。
首先，心律失常是心力衰竭常见且重要的并发症之一。
心力衰竭时，心肌的结构和功能发生改变，心脏的电生理特性也会受到影响，从而导致心律失常的发生。
心房颤动在心力衰竭患者中较为常见，其可使心房的收缩功能丧失，进一步减少心输出量，加重心力衰竭的症状。
室性心律失常如室性心动过速、心室颤动等则可能会导致猝死，严重威胁患者的生命安全。
其次，肺部感染也是心力衰竭常见的并发症之一。
心力衰竭患者的心输出量减少，导致肺部血液循环不畅，肺组织淤血、水肿，局部抵抗力下降，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭而发生感染。
肺部感染会进一步加重呼吸困难等症状，使心力衰竭的治疗更加困难。
再者，血栓栓塞也是心力衰竭不容忽视的并发症。
由于心力衰竭患者的心输出量降低，血流速度减慢，再加上长期卧床等因素，血液容易在静脉内淤积形成血栓。
一旦血栓脱落，可能会随血流进入肺动脉引起肺栓塞，或者进入体循环导致脑栓塞、肾栓塞等，造成严重的后果。
另外，肾功能不全也是心力衰竭常见的并发症之一。
心力衰竭时，心输出量减少，肾脏的灌注不足，导致肾小球滤过率下降，肾功能受损。
同时，肾素血管紧张素醛固酮系统的激活也会进一步加重肾脏的损害。
肾功能不全不仅会影响心力衰竭的治疗效果，还可能导致体内代谢废物和水分的潴留，加重心力衰竭的症状。
心力衰竭还可能引发肝功能损害。
心力衰竭导致肝脏淤血、缺氧，肝细胞受损，肝功能出现异常。
患者可能会出现黄疸、转氨酶升高等表现，严重时甚至可能导致肝硬化。
同时，心力衰竭患者由于长期处于疾病状态，身体消耗增加，营养摄入不足，容易出现营养不良。
营养不良会削弱患者的免疫力，影响身体的修复和康复能力，进一步加重心力衰竭的病情。
此外，心理障碍如焦虑、抑郁等在心力衰竭患者中也较为常见。
头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗老年心力衰竭伴肺部感染的疗效及对病人炎性因子的影响
头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗老年心力衰竭伴肺部感染的疗效及对病人炎性因子的影响赖子彪,成 英,张灿辉,黄建平摘要 目的:观察头孢哌酮钠舒巴坦钠(CPZ -SBT )联合阿米卡星(AMK )治疗老年心力衰竭伴肺部感染的临床疗效,并探讨其对血清肿瘤坏死因子-α(TNF -α)㊁白细胞介素(IL )-6㊁IL -8水平的影响㊂方法:选取2018年4月 2019年3月我院收治的88例老年心力衰竭伴肺部感染病人,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各44例㊂两组在常规治疗基础上分别给予CPZ -SBT ㊁CPZ -SBT 联合AMK 治疗㊂比较两组症状消失时间㊁住院时间㊁临床疗效㊁细菌清除率及治疗前后两组心肺功能指标[左室射血分数(LVEF )㊁第1秒用力呼气容积(FEV 1)及FEV 1/用力肺活量(FVC )]㊁血清TNF -α㊁IL -6㊁IL -8水平,记录治疗期间不良反应发生情况㊂结果:研究组湿啰音㊁气喘㊁咳嗽㊁高热症状消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)㊂研究组与对照组临床疗效比较,差异有统计学意义(P <0.05);研究组临床总有效率及细菌清除率均高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组LVEF ㊁FEV 1及FEV 1/FVC 均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.001);治疗后,两组血清TNF -α㊁IL -6㊁IL -8水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.001)㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(4.55%和9.09%,P >0.05)㊂结论:CPZ -SBT 联合AMK 治疗老年心力衰竭伴肺部感染效果确切,可改善心肺功能,促进康复进程,抑制炎症反应㊂关键词 心力衰竭;肺部感染;头孢哌酮钠舒巴坦钠;阿米卡星;炎症反应d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.04.026 心力衰竭是多种心脏疾病进展的终末阶段,病人因心排血量减少㊁全身组织㊁器官灌注不足而表现为呼吸困难㊁肺淤血㊁水肿等症状[1]㊂老年心力衰竭病人病情复杂,常伴有肺部感染,进而加重心力衰竭程度,增加死亡风险[2]㊂老年心力衰竭病人各项生理机能减退,免疫功能低下,肺部感染发生率较高,临床症状无特异性,由于老年病人抗感染治疗史复杂,可能导致细菌耐药,甚至多耐药菌出现,肺部感染又进一步加重心肌功能受损,增加心肌耗氧量,形成恶性循环,治疗难度增加,病人临床预后更差[3]㊂头孢哌酮钠舒巴坦钠(cefoperazone sodium sulbactam sodium ,CPZ -SBT )是临床常用的治疗肺部感染广谱抗菌药,对金黄色葡萄球菌及多数阴性杆菌感染有良好抑制作用,抗感染效果显著,仍有部分病人抗感染治疗效果不佳[4-5]㊂阿米卡星(amikacin ,AMK )属于氨基糖苷类抗菌药,临床已有报道关于AMK 与CPZ -SBT 联合用于老年心力衰竭伴肺部感染病人的治疗,效果确切[6],但关于两者联合用药对病人心肺功能及炎性因子影响的研究较少㊂本研究将CPZ -SBT 与AMK 联合用于老年心力衰竭伴肺部感染病人的治疗中,观察联合用药的疗效及对病人心肺功能指标及血清肿瘤坏死因子-α(tumor 作者单位 福建宁德师范学院附属宁德市医院(福建宁德352100)通讯作者 黄建平,E -mail :*****************引用信息 赖子彪,成英,张灿辉,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗老年心力衰竭伴肺部感染的疗效及对病人炎性因子的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(4):716-719.necrosis factor -α,TNF -α)㊁白细胞介素(interleukin ,IL )-6㊁IL -8的影响,以期为临床用药提供参考依据㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选取2018年4月 2019年3月我院收治的88例老年心力衰竭伴肺部感染病人,按照随机数字表法分为研究组和对照组㊂研究组44例,男26例,女18例;年龄60~80(67.20ʃ6.71)岁;纽约心脏病协会(NYHA )心功能分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级18例,Ⅳ级5例;肺部感染时间2~4(2.85ʃ0.50)d ;合并症:高血压15例,高脂血症10例,糖尿病14例㊂对照组44例,男24例,女20例;年龄60~79(67.30ʃ6.73)岁;NYHA 心功能分级:Ⅱ级20例,Ⅲ级20例,Ⅳ级4例;肺部感染时间2~4(2.80ʃ0.52)d ;合并症:高血压16例,高脂血症9例,糖尿病13例㊂两组临床资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂本研究经医院伦理委员会审批通过㊂纳入标准:符合中华医学会心血管分会制定的慢性心力衰竭诊断标准[7];经胸部影像学检查或痰培养细菌学检查证实为肺部感染;年龄ȡ60岁;签署知情同意书㊂排除标准:合并严重肝肾功能不全或恶性肿瘤病人;对CPZ -SBT 或AMK 过敏;合并其他类型肺部疾病㊂1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗,包括强心㊁抗心律失常㊁利尿㊁平喘㊁吸氧,调节水电解质平衡紊乱㊁抗休克等㊂对照组在常规治疗基础上给予CPZ -SBT (辉瑞制药有限公司生产,国药准字H20020597,规格:每瓶1.5g ),以120mg/(kg ㊃d )静脉输注㊂观察组在对照组基础上加用AMK[齐鲁制药有限公司生产,国药准字H37020562,规格:每支0.2g(2mL)],300mg 加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉输注,每日1次㊂两组均治疗1~2周,根据病情酌情调整药量或疗程㊂1.3观察指标①临床症状消失时间㊁住院时间比较,记录两组湿啰音㊁气喘㊁咳嗽㊁高热症状消失时间㊂②临床疗效及细菌清除率比较,评估两组临床疗效[8],治愈:治疗后临床症状㊁体征均消失,胸部X线显示炎症病灶吸收,无阴影;显效:临床症状㊁体征明显改善,胸部X线显示炎症病灶基本吸收,阴性消除面积ȡ60%;有效:临床症状㊁体征有所减轻,胸部X线显示炎症病灶部分吸收,阴性消除面积<60%;无效:临床症状㊁体征㊁胸部X线显像均无改善或加重㊂总有效率=[(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]ˑ100%㊂比较两组细菌清除率,清除:治疗后取痰标本无致病菌;假设清除:病情减轻,未分离出病原菌;替换:痰标本未检出原始致病菌,检出新致病菌,且不存在临床症状;未清除:痰标本检出原致病菌㊂细菌清除率=[(清除+假设清除+替换)/病原菌检出数]ˑ100%㊂③治疗前后心肺功能指标比较,应用HP7500实时三维心脏超声成像系统(荷兰飞利浦公司)测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);应用WER/HI-101型肺功能检测仪(日本捷斯特公司)测定肺功能指标:第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)㊁FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)㊂④治疗前后血清TNF-α㊁IL-6㊁IL-8水平比较,治疗前后采集两组空腹静脉血4mL,静置分层后,2800r/min离心12min,收集上层血清,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定TNF-α㊁IL-6㊁IL-8含量,试剂盒均购自武汉黙沙克生物科技有限公司,于Synergy H4型酶标仪(美国Bio Tek公司)上测定570 nm处吸光度值,根据标准曲线计算检测血清样品浓度㊂⑤不良反应发生情况比较,统计治疗期间两组皮疹㊁恶心呕吐㊁血小板减少等不良反应发生情况,并观察肝肾功能有无异常㊂1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件分析数据,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组间比较采用t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验,理论频数ɤ5的定性资料采用校正χ2检验㊂等级资料比较采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床症状消失时间㊁住院时间比较研究组湿啰音㊁气喘㊁咳嗽㊁高热症状消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)㊂详见表1㊂表1两组临床症状消失时间㊁住院时间比较(xʃs)单位:d 组别例数湿啰音消失时间气喘消失时间咳嗽消失时间高热消失时间住院时间研究组44 4.54ʃ0.87 2.41ʃ0.54 5.28ʃ0.95 2.34ʃ0.4312.80ʃ1.85对照组44 6.06ʃ1.02 3.55ʃ0.697.50ʃ1.22 3.57ʃ0.6215.44ʃ2.16 t值-7.521-8.630-9.524-10.813-6.158 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2两组临床疗效及细菌清除率比较研究组与对照组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)㊂研究组及对照组病原菌检出数分别为36株㊁35株,主要为铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯杆菌㊁肺炎链球菌及鲍曼不动杆菌,治疗后研究组细菌清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组临床疗效及细菌清除率比较组别例数临床疗效[例(%)]治愈显效有效无效总有效病原菌检出(株)细菌清除[株(%)]研究组4430(68.18)10(22.73)4(9.09)2(4.55)42(95.45)3632(88.89)对照组4421(47.73)8(18.18)6(13.64)9(20.45)35(79.55)3524(68.57)统计值U=7.100χ2=5.091χ2=0.073χ2=4.396 P0.0090.0240.7870.0362.3两组治疗前后心肺功能指标比较治疗前,两组LVEF㊁FEV1及FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组LVEF㊁FEV1及FEV1/FVC均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.001)㊂详见表3㊂表3 两组治疗前后心肺功能指标比较(x ʃs )组别例数 LVEF (%)治疗前治疗后t 值P研究组4442.50ʃ4.2158.92ʃ5.06-16.547<0.001对照组4442.81ʃ5.4453.54ʃ5.18-10.971<0.001t 值-0.299 4.928P 0.766<0.001组别 FEV 1(L ) 治疗前治疗后t 值P研究组0.81ʃ0.11 1.57ʃ0.30-15.777<0.001对照组0.82ʃ0.12 1.25ʃ0.32-8.346<0.001t 值-0.407 4.839P 0.685<0.001组别 FEV 1/FVC (%) 治疗前治疗后t 值P研究组54.55ʃ7.6278.26ʃ10.77-15.127<0.001对照组54.36ʃ8.0162.80ʃ9.11-4.615<0.001t 值0.1147.270P0.910<0.0012.4 两组治疗前后血清TNF -α㊁IL -6㊁IL -8水平比较 治疗前,两组血清TNF -α㊁IL -6㊁IL -8水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组血清TNF -α㊁IL -6㊁IL -8水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.001)㊂详见表4㊂表4 两组治疗前后血清TNF -α㊁IL -6㊁IL -8水平比较(x ʃs )单位:ng/L组别例数 TNF -α 治疗前治疗后t 值P研究组4430.51ʃ4.2017.20ʃ2.8717.356<0.001对照组4431.20ʃ4.5720.16ʃ4.0212.032<0.001t 值-0.737-3.975P 0.463<0.001组别 IL -6 治疗前治疗后t 值P研究组55.02ʃ7.9412.17ʃ2.6233.995<0.001对照组55.58ʃ8.1017.84ʃ3.4028.497<0.001t 值-0.327-8.762P 0.744<0.001组别 IL -8 治疗前治疗后t 值P研究组106.17ʃ15.4775.61ʃ11.3810.555<0.001对照组108.02ʃ14.1986.73ʃ12.407.494<0.001t 值-0.585-4.383P0.560<0.0012.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间,对照组出现皮疹㊁恶心呕吐各1例,不良反应发生率为4.55%(2/44)㊂研究组出现皮疹㊁恶心呕吐及血小板减少各1例,不良反应发生率为9.09%(4/44),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨 论心力衰竭是临床常见的心血管疾病,发病率较高,据统计65岁以上病人心力衰竭发病率为10%[9],严重影响给老年病人生活质量㊂肺部感染是心力衰竭常见的并发症,发病机制复杂,心肌收缩力不足,心排血量降低,加之老年病人支气管生理性功能减退,黏膜屏障作用降低,发生心力衰竭导致肺淤血,为致病菌定植㊁生长提供适宜环境,免疫力降低时易发生肺部感染[10-11]㊂除支原体㊁病毒等常见致病菌外,过敏原㊁免疫损伤㊁理化损伤均可诱发肺部感染[12]㊂老年心力衰竭病人并发肺部感染后,肺呼气㊁吸气功能受到影响,肺功能减退进一步加重组织㊁器官灌注不足,加重心力衰竭病情,因此,老年心力衰竭伴肺部感染病人以改善心肺功能㊁控制感染为主㊂由于心力衰竭病人治疗需长期应用抗菌药,导致耐药甚至多药耐药菌株形成,加之老年病人抵抗力低下,多重感染发生率高,进一步增加治疗难度[13]㊂CPZ -SBT 属于复合制剂,为第3代头孢菌素,通过结合致病菌内青霉素结合蛋白,进而阻断细胞壁合成,发挥抗菌作用㊂舒巴坦钠为广谱β-内酰胺酶(β-lactamases ,BLs )抑制剂,对部分革兰阴性杆菌染色体介导的BLs 抑制效果不佳,两者联合后可协同增强抗菌作用[14]㊂AMK 为氨基糖苷类抗生素,其抗菌机制是作用于核糖体30s 亚单位,进而破坏致病菌内氨基糖苷钝化酶的稳定性,发挥抗菌作用[15]㊂熊丽等[16]对中度颅脑损伤并肺部感染病人病原菌分布及耐药性分析,结果显示,CPZ -SBT 及头孢哌酮钠对肺部主要致病菌鲍曼不动杆菌耐药率较低㊂Li 等[17]体外研究证实,CPZ -SBT 联合头孢哌酮钠可协同增强抗菌作用㊂郑颖文等[18]研究表明,CPZ -SBT 联合头孢哌酮钠治疗老年心力衰竭伴肺部感染疗效优于单独应用CPZ -SBT ,联合用药病人症状缓解时间㊁临床总有效率均优于单用CPZ -SBT ,与本研究结果一致㊂本研究结果显示,联合用药治疗老年心力衰竭伴肺部感染效果确切,可有效改善心肺功能,促进康复进程㊂TNF -α㊁IL -6㊁IL -8是单核巨噬细胞等炎症细胞分泌的炎性因子,机体受到细菌内毒素刺激后可大量分泌㊂有研究显示,血清TNF -α水平与慢性心力衰竭严重程度呈正相关;慢性心力衰竭病人血清及心肌IL -6过量表达,可加速心肌纤维化及心室重构;心肌细胞严重损害时,IL -8可发挥中性粒细胞趋化作用,抑制心肌细胞凋亡,增强炎症反应,因此,TNF-α㊁IL-6㊁IL-8与心力衰竭及炎症反应关系密切[19]㊂AMK静脉输注后可被抗体迅速吸收,主要分布于细胞外液,半衰期长[20]㊂AMK分布于肺泡巨噬细胞㊁气道上皮细胞中,可抑制细菌合成蛋白质,同时抑制细菌增殖,与头孢菌素类抗生素联合应用可协同增强抗菌作用,缓解机体炎症反应[21],从而降低血清TNF-α㊁IL-6㊁IL-8水平,继而改善心肺功能㊂本研究联合应用CPZ-SBT与AMK治疗老年心力衰竭伴肺部感染,细菌清除率提高,血清TNF-α㊁IL-6㊁IL-8水平降低,未增加不良反应发生率,提示CPZ-SBT联合AMK治疗老年心力衰竭伴肺部感染可有效抑制炎症反应,安全性较好㊂综上所述,CPZ-SBT联合AMK治疗老年心力衰竭伴肺部感染效果确切,可改善心肺功能,促进康复进程,抑制炎症反应㊂参考文献:[1]SUN L L,JI Y Q,WANG Y Z,et al.Development and internalvalidation of a prediction model to estimate the probability of left-ventricular diastolic dysfunction in stable maintenancehemodialysis patients without clinical heart failure[J].Nephron,2019,142(4):301-310.[2]PLANT L D,TAYLOR D M,WORLAND T,et al.Development ofacute decompensated heart failure among hospital inpatients:incidence,causes and outcomes[J].Heart,Lung&Circulation,2019,28(3):406-413.[3]Collaborative Group for the Meta-Analysis of Individual PatientData in MDR-TB Treatment.Treatment correlates of successfuloutcomes in pulmonary 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老年心力衰竭并发肺部感染的护理及健康指导
ｗ， 患儿 处 于相 对 的高 温 中 。 由于 新 生 儿 体 温 调 节 中 枢 发 育
尚未 成熟 ， 易 引 起 发 热 ， 温 高 达 ３ ￣ ３ ℃ ， 时 由 于光 疗 极 体 ８ ９ 同 时改 变 了原 来 舒 适 的环 境 ， 患 儿 特 别 容 易 哭 吵 、 使 出汗 、 躁 烦 多动 等 ， 多方 面导 致 患 儿 耗 能 增 加 ， 神疲 乏 。精 ３３ 潜在的皮肤受损 ． 脸 部 、 胸 皮 肤 划 伤 ： 月 儿 指 甲 超 前 足
的落 实 ， 疗 前 常规 做 到 ： １ 剪 短 指 甲 ， 防 划 伤 皮 肤 ； ２ 光 （） 以 （） 包 裹 患 儿 足 根 ， 裹 时不 宜 太 紧 ， 免 影 响 血 液循 环 ， 们 选 包 以 我
用 尼 龙 小 袜 子兜 住 足 跟 ， 系于 踝 关 节 前 侧 ， 露 足 趾 ， 于 观 暴 便 察 趾 端 循 环 。 （ ） 时 更 换 尿 不 湿 ， ２ｈ更 换 １次 ， 不 湿 ３及 每 尿 固 定 时胶 贴 要 尽 量 向 上 向 中 间粘 贴 ， 别 爱 动 的 患 儿 可 前 后 特 反 过来 使 用 ， 定 胶 贴 于 背 部 。（ ） 饱 后 放 入 蓝 光箱 ， 疗 固 ４喂 光 时 发 现 问题 ， 时 处 理 。 及 对 于不 会 言 语 的特 殊 群 体 ， 根 据 马 斯 洛人 类 基 本 需 要 应 层次理论及临床经验 逐一 处理 ， 先 要满 足生理 的需要 ， 首 如
触觉给予安 慰 ， 互沟 通 ， 控制患 儿四肢 ， 变患 儿体位 ， 相 如 改
３４ 体 温升 高 光疗 时 ， 及 时 观 察 患 儿 体 温 及 室 温 、 温 ． 未 箱
过 高 ， 儿 出 箱 后 ， 内外 温 差 、 澡 等 导 致 受 凉 ， 患 箱 洗 出现 流 涕
老年矽肺肺部感染合并隐性心力衰竭21例
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ０。－。 Ｉ ＿ ｌ
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２ 结 果
２ 例患者巾除常规治 疗 ， 用抗 生素 效果 不佳 ， 现 心悸 、 ｌ 单 小 咳嗽 、 喘加重 ， 气 ３～６ｄ后 加 用 卡 托 普 利 ， 口服 利 尿剂 地 高 辛 后 ， 咳嗽 、 痰 、 吸困难 、 部 哕音均减 少或 消失 ， 效 ２ 咳 呼 肺 有 ０例 ， 有 总 效率 ９％ 。 ５
３ 讨 论 心 功 能 不 全 Ｉ分 为 无症 状 和 有 症 状 两 个 阶段 ， ・ 】 － 沛者 有 心 室 功
能障碍的客观依据 （ 如左 室射血分 数降低 ） 不 需洋 地黄或 利尿 ，
剂治 疗 具 有 客 观左 室 功 能 障 碍 证 据 ， 左 心 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 有 ＬＥ ）
症 状 心 力 衰竭 的前 期 ， 不 进 行 有 效 冶 疗 ， 早 会 发 展 成 有 症 状 如 迟
【 收稿 Ｅ期 】 ２０ １ — ３ ｔ ０９— １ ０
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定毒性 ， 削弱巨噬细胞吞 噬和灭菌能力 ， 气管黏 膜的纤 毛上皮细 胞受 到破坏 ， 削弱气管对异物消除能 力， 容易发生呼吸道感染 。 老年人多有脑动脉 硬化 ， 忆力差 ， 记 病史叙述不 清， 而老年人 隐性心力衰竭特 点常 以咳嗽 、 咳痰 、 白色浆液 性泡 沫痰 为 主， 心 悸、 气短 、 胸闷为主要 临床 表现 ， ｘ线表 现难 以 与肺 部 感染 相 区 别， 临床医生面对 老年人 隐性 心力衰竭 缺乏整体 观念 ， 在鉴 别诊 断上存在 片面性 ， 只注 意肺部疾病 ， 而缺乏 整体观念 。对 咳嗽发
心力衰竭与肺部感染的关系ppt课件
2．慢性肾功能不全( CRF) CRF最常见的原因 为糖尿病、高血压、肾小球肾炎和多囊肾等 疾病，心血管疾病是需要透析治疗患者最主 要的致病及致死原因，占所有原因的50％。 心血管疾病的常见危险因素如高血压、糖尿 病、吸烟、血脂紊乱及动脉粥样硬化也是肾 功能恶化的危险因子，除外上述常见的危险 因素，肾衰本身亦可加速心血管疾病的发展， 并使心衰预后恶化。在肾功能不全的患者中， 心功能不全是最常见的，在患者有透析指征 前，30％的患者有心力衰竭症状，80％的患 者超声心动图检查异常。
12
对 CAP患者，在查明病原菌的同时， 先给予经验治疗：对于一般的住院患者 选用：β-内酰胺类加大环内酯类抗生素 或氟喹诺酮类抗生素；对需住 ICU的患 者选用：β-内酰胺类加大环内酯类抗生 素或β-内酰胺类加喹诺酮类抗生素。明 确致病菌后，选用致病菌敏感的抗生素。
13
对于医院获得性肺炎患者，充分的抗生 素治疗更为重要。由于致病菌难以明确，通常 为经验治疗，选择能覆盖绿脓杆菌的单一抗生 素：头孢吡肟(或美罗培南、哌拉西林)；如患 者有金葡萄菌感染的表现，应选用头孢他定 （或环丙沙星、亚胺培南、庆大霉素）；如高 度怀疑为绿脓杆菌感染，应采用联合用药：头 孢吡肟（或美罗培南）加左氧氟沙星（或哌拉 西林、氨曲南、阿米卡星）。
22
CRF常伴有高血压、贫血、容量负荷过 重、甲状旁腺功能亢进及钙磷代谢异常，这 些因素与左室肥厚、左室扩张、心肌纤维化 及血管与心脏瓣膜钙化相关。
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(三)心力衰竭合并肾功不全的治疗 改善伴有慢性肾功不全的心力衰竭
患者的预后，应致力于可治疗的因素。
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1．高血压 良好的血压控制可延缓糖尿 病及非糖尿病肾病的进程。首选药物为 ACEI，因为它对左室肥厚的有效作用及对 心力衰竭的预后改善，同时可减少糖尿病 患者的蛋白尿。已发生肾功不全者，控制 血压在125／75 mmHg。
老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用
老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用目的探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用。
方法选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予早期治疗，对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标等。
结果研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳；治疗后研究组6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年心衰合并肺部感染患者实施早期治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。
标签：老年心衰合并肺部感染；心功能；预后；效果心力衰竭是临床老年患者常见病症，其发生与多种因素有关，老年患者身体各项机能退化，心脏功能受供血、供氧方面影响，输液量减少，加之合并其他原发性疾病，从而导致病发危险性较高。
据临床研究，肺部感染是诱发老年患者心衰的典型性危险因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程长、必须及早给予积极治疗以提升预后，降低患者死亡率[1]。
为探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用，本次研究选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，临床报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合WHO冠心病ICD临床诊断标准与心衰NYHA分级，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，排除严重心律失常、肝肾功能障碍、电解质紊乱与高动力所致心衰等，签署治疗同意书。
患者心衰程度：轻度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分级：Ⅱ级49例，比例61.25%，Ⅲ级27例，比例33.75%，Ⅳ级4例，比例5%。
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老年心力衰竭并发肺部感染的探讨[摘要]心力衰竭是一种较常见的疾病，一般人群中发病率为
1%-2％，并随年龄增加发生率提高，在大于75岁人群中可达10％。
同时，心力衰竭有很高的死亡率，在重症患者中一年的死亡率可达50％，约l/3的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。
有文献报道，诱发老年人心力衰竭的因素中以呼吸道感染最为常见（48.8%）。
近年来，老年人的心衰伴肺部感染的发病和治疗逐渐受到重视，本文对该现象的机制、治疗和护理做了初步的探讨
[关键词]老年；心衰；肺部感染
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而产生的一种临床病理综合征。
老年人由于心脏功能退化，储备力下降，心脏顺应性差，心搏出量少，加上常合并其他器官系统的疾病，易发生心力衰竭。
有文献报道，诱发老年人心力衰竭的因素中以呼吸道感染最为常见（48.8%），如何重视心力衰竭合并情况的治疗，将有助于减少心力衰竭的死亡。
1心力衰竭与肺部感染的关系
心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血，这增加了患者合并肺部感染的机会，同时，心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。
心力衰竭在老年人群中发病率高，老年人是肺部感染的好发人群。
肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状，是心力衰竭急性加重的诱因。
肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心
肌耗氧量而加重心脏的负荷，同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换，使肺部压力增加，右心负荷加重。
2发病机制
2.1年龄因素
老年人由于小气道粘膜萎缩、呼吸道粘膜和粘液纤毛转运功能退化等原因，致使管腔狭窄，咳嗽反射功能减弱，影响分泌物排出，因而易于感染。
发生急性左心衰竭时，由于血流缓慢，容易造成细菌在肺血管内聚集，从而易发生肺部感染。
2.2药物因素
地高辛可以抑制颗粒细胞的趋化性，从而影响肺部对感染的炎症反应；β受体阻断剂具有降低某些抗菌功能的肺泡表面活性物质的产生；阿司匹林可以降低机体清除细菌的能力，因阿司匹林影响巨噬细胞和中性粒细胞的补充；皮质激素可以干扰吞噬细胞功能；吗啡能破坏粘液-纤毛运动，影响有害物质的清除。
2.3病原体因素
重症病毒性心肌炎持续病毒感染具有症状反复性大，心脏进行性扩大，心衰加重等扩张型心肌病的综合特征。
病毒颗粒可以在心肌里长期存在，但未复制，当某种诱因引起身体抵抗力降低时，病毒重新复制损伤心肌，加重心衰。
机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性抗体，但不具有持久的免疫力，可反复感染和发病，是导致动脉粥样硬化和冠心病发病和迁延的病理基础。
机体内源性保护机
制削弱及免疫反应可以促进病原体在体内持续生长并引发炎症，导致血小板聚集，血管痉挛及血栓形成，粥样斑块形成。
加之心衰时肺淤血和肺水肿是细菌繁殖很好的培养基，使肺炎不容易控制。
以上的各个方面都影响甚至破坏了气道的正常结构及免疫机制，是造成反复肺部感染的基础。
由于呼吸道防御机制的破坏，理所当然容易招致肺部感染而诱发心衰。
2.4护理因素
chf患者心排血量不能满足机体需要，常需卧床休息，而长期卧床可使患者呼吸道纤毛运动减弱，降低了呼吸道的自净作用；加上chf患者普遍咳嗽无力，不能有效排痰，易发生坠积性肺炎；长期服用安眠药的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的误吸。
若不加强口腔护理，细菌在口腔中越积越多，对那些免疫力差的人来说，患严重的下呼吸道感染的可能性就越大。
其原因是：这些原本依附于牙齿上的细菌会进入唾液内，再随呼吸进入上呼吸道，并和其他细菌一起导致下呼吸道感染。
3合理治疗
加强基础性疾病的治疗，早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素，联合用药是预防老年人肺部感染合并心衰的关键。
3.1抗菌素应用
有慢性支气管炎病史，需长期应用抗菌素，必须使用低肾毒性、广谱的抗菌素，2～3种抗菌素并用，量要足、疗程长，以对革兰氏阴性杆菌敏感的药物疗效见好，控制感染性心衰容易纠正。
3.2利尿剂应用
老年人由心衰伴肺部感染易发生电解质紊乱，特别在应用利尿剂时，应用小剂量、口服、短疗程、间歇性、排钾与保钾利尿剂并用，联合用药，间断治疗，较少发生电解质紊乱。
3.3强心剂应用
老年人强心剂应用量小，因老年人肾血流灌注量降低，肾小球滤过率减少40%，心肌细胞na+-k+atp酶活动降低，对洋地黄的耐受性降低，老年人肌肉分布容积减少等均导致血浆中地高辛浓度增加，产生毒性反应，一般洋地黄用量为常规剂量的1/2～1/3，必要时用快速制剂。
3.4氨力农应用
氨力农通过选择性抑制降解camp的磷酸二酯酶同功酶，使心肌细胞内camp含量增加，而camp又使钙离子从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内钙离子浓度升高，与β-受体兴奋剂有协同作用，对心率、心律及动脉平均压无明显变化。
且氨力农副作用较少。
3.5acei应用
血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利通过抑制血管紧张素ⅰ转变为活性很高的血管紧张素ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素的水平，从而扩张外周小血管，减轻心脏前后负荷，也能防止心室“重构”，也有利于纠正心功能不全患者低钾低镁，降低室性心律失常的发生。
另外，由于心衰时释放增加的内皮素与肾素-血管紧张素系统都有增加外周血管阻力，减低心输出量的作用，因此，
血管紧张素转换酶抑制剂也可以缓解内皮素的部分作用。
4临床护理
4.1治疗原发病，掌握用药剂量，及时观察用药效果，明确各项治疗操作的目的，做到有预见性的护理。
4.2严密监测生命体征，重视体温的变化。
4.3严密观察痰液的性质及量，如发现痰液颜色变黄、痰液增多应积极采取措施。
4.4鼓励患者排痰，卧床病人加强翻身、叩背，保持排痰通畅。
4.5常规生理盐水加庆大霉素雾化吸入3次/d，能有效地促进痰液排出。
4.6加强病房管理，限制探视人员，防止交叉感染，房间每日用紫外线照射消毒1次。
4.7鼓励患者进食有营养、易消化饮食，增强其抵抗力。
4.8严密监测血糖、肾功能变化，严格控制血糖，防止糖尿病复发，增加感染的机会。
4.9做好心理护理，消除其紧张情绪，使患者能积极配合各项治疗与护理，这在心力衰竭患者的恢复过程中起着重要的作用。
参考文献：
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