退变性腰椎管狭窄症手术治疗临床研究

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多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

ＪＯＵＲＮＡＬＯＵＡＮＧＩＭＥＡＴ２１ｇ；８（）ＦＧＸＤＵＮＶＥＩＬＣＩＹ０１Ａｕ２４。
ＩＥＲＳＩＴＹ
・

广
西
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大
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５９８・
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
片，果ｘ线片不能确定则行腰椎薄层Ｃ扫描三维重建。如Ｔ植骨融合的标准如下［：明确的骨小梁穿过椎间隙；侧３ ① ］ ②
位过伸、屈位ｘ线片上融合节段间的角度变化小于４；过。 ③
２００３年６月至２１００年１收治的采用后路钉棒系统内固定术及颗粒状植骨融合术治疗的８月６例多节段腰椎管狭窄症患者。结果：访３个月至７年，均３．随平６９个月。ＭＯＤ计算手术改善率为６～９，效优良率为９．；后６个月植骨融合Ｉ２３疗４２术率为６，２个月融合率为９。结论：棒系统内固定为多节段腰椎管狭窄症的彻底减压后提供即刻稳定，颗粒状植骨确８１６钉
减退４５例；腱反射减弱或消失３跟５例；反射减弱或消失膝３例；腿抬高试验阳性２ｏ直６例；马尾神经症状１有２例。影像学检查均为退行性腰椎管狭窄，中３其５例仅有腰椎退行性改变，５例伴有代偿性腰椎侧弯，１例伴有腰椎滑脱，２５其

手术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症62例临床分析

ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓａｎｄｌｕｍｂｒａｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｈｏｔｄ：Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｅｌｄｅｌｙｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂｒａｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓｎｄａｌｕｍｂｒａｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ
更好。
Hale Waihona Puke 【关键词】手术方法；老年退变性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症；临床疗效
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＯｐｅｒａｉｏｔｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ６２ＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔＤｅｇｅｎｅｒａｉｖｔｅＬｕｍｂａｒＳｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｈｅｔｓｉｓａｎｄＬｕｍｂａｒＳｐｉｎａｌ
【摘要】目的：分析观察不同手术治疗方法在老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症中的临床效果。方法：选取２０１１年１月一２０１２年
４月于笔者所在医院进行手术治疗的６２例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为Ａ组（有限减压术组）３１例和观察组（椎管减压、椎弓根内固定及植骨融合术组）３１例，比较两组治疗后腰椎ＪＯＡ评分优良率及治疗前后的滑脱率、Ｐｒｏｌｏ评分、ＶＡＳ评分。结果：Ｂ组中不同滑脱度者的ＪＯＡ评分优良率均高于Ａ组，治疗后的滑脱度、Ｐｒｏｌｏ评分、ＶＡＳ评分均优于Ａ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ｏ结论：椎管减压、椎弓根内固定及植骨融合术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床效果相对

退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

退变性腰椎管狭窄症的手术治疗
王建波;李泳
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(29)14
【摘要】目的探讨退变性腰椎管狭窄症的手术治疗效果.方法回顾性分析2005年9月至2009年1月收治162例老年退变性腰椎管狭窄患者.86例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;76例复杂性腰椎管狭窄患者采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定.结果所有患者腰腿痛症状减轻或消失随诊146例随访时间6个月～6年平均2年7个月.回植关闭的椎板棘突愈合.按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准优良率87.7%.结论该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜瘢痕粘连,是治疗老年退变性腰椎管狭窄症的一种理想方法 .
【总页数】2页(P26-27)
【作者】王建波;李泳
【作者单位】湖南省第二人民医院脊柱外科,湖南长沙,410000;湖南省第二人民医院脊柱外科,湖南长沙,410000
【正文语种】中文
【中图分类】R681
【相关文献】
1.显微镜下微创减压治疗下腰退变性椎管狭窄症 [J], 陈新;葛许峰;严亮
2.椎间植骨内固定在下腰退变性椎管狭窄症中的应用 [J], 陈新;陈丹华;潘刚;葛许峰
3.退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄症的手术治疗 [J], 吴志国;张博宇;董丽丽
4.个体化手术治疗重度退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症 [J], 张晓星; 朱军
5.腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的手术治疗 [J], 曹永义
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腰椎管狭窄症的手术治疗

Ｚｅ — ｉｎ，Ｕｉ—ｈｎＸＵＪ－ｉｅ１ＬａｎｎｂｉＳｃｒｙＨｏｐ — ｈｎｎａ／Ｂｎｃｅｇ，ｉｎ，ｔａ．ｉｏｉｇＰｕｌｅｕｔｓｉ２ｘｃｉ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｐｒｔｅｅｅｔｅｄｅｓｌｅｒｃｅｔｅｔｆｅｍ — Ａｓａｔｒｂｅｉｔｅｏｘｌｅｈｄｇｒｖｉａｓａｄｔｓｇａｔａｎｏｔｂｅｏｅｎａｉｓｅｒｔｏｕｉｌｒｍｐｅｈ
ｅｔｅｔａｎ，ｉｔｒｔｎｌｕｃｔｎｉｒｖｍｅｔａｅＲｅｕｔＴｅｆｌｗ－ｐｏ－ｅｒ，ｎａｅａ ห้องสมุดไป่ตู้ｏｘｍｉｐｉｎｅｍｉｅｔａｄａｉｒｙｔｃｉｏｍｐｏｅｎｔ．ｓｌｒｓｈｌｕｆ７ｙａｓａｖｒｇｆｏｏ１４
本院自２０２０００～０７年底收治的２８例腰椎管狭窄症患者的临床资料，中腰椎管狭窄症单纯行腰椎管０其扩大术１０例，２腰椎管狭窄合并腰椎退变性滑脱、腰椎不稳定及脊柱退变性侧弯，行腰椎管扩大、弓根椎
螺钉内固定，后外侧植骨融合术８。观察手术前后腰及下肢疼痛，８例间歇性跛行的改善率。结果随访
２１００年３月第４卷第６期
ＣｉＭｏｒｇＡｐ，ｒ００，１４Ｎｏ６ｈｎＪｄＤｕｐｌＭａ２１Ｖｏ．，．．
・
ｌ・５
腰椎管狭窄症的手术治疗
李振年刘斌成徐继新于福鑫

32例退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

关键词：椎管狭窄症；腰全椎板切除；钉固定；骨螺植中图分类号：８．３．；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）５— ５６— ２Ｒ６１５３２Ｒ６７３Ａ１００８（００００３０
术，后随访，术评价手术效果。结果
３２例均获随访，时间６个月～５年。采用ＪＡ评分标准评价术后疗效，Ｏ患者全椎板切除、侧隐窝及椎间孔减压、经椎弓根螺钉固
优２例，ｌ良７例，４例，良率为８％。结论中优７５
定、突间及小关节后外侧植骨术是治疗ＬＳ安全、横Ｓ有效的手术方式。
Ｓｕｇｃｌｔｅｔｅｏａｉｎｔｔｌｒｉａｒａｍｎｔｆｒ３２ｐｔｅｓｗｉｈｕｍｂａｐｉｌｓｅｓｓｆｌｒｓｎａｔｎｏｉｏｌｎｇｎｅａｉｎ ห้องสมุดไป่ตู้ ｏｗｉｇｄｅｅｒｔｏＡＮＧ
ＨａＸＮｅｐｎ，ＨＮＧＸａ —ｅ，ＩｕＺＡＧＨｏ（ｅｔｆｉｅＳｒｅ，ｅＡ－ｕ，ＩＧＷｔｉｇＳＡｉｗｌＮＮＧＸ，ＨＮａ－ｎｌＤｐｎｕｇｒｔｆｏｙｈ
ｉａｅＨｓｔｕｙｎｄａｌｇ，ｕｙｇ，ｕｈｕ５０，Ｃｉ）ｆｉｔｏｉｌｆＧｉａｇＭｅｉｌｏｌｅＧｉｎＧｉ，５００，ｈａｌｄｐａｏｃＣｅａｚｏｎ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｚｎｕｍａｚｔｅｅｎｅｌｈｒｃｒｔｓｏｍａｓｉｌｔｎｓｏｏｉｇｄ — ｂｔｃ：ｊｃｉｏａａｅａｄｓｍｒｅｈｌｔａａｔｉｉｆｕｂｒｐｎｃｏｉｆｌｗｎｅｒｖｙｉｉａｃｅｓｃｌａｓｓｌ

腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析

Ｖ０．９Ｎ０．１２１Ｆｅ．０７ｂ２０
腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析
唐运鹏。韦钊岚，李龙，江建。刘华彦，吴康（广西柳州市人民医院，西医科大学第五附属医院骨１广西柳州５５０）广科，４０１
和椎问植骨融合的指征。
关键词：神经根管，减压；管狭窄，腰椎病理性；手术外科中图分类号：Ｒ８．３６２１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０７０ —０４０１８７２０）１０５—０２
腰椎管狭窄症的治疗目前尚无统一的术式。笔者回顾性分析了１９～２０９１０４年收治的１７例退变性椎管狭窄症，０对其诊断与手术指征、手术方式、范围、弓根螺钉固定及椎间融减压椎合等问题探讨如下。ｌ资料和方法ｌ１一般资料本组１７例中，６＿０男３例，４女４例，龄３～年６９ｌ岁，平均５．。病程６个月－２４５岁３年，均４年７个月。其平中腰椎管狭窄伴椎间盘突出４９例，腰椎不稳或滑脱１。伴２例狭窄为单节段３例，８两节段５０例。三节段以上２２例。本组患者均具有典型的临床症状：腰痛和下肢疼痛麻木症状。其中伴有间歇性跛行９６例，行走时臀部及下肢麻木、痛、肉抽搐胀肌９，６例直腿抬高及加强试验阳性７。小腿外侧或足背外侧８例或肛周区痛觉减退９例。症状体征在单侧４例，ｌ３两侧交替６４例；患病节段以ｌ５／及／ｌＳ为主，８．２９／０）仅ｌ．占９７％（６１７，０２％（１１７发生于Ｌ／节段。根据手术方法分为三组：８１／０）』４３Ａ组为全椎板切除加肥大关节突出部分减压术（２－２）Ｂ组为椎，＿５，板间开窗加神经管减压术（，：６）Ｃ组为全椎板减压加后路１，椎弓根螺钉固定，椎间植骨融合术（，＝２）１。１２影像学检查ＣＩ检查２例，．＂９ＭＲＩ检查７８例。根管狭窄以椎弓根平面侧隐窝矢径为标准，窄１０最．ｍｍ、宽３０ｍ、最．ｒａ平均１７ｍ，．ｍ单节段狭窄３，８例相邻两节段狭窄４例，相邻６非节段狭窄２，７例３节段以上狭窄ｌ，９例合并椎问盘突出４９例，中央椎管狭窄２８例，Ｃ丁显示关节突增生肥大内聚，管呈三椎叶草形。腰椎不稳１２例，椎前屈一后伸侧位ｘ线与相邻椎腰体平移超过４ｍｍ，角＞１。正位的腰椎侧凸或旋转畸形。成Ｏ，１３手术方式的选择及方法．ｉ３１全椎板切除＋肥大关节突出部分减压术．．单节段中央压的病例，Ｃ组共２例行此术，中多节段椎管狭窄Ｉｌ其４例。以上病例若同时合并椎问盘突出则予以摘除。１４术后处理术后置负压引流，４．２ｈ引流量＜５ｍｌ除，０拔常规用抗生素及地塞米松２ｍｇ静脉滴注３０～５天。Ａ组术后卧床４周；Ｂ组视开窗及根管减压情况而定，节段的卧床１，单周多节段或两侧开窗的卧床２周；Ａ组、Ｂ组７天后开始腰背肌锻炼；Ｃ组卧床ｌ；周所有患者下地活动初期均以佩戴腰围保护。ｌ５疗效评定标准临床功能评估参照Ｎｋｉ，ａａ分级… ，为分优、可、４级。优：状全部消失，复工作；症状、良、差症恢良：体征基本？失，肖不影响日常生活；：可症状、体征明显改善，工作及活动减少；：差症状、体征同前或加重。

退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的手术治疗

退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症诊断并不困难，目但前在治疗策略的决定上，如何明确引起病人症状的主要病即理改变是哪一种或几种，些节段需要减压，些节段需要矫哪哪
２手术方法
气管插管全身麻醉，患者俯卧位，取腰后正中纵形切口，暴露椎板，双侧关节突外缘至横突尖，通过同一切口暴露一侧髂后上嵴，用于取髂骨植骨。所有病例均采用椎弓根钉棒系统内固定。根据术前确定的固定节段，入６～８枚椎弓根植
植入，加打压，实，口处放置１块松质骨防小块骨脱稍压入大
形、固定，比较复杂并有争议的问题；是加之患者年龄较大，围手术期风险高，治疗上最具挑战性【。一般认为，纯侧凸、３】单
出。调整连杆，纠正侧凸并拧紧螺帽，再次双侧神经根及椎管
无神经根卡压症状，仅有轻、中度腰痛者不必手术，可采用支
具治疗Ｌ；４患者年龄源自大，症状轻微者，也无需为矫正畸形而手术，采用最简便的方法能够缓解病人的疼痛即可。典型冠
探查无压迫，植骨块无脱出，冲洗伤口，取剩余松质骨及另取
中医正骨２０Ｏ８年１Ｏ月第２ｏ卷第１０期
（７９总６）・４・５
退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的手术治疗
河南省西峡县人民医院（７５０４４０）
葛生浩
主题词退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症／治疗

UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析

UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析摘要：在逐渐老去过程中，人类各项身体机能也会渐次衰退，患病率也会随之提升，因此推行性疾病在老年群体中非常常见，尤其是退行性腰椎狭窄症在老年群体中的发病率逐年提高，由于采取保守治疗措施无法取得相对理想的老年退行性腰椎狭窄症治疗效果，所以在退行性腰椎狭窄症临床治疗中，通常会实施手术治疗措施，基于此，本书首先进行UBE技术退行性腰椎狭窄症治疗措施分析，继而通过实际病例观察，探讨应用该项技术治疗退行性腰椎狭窄症的具体效果。

关键词：UBE技术；治疗退行性腰椎狭窄症；效果分析引言疾病一直是降低民众生活和生存质量，给民众带来经济负担和机体疼痛的罪魁祸首，尤其是对于身体机能走下坡路的老年人来说，一定疾病缠身，更是苦不堪言，据了解，近年来退行性腰椎狭窄症老年患者越来越多，退行性腰椎狭窄症会给患者造成病痛折磨、行动不便等诸多困扰，因此深入切广泛的探寻退行性腰椎狭窄症治疗效果优化途径是很有必要的，鉴于保守治疗无法产生疾病改善效果，合理探讨UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的有效性，可以为退行性腰椎狭窄症临床治疗提供有效参考。

1UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症方案1.1手术治疗首先对患者进行全麻处理，当全麻发挥效果后将患者放置成后俯卧位进行手术，采用U型软垫来构建医生操作的通道，方便使用内镜进行观察。

本次进行手术的医生使用右手操作，病变观察通道和操作通道是相反的，病变观察通道左侧位于近端，右侧位于远端，操作通道则相反，在手术过程中可根据实际需求进行二者的替换。

本次手术患者为左侧发生腰椎病变。

两通道在C臂机X线前后位上位于椎弓根连线的内缘，并做好标记，标记要处于椎间间隙水平位置，椎弓根内缘连线交点近端作为内镜通道，远端设置为操作通道，两个通道都为15mm，通过透视进行辅助，构建好操作通道，首先划开皮肤及筋膜，并在其中放置好扩张导管，对切口附近的软组织和肌肉进行扩张和剥离，完成后进行套管的拔除，并将UBF剥离器放入，清理存在于腰椎间隙周围的软组织，然后再进行观察通道的构建，插入镜鞘，并在其中放置4mmUBE内镜，采用重力灌注方式进行冲洗，冲洗的盐水沿着内镜镜鞘流入，顺着操作通道流出。

经后路手术减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症早中期疗效分析

［关键词］腰椎；椎管狭窄；减压术，外科
［图分类号］Ｒ８．７中６１５
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０．０（ｏ００＿１－００７７２ｌ）５５１３２ｏ０部位、度及范围，了解鉴别是否合并脊髓内占程可
位及脊髓变性。（）４术前常规备同型浓红４Ｕ，血
１３手术方法．（）纯减压患者（组）全身１单Ａ：麻醉或硬膜外麻醉下单纯开窗、椎板、椎板切半全除减压椎管扩大成形术，除关节突关节宽度小于切１３清除硬膜囊后方、板问及椎管侧方的黄韧／；椎
状。其中单节段腰椎管狭窄ＬＬ４、５５例、５、１１ＬＳＯ例；多节段腰椎管狭窄ＩＬ４、５合并ＩＳ）０例；５、１２
神经根管彻底减压；除突出椎间盘，一步对腰摘进
椎管狭窄区域的侧隐窝及神经根管充分减压，安装
１ｅ但无椎弓根钉固定及植骨融合。（）弓根ｍ，２椎
内固定患者（Ｂ组）应用全身麻醉，者俯卧于脊：患规保守治疗６个月以上无效而接受手术治疗。男１５例，２女０例；龄（１５３６）；程６月年６．６± ．６岁病
第３５卷第５期２１００年ｌ０月
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＣＡＬＭＤＩＣＯＬＬＥＧＥ

《退变性腰椎管狭窄症临床诊疗指南》手术治疗简介

《退变性腰椎管狭窄症临床诊疗指南》手术治疗简介
白一冰;徐岭;赵文亮;隰建成;穆小静;王力文
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2012(33)3
【摘要】北美脊柱外科学会（NASS）发布2011年版《退变性腰椎管狭窄症诊疗指南》（以下简称《指南》），旨在对退变性腰椎管狭窄症（DLSS）诊疗关键问题提出循证医学研究建议。

它反映了迄今为止最高质量临床研究文献中有症状DLSS的治疗方法，希望该疾病患者籍此能获得理想的治疗和功能恢复。

【总页数】2页(P213-214)
【作者】白一冰;徐岭;赵文亮;隰建成;穆小静;王力文
【作者单位】100091北京,解放军第309医院骨科;100091北京,解放军第309医院骨科;100091北京,解放军第309医院骨科;100091北京,解放军第309医院骨科;100091北京,解放军第309医院骨科;100091北京,解放军第309医院骨科【正文语种】中文
【相关文献】
1.通督健步汤结合手术治疗混合型退变性腰椎管狭窄症所致腰腿痛临床观察 [J], 宋建华;武政;常宝生
2.老年退变性腰椎管狭窄症的个体化手术治疗及临床疗效观察 [J], 巴根;贾长青;梁峰;付勤
3.侧方脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症的临床疗效 [J], 李智斐;钟远鸣;张家立;黄保华;唐福波;周劲衍;莫怡
4.手术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症62例临床分析 [J], 陈志强;林健泽
5.退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床研究 [J], 窦强
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退变性腰椎管狭窄症临床路径(2011年版)

退变性腰椎管狭窄症临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.03）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。

2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。

3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。

2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。

（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折

手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折左毅;杨洪平【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。

方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。

结果所有患者手术后随访2年。

13例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中10例可承担家务劳动），3例明显减轻（其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。

结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较为可靠的手术方式。

%Objective To explore the surgical techniques and the clinical outcomes of the treatment of combined de-generative lumbar spinal stenosis and osteoporotic compression fractures.Methods Sixteen patients with degenera-tive lumbar spinal stenosis combined with osteoporotic compression fractures were treated with limited laminectomy de-compressive procedures intramuscularly and vetebroplasty.Results All patients were followed up for 2 years.There were 13 patients with low back pain and sciatica symptoms disappeared (including 10 cases could do housework),3 cases were significantly reduced (including 1 case felt numbness after walking or working long time).Conclusions Limited laminectomy decompressive procedures intramuscularly and vertebroplasty are effective,minimally invasive, rapid recovery,lower complications method for patients with degenerative lumbar spinal stenosis combined with osteo-porotic vertebral compression fracture.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P306-309)【关键词】退变性腰椎管狭窄症;骨质疏松性椎体骨折;椎管减压;椎体成形术;椎体后凸成形术【作者】左毅;杨洪平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064;武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3作者单位：武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉430064腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或(和)神经根受压所出现的一组综合征，该疾病在老年人中发病率较高，多由腰椎间盘突出、骨赘形成、关节突增生和黄切带肥厚所致；骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征致使骨的脆性增加易发生骨折的一种全身性骨骼疾病，严重者可出现椎体压缩性骨折，也多见于老年人；两种疾病叠加可加重患者下腰痛症状。

手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折

ｗｅｒｅ１３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎａｎｄｓｃｉａｔｉｃａｓｙｍｐｔｏｍｓｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１０ｃａｓｅｓｃｏｕｌｄｄｏｈｏｕｓｅｗｏｒｋ），３
椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较退变性腰椎管狭窄症；骨质疏松性椎体骨折；椎管减压；椎体成形术；椎体后凸成形术
中图分类号：Ｒ６８１．５；Ｒ６８７．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１５）０３— ０３０６—０４
ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｃａｓｅｆｅｌｔｎｕｍｂｎｅｓｓａｆｔｅｒｗａｌｋｉｎｇｏｒｗｏｒｋｉｎｇｌｏｎｇｔｉｍｅ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
・
临床论著・
手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折
左毅，杨洪平
摘要：目的探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。方法对ｌ６例
退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。结果所有患者手术后随访２年。１３例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中１０例可承担家务劳动），３例明显减轻（其中１例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加

退变性腰椎管狭窄症68例手术治疗分析

２０１６１８．００．６ — ６
置胸腔引流管１～２根。患者手术结束后拔除气管插管回病房，— １２ｄ面罩吸氧，导管吸氧，３—５ｄ鼻３～１５ｄ拔除胸腔引
流管。
２王如文，蒋耀光．我国肺减容术应注意的几个问题．中华医学杂志，
空腔。
１３术前准备．１４手术方法．
停止吸烟，雾化吸入，解痉平喘，细菌培养，痰全部采用双腔气管插管（侧）脉复合麻健静
少，肺弹性回缩力增加，降低气道阻力，减少肺大泡形成；２肺（）
通气血流重新分布，善肺弥散功能。（）改３大泡性肺气肿合并气胸时行单例肺减容术既治愈了气胸，又改善了肺功能；４（）单侧肺减容术创伤较轻，手术指征明确；复自发气胸或肺大反泡占据患侧胸腔体积的３％～５％；５肺ｃ００（）Ｔ可以明确显示每一个肺大泡且有利于气胸和周围型肺大泡的鉴别诊断。本组治疗１大泡性肺气肿合并气胸患者，９例无呼吸衰竭发生及手术死亡，功能指标和活动能力，肺生存质量较术前有明显改善，疗效肯定。肺减容手术有胸腔镜手术和开胸手术。开胸手术有手工操作和应用线型切割缝合器。具体应用视病
应用抗生素，ｍｉ６ｎ步行试验，心脏超声，肺功能检查及改善。醉，经第六肋间后外侧切口１，６例经腋下直切口３例，胸后开先探查，根据术前胸片，Ｃ肺Ｔ结合术中观察、手法触摸，决定切除和缝合缩减肺组织范围。结合病情及家庭经济条件选用国产线型切割缝合器７例，采用手工操作１。对游离型肺大２例

多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效观察

后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段退变性腰椎管狭窄症，取得满意和持久的临床疗效。可
关键词：多节段；椎；腰椎管狭窄；外科手术
中图分类号：６１５Ｒ８．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）８０８￣３１０ —６Ｘ（０２０－００
泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、间融合和后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段腰椎管狭窄症患者４椎６例。术后平均随访３７ａ应用ＪＡ评分（９分法）．，Ｏ２对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果
前有显著提高（Ｐ均＜．１。术后半年优良率８．％。结论００）６９采用广泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、问融合和椎
中ｌ为Ｌ～１为Ｌ～ｓ，为Ｌ～，为４例，７例，４５例：７例Ｌ～Ｓ，为Ｌ，。３例～ｓ。腰椎ｘ线片上提示退变性侧弯５例，腰椎不稳７例，变性滑脱ｌ退２例，中单其
１６评价方法．
术后定期随访并进行影像学观察，
分别于术后３６１月复查ｘ线片，、、２个以后每年复查１次，观察椎体复位及融合情况，无断钉、关有假节及邻近节段退变情况。临床疗效根据日本骨科学会（Ｏ下腰痛手术疗效标准（９分法）术前、ＪＡ）２ ¨对术后、后半年及最后随访进行主观症状、观体术客征、日常生活及括约肌功能评分。ＪＡ评分好转率Ｏ

腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展

腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展腰椎退行性病变伴足下垂是一种常见的神经外科疾病，临床上主要表现为腰痛、下肢无力、感觉障碍和拇趾下垂等症状。

针对这种疾病，目前主要采用手术治疗，包括椎管减压、腰椎融合和人工椎间盘置换等方法。

本文将就腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展进行综述，为临床医生提供参考。

一、手术治疗方法1. 椎板椎间融合术椎板椎间融合术是一种常见的手术治疗方法，主要适用于椎管狭窄和腰椎退行性病变伴随的下肢疼痛和无力。

手术通过清除椎板、椎间盘和椎体骨刺，减压椎管，恢复神经组织的正常结构和功能。

2. 人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术是一种相对较新的手术方法，通过置换退行性变性的椎间盘，恢复腰椎的正常功能。

相比于椎板椎间融合术，人工椎间盘置换术能够保留腰椎的运动性，减少椎间融合所导致的脊柱运动不稳和相邻节段退行性变。

3. 微创手术随着医学技术的不断进步，微创手术已逐渐成为腰椎退行性病变伴足下垂的主流手术治疗方法。

微创手术通过小切口和内窥镜技术，减少手术创伤和出血，加快患者康复。

1. 疼痛缓解手术能够有效缓解腰痛和下肢疼痛，提高患者的生活质量。

椎板椎间融合术和人工椎间盘置换术在缓解疼痛方面效果显著，微创手术由于创伤小，疼痛缓解更快。

2. 神经功能恢复手术能够有效改善腰椎退行性病变伴足下垂患者的下肢无力和感觉障碍，提高患者行走和活动能力。

3. 预防后续并发症手术能够有效预防腰椎退行性病变伴足下垂的后续并发症，如脊柱运动不稳、脊柱畸形等，明显改善患者的预后。

三、手术并发症1. 椎管、神经根损伤手术中由于操作不当或解剖结构特殊，可能导致椎管、神经根损伤，影响手术效果。

2. 感染手术创口可能引起感染，需及时处理，预防感染扩散。

3. 出血手术创口出血是常见的并发症，需及时止血。

四、临床研究进展近年来，随着医学技术的不断进步，腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究取得了许多进展。

1. 人工智能辅助手术人工智能技术的应用为腰椎退行性病变伴足下垂手术带来了新的可能。

退变性腰椎管狭窄症临床治疗

３手术治疗
管、神经根管、侧隐窝或椎间孔退行性改变，致使骨性结构和（或）纤维结构形态与容积发生异常，单一或多平面中一处或多处管腔内径出现狭窄而引起神经和血管等组织活动空间减小，并出现腰骶部或下肢疼痛的临床综合征，可伴有或不伴有腰腿痛ｌ１］。一般多发生于６０￣７０岁老年人，发病率为１．７～１Ｏ，女性多于男性ｌ２］。ＤＬＳＳ是老年人疼痛和影响生活质量的主要因素口］。
腰椎功能方面均优于非手术治疗。Ｎａｔｈ等ｌ＿８报道经日本骨科协会（ＪＯＡ）评分判断ＤＬＳＳ手术治疗后功能效果，结果发现手术治疗后疗效很好，术后无一例再次出现神经压迫症状。手术治疗的目的在于对受压迫马尾及神经根进行彻底减压，同时兼顾到脊柱骨性结构的稳定性和生物力学特性。
３．１椎板切除减压术
早期治疗腰椎管狭窄症的标准方法为椎板切除减压术。Ｆｏｕｌｏｎｇｎｅ等近期报道对９８例腰椎管狭窄症患者施行椎板切除减压术，５年随访研究显示４９．５患者腰椎功能结果改善。椎板切除减压术后脊柱抗扭转强度和刚性减少，这种减少与骨质本身的无机物密度有关，骨密度越低椎板减压术后脊柱抗扭转强度和刚性减少越明显，但与减压节段椎间盘退变无关ｌ１。］。全椎板切除后可
显延长（Ｐ＜０．０００１），这提示腰骶椎神经根因椎管狭窄受
如果非手术治疗不成功，且患者神经功能损害持续或加剧，则推荐采用手术治疗。大多数情况下，对ＤＬＳＳ患者施行椎板切除减压术。近期报道的一项前瞻性随机试验研究表明，手术治疗ＤＩ患者在减轻疼痛、改善

退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗退变性腰椎管狭窄症(DLSS)是因为患者的腰椎中央椎管、侧隐窝、神经根管或者椎间孔的退行性改变,而导致患者的骨性结构或者纤维结构形态同容积出现异常,单一或者多平面当中的一处或者多处管腔的内径出现狭窄,从而引发神经以及血管等组织的活动空间减少,患者出现腰骶部或者下肢疼痛的综合征,或伴有腰腿疼痛[1],严重出现间歇性跛行等功能障碍。

DLSS 常见于60~70岁的老年人,并且女性多于男性,是老年人疼痛以及影响其生活质量的重要因素[2]。

该院于2010年1月—2013年12月对DLSS 患者予以开放减压融合内固定术治疗,效果理想,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的退变性腰椎管狭窄症患者120例,男57例,女63例,年龄48~74岁,平均年龄53岁。

病程6个月~13年。

其中腰痛75例,单侧下肢症状患者31例,双侧下肢症状患者40例,无下肢症状患者9例,马尾神经综合征患者5例。

在影像学表现方面,所有病例摄腰椎正侧位以及侧位过伸过屈位的X 线平片,表现出退行性变,其中腰椎不稳34例,严重骨质疏松18例;CT 检查75例,MRI 检查30例,经过上述检查之后确诊。

所有患者随机分为对照组同研究组各60例,对照组患者平均年龄52岁,研究组平均年龄54岁,性别方面,对照组男27女33,研究组男33女27,病程方面对照组平均6年,研究组平均6年。

其中对照组患者予以保守治疗,研究组患者予以开放减压融合内固定术治疗,对比两组患者的治病周期、症状消失时间、功能恢复程度及术后并发症和功能障碍指数。

两组患者在年龄、性别以及病程等方面差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组治疗方法对照组患者予以保守治疗。

物理治疗:经皮神经电刺激疗法、超短波疗法,中药离子导入疗法,1次/d。

该研究入选的患者在2~8周内接受l0~40次治疗,大部分治疗20次[3]。

不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较

５２
北方药学２１０２年第９卷第８期
不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较
刘锐（广西中医学院附属瑞康医院骨科南宁５０１）３０１
摘要：目的：比较ＰＩＴＩＬＦ与ＬＦ两种手术方式治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床效果。方法：选择我院近两年收治的２例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，别行椎管减压＋路椎弓根螺钉固定＋８分后经后路椎体间融合术（ＵＦ（Ｐ）Ａ组１）管减压＋３例和椎后路椎弓根螺钉固定加改良的经椎间孔腰椎椎体间融合术（ＬＦ（ＴＩ）Ｂ组１例）５。结果：８患者均达到良好的２例融合效果；实施ＰＩＬＦ患者，ｒｌ功能和症状评分分别为１６和１８术前腰椎滑脱角为４．术后恢复至１．Ｐｏｏ．３．；４６％，９４６％。实施改良ＴＦｕ患者，ｒｏＰｏ功能和症状评分分别为１５和１３术前腰椎滑脱角为４．术后恢复至２．ｌ．７．；６５％，２６３％。结论：用腰椎后路椎弓根内固应定系统治疗老年退变性腰椎滑脱症，牢固稳定，在保持腰椎功能恢复方面，良ＴＩ于ＰＩ，临床结果差异不明显。改ＬＦ优ＬＦ但关键词：腰椎脊柱融合术退变性腰椎滑脱减压术中图分类号ｌ６１８．Ｒ５文献标识码：Ｂ文章编号：６２８５（０）８０５ — ２１７— ３１２１０ — ０２０２
退变性腰椎滑脱即椎弓完整的脊椎滑脱，以下腰痛、神经２１．据随访结果：所有患者，平均随访时间为２个月。ＰＩ４ＬＦ和根性疼痛、间歇性跛行为主要临床表现，是骨科常见病之一，ＩＬＦ两个不同术式组，患者的年龄、性别、全身情况和术前ＴＩ中老年人好发，严重影响着患者的生活质量。应用椎弓根螺钉Ｐｏｏｒｌ评分均差异无统计学意义（＞．）ＬＦ及ＰＩＰｏ５。ＰＩ０ＬＦ术式组内固定术结合经后路椎体融合（ｕＦ及经椎间孔腰椎椎体融手术前后滑移率、ｒｏＰ）Ｐｏ评分比较差异有统计学意义（ｌ．５。ｌＰ０）＜０表１ＬＦ与改良ＴＩＰＩＬＦ治疗组术前情况比较合（Ｌ治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄取得了较１）］好的临床效果，现对相关问题加以探讨。现报道如下。１资料与方法１１．一般资料：选自我院２１００年１２１月～０２年１月２８例退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，所有患者均表现为间歇性注：良与ＰＩ改ＬＦ治疗组比较，＞．５Ｐ０。０腰部钝痛，站立和行走后，痛频率逐渐增加，疼并伴有间歇性表２ＰＩ改良ＴＩＬＦ与ＬＦ手术治疗后的疗效比较跛行。为ＡＢ分、两组。分别行椎管减压、后路椎弓根螺钉固定加经后路椎体间融合（ｕＦ和椎管减压＋Ｐ）后路椎弓根螺钉固定加改良的经椎间孔腰椎椎体间融合（ＵＦ。Ａ组１例，平均Ｔ）３４．２５岁。Ｂ组１，５例平均４．岁。两组滑脱主要部位为Ｌ／ｌ６１Ｓ，Ｓ滑脱度为 Ⅱ至 Ⅲ度，所有患者临床检查结合平片、Ｔ及ＭＲＣＩ检查均支持腰椎滑脱的诊断。经严格的保守治疗，如卧床休息、抗炎药物治疗、理疗无效后才选择手术治疗。两组患者在．３例患者，术前平均滑脱度为性别、年龄、滑脱程度等无统计学差异（Ｏｏ）具有可比性．２２Ａ组：经后路椎体间融合１．５，４．术后平均滑脱度为１．６％；９４％。术前Ｐｏ功能分级评价平６ｒｏｌ１方法．２．３．分ｒｏｌ１．术前准备：．１２完善术前检查，排除患者有一些不能耐受手术均值１６分，术后４１。术前Ｐｏ症状分级评价平均值１８分，术后３．４．。Ｂ组１患者，术前平均滑脱度为８分５例的疾病及合并症，避免患者在手术中出现其他意外。４．术后平均滑脱度为２．５２％；６３％。术前Ｐｏ活动分级评价平ｍｌ１．手术方法：．２２患者全麻后取俯卧位，切除椎间两侧的椎板、．７．。术前Ｐｏ疼痛分级评价平均值２分ｒｏｌ关节突、黄韧带，双侧侧隐窝充分减压，暴露神经根，根据人字均值１５分，术后３．６术后３６。与术前各项比较，．分差异有统计学意义。嵴的定位方法完成置钉，在滑椎及上下位椎体的椎弓根处打１３分，人６直径６ｉｎ，枚．ｌｌ长度４０ｉ５ｌ０５Ｈｍ椎弓根螺钉（国枢法模３讨论美．１退公司Ｌｇｃ椎弓根钉棒系统）将固定棒预弯，帽固定，ｅａｙ，螺复位３退行性腰椎滑脱症的病例特点：变性腰椎滑脱始动于椎纤维环向椎管内膨出，周围韧滑脱椎体，要保持腰椎的生理曲度和椎间高度。Ａ组患者行经间盘的退行性改变椎间隙变窄，造成椎间的异常活动导致椎体向前滑后路椎体间融合，除暴露侧椎间盘组织和相邻椎体软骨板，带亦相应地退变松弛，切随着病情的进展椎体边缘骨赘形成、关切开纤维环，用髓核钳取出髓核去除椎间盘及软骨组织，留移侵占椎管和侧隐窝，保使前后径进一步终板。Ｂ组患者行改良的经椎间孔腰椎椎体间融合，有症状节突增生内聚黄韧带增生肥厚、缛椎管横径、从侧的上位椎体棘突与椎板交界处开始到关节突内缘，去除变小导致腰椎管狭窄进行性加重，而引起硬膜囊和神经根受压。因此术中行椎管及神经根管的彻底减压是取得术后满意椎板间黄韧带，完全暴露侧椎管。１．．３术后：２所有患者术后卧床３周一个月，１随后佩戴腰围下疗效的保证。３．２脊椎的不稳定和退变的最终结果是骨赘的形成，以达到稳床活动，术后第１即进行相应的康复治疗。周定的目的。该时期为僵硬畸形期。僵硬变形和新骨形成是力学１３．评价１．融合的成功标准：．１３ ①腰椎无异常活动；内固定周围无骨稳定的最终结果，该阶段包括多节段的椎管狭窄和脊柱强直， ② 所导致的中央管和神经管狭窄为骨性狭窄。如单侧腰腿痛行半吸收表现； ③融合节段之间出现连续骨小梁。双侧或双侧交替行全椎板切除术。全准板切除破坏了１．．２随访：对患者在术后１３６１、４个月后进行定期随访，椎板切除，３、、、２２如保留椎板则会因为减压不彻底导根据影像学查看腰椎滑脱复位的稳定性及内固定物的位置。根脊柱后柱引起腰椎的稳定性，据Ｐｏ等的评价指标，ｒｏｌ分别给予术前和术后功能和症状评分。致术后症状残留。因此要充分认识影响脊柱稳定的各种因素。又要做到充分地减压。１统计学标准：（ｓ统计数据。两组间的计量资料比较即要最大限度地保持脊柱的稳定性，．４采用＿）垃．为独立样本ｔ检验，每个组的手术前后的计量资料比较为配对３３本组临床研究表明应用腰椎后路内固定系统结合椎间融合的方法是治疗成人腰椎滑两组术前的计数资料比较用Ｘ检验。＜．为差２Ｐ０５０较Ｐ方法获得了更强的稳定性和持久性，ｕＦ但两组在临床结异有统计学意义。果上，尚无明显的统计学意义。由于研究人数有限，因此本次２结果

退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析

创伤小，出血少，减轻了患者的经济负担。
腰椎管扩大术：患者俯卧位，麻醉成功后，Ｃ臂就患椎定位，根据术前患者症状及有关检查，从狭窄重侧或间盘突出侧棘突旁切开腰背筋膜，剥离该侧椎旁肌，切开椎板。在病变节段上下椎体的椎板各切开一半，掀开，分离椎管后壁粘连，取下整块准板、棘突复合体。清理椎管内增厚的黄韧带、突出的椎间盘、松解神经根，回植椎板，重建腰椎后部结构棘旁。常规放置负压、引流管，连接固定。全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术：将病变节段的棘突、椎板和小关节内侧缘切除，扩大神经根管，固定采用椎弓根螺钉内固定，横突间和小关节或后路推间植骨。
【ｙｗｏｄｌＬｍｂｉａｓｎｓｉｅｓ；ｇｎｒｔｅｓｒｅＫｅｒｓｕａｓｎｌｔｏｉｄｓａｅＤｅｅｅａｉ；ｕｇｒｒｐｅｓｖｙ
退变性腰椎管狭窄（ｍａｓｉｌｔｎｓ，ＬＳ１ｂｒｐｎｅｏｉＳ）又称继发性腰ｕａｓｓ椎管狭窄症，是脊柱退行性疾病之一，也是腰腿痛的常见病因，往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧凸。患者的临床表现复杂多变，随着脊
ａａｙｉｎＪｎａｙ２０８一Ｊｎｒ１ｎｌｓｓｉａｕｒ０ａｕａｙ２０１ＬＳＳｐｔｎｓｆｏ６ａｅｒ．ｅｒｏｆｐｔｅｓｗｉｈｓｍｐｏｓｐｙｉａｉｎｎａｉｇｆｎｉｇｉｆｒａｉｔｒｍ０ｃｓｓｗｅｅＴｈｏｔｏａｉｎｔｔｙｔｍ，ｈｓｃｌｓｇｓａｄｉｇｎｄｎｓｗａｔｏｅｍｉａｃｒｃｅｉｔｃｃｏｅｉｒｄｓａｘａｄｌｍｉｌｓｄｆｒｉｕｇｅｙｏｍｎ－ｏｓｅｉｒｄｃｍｐｅｓｏｅｉｌｃｅｅｏｅｎｅｎｌｆｔｏｄｈａａｔｒｓｉ，ｈｏｓｎａｉｃｌｅｐｎａｎａｃｏｅｏｍｎｇｓｒｒｒｏｉｐｔｒｏｅｏｒｓｉｎｐｄｃｅｓｒｗｓｒｍｖｄｉｒａｘａｉｎａｔｔｉｎｉｅｂｏｙｆｓｏ，ｅａｕａｉｎｏｌｗ－ｐｏｅａｉｎｅｅｔＲｅｕｔｌｔｅｔｉｎｓａｄｓｐｏｓａｅｉｒｖｄｕａｖｆｅｔｅａｕａｉｎｏｅｒｓｔ：ｎｔｒｄｕｉｎｖｌｔｏ，ｆｌｏｕｐｒｔｏｆｃ．ｓｌｓＡｌｐａｉｎｓｓｇｙｔｍｒｍｐｏｅ，ｃｔｅｅｃｖｌｔｏｆｔｅｕｌｎｍｒｉｈｓｏｔｍａ９ｃｓｓ” ｏｄ８．３ｄｋｅ４ｃｓｓＣｏｃｕｓｏｎｕｇｃｌｒａｍｅｔｓｓｆ，ｆｅｔｎａｉＳｔｃｅｅｔｅａｅｔｕｐｏｅ．ｐｉｌａｅｇｏ８３％ｙｓ２ａｅ．ｎｌｉｓＳｉａｅｔｎａｅｅｃｉａｄｂｓｃＬＳｏａｈｉｖｒｐｕｉｐｒｓｓ２ｒｔｉｖｅｈｃ

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退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床研究
【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄症手术治疗的方法与疗效，以供临床参考。

方法：回顾性分析笔者所在医院2009年6月-2012年6月退变性腰椎管狭窄症100例患者的临床资料，对临床治疗进行探讨。

结果：对患者进行手术治疗，时间在1～4 h，术中出血量最少为250 ml，最多为1400 ml左右。

术后随访，时间最短为8个月，最长为35个月，最后进行x线片复查时证明患者的诸多病症均得到了有效治疗，且将单纯的退变性腰椎管狭窄手术与复杂性腰椎管狭窄手术相比，前者的手术总有效率明显高于后者。

结论：针对患者的退变性腰椎管狭窄症进行手术治疗，能够获得良好的效果，并且可以有效减少患者并发症的发生率。

【关键词】退变性腰椎管狭窄症；手术治疗；临床研究
中图分类号 r681.53 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0159-01
退变性腰椎管狭窄症是导致老年人出现腰腿疼的主要原因，之所以出现这种病因主要是由于患者的髓核严重突出以及黄韧带增厚等原因导致的。

近年来，我国老龄化现象非常严重，并且伴随着这种严重性，老年人的发病率也呈现了明显上升的趋势。

临床上通常采用半椎板或者全椎板的切除减压术，即使这种方法的近期疗效比较明显，可是也会出现半椎板切除减压术对患者的椎管减压不够充分并且全椎板出现了过分减压等缺点，这样就会严重造成患者出现远期的腰椎不稳以及腰痛病，并且病情非常顽固，往往需要进行二
次手术[1]。

现对退变性腰椎管狭窄症患者行手术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月-2012年6月于笔者所在医院收治的退变性腰椎管狭窄症患者100例，其中男46例，女54例；年龄最小为35岁，年龄最大为79岁，平均（56.4±6.2）岁；病程最短为4年，最长为19年。

其主要临床表现为腰背痛或者下肢疼痛，mri与ct均诊断为腰椎管狭窄。

其中伴有神经源性间歇性跛行54例，腰间盘突出60例，出现侧隐窝狭窄70例，黄韧带出现增厚65例，腰椎出现了轻微的滑脱以及腰椎不稳20例。

将60例单纯的退变性腰椎管狭窄设定为研究组，40例复杂性腰椎管狭窄设定为对照组。

两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对患者进行手术治疗的主要目的是为患者的诸多症状以及体征
进行有效解除。

针对单纯性的腰椎管狭窄患者，行后路单纯减压椎板关闭成形的手术，复杂性则采用减压椎板关闭成形以及固定钉棒系统；单侧的侧隐窝狭窄者采用半椎板切除减压，对脊神经根进行松解，之后切除黄韧带，将髓核摘除。

双侧侧隐窝狭窄者，对患者棘突的两侧进行开窗减压，对脊神经根进行有效松解，切除黄韧带，将髓核进行摘除[2]。

倘若患者的狭窄主要是因为黄韧带过后或者
中央型造成的，此时所采用的方法就是对全椎板进行减压。

而当患者出现腰椎合并不稳或者患者的锥体出现滑脱，此时所采用的方法即为对全椎板切除减压，松解脊神经根，切除黄韧带，摘除髓核。

术后若患者在1 d之内引流液下降，不足30 ml，拔出引流管拔出。

术后1周，患者可下床行功能锻炼，有助于病情恢复[3]。

1.3 疗效评定标准
治愈：腰腿疼痛麻木等症状消失，要求患者进行直抬腿也可以满足具体要求；显效：诸多症状出现明显改善；好转：相对在进行治疗前的效果有所改善；无效：诸多症状均没有明显的改善并且患者的病情有所严重。

总有效=治愈+显效+好转。

1.4 统计学处理
所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
术后，所有患者的症状以及体征均已经得到明显改善，且研究组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义
（p<0.05），见表1。

3 讨论
主要可以采用mri以及ct对患者的退行性腰椎管狭窄症进行临床诊断，如果病情需要，也可以对患者行脊髓造影，这种方法在进行诊断的过程中具有非常大的准确性。

所以要求医生一定要根据患
者的实际情况，对患者的手术适应证进行严格的掌握，最终有效降低并发症发生概率，对临床研究具有非常重要的意义。

参考文献
[1]周秉文.退变性腰椎椎管狭窄症[j].颈腰痛杂志，2004，25（1）：195-196.
[2]程磊.腰椎管狭窄治疗浅析[j].内蒙古中医药，2010，29（8）：239-241.
[3]戴斌，许建安，吕锦瑜.退变性腰椎管狭窄症的手术治疗[j].颈腰痛杂志，2007，28（25）：425-428.
（收稿日期：2013-03-20）（编辑：韩珊珊）。