腹部断层解剖上
断层解剖学课件：腹部
4 肝静脉
三大肝静脉 小静脉 尾状叶静脉 肝右后静脉
• （1）肝左静脉 • 由位于左外叶的上 下支汇合而成，行于左外叶的段间裂内，
主要作为左外叶上段和下段的分界
• 属支 左后上缘静脉(左外叶特长的肝脏) 左叶间静脉 内侧支 • 引流范围 左外叶和部分左内叶
肝静脉多层螺旋CT三维图像
• 2 肝段是指以Glisson系统 为中心，其所属血供和胆汁 引流的肝组织所构成的一独 立的功能单位。
肝段灌注标本
•依据Glissቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn系统将肝分为 •左 右半肝及其五个叶、八个段
I
尾状叶
II 上段 左外叶 左半肝
III 下段
IV
左内叶
V 上段 右后叶 肝
VI 下段
VII 下段 右前叶 右半肝
VIII 上段
腹部
第一节 概 述
一、境界与分区 分为腹壁和腹腔两部分。 腹壁上界：由剑突、肋弓、 第11肋前端、第12肋下 缘和第12胸椎构成；下 界：是耻骨联合上缘、耻 骨嵴、耻骨结节、腹股沟 韧带、髂嵴、第5腰椎下 缘的连线；腹腔上为膈穹 窿，下经盆腔上口通盆腔。 1、九分法： 2、四分法：
右肋季区 腹上区 左肋季区 右腰区 脐区 左腰区 右髂区 腹上区 左髂区
（5）右段间裂 （其内无肝静 脉，肝门静脉右支或肝门右切迹）
膈面正中裂中点至肝右缘中点的连线 转至脏面，连于肝门右端
（6）背裂
上起肝左、中、右V出肝处，下至第 一肝门。 分隔尾状叶与前方的左内叶、右前叶 和右后叶
7左内叶亚段间裂 位于横沟的深方，通过肝门静脉左 支横部和肝门静脉右支的延长线
二 肝的断层解剖特点
（2）左叶间裂
上腹部CT影像断层解剖
下腔静脉，横沟即肝门内
有门静脉、肝动脉和肝管
等结构。
•.
此层面是肝脏近膈顶层面，左侧是平扫，右侧为增强。可以清晰显 示下腔静脉和腹主动脉，增强早期腹主动脉密度较高而下腔静脉密度稍 高。肝实质密度均匀。
•.
此层面显示第二肝门，可见左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉汇入下 腔静脉，胃壁、脾脏亦强化。
•.
此层面门静脉尚未强化，肝实质密度轻度升高，增强早期脾脏密度 可以不均匀，正常肝脏边缘光滑，没有结节状突起，平扫肝实质CT值一 般50-60HU，平均比脾脏高出5-10HU，如果和脾脏密度接近甚至低于脾 脏密度提示脂肪肝或肝硬化。
•.
此层面显示双侧肾动脉自腹主动脉发出部，双侧输尿管。两侧腰大 肌。
•.
后3幅图像是增强动脉期和静脉期的比较。右侧是静脉期，可见肝 实质密度明显增高，可较平扫时提高50HU以上，并可见门静脉分支显影， 腹主动脉密度降低。
•.
此层面显示脾脏密度较动脉期降低，但密度均匀；肝实质密度均匀。 肝动脉密度降低。
1、 肝脏由镰状韧带 从失状位将肝分为左右 两份，但镰状韧带并非 左右肝叶的分界标志。
2、真正的分界标志 是下腔静脉左缘与胆囊 底中点连线。才是肝脏 左右叶的解剖分界。
•.
Байду номын сангаас脏脏面解剖标志图
1、肝脏的底面为凹
面，有两条纵沟和一条横
沟，呈H状。左纵沟内有
肝园韧带和静脉韧带，右
纵沟前部为胆囊，后部为
•.
此层面可见肝动脉左支，脾脏密度较高但不均匀。
•.
此层面可以显示胆囊、胰腺，肝动脉右支清晰显示；脾动脉显示清 晰。
•.
此层面可见胰腺，增强时明显强化，胆囊壁强化。双侧肾上腺增强 时清晰显示，肾皮质强化，肾髓质轻度强化。还可见到强化的肠系膜上 动脉，位于肝动脉左前方。
腹部断层解剖课件
膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间。
左三角韧带 位于肝左叶的上面与膈之间。前层续于镰 状韧带，后层在静脉韧带裂上端起于小网膜前 层，前后两层于韧带的左端融合。
冠状韧带 镰状韧带
脾的韧带 胃脾韧带
肝胃韧带 胃脾韧带 肝十二指 肠韧带 胃结肠韧 带
脾肾韧带
膈脾韧带
胃的韧带 胃脾韧带
肝胃韧带
胃结肠韧带 胃膈韧带
乙状结肠 系膜根
将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹
膜结构。根部附于左髂窝和骨盆左后
壁。该系膜长，故乙状结肠活动度大， 易发生肠扭转。
阑尾系膜
肝的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 镰状韧带 呈矢状位，是上腹前壁和膈下面 连于肝上面的双层腹膜结构，位于前 正中线右侧，镰状韧带下缘游离并增
段后，反折向后上形成大网膜的后叶
(双层腹膜)，向后上连于横结肠并叠 合成横结肠系膜。大网膜前后两层之
大网膜
间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随
着年龄增长，常粘连愈合，而连于胃 大弯和横结肠之间的大网膜前两层则 形成胃结构韧带。
小网膜lesser omentum是
自肝门向下移行至胃小弯和十二指
肠上部的双层腹膜结构。其左侧部 称肝胃韧带，内含胃左、胃右血管、 胃的淋巴结及神经等。右侧部为肝 十二指肠韧带，内有胆总管、肝固 有动脉、肝门静脉。小网膜右缘游 离，其后方为网膜孔，经此孔可进 入网膜囊。
通过左右髂结节，后方平对第5腰椎棘突。回盲瓣位于此平面。
腹膜和腹膜腔的应用解剖
一、腹膜形成的结构 腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜， 由间皮和少量结缔组织构成，薄而光滑，呈 半透明状。 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜。 脏腹膜 覆盖腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同 围成的潜在性腔隙。 腹腔 指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔。
腹部断层解剖彩图
该横断层面(腹部第1横断层面)呈横椭圆形。
第10胸椎下缘的断面位于该横断层面的中间区后部。
胸椎的后方有椎管，椎管内有脊髓及其被膜；胸椎的左前方有胸主动脉，胸主动脉的前方为食管下端；胸椎的右前方有下腔静脉，下腔静脉被肝右叶及尾状叶所包绕。
该横断面的右区、中间区的前部和左区的右前部被肝右叶、肝左叶和肝尾状叶所占据，在肝断面内可见肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉。
该横断面的左区自后至前有左肺下叶、膈、脾、胃，在胃的断面可见胃和食管之间的贲门部。
周边有肋骨、肋软骨及各部肌肉的断面。
该横断层面(腹部第2横断层面)呈横椭圆形。
第11胸椎体位于断面中间区的后部。
椎体的后方为椎管，椎管内有脊髓的断面。
椎体的左前方有胸主动脉，在胸主动脉的前方有膈肌的断面。
椎体的右前方有下腔静脉。
该横断层面的右区、中间区前部和左区的右前部为肝右叶、肝左叶和肝尾状叶所占据，于肝断面内可见肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉的肝内支断面。
该横断面的左区自后向前有左肋膈隐窝、膈、脾、胃及胃的贲门。
断面的周边为肋骨、肋软骨及胸壁肌断面，前缘中线两侧出现腹直肌的断面。
该横断层面(腹部第3横断层面)呈横椭圆形。
第11胸椎下缘及部分椎间盘的断面位于中间区的后部。
胸椎的后方有椎管椎管内有脊髓及其被膜；胸椎断面的左前方有胸主动脉，胸主动脉的前方有膈的断面；胸椎的右前方有肝断面内可见肝内血管及胆道统的断面。
该横断层面的左区自后向前有膈、脾、胃的断面，脾断面的前缘中部凹陷处为脾门，脾与椎体之间出现左肾脂肪囊和左肾上腺的断面，在胃断面内可见附于胃壁上的胃粘膜皱襞。
周边有肋骨、肋软骨及肌肉的断面，前缘中部为剑突。
该横断层面(腹部第4横断层面)呈横椭圆形。
第12胸椎体的横断面位于中间区的后部，胸椎体的后方有椎管，椎管内有脊髓。
椎体的左前方有腹主动脉，腹主动脉的前方及两侧有膈肌脚所围。
椎体的右前方有下腔静脉。
该断层面的右区及中间区的前部被肝右叶、肝尾状叶、肝方叶和肝左叶的断面所占据，肝断面的中部及内侧缘可见胆囊窝、肝门区及出入肝门的结构。
腹部断面及影像
胃体
胆囊 幽门窦 横结肠
横结肠
升结肠
空肠
乙状结肠
4.经胰的冠状层面
肝门静 脉左支 胆囊 幽门窦 胰源自横结肠 回肠 横结肠 空肠 肝中间静脉 肝左静脉 胃体
升结肠
降结肠
乙状结肠 十二指肠 腹主动脉
5. 经腹主动脉和下腔静脉的冠状层面
肝右静脉 肝门静 脉右支 胆囊 十二指 肠上部 幽门管 横结肠 回肠 升结肠 十二指肠 水平部 降结肠 乙状结肠 腹主动脉 食管 下腔静脉 胃 脾 胰头 空肠
经十二指肠水平部下份的横断层面CT（增强） 1. 横结肠 2.空肠 3.降结肠 4.腹主动脉 5.下腔静脉 6.十二指肠水 平部 7.升结肠 8.右肾下极 9.腰方肌 10.第3腰椎椎体 11.腰大肌 12.马尾 13.竖脊肌 14.左肾
1 3 4 5 6 7 8 9 10 2
经肠系膜下动脉起始处的横断层面CT（增强） 1. 空肠 2.降结肠 3.腹主动脉 4.下腔静脉 5.升结肠 6.第 3、 4腰椎间椎间盘 7.腰大肌 8.马尾 9.腰方肌 10.竖脊肌
1
2
4 3 5 7 10 11
6 8 9
12
经十二指肠水平部上份的横断层面CT（增强） 1.横结肠 2.胃 3.肠系膜上动脉 4.肠系膜上静脉 5.十二指肠水平部 6.空肠 7. 下腔静脉 8.腹主动脉 9.降结肠 10.升结肠 11.右肾 12.左肾
1
2 4 6 7 8 9 13 12 5 10 11 14 3
肠系膜上静脉 胰头
肠系膜上动脉 胃
空肠 胆囊 胰尾
幽门
十二指肠 降部
脾
肝 右肾 下腔静脉 腹主动脉
左肾
7.经肾门的横断层面
胰头 胃
腹部断层解剖
腹部横断面共有15个，可分上腹部和下腹部两部分。
上腹部由第1～8横断面组成，有肝、胆、胰、脾、肾和肾上腺等器官的断面。
下腹部由第9～15横断面组成，主要为肠管的断面。
1．第1横断面平第10胸椎体的断面，肝和胃被剖开，左、右半肝均显示。
下腔静脉位于左、右半肝分界处的后缘，其直径为2．0cm 。
下腔静脉右缘有肝静脉的右后缘交汇入，直径约0．8cm 。
下腔静脉前方有从前外向后内走行管径较细的肝中间静脉。
下腔静脉左缘有肝的尾状叶，较小，其左侧有静脉韧带裂。
肝断面周围有膈肌的断面。
在肝左叶前方有心尖及心包的断面。
在肝左叶后方、有膈的食管裂孔及食管，其直径为1．5cm 。
在食管后方、第10胸椎体前方左侧有胸主动脉的断面，直径约1．5cm ，在该动脉两侧有奇静脉和半奇静脉。
在肝左叶和心尖左侧有胃底的剖面。
在该层断面周围，膈肌上方有右肺中叶、下叶及左肺舌叶和下叶的断面。
第10胸椎体后有椎管、内容脊髓。
在棘突两侧有竖脊肌，其后有斜方肌。
在该肌外侧有背阔肌、其深面有前锯肌。
肋骨之间有肋间肌。
第10胸椎横突与第10肋骨形成肋横突关节。
向外、向前依次为第9肋骨、第8肋骨、第7肋骨、第6肋骨及第5肋骨的断面，在胸廓前部有第5肋软骨与第5肋骨相接，第5肋软骨有较长的断面，其内侧有圆形较粗的第6肋软骨，最内侧有较小而圆的第7肋软骨断面。
在第7肋软骨后内方有胸骨体下端的断面。
腹部第1层横断面 腹部的横断面2．第2横断面该断面平第10胸椎体下方椎间盘的断面，该断面右侧被肝所占据；左侧被胃所充满，周边残留左、右肺下缘及膈肌的断面。
胸壁仍然由第10～5肋骨断面、肋间肌和第5～7肋软骨、胸骨体下端断面所围成。
椎间盘后方有椎管，内有脊髓及被膜，椎管后壁两侧有关节突关节的断面，显示窄而横行的关节腔。
在椎极后方、棘突两侧有竖脊肌、斜方肌。
胸壁外后方有背阔肌与前锯肌。
肝的断面中部有由前外向后内斜行的肝中间静脉，分肝为左、右半肝。
肝中间静脉直径约0．5cm ，其后内方有下腔静脉断面，直径为2．2cm ，其位于左右半肝分界处的后缘。
腹部断层解剖及注意点
（五） 肝门平面在腹部横断层面中的标志意义
腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出 现的层面
肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细 右段间裂出现的平面
第3 肝门的标志平面
识别肝左、右管的重要平面
二、胰的横断面解剖学特点
1.胰头
胰右端的膨大部分， 横断层面上呈圆形或椭 圆形，胰头右侧的十二 指肠降部及其后方的下
肝胰壶腹括约肌
三、肾、肾上腺和脾
（一） 肾
1. 肾kidney 的形态
实质性器官，形似蚕 豆，左右各一。 可分上、下两端，内、 外两缘，前、后两面。
内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部 位。 出入肾门的结构合称肾蒂。
2.肾的位臵和毗邻
成年人的两肾位于腹膜后间 隙、脊柱两旁，呈“八”字形排 列，通常为左高右低。 左肾在第11胸椎体下缘至第
1）镰状韧带 2）冠状韧带
3）左三角韧带
4）右三角韧带
(2)胃的韧带
1）肝胃韧带 2）胃脾韧带
3）胃结肠韧带
4）胃膈韧带
(3)脾的韧带 1）胃脾韧带
2）脾肾韧带
3）膈脾韧带
（二）腹膜隐窝和陷凹
腹后壁的隐窝 ：十二指肠上隐窝 、十二指肠下 隐窝 、肝肾隐窝等 男性 直肠膀胱陷凹 盆腔的陷凹 女性 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹
2. 胰的分型
一般型 约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低
于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。
特殊型 约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上
的位臵高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、上腹部重要器概况
一、上腹部重要器概况
网膜孔
小网膜
三 腹膜与上腹部器官
发生简介
腹侧系膜
背侧系膜
肝、胰、脾、胃原始位
五周胚胎
肝 脾
胰
二月胚胎
网膜囊位置与边界
胃脾韧带 小网膜
脾肾韧带
三、肝脏解剖
（一）肝的形状与位
肝
镰状韧带
前面观
肝前面观 肝下面观
镰状韧带
静脉导管韧带
三角韧带 冠状韧带 镰状韧带
肝上面观
第一肝门 第二肝门 第三肝门
右切迹 肝圆韧带裂
静脉韧带裂 肝下面观
裸区
后面观
小网膜 肝十二指肠韧带 肝胃韧带
（二）肝与腹膜、肝周间隙：
1、肝周腹膜形成物
肝右上间隙 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带
{肝十二指肠韧带
小网膜 肝胃韧带
2、肝周间隙
肝右上间隙
肝静脉
第二肝门
肝右静脉
肝 左 静 脉
肝中静脉
肝静脉肝内分布模式图
右叶间裂
主裂
左叶间裂
肝裂
主裂 左叶间裂 右叶间裂 左段间裂 右段间裂 背裂
肝段
１、五叶六段 ２、八段法
Couinaud分段法
肝分段
（1）模式图
肝分段
肝的分段
动脉：肝固有动脉——
起止 行程 分布
迷走肝动脉
肝固有动脉起点、 行程
肝左上间隙
肝右下间隙
肝左下间隙
肝内管道系统
1、 GLISSON SYSTEM-动脉 静脉 胆管
2、肝静脉系
肝中静脉 门静脉左支
门静脉 肝右静脉
肝左 静脉
GLISON SYSTEM
肝门静脉 门静脉左支分段：
囊部
直部
横部 角部
肝门静脉肝内分支
左支 右支
肝门静脉分支肝内分布
门静脉主干分支类 型
附：
肝门静脉
脾静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉（１）Fra bibliotek（2）
（３）
（４）
（５）