第十七章 超敏反应
医学免疫学：第十七章 超敏反应
第二节 Ⅱ型超敏反应
二、 临床常见疾病（掌握）
(一) 输血反应 一般发生在 ABO血型不符的输血
(二) 新生儿溶血症 1．母胎Rh血型不符（母体血型为Rh- ） 2．母胎ABO血型不符 （抗A和抗B血型抗体多为IgM类抗体，加
之ABO血型抗原有80%以上为分泌型，即使有Ig类抗体通过胎盘，也可 被体液中抗原结合）
➢ 花粉、尘螨过敏患者 基本原则：小剂量、间隔时间较长、反复多次皮下注射
➢ 疫苗制剂过敏患者（金葡菌自身疫苗或哮喘疫苗） 往往8亿-10亿个菌/ml,初次注射从0.1ml开始，约经1月左右疗程
。
第一节 Ⅰ型超敏反应
（二）脱敏疗法
（2）口服脱敏疗法 有较高营养价值的常用食物（鸡蛋、牛奶等），
又无理想代用品取代时
1937年博韦发现了一些化合物，能中和变态反应 的不适症状，如鼻塞、流涕。这些症状被认为是体内 产生的一种叫组织胺的化合物所引起，对抗这种症状 的药就是抗组织胺药。
第十七章 超敏反应 超敏反应(hypersensitivity)又称变态反应或过敏反应， 机体受某种抗原物质刺激后，体内产生抗体或致敏淋 巴细胞，使机体处于致敏状态，当机体再次接触相同 抗原时，抗体或致敏淋巴细胞与抗原在体内特异性结 合导致组织细胞损伤或生理功能紊乱的过程。
1、某些药物或化学物质：青霉素、磺胺 2、吸入性变应原：
花粉颗粒、尘螨排泄物、动物皮毛、昆虫毒液 3、食物变应原：奶、蛋、鱼虾等 4、某些酶类物质：枯草菌溶素 哮喘
第一节 Ⅰ型超敏反应
（二）IgE抗体及其受体 FceRI， FceRII
第一节 Ⅰ型超敏反应 （三）效应细胞:
肥大细胞、嗜碱粒细胞和嗜酸性粒细胞
第二节 Ⅱ型超敏反应
II型超敏反应发生的机制（图表概括）
超敏反应
如：异种血清、微生物、寄生虫、植物花粉、变性
的自身成分
3、本质：特异性免疫应答，具有识别特异性、记
忆性等特点
二、分型
1、Ⅰ型（速发或过敏反应型）
2、Ⅱ型（细胞毒型或细胞溶解型）
3、Ⅲ型（免疫复合物型或血管炎型） 4、Ⅳ型（迟发型或T细胞介导型）
其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由免疫球蛋白介导，属体液免疫
Ⅳ型由致敏淋巴细胞介导，属细胞免疫
第三节
Ⅲ型超敏反应
免疫复合物型或血管炎型超敏反应
二、常见疾病
1、局部ICD
（1）Arthus反应（2）人类局部ICD
2、全身ICD
（1）血清病
（2）急性IC性肾炎（感染后肾小球肾炎）
第四节 Ⅳ型超敏反应
（迟发型超敏反应，delayed type hypersensitivity, DTH）
Contact dermatitis reaction to leather
（2）激发阶段
（3）效应阶段
主要特点：
1.发生快、消退快，一般不易造成组织细胞的损 伤，多表现为功能的紊乱； 2.参与的抗体为IgE和IgG4，参与的细胞为肥大 细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等； 3.有明显的个体差异和遗传倾向；
所致疾病
1）过敏性休克：最严重，常见药物过敏性休克和血 清性过敏性休克 2）呼吸道过敏症：常见变应性鼻炎和支气管哮喘
（三）参与细胞
1）肥大细胞：结缔组织型、黏膜型 2）嗜碱粒细胞
（四）活性介质
颗粒内预先合成的介质：组胺、蛋白水解酶类、趋化因 子类和肝素 细胞刺激新合成的介质：白细胞三烯、血小板活化因子、 前列腺素 即刻相——再次接触变应原后几秒钟发生，持续数小时 延缓相——发生需6-12h， 并持续数天
第17章超敏反应
1．抗原（变应原） 能够选择性地激活CD4+Th细胞及B细胞，诱导
产生特异性IgE抗体应答，引起超敏反应。
天然变应原多为小分子可溶性蛋白质
某些药物或小分子化学物质 + 组织蛋白 吸入性变应原：植物花粉、真菌、螨等 食物性变应原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾等 药物及生物制品：青霉素、异种动物
血清等 其它：某些酶类物质、动物皮屑等
变应原皮肤试验
特异性变应原脱敏的机制
3．药物治疗
（1）抑制生物活性介质的合成和释放的药物：如 阿斯匹林、色氨酸二钠、肾上腺素等。
（2）生物活性介质拮抗剂： 扑尔敏、苯海拉明、 异丙嗪-----抗组织胺 乙酰水杨酸---------缓激肽拮抗剂
（3）改善效应器官反应性的药物 肾上腺素-----------解除支气管平滑肌痉挛。 葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C-----降低毛细血管 通透性和减轻皮肤与粘膜的炎
变应原
2．IgE及其受体
IgE主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有 层淋巴组织中的B细胞产生。
IgE为亲细胞性抗体，通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性 粒细胞表面FcεRⅠ结合，使机体处于致敏状态。
特应性体质 血清呈高IgE水平
IgE合成的调节
遗传因素 家族易感性，IgE水平高，肥大细胞多；
第十七章 超敏反应 p176 （hypersensitivity）
概述
1．概念 机体再次接触相同抗原后，发生的一种以机体生理
功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免应答。 亦称变态反应（allergy）。 2．分型：根据发生机制分为
I 型 速发型 II型 细胞毒型、细胞溶解型 III型 血管炎型、免疫复合物型 IV型 迟发型
超敏反应的类型
第十七章 超敏反应
四、防治原则
药物治疗 ① 抑制活性介质释放:儿茶酚胺等 ② 活性介质拮抗药:异丙嗪等 ③ 改善器官反应性药物 :肾上腺素解除痉 挛、是毛细血管收缩 ④ 中医中药:桂枝汤等
第二节 Ⅱ型超敏反应
（细胞毒型）
由IgG或IgM类抗体与细胞表面的相应 抗原结合后，在补体、吞噬细胞、NK细胞参 与下→细胞损伤。
1. 传染性超敏反应
见于胞内寄生菌、病毒、真菌的感染
2. 接触性皮炎
3. 移植排斥
Contact dermatitis
Contact dermatitis
超敏反应的类型及其特点
类 型 常 用 名 特 点
1、发生快，消失也快 2、抗体为IgE 3、一般无组织器官损伤 4、遗传性 1、抗原在细胞膜上 2、抗体为IgG、IgM 3、以细胞溶解为结局
2. 新生儿溶血症
ABO血型不符
Rh血型不符
3. 自身免疫性溶血性贫血 因感染、药物作用使红细胞抗原改变
第二节
Ⅱ型超敏反应
二、临床常见病
4. 药物过敏性血细胞减少症 因半抗原药物与红细胞结合 5. 链球菌感染后肾炎肾炎 6. 甲状腺功能亢进（刺激型）
第三节 Ⅲ型超敏反应 免疫复合物型
第三节
Ⅲ型超敏反应
抗原抗体分子比例对反应现象的影响
第一节
免疫学诊断
第三节
抗原和抗体的检测
一、抗原抗体反应的原理和特点
二、抗原或抗体的检测方法
抗原与相应抗体在体外相遇可发生特 异性结合，可出现 凝集、沉淀、补体结合、 中和反应和免疫标记技术等不同类型的反应。
(一)凝集反应（agglutination）
1. 直接凝集反应
玻片法：如菌种鉴定和ABO血型鉴定 2.1) 间接（被动）凝集反应 颗粒性抗原与相应的抗体直接结合所出 颗粒性抗原(红细胞、细菌等) 2) 试管法：如肥达氏反应，用于抗体效价测定 现的凝集现象 与相应抗体特异结合，一定条件下 出现肉眼可见的凝集块。 灵敏度高，用于某些传染病和原发性
第章超敏反应
抗原 IL-4
IL-4、5、6、10 IL-13、GM-CSF
IL-4
NK1.1+ CD4+ T细胞
细胞
肥大细胞和嗜碱性粒细胞
肥大细胞主要分布在黏膜上皮下及皮肤下的结肥大细胞和嗜碱性 粒细胞表面具有高 亲和性IgE Fc受体 （FcεR I），胞质中 有嗜碱性颗粒。激 活后可释放出颗粒 性物质。
第十七章 超敏反应
Ag
免疫应答 消除Ag
组织损伤、生理功能改变
超敏反应/变态反应 Hypersensitivity / allergy
定义
• 超敏反应：机体受到某些抗原刺激时, 发生的一种以生理功能紊乱或组织细 胞损伤的异常适应性免疫应答。
• 特异性和记忆性
超敏反应的分类
I型超敏反应 Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应
发生机制
1. 靶细胞表面抗原 1）细胞固有的抗原：正常血细胞表面的同种异型抗
原（ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原） 2）外来抗原或半抗原吸附在细胞上 自身修饰的抗原：理化因素，污染等所致
药物结合所致（药物过敏血细胞减少症） 3）交叉抗原：链球菌胞壁与正常膜间的共同抗原 2. 抗体、补体和效应细胞的作用
• 溶血性贫血
• 肝、脾肿大
• 3天后神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低 下。5天，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽 搐、角弓反张等。
II型超敏反应
（细胞毒型或细胞溶解型超敏反应）
II型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶细胞表 面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK 细胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损 伤为主的病理性免疫反应。
引起自身免疫性溶血性贫血。
3. 药物过敏血细胞减少症
青霉素，磺胺等药物抗原表位能与血细胞膜蛋白，血 浆蛋白结合获得免疫原性→机体产生对药物抗原的 抗体→溶血、粒细胞↓、血小板减少性紫癜等。
第十七章超敏反应
主要参与成分
抗原
可溶性抗原
抗体
IgG、IgM
细胞
嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板
补体
发生机制
可溶性IC的形成
大分子IC易被吞噬细胞清除 小分子IC易被肾脏滤过排出 中等大小IC随血液循环，易于沉淀
可溶性IC的沉积
血管活性胺类物质
----血管内皮间隙增大，毛细血管通透性增高， 易于IC沉积嵌入 局部解剖和血液动力学因素
Tc细胞的作用
---- 通过穿孔素、颗粒酶等导致靶细胞的裂解或 凋亡
常见疾病
肉芽肿病变 接触性皮炎（如油漆、染料、农药）
Type IV hypersensitivity the three forms
四型超敏反应要点比较
型别
参加成分
发病机理
I型 （速发型）
II型 （细胞毒型）
例外：细胞刺激 型
2.T细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和M 细胞参与慢性期炎症反应
生物活性介质
储存介质：组胺、激肽酶原、肝素、胰蛋白 酶等
新合成介质：白三烯（LTs）、前列腺素D2 （PGD2） 、PAF及多种细胞因子等
组胺作用
毛细血管扩张，通透性增强 脏器平滑肌收缩 腺体分泌增加 刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。
症等
输血反应、新生儿溶血 症、免疫性血细胞减少 症、抗膜性肾小球肾炎
等 甲状腺功能亢进
（Graves）
血清病、免疫复合物型 肾小球性肾炎、系统性
红斑狼疮等
传染性变态反应、接触 性皮炎
第二节 Ⅱ型超敏反应
由循环抗体与细胞表面或基底膜上 的抗原结合，通过免疫调理、激活 补体和ADCC损伤组织的疾病，又 称细胞毒性超敏反应
医学免疫学17章 超敏反应
过敏性鼻炎
支气管哮喘
The lungs asthma
（3）消化道过敏反应
变应原：鱼、虾、蛋、牛奶高蛋白食品
疾病：过敏性胃肠炎
（4）皮肤过敏反应
变应原：食物、药物等
疾病: 荨麻疹、湿疹
皮肤荨麻疹(Urticaria)（风团）
Eczema（湿疹）
四、特点
发生快：几分钟或几秒钟 速发型 参与成分：细胞、抗体、炎症介质 后果：功能紊乱为主 个体差异明显
2. 种类: 1)某些药物或化学物质：青霉素、磺胺等 （结合组织蛋白后成为变应原） 2)吸入性变应原：植物花粉、屋尘等; 3)食物变应原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾等; 4)其它：某些酶类物质
动物皮屑
真菌
螨
花粉
㈡ IgE 及其受体
1.IgE产生：
主要由鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道粘膜下固有层 的浆细胞产生。
4.IgE Fc受体（FcεR） FcεRⅠ:位于肥大C、嗜碱性粒C表面,介导I型超敏反应。 FcεRⅡ:位于B细胞、活化的T细胞、嗜酸性粒细胞、 单核-巨噬细胞等
㈢ 肥大细胞和嗜碱性粒细胞
1.来源：骨髓髄样前体细胞
2.分布：
肥大细胞主要分布于黏膜上皮下及皮肤下结缔组织； 嗜碱性粒细胞分布于外周血。 3.细胞生物学特征: 表面均表达高亲和力FcεRI； 【注：Fcε RII（低亲和力）】 胞质内含嗜碱性颗粒； FcεR交联，可介导脱颗粒反应，释放活性介质。
二、 I型超敏反应的发生过程和机制
1.机体致敏: IgE产生并与肥大/嗜碱细胞结合
2.受体交联、细胞活化: 肥大/嗜碱细胞脱颗粒
3.释放活性介质: 释放生物介质 包括： 储存介质与新合成介质 主要表现为生理功能紊乱
超敏反应免疫学教学课件
超敏反应免疫学教学 8
4、生物活性介质
– 储存介质：组胺、激肽酶原、肝素、胰蛋白酶等； – 新合成介质：白三烯（LTs）、前列腺素D（PGD2）
2、免疫复合物的沉积
由于免疫复合物刺激补体释放过敏毒素C3a和C5a，作 用与嗜碱性粒细胞释放组胺，以及激活血小板释放血管 性胺类，可引起血管内皮细胞收缩，内皮细胞间隙增大， 从而使原来不能沉积的可溶性中等大小的免疫复合
超敏反应免疫学教学 26
物嵌入内皮细胞间隙，沉积与血管基底膜而不被血流冲 走，一般沉积部位为肾小球、关节滑膜、心肌皮肤等微 血管壁基底膜；
• c、激活K细胞：IgG的Fc激活K细胞，产生ADCC 效 应，引起细胞溶解。
超敏反应免疫学教学 19
超敏反应免疫学教学 20
超敏反应免疫学教学 21
• 二、常见Ⅱ型超敏反应临床常见疾病
• 1.输血反应 各种动物有其血型系统，如输入血液的血型 不同，就会造成输血反应，严重的可导致死亡。这是因 在不同血型的个体血清中有相应的天然抗体，通常为 IgM，当输入不同血型的受血者血管，红细胞与抗体结 合而凝集，并激活补体系统，产生血管内溶血。
第十七章 超敏反应
第一节 Ⅰ型超敏反应 第二节 Ⅱ型超敏反应 第三节 Ⅲ型变态反应 第四节 Ⅳ型变态反应
超敏反应免疫学教学 1
超敏反应（hypersensitivity）:是指已被某抗原致敏 的机体再次接触相同的抗原时,发生的一种以组织损伤 或功能紊乱为主的特异性免疫应答,又称为变态反应或 过敏反应。
• 特点：
第十七章 超敏反应
2.异种免疫血清脱敏疗法
方法：小量（0.1、0.2、0.3ml）,短间隔（20～30分钟）、多次注射； 应用：外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清 过敏者。
3.特异性变应原脱敏疗法
方法：采用微量（g、ng），长时间反复多次皮下注射。 应用：已查明且难以避免接触的环境中抗原如尘土、花粉、螨虫、 霉菌类等的病人。
第一节 Ⅰ型超敏反应
第一节 Ⅰ型超敏反应
第一节 Ⅰ型超敏反应
三、临床常见疾病
1.药物过敏性反应
药物 机制 以青霉素引发最为常见，此外头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等。 青霉素 机体 青霉噻唑醛酸和青霉烯酸 与人体组织蛋 白结合（完全抗原） 产生特异性IgE 过敏性休克。 抗毒素血清，如破伤抗毒素血清和白喉抗毒素血清。
Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的一种T细胞免疫应答。效应 T细胞与特异性抗原结合作用后，引起的以单个核细胞浸润 和组织损伤为主要特征的炎症反应。此型超敏反应发生较 慢，通常在接触相同抗原后24~72小时出现炎症反应，因 此又称迟发型超敏反应。 一、发生机制 1.抗原与相关致敏细胞
抗原主要有胞内寄生菌、病毒、寄生虫和化学物质。 效应T细胞（或称致敏T细胞 ）主要为CD4+ Th1细胞，但也有 CD8+CTL的参与 ，巨噬细胞也是重要效应细胞。
第一节 Ⅰ型超敏反应
Ⅰ型超敏反应，又称过敏反应，主要由特异 性IgE抗体介导产生，可发生于局部，亦可发生于 全身。
主要特征
①超敏反应发生快，消退亦快；
②常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤； ③具有明显个体差异和遗传倾向。
第一节 Ⅰ型超敏反应
一、参与I型超敏反应的主要成分
1.变应原 指能够选择性诱导机体产生特异性IgE抗体的 免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质。
第十七章 超敏反应
靶细胞表面的抗原主要包括：
①正常存在于血细胞表面的同种异型抗 原，如ABO血型抗原 、Rh抗原和HLA抗 原； ②外源性抗原与正常组织细胞之间具有 的共同抗原，如链球菌胞壁多糖抗原与 心脏瓣膜、关节组织糖蛋白之间的共同 抗原 ； ③感染和理化因素所致改变的自身抗原； ④结合在自身组织细胞表面的药物 药物抗原 药物 表位或抗原-抗体复合物。
II型超敏反应与III型 II型超敏反应与III型
超敏反应特点
II型超敏反应：细胞性抗原刺激机体产生IgG IgM类抗体或天然IgM类血型抗体与相应细胞 性抗原结合，激活补体经典途径 ，通过MAC、 调理吞嗜和ADCC作用，使靶细胞损伤。 III型超敏反应：可溶性抗原刺激机体产生IgG IgM类抗体并与相应可溶性抗原结合，形成中 等大小可溶性IC，沉积于某些特定部位，激活 补体经典途径 ，通过趋化作用、过敏毒素和激 活血小板系统引起炎症。
II型超敏反应 第二节 II型超敏反应
II型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶 细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞 噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以 细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫 反应。
一、II型超敏反应的发生机制 II型超敏反应的发生机制
(一)靶细胞及其表面抗原 正常组织细胞、改变的自身组织细胞和 被抗原或抗原表位结合修饰的自身组织 细胞，均可成为II型超敏反应中被攻击杀 伤的靶细胞。
一、IV型超敏反应的发生机制 IV型超敏反应的发生机制
(一)效应T细胞和记忆T细胞的形成 (二)效应T细胞引起的炎症反应和细胞毒 作用 1、CD4+Thl细胞介导的炎症反应和组织 损伤 2、CD8+CTL细胞介导的细胞毒作用
二、临床常见的IV型超敏反应性疾病 临床常见的IV型超敏反应性疾病 IV
免疫学第十七章 超敏反应
（一）参与I型超敏反应的抗原
变应原: 能选择性激活CD4＋Th2细胞与Ｂ 细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答的物质
特点与分类:
1)吸入性变应原:植物花粉、真菌、螨等 2)食物变应原:牛奶、鸡蛋、鱼、虾等 3)药物及生物制品：青霉素、异种动物血清 4）其它：某些酶类物质、动物皮屑等
二.参与I型变态反应的效应分子与细胞
第十七章 超 敏 反 应
湖北中医药大学 检验学院 免疫学检验 教研室
超敏反应（hypersensitivity）
指机体对某些抗原进行初次应答后，再 次接受相同抗原刺激时，发生的一种以生 理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性 免疫应答。
亦称变态反应（allergy） 或过敏反应（anaphylaxis）
血吸虫病、钩虫、蛔虫等）中具有重要作
用。其抗感染机制是由Th2细胞、IgE（B细
胞）、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和肥 大细胞共同来发挥作用的
五、常见的I型超敏反应性疾病
1. 过敏性休克
(1)药物过敏性休克
(2)血清过敏性休克 2.呼吸道过敏反应： 过敏性鼻炎、支气管哮喘 3.消化道过敏反应 4. 皮肤过敏反应
临床常见疾病
（一）过敏性休克：
于再次接触变应原数分钟内发生，临床表现为胸闷、气 急、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、手足发凉、脉搏细速、 血压下降、意识障碍或昏迷，抢救不及时可迅速死亡
药物过敏性休克 血清过敏性休克
临床常见疾病
（二）呼吸道过敏反应
吸入
花粉、尘螨、真菌孢子、 动物毛屑、呼吸道病原微 生物等。
二、临床常见疾病
肾小球肾炎
风湿性心肌炎
二、临床常见疾病
肺出血-肾炎综合征
临床表现：咯血、血尿、蛋白尿、贫血、进行性肾功能衰竭
第17章超敏反应
3.靶细胞损伤机制
(1)激活补体
IgG、IgM与膜抗原结合→形成免疫复合物→激活 补体→介导溶细胞效应
(2)调理促吞噬作用: Fc调理和/或C3b调理
自身免疫性溶血性贫血病人之红细胞被溶解的主 要机制
(3)ADCC：IgG + NK/巨噬细胞/中性粒细胞等
Fc调理
C3b调理
二、常见疾病举例
1. 输血反应----ABO血型不合
2. 新生儿溶血症
发生于母胎之间的血型不合: Rh血型不合； ABO血型不合（较轻）
Rh血型不合导致的新生儿溶血症发生机制
输血(Rh+) 流产(Rh+)
剌激 母亲(Rh-) 产生 抗Rh+ (IgG)
正常分娩(Rh+)
通过胎盘
胎儿体内发生溶血
第二胎(Rh+)
死胎、流产等
预防措施：可在分娩后给母体注射抗Rh抗体消除进入母体 的Rh+红细胞，防止母体致敏或产生抗Rh+ (IgG)。
(三) 常见疾病举例
1. 过敏性休克 (1)药物过敏性休克，如青霉素过敏（机制） (2)血清过敏性休克，如马血清
2. 呼吸道过敏反应 3. 消化道过敏反应
过敏性哮喘、过敏性鼻炎 （花粉症、枯草热）
过敏性胃肠炎
4. 皮肤过敏反应
荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿
荨麻疹
划痕症
湿疹
蜂毒过敏
(五) 防治原则
1.变应原检测：避免接触变应原
2.脱敏疗法
(1)异种免疫血清脱敏疗法---分期分批脱敏
对抗毒素过敏者，采用小剂量、短间隔(20-30min)连续 多次注射。消耗完体内的致敏细胞，使机体处于脱过敏状 态(暂时的，只能维持1-2周)。
(人卫5版医学免疫学)第十七章超敏反应
荨麻疹
2
着充血、流涕、打喷嚏等。
皮肤上的红斑和水肿是身体对过敏原产
生I型超敏反应的一种方式。
3
哮喘
I型超敏反应引起的气道狭窄和呼吸困难， 是哮喘发作的主要原因。
II型超敏反应
自身免疫疾病
II型超敏反应与免疫系统对自身 组织或细胞的异常反应有关，可 能导致多种自身免疫疾病。
输血反应
由于不兼容的输血，II型超敏反 应可以导致输血反应，包括溶血 性贫血等。
(人卫5版医学免疫学)第 十七章超敏反应
发现一种神奇的生理现象——超敏反应。在本章中，我们将深入研究超敏反 应的不同类型以及变态反应集合症。
超敏反应概述
免疫系统的过度反应可以导致超敏反应，这是一种异常的免疫反应。本节将讨论超敏反应的定义、原因、以及 可能的症状。
I型超敏反应
1
过敏性鼻炎
I型超敏反应的常见症状之一，经常伴随
重症肌无力
抗体损害神经肌肉接头，导致肌 无力是II型超敏反应的一种典型 表现。
III型超敏反应
免疫复合物
III型超敏反应的特征是免疫 复合物的形成和沉积，可以 引发多种炎症性疾病。
系统性红斑狼疮
III型超敏反应是该自身免疫 疾病的典型特征，可导致多 种器官受损。
药物过敏
某些药物可以引起III型超敏 反应，导致全身性症状和组 织损伤。
IV型超敏反应
1
接触性皮炎
接触过敏原后，IV型超敏反应会出现皮炎
细胞毒性T淋巴细胞反应
2
和瘙痒的症状。
IV型超敏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应的病理机制涉及到细胞毒性
T淋巴细胞杀伤作用的异常。
3
转移因子
通过介导IV型超敏反应，转移因子对皮肤 和黏膜进行了特定的损伤。
第十七章超敏反应.ppt
补体
发生机制
细胞性 Ag
IgM、IgG
激活补体 调理吞噬 ADCC
靶细胞 溶解
抗细胞表面受体
靶细胞功能异常
常见疾病
输血反应（ABO抗原、Rh抗原、HLA） 新生儿溶血症(Rh抗原、ABO抗原) 自身免疫性溶血性贫血（抗红细胞抗体） 药物过敏性血细胞减少症（药物结合于血细胞
3.释放生物活性介质
脱颗粒，释放生物活性介质
4.局部或全身性Ⅰ型超敏反应
即刻反应和晚期反应
（一）致敏阶段
变应原进入机体，刺激特异性B细胞增殖分 化为浆细胞，产生IgE
IgE的Fc段与肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面 的FcεRⅠ结合，使机体处于致敏状态
（二） IgE交叉连接引发细胞活化
多价变应原与致敏靶细胞表面两个或两个以上IgE结合 膜表面FcεRⅠ交联聚集，ITAM传递活化信号 靶细胞脱颗粒
Type III hypersensitivity mechanism
常见疾病
局部免疫复合物病 Arthus反应（动物，马血清） 类Arthus反应 可见于胰岛素依赖型糖尿病
全身性免疫复合物病 血清病（初次大量注射抗毒素） 链球菌感染后肾小球肾炎（可溶性抗原） 自身免疫病
系统性红斑狼疮（DNA、RNA等―抗核抗体） 类风湿性关节炎（变性IgG－抗IgG抗体）
或血浆蛋白） 肺-肾综合症(肺泡和肾小球基底膜共同抗原) 甲状腺功能亢进（TSHR）
――抗体刺激型超敏反应
第三节 Ⅲ型超敏反应
可溶性抗原抗体复合物沉积局部或全身多处血管基 底膜，激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱 性粒细胞参与下，引起充血水肿、局部坏死和中性 粒细胞浸润为主的炎症反应和组织损伤。
17 超敏反应
过敏性鼻炎
鼻塞、鼻痒、 头痛、阵发性 喷嚏、大量水 样鼻涕、嗅觉 障碍
三 消化道、皮肤过敏反应
恶心、呕吐、 腹痛、腹泻
荨麻疹
在身体不特定 的部位，冒出 一块块形状、 大小不一的红 色斑块，迅速 发生与消退、 有剧痒
湿疹
自觉剧烈瘙痒， 皮损多形性， 对称分布，有 渗出倾向，慢 性病程，易反 复发作
防治原则
肉芽肿中心是由mf融合成 的巨细胞，在缺氧和mf的 细胞毒作用下，可形成干酪 样坏死。
油漆、染料、农药等与体内蛋白质结 合形成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄 取提呈给T细胞，并刺激细胞活化分化 为效应性T细胞。机体再次接触相应抗 原可发病，导致局部皮肤出现红肿、 皮疹、水疱。
第二节 Ⅱ型超敏反应※※
C
临床常见疾病
疾病 输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 肺出血—肾炎综合征 Ag 供者A型血红细胞 新生儿Rh+红细胞 Ab
B型受者血中anti-A 母体产生的anti-Rh
药物改变的红细胞表面抗原 服药者体内产生的anti-红细胞 结合在血细胞表面的药物 肺泡、肾小球基底膜细胞 服药者体内产生anti-药物 患者自发产生anti-基底膜
多种抗毒素（马IgG）
猪胰岛素
兔抗马IgG
人抗猪胰岛素
血清病
发热、皮疹、淋巴结肿大、关节 肿痛和一过性蛋白尿。停止注射 抗毒素后症状可自行消退
类风湿性关节炎
自身变性IgG与类风湿因子节变形
第四节 Ⅳ型超敏反应※※
感染性迟发型超敏反应—结核 接触性迟发型超敏反应—接触性皮炎
变应原
变应原(allergens)是指能够选择性诱导机体产生特异性IgE抗体 的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质。
第17章 超敏反应
第十七章 超敏反应
目的和要求： ★ 1．掌握超敏反应的概念与分型；I、
II、III、IV型超敏反应的发生机制和常 见疾病； ※ 2．熟悉各型超敏反应的特点和参与的 成分，I型超敏反应的介质的种类、功能 及防治原则。
超敏反应概念★
超敏反应(hypersensitivity) 指机体受到 某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织 细胞损伤的异常适应性免疫应答。
一、参与Ⅰ型超敏反应的主要成分
(二)IgE及其受体
4.IgE Fc受体——FcεRI ：
FcεRI：与IgE有极高的亲和力，存在于肥大细胞和 嗜碱性粒细胞表面；
FcεRII/CD23：低亲和力受体，存在于APC、嗜酸性 粒细胞、活化T细胞及NK细胞上；可调节 IgE，当血清IgE高，有负调作用；IgE低， 则发挥正调节作用。
② 激肽原酶（kininogenase）
作用于血浆中激肽原，使之转变成缓激肽(9个氨基 酸）和其他激肽类物质，使平滑肌收缩、支气管痉挛、 毛细血管扩张和通透性增强、刺激痛觉神经纤维产 生痛觉。
③ 嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)
作用：a.对嗜酸粒细胞有趋化作用；
b.对早期反应有抑制作用。
※ （2）细胞内新合成的介质
氨茶碱
肾上 腺素
色甘酸 二钠
阿司 匹林
抑制生物活性介质合 成和释放的药物
三、临床常见的I型超敏反应性疾病
（一）全身过敏性反应
多发生于再次注射青霉素或抗毒素血清后 数秒或数分钟内，主要表现：
胸闷、气急、呼吸困难，甚至出现喉头水 肿、支气管平滑肌痉挛，而导致呼吸道阻塞、 血压下降等一系列严重症状。
三、临床常见的I型超敏反应性疾病
第十七章 超敏反应
（二）免疫复合物沉积引起的组织损伤
1.补体的作用：免疫复合物激活补体产生C3a和C5a， 使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎性介质， 引起水肿，又可趋化中性粒细胞。 2.中性粒细胞的作用：吞噬免疫复合物的同时释放 溶酶体酶，水解血管及局部组织。
3.血小板和嗜碱性粒细胞的作用：肥大细胞或嗜碱 性粒细胞活化释放PAF，使局部血小板集聚、激活， 促进血栓形成，引起局部出血坏死；血小板活化释 放血管活性胺类物质进一步加重水肿。
（四）局部或全身性Ⅰ型超敏反应发生
根据反应发生的快慢和持续时间的长短，可分 为即刻/早期反应和晚期反应两种类型； 即刻/早期反应：数秒钟内发生，可持续数小 时，主要由组胺、前列腺素等引起，表现为血 管通透性增强，平滑肌快速收缩； 晚期反应：发生在变应原刺激后4-6小时，可 持续数天或更长时间，主要由白三烯和血小板 活化因子等引起，常是一种局部的以嗜酸性粒 细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、Th2细胞和嗜 碱性粒细胞浸润为特征的炎症反应。
第二节 Ⅱ型超敏反应
Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶 细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞 噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞 溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。
一、发生机制
（一）靶细胞及其表面抗原
靶细胞：正常组织细胞、改变的自身组织细胞
和被抗原或抗原表位结合修饰的自身组织细胞。 靶细胞表面的抗原：血细胞表面的同种异型抗 原、外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共 同抗原、感染和理化因素所致改变的自身抗原、 结合在自身组织细胞表面的药物抗原表位或抗 原抗体复合物。
（二）抗体、补体和效应细胞的作用
二、临床常见疾病
1、输血反应：ABO血型不符的输血。 2、新生儿溶血症：母子间Rh血型不符。 3、自身免疫性溶血性贫血：服用甲基多巴类药 物或某些病毒感染引起。 4、药物过敏性血细胞减少症：青霉素、磺胺、 安替比林、奎尼丁和非那西汀等。 5、肺出血-肾炎综合征：产生针对基底膜抗原的 自身IgG类抗体。 6、特殊的Ⅱ型超敏反应－抗体刺激型：甲状 腺功能亢进（Graves‘病）。
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第十七章超敏反应（习题）点击:185次| 回复:0次| 发布时间:2012-11-12 19:18:48A型题1．介导Ⅰ型超敏反应的生物活性物质主要是由下列哪一种细胞释放1. A.巨噬细胞2. B.单核细胞3. C.肥大细胞4. D.B细胞5. E.中性粒细胞2．介导I型超敏反应晚期相的最主要介质是1. A．组胺2. B．白三烯（LTs）3. C．肝素4. D．腺苷酸环化酶5. E.前列腺素3．哪些细胞表达高亲和力的FcεRⅠ1. A．单核细胞、巨噬细胞2. B．中性粒细胞、肥大细胞3. C．中心粒细胞、嗜碱性粒细胞4. D．肥大细胞、嗜碱性粒细胞5. E．嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞4. 参与I型超敏反应的抗体是1. A．IgE2. B. IgD3. C. IgM4. D. IgA5. E. IgG5．I型超敏反应可通过下列哪一种成分被动转移1. A．致敏淋巴细胞2. B．患者的血清3. C．特异性转移因子4. D．生物活性介质5. E．特异性IgE形成细胞6. 关于Ⅳ超敏反应，下列哪一种是正确的1. A. 以中性粒细胞浸润为主的炎症2. B .抗原注入后4小时达到反应高峰3. C．补体参与炎症的发生4. D．能通过血清Ig被动转移5. E．以单核细胞浸润为主的炎症7．下列哪一种属于Ⅳ型超敏反应的机制1. A．过敏性休克2. B. 血清病3. C．类风湿关节炎4. D．结核菌素皮肤试验阳性5. E．系统性红斑狼疮8．属于Ⅲ型超敏反应的疾病是1. A. 新生儿溶血症2. B. 肺出血－肾炎综合征3. C .血清病4. D. 接触性皮炎5. E. 过敏性哮喘9．Ⅳ型超敏反应可经过下列哪一种成分被动转移1. A．巨噬细胞2. B．致敏淋巴细胞3. C．血清Ig4. D．血清补体5. E．中性粒细胞10．下列哪一种物质可以引起Ⅲ型超敏反应1. A . 细胞因子2. B．单核吞噬细胞3. C．补体4. D．免疫球蛋白5. E．免疫复合物11．属于I型超敏反应的疾病是1. A．新生儿溶血症2. B . 系统性红斑狼疮性肾炎3. C．接触性皮炎4. D．青霉素过敏性休克5. E．输血反应12．属于Ⅱ型超敏反应的疾病是1. A．新生儿溶血症2. B．系统性红斑狼疮3. C．血清病4. D．接触性皮炎5. E．青霉素过敏性休克13. 属于Ⅳ型超敏反应的疾病是1. A．输血发硬2. B．支气管哮喘3. C．类风湿性关节炎4. D．接触性皮炎5. E．青霉素过敏性休克14．抗体介导的超敏反应有1. A. Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应2. B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应3. C.Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应4. D．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应5. E．Ⅱ、Ⅳ型超敏反应15．预Rh血型不符的新生儿溶血症的方法是1. A．用抗Rh血清给新生儿进行人工被动免疫2. B．给胎儿输入母亲的红细胞3. C．用过量的抗原中和母亲的抗Rh球蛋白4. D．用免疫抑制剂抑制母亲产生抗Rh抗体5. E．分娩72小时内给产妇注射抗Rh免疫血清16．脱敏治疗可用于1. A．冷空气过敏2. B．食物过敏3. C．血清病4. D．接触性皮炎5. E．血清过敏性休克17. 免疫复合物沉积引起血管炎的主要原因是1. A．组胺和白三烯2. B．攻膜复合体3. C．细胞毒性T细胞4. D．细胞因子5. E．中性粒细胞的溶酶体酶18．Ⅱ型超敏反应的发生机制是1. A．Mφ直接吞噬靶细胞2. B．CTL特异性杀伤靶细胞3. C．补体依赖的细胞毒作用4. D．中性粒细胞释放溶酶体酶5. E．嗜酸性粒细胞介导的ADCC 19．青霉素可以引起哪些类型超敏反应1. A．Ⅰ、Ⅱ型超敏反应2. B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应3. C．Ⅱ、Ⅳ型超敏反应4. D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应5. E．Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应20．下列哪种因素出现时可能发生血清病1. A．存在抗肾小球基底膜抗体2. B．大量IgE产生3. C．补体水平升高4. D．中等大小可溶性免疫复合物形成5. E．巨噬细胞功能亢进21．引起Arthus反应的主要原因是1. A．Th1释放的淋巴因子的作用2. B. 单个核细胞浸润引起的炎症3. C．肥大细胞脱颗粒4. D．IgE抗体大量产生5. E．IC引起的补体活化22．在免疫复合物引起的组织损伤中，起主要作用的细胞是1. A．Mφ2. B．血小板3. C．淋巴细胞4. D．中性粒细胞5. E．NK细胞23．下列哪一种因素与免疫复合物性疾病发病无关1. A. 大量淋巴细胞局部浸润2. B．免疫复合物在血管壁沉积3. C．激活补体产生大量C3a、C5a4. D．大量IC形成5. E．血管活性物质的释放24．能使胎儿Rh＋红细胞发生溶解破坏的抗体是1. A.IgM2. B.IgA3. C.IgD4. D.IgG5. E.IgE25．下列哪一种物质与Ⅲ型超敏反应的炎症无关1. A．蛋白水解酶2. B．弹性纤维酶3. C．IL－44. D．胶原酶5. E．血管活性胺类物质26．一般不引起迟发型超敏反应的物质是1. A．豕草花粉2. B．油漆3. C．化妆品4. D．青霉素5. E．结核菌素27．下列哪一种物质与I型超敏反应无关1. A．组胺2. B．备解素3. C．激肽4. D．白三烯5. E．前列腺素28．Ⅲ型超敏反应的重要病理学特征是1. A．巨噬细胞浸润2. B．淋巴细胞浸润3. C．嗜酸性粒细胞浸润4. D．中性粒细胞浸润5. E．红细胞浸润29．与Ⅱ型超敏反应发生无关的成分是1. A．补体2. B．吞噬细胞3. C．肥大细胞4. D．IgG5. E. IgM30．关于I型超敏反应皮肤实验，下列哪一项是错误的1. A．一般在15～20min观察结果2. B．局部皮肤出现红晕，风团直径＞1㎝，皮试为阳性3. C．受试者前臂内侧皮内注射4. D．可检测到引起I型超敏反应的变应原5. E．可有单个核细胞X型题1. 抗毒素脱敏疗法的机制是∙ A．小剂量变应原只引起微量的生物活性介质的释放∙ B．少量介质作用时间短不引起明显的临床症状∙ C．短期内小剂量、多次注射逐渐消耗肥大细胞上的IgE∙ D．IgE耗尽，机体处于暂时脱敏状态∙ E．脱敏治疗后接受大量变应原，不引起超敏反应2．在I型超敏反应防治中，最常使用的肾上腺素具有的主要作用是∙ A. 稳定肥大细胞胞膜∙ B．解除支气管平滑肌痉挛∙ C．提高胞内cAMP浓度∙ D．减少腺体分泌∙ E．抑制磷酸二脂酶3. 有IgE抗体参与的免疫过程是∙ A.血清病∙ B.Arthus反应∙ C.过敏性鼻炎∙ D.过敏性胃肠炎∙ E.支气管哮喘4.T细胞介导的超敏反应结果可以是∙ A.肉芽肿形成∙ B.皮肤局部红肿、硬结∙ C.移植排斥反应∙ D.剥脱性皮炎∙ E.支气管哮喘5．参与Ⅲ型超敏反应的细胞和分子是∙ A.血小板∙ B.IgG和IgM∙ C.补体∙ D.NK细胞∙ E.中性粒细胞6．与补体有关的超敏反应性疾病是∙ A.自身免疫性溶血性贫血∙ B.新生儿溶血∙ C.链球菌感染后肾小球肾炎∙ D.甲状腺功能亢进∙ E.血小板减少性紫癜7．与免疫复合物型超敏反应发病有关的因素是∙ A.血管活性物质的释放∙ B.沉积的IC激活补体∙ C.吞噬细胞释放过敏毒素∙ D.中等大小循环IC的形成∙ E.可通过攻膜复合物加重组织损伤8．具有IgE Fc受体的细胞是∙ A.巨噬细胞∙ B.B细胞∙ C.嗜碱性粒细胞∙ D.树突状细胞∙ E.肥大细胞9．介导I型超敏反应的预先形成储备的介质是∙ A.组胺∙ B.激肽原酶∙ C.PAF∙ D.PGD2∙ E.LTs10．能引起速发型超敏反应的物质是∙ A.破伤风抗毒素∙ B.青霉素∙ C.屋尘∙ D.牛奶∙ E.豕草花粉11. 属于I型超敏反应的疾病是∙ A.ABO血型不合新生儿溶血症∙ B.支气管哮喘∙ C.接触性皮炎∙ D.初次注射血清病∙ E.青霉素过敏症12．以下哪些疾病属于免疫复合物病∙ A.甲状腺功能亢进∙ B.链球菌感染后的肾小球肾炎∙ C.血清病∙ D.变应性鼻炎∙ E．传染性变态反应13．参与Ⅱ型超敏反应的细胞与分子是∙ A. 补体∙ B．巨噬细胞∙ C．NK细胞∙ D. IgG∙ E．IgM14．发病机制属于Ⅲ型超敏反应的疾病是∙ A．系统性红斑狼疮∙ B．链球菌感染后的肾小球肾炎∙ C．再次注射血清病∙ D．Arthus反应∙ E．类风湿关节炎15．参与Ⅳ型超敏反应的成分是∙ A. T细胞∙ B.巨噬细胞∙ C.淋巴细胞∙ D.单核细胞∙ E.补体16．与Ⅰ型超敏反应的有关的细胞是∙ A．血管内皮细胞∙ B．嗜碱性粒细胞∙ C. 肥大细胞∙ D．成纤维细胞∙ E . 嗜酸性粒细胞17.Ⅰ型超敏反应中肥大细胞释放的活性介质可引起∙ A．趋化作用∙ B．毛细血管扩张∙ C．血管通透性增加∙ D．平滑肌收缩∙ E．黏膜腺体分泌增加18. Ⅰ型超敏反应的特点有∙ A. 发生快∙ B. T细胞介导∙ C. 细胞溶解∙ D.IgE介导∙ E. 无后遗症。