解热镇痛药物培训

➢ 应避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs。需要长期用药时，应定期监测 血常规、肝肾功能等。
➢ 下列情况应禁服或慎服解热镇痛药物： 活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，
严重肝、肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人。
合理用药原则
➢ 尽量口服给药：吸收影响因素少，吸收完全，调整剂量方便，患者依从性好； ➢ 按时给药：要保证使疼痛得到持续的缓解，反对单一按需给药医嘱； ➢ 开具处方药物包括：止痛药+辅助用药+预防不良反应药 ➢ 一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，可更换另一种，待有效后再逐渐减量。 ➢ 不推荐同时使用两种NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。 ➢ 有胃肠道疾病存在时，应加用预防溃疡病的药物（如奥美拉唑），或者选择胃
2.2 对乙酰氨基酚
无明显抗炎抗风湿作用 解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似阿司匹林 对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响 正常剂量下对肝脏无损害 老年人和儿童宜服，较安全有效 适用于对阿司匹林过敏或不能耐受者
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2.2 对乙酰氨基酚
适应症： ➢轻、中度疼痛，或与阿片类药物协同应用于中、重度疼痛； ➢ 不与其他药物发生相互不良反应，可与其他止痛药联合使用；
➢ 特点：选择性的 COX2 抑制剂，抑制cox-2炎症作 用是cox-1的375倍
➢ 应用：可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关 节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经
➢ 不良反应：胃肠道副作用较小，有肾脏损害作用和 增加心血管事件发病率
2Hale Waihona Puke 9 美洛昔康➢ 特点：抗炎作用强，副作用小。 ➢ 应用：对风湿性关节炎、骨关节炎、类风湿、神
2.8 洛索洛芬钠
特点：洛索洛芬属于非选择性的 COX2 抑制剂，经体内转化 生效。镇痛作用较强，效果比吲哚美辛、萘普生强 10~20 倍。
应用：关节炎、腰痛，手术外伤后，急性上呼吸道炎症的解热 镇痛。
不良反应：对胃肠道副作用较小，为胃肠道功能欠佳患者推荐 用药
2.8 塞来昔布(celecoxib)
➢ 不宜长期服用，超过一周应检查血象。
2.5 吲哚美辛
P ➢ 特点：解热镇痛抗炎作用强大，主要用于急性风湿性和1类89-190
风湿性关节炎和发热等 ➢ 不良反应：较多，胃肠道反应、造血障碍、过敏反应、造
血障碍、过敏反应 ➢ 由于本品的毒副反应较大，治疗关节炎一般已不作首选用
药，仅在其他非甾体药无效时才考虑应用。
如何做好用户服务工作？
➢ 开处方前应询问患者病史及用药史 • 如有无胃肠道出血史、哮喘、蚕豆病史、药物过敏史； • 消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。
➢ 指导患者正确的服药方法 • 建议患者：饭后服药，避免空腹服药； • 肠溶片：一般是餐前整片吞服，如有不适可饭后服用； • 服药期间，忌饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。 • 发热患者服药后出汗较多，建议多喝水。 • 治疗风湿痛时，告诉患者该类药不会使风湿痛的症状立即消失，一般需要1-2周的疗程，要坚 持服药，疗程购买。
解热镇痛药物
医学部
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01
概述
定义、作用、分类
02
药物介绍
各类药物作用、 副作用等
03
话术建议
注意事项及用药 建议
1.1 解热镇痛药的定义
解热镇痛药，为一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还 具有抗炎和抗风湿作用，又称为解热镇痛抗炎药。
1.2 解热镇痛药作用
肠道安全性高的选择性COX-2抑制剂（如西乐葆）。 ➢ 使用此类药物时尽量与避免含有解热镇痛药物的复方制剂连用
常见含有解热镇痛药物复方制剂
感冒灵颗粒
氨咖黄敏胶囊
复方氨酚烷胺片
酚咖片
复方氨酚烷胺胶囊
复方对乙酰氨基酚
小儿氨酚黄那敏颗粒
维C银翘片
复方感冒灵
常见疾病用药
心血管疾病的抗栓预防治疗——阿司匹林。 癌性疼痛的患者镇痛——吲哚美辛 胃肠道功能欠佳的患者（排除心血管疾病的
风湿：使用最大耐受剂量（每日3～4g），急性风湿热患者用药后24～48小时内临 床症状缓解。以及风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
心脑血管：小剂量阿司匹林（40~80mg）最大限度地抑制血小板聚集，用于预防心 肌梗塞和脑梗。
由于大剂量使用阿司匹林副作用比较大，现在一般很少用于解热、镇痛和抗炎了。 仅在单纯关节受累的风湿热中常用。
不良反应： ➢治疗量对胃肠道无刺激性 ➢ 短期应用不良反应少见，但大剂量或长期应用可致严重的肝、肾损害
2.2 阿司匹林 VS 对乙酰氨基酚
药物 解热作用 镇痛作用 抗炎/风湿 临床应用
不良反应
阿司匹林 +++ +++ +++
类风湿性关节炎 发热、慢性钝痛 风湿热、脑血栓
胃肠道、凝血障碍等
对乙酰氨基酚 ++ ++ -
2.6 布洛芬（芬必得）
➢ 特点：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同阿司匹林， 抗炎作用更突出。胃肠道反应轻，病人较易耐受。
➢ 用途：缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、牙痛、肌肉 痛、神经痛、痛经。也用于感冒引起的发热。
➢ 注意事项：用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3 天。不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些 复方抗感冒药）。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的 饮料
1.3 常用的解热镇痛抗炎药分类
1.水杨酸类：阿司匹林 2.苯胺类：对乙酰氨基酚、 3.吡唑酮类：保泰松、安乃近 4.磺酰苯胺类：尼美舒利 5.二芳基吡唑类：塞来昔布、罗非昔布 6、丙酸类：布洛芬、酮洛芬和萘普生等 6.其它抗炎有机酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、吡罗昔康
01
概述
定义、作用、分类
2.10 尼美舒利 （nimesulide）
➢ 特点：对cox-2的选择性抑制作用强，具有解热、镇痛、 抗炎作用
➢ 应用：在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使 用。可用于关节炎、手术和急性创伤后镇痛、牙痛、痛经。
➢ 不良反应：胃肠道副作用较小，中枢神经和肝脏损害 ➢ FDA使用管理：禁止用于12岁以下儿童 ，为抗炎镇痛的
2.1 阿司匹林(aspirin)
不良反应： 1. 胃肠道反应：发生率高，恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长期服用易诱发 胃炎、胃溃疡及胃出血。饭后服用可减轻胃肠道反应。 胃溃疡患者禁用。 2. 凝血障碍：较大剂量或长期应用还可造成出血倾向 3. 水杨酸反应：剂量＞5g/日有头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应 4. 过敏反应：荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克(少数)，某些可诱发阿司匹林 哮喘，故哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用 5. 对肾脏的影响：对正常人群影响较小，对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损 害者)易导致水肿、多尿等肾小管受损表现
风险）——塞来昔布、洛索洛芬等 老年患者关节疾病——双氯芬酸 痛风——塞来昔布、双氯芬酸钠
儿童退热用什么药？
➢ 最好选择物理降温的方法，如冰敷、退热贴等！ ➢ 体温不超过38.5℃不要急于退烧，盲目退烧可能掩盖病情。 ➢ 当体温达到38.5℃以上时要使用退热药物 ➢ 阿司匹林及安乃近不作为儿童的解热镇痛药。 ➢ 如果要使用退烧药，推荐最好使用
2.4 保泰松
➢ 特点：有较强的抗炎作用，对炎性疼痛效果较好，有促进尿酸排 泄作用，解热作用较弱
➢ 应用：主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎。大剂量可促进尿酸盐排泄，故可用于治疗急性痛风。
➢ 不良反应：恶心、呕吐、胃肠道不适，服药一周以上应检查血象。 如出现发热、咽痛、皮疹、黄疸及柏油样大便应即停药。
阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用较强，能减轻红、肿、热、痛等反应， 仅有对症治疗作用
1.4 解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类
• COX-1：存在于胃、血管及肾等正常组织中，具有生理性保护作用。 • COX-2：在炎症时表达，促使合成相应前列腺素，参与发热、疼痛、炎症等病理过程。
类别
非选择性cox抑制药
解热镇痛
皮疹、肾毒性、肝坏死
2.3 安乃近
一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急重，又无其他有效 解热药可用的情况下用于紧急退热。
既往小儿退热常以10%-20%溶液滴鼻退热。 2020年国家药品监督管理局认为安乃近注射液等品种存在严
重不良反应，风险大于获益，停止安乃近注射液、安乃近滴鼻 液等在我国的生产、销售和使用， 口服药物如安乃近片、重感灵片、重感灵胶囊、复方青蒿安乃 近片采取修订说明书的风险控制措施，增加安全警示信息。
经炎、软组织炎均有良好的抗炎镇痛作用，而对 血小板聚集功能无明显影响。 ➢ 不良反应：长期应用，胃粘膜损伤及胃肠出血发 生率也远低于萘普生和双氯芬酸缓释片。
依托考昔
➢ 特点：依托考昔是选择性的cox-2抑制剂， 可减轻炎症反应，降低胃肠道副作用且不影 响血小板的功能
➢ 应用：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。 ➢ 安全性：对老年患者的安全性和疗效佳
1．解热作用：
对各种原因引起的发热均有效， 对体温正常者几乎无影响， 仅是对症治疗，应同时进行病因治疗。
2．镇痛作用：
• 各药均有外周镇痛作用，作用强度比吗啡弱； • 对创伤性剧痛及内脏绞痛无效； • 对慢性钝痛（如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等）效果好； • 不产生欣快感与成瘾性。
3．抗炎和抗风湿作用：
• 首选泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚，2个月以上婴儿和儿童首 选退热药；
• 再次美林，主要成分是布洛芬，6个月以上儿童以及成人。如果对 乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。退热作用比对乙酰 氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激及造血系统影响小。
• 两次用药间隔时间：泰诺林4小时，美林8小时