解热镇痛药物培训

特点
药名
对COX-1和COX-2没有 选择性，均有抑制作用。 抑制COX-1，引起胃肠道
等不良反应。
阿司匹林、对乙酰氨基酚、 吲哚美辛、双氯芬酸、 布洛芬、 萘普生、吡罗昔康
选择性cox-2抑制药
对COX-1的抑制作用弱。 解热镇痛抗炎作用增强， 而胃肠道不良反应减轻。
尼美舒利、塞来昔布、美 洛昔康、依托考昔
2.10 尼美舒利 （nimesulide）
➢ 特点：对cox-2的选择性抑制作用强，具有解热、镇痛、 抗炎作用
➢ 应用：在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使 用。可用于关节炎、手术和急性创伤后镇痛、牙痛、痛经。
➢ 不良反应：胃肠道副作用较小，中枢神经和肝脏损害 ➢ FDA使用管理：禁止用于12岁以下儿童 ，为抗炎镇痛的
2.1 阿司匹林(aspirin)
不良反应： 1. 胃肠道反应：发生率高，恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长期服用易诱发 胃炎、胃溃疡及胃出血。饭后服用可减轻胃肠道反应。 胃溃疡患者禁用。 2. 凝血障碍：较大剂量或长期应用还可造成出血倾向 3. 水杨酸反应：剂量＞5g/日有头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应 4. 过敏反应：荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克(少数)，某些可诱发阿司匹林 哮喘，故哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用 5. 对肾脏的影响：对正常人群影响较小，对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损 害者)易导致水肿、多尿等肾小管受损表现
肠道安全性高的选择性COX-2抑制剂（如西乐葆）。 ➢ 使用此类药物时尽量与避免含有解热镇痛药物的复方制剂连用
常见含有解热镇痛药物复方制剂
感冒灵颗粒
氨咖黄敏胶囊
复方氨酚烷胺片
酚咖片
复方氨酚烷胺胶囊
复方对乙酰氨基酚
小儿氨酚黄那敏颗粒
维C银翘片
复方感冒灵
常见疾病用药
心血管疾病的抗栓预防治疗——阿司匹林。 癌性疼痛的患者镇痛——吲哚美辛 胃肠道功能欠佳的患者（排除心血管疾病的
经炎、软组织炎均有良好的抗炎镇痛作用，而对 血小板聚集功能无明显影响。 ➢ 不良反应：长期应用，胃粘膜损伤及胃肠出血发 生率也远低于萘普生和双氯芬酸缓释片。
依托考昔
➢ 特点：依托考昔是选择性的cox-2抑制剂， 可减轻炎症反应，降低胃肠道副作用且不影 响血小板的功能
➢ 应用：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。 ➢ 安全性：对老年患者的安全性和疗效佳
2.6 布洛芬（芬必得）
➢ 特点：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同阿司匹林， 抗炎作用更突出。胃肠道反应轻，病人较易耐受。
➢ 用途：缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、牙痛、肌肉 痛、神经痛、痛经。也用于感冒引起的发热。
➢ 注意事项：用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3 天。不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些 复方抗感冒药）。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的 饮料
➢ 特点：选择性的 COX2 抑制剂，抑制cox-2炎症作 用是cox-1的375倍
➢ 应用：可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关 节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经
➢ 不良反应：胃肠道副作用较小，有肾脏损害作用和 增加心血管事件发病率
2.9 美洛昔康
➢ 特点：抗炎作用强，副作用小。 ➢ 应用：对风湿性关节炎、骨关节炎、类风湿、神
02
药物介绍
各类药物作用、 副作用等
03
接诊建议
药物应用、注意 事项及建议
2.1 阿司匹林(aspirin)
作用
副作用
• 解热镇痛抗炎抗风湿 • 影响血小板的功能 • 酸化胆道
发热 慢性钝痛 风湿性和类风湿性关节炎 预防血栓栓塞性疾病
2.1 阿司匹林(aspirin)
临床应用：
发热、疼痛：对轻、中度体表疼痛，尤其炎症性疼痛有明显疗效。感冒发热头痛、 偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等。
➢ 不宜长期服用，超过一周应检查血象。
2.5 吲哚美辛
P ➢ 特点：解热镇痛抗炎作用强大，主要用于急性风湿性和1类89-190
风湿性关节炎和发热等 ➢ 不良反应：较多，胃肠道反应、造血障碍、过敏反应、造
血障碍、过敏反应 ➢ 由于本品的毒副反应较大，治疗关节炎一般已不作首选用
药，仅在其他非甾体药无效时才考虑应用。
不良反应： ➢治疗量对胃肠道无刺激性 ➢ 短期应用不良反应少见，但大剂量或长期应用可致严重的肝、肾损害
2.2 阿司匹林 VS 对乙酰氨基酚
药物 解热作用 镇痛作用 抗炎/风湿 临床应用
不良反应
阿司匹林 +++ +++ +++
类风湿性关节炎 发热、慢性钝痛 风湿热、脑血栓
胃肠道、凝血障碍等
对乙酰氨基酚 ++ ++ -
➢ 应避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs。需要长期用药时，应定期监测 血常规、肝肾功能等。
➢ 下列情况应禁服或慎服解热镇痛药物： 活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，
严重肝、肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人。
合理用药原则
➢ 尽量口服给药：吸收影响因素少，吸收完全，调整剂量方便，患者依从性好； ➢ 按时给药：要保证使疼痛得到持续的缓解，反对单一按需给药医嘱； ➢ 开具处方药物包括：止痛药+辅助用药+预防不良反应药 ➢ 一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，可更换另一种，待有效后再逐渐减量。 ➢ 不推荐同时使用两种NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。 ➢ 有胃肠道疾病存在时，应加用预防溃疡病的药物（如奥美拉唑），或者选择胃
• 首选泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚，2个月以上婴儿和儿童首 选退热药；
• 再次美林，主要成分是布洛芬，6个月以上儿童以及成人。如果对 乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。退热作用比对乙酰 氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激及造血系统影响小。
• 两次用药间隔时间：泰诺林4小时，美林8小时
孕妇及哺乳期用药
➢ 联合用药推荐： • 可同服抗酸药，如铝碳酸镁，奥美拉唑等，避免或减轻胃肠道反应； • 尤其对此类药物过敏或有禁忌症的可搭配具有“解热镇痛抗炎”作用的中成药同时服用
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如何做好用户服务工作？
➢ 开处方前应询问患者病史及用药史 • 如有无胃肠道出血史、哮喘、蚕豆病史、药物过敏史； • 消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。
➢ 指导患者正确的服药方法 • 建议患者：饭后服药，避免空腹服药； • 肠溶片：一般是餐前整片吞服，如有不适可饭后服用； • 服药期间，忌饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。 • 发热患者服药后出汗较多，建议多喝水。 • 治疗风湿痛时，告诉患者该类药不会使风湿痛的症状立即消失，一般需要1-2周的疗程，要坚 持服药，疗程购买。
➢ 孕妇哺乳期禁用
2.7 双氯芬酸钠
➢ 特点：抗炎、镇痛、解热作用比吲哚美辛强2-2.5倍，比 阿司匹林强26-50倍。
➢ 应用：适用于老年性关节炎止痛治疗，不用于单纯发热 ➢ 不良反应：胃肠道不良反应少于阿司匹林、吲哚美辛等
药物。 ➢ 在应用双氯芬酸钠的同时使用糖皮质激素和乙酰水杨酸
等其他解热镇痛药，可增加胃肠道出血的危险
2.2 对乙酰氨基酚
无明显抗炎抗风湿作用 解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似阿司匹林 对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响 正常剂量下对肝脏无损害 老年人和儿童宜服，较安全有效 适用于对阿司匹林过敏或不能耐受者
P18
9
2.2 对乙酰氨基酚
适应症： ➢轻、中度疼痛，或与阿片类药物协同应用于中、重度疼痛； ➢ 不与其他药物发生相互不良反应，可与其他止痛药联合使用；
2.8 洛索洛芬钠
特点：洛索洛芬属于非选择性的 COX2 抑制剂，经体内转化 生效。镇痛作用较强，效果比吲哚美辛、萘普生强 10~20 倍。
应用：关节炎、腰痛，手术外伤后，急性上呼吸道炎症的解热 镇痛。
不良反应：对胃肠道副作用较小，为胃肠道功能欠佳患者推荐 用药
2.8 塞来昔布(celecoxib)
阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用较强，能减轻红、肿、热、痛等反应， 仅有对症治疗作用
1.4 解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类
• COX-1：存在于胃、血管及肾等正常组织中，具有生理性保护作用。 • COX-2：在炎症时表达，促使合成相应前列腺素，参与发热、疼痛、炎症等病理过程。
类别
非选择性cox抑制药
风险）——塞来昔布、洛索洛芬等 老年患者关节疾病——双氯芬酸 痛风——塞来昔布、双氯芬酸钠
儿童退热用什么药？
➢ 最好选择物理降温的方法，如冰敷、退热贴等！ ➢ 体温不超过38.5℃不要急于退烧，盲目退烧可能掩盖病情。 ➢ 当体温达到38.5℃以上时要使用退热药物 ➢ 阿司匹林及安乃近不作为儿童的解热镇痛药。 ➢ 如果要使用退烧药，推荐最好使用
解热镇痛
皮疹、肾毒性、肝坏死
2.3 安乃近
一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急重，又无其他有效 解热药可用的情况下用于紧急退热。
既往小儿退热常以10%-20%溶液滴鼻退热。 2020年国家药品监督管理局认为安乃近注射液等品种存在严
重不良反应，风险大于获益，停止安乃近注射液、安乃近滴鼻 液等在我国的生产、销售和使用， 口服药物如安乃近片、重感灵片、重感灵胶囊、复方青蒿安乃 近片采取修订说明书的风险控制措施，增加安全警示信息。
风湿：使用最大耐受剂量（每日3～4g），急性风湿热患者用药后24～48小时内临 床症状缓解。以及风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
心脑血管：小剂量阿司匹林（40~80mg）最大限度地抑制血小板聚集，用于预防心 肌梗塞和脑梗。
由于大剂量使用阿司匹林副作用比较大，现在一般很少用于解热、镇痛和抗炎了。 仅在单纯关节受累的风湿热中常用。
➢ 对乙酰氨基酚可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热，若发热持续，可每隔 4～6 小时给药 1 次，连续使用一般不超过 3 天。虽然药物可通过胎盘，但治疗剂量下短期应用比较安全。
➢ 对乙酰氨基酚分泌至乳汁中的浓度很低。乳汁中的药物浓度峰值约出现在服药后 1～2 小时， 可以建议用药2小时后哺乳。母亲用药1000 mg胎儿可以吸收的最大剂量约为1.85% 。
二线用药 ，最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过 15天
01
概述
定义、作用、分类
02
药物介绍
各类药物作用、 副作用等
03
接诊建议
药物应用、注意 事项及建议
合理用药原则
➢ 解热镇痛药只能暂时解除发热、疼痛等症状，不能消除病因，如应用不当， 可破坏机体的抗病能力，掩盖某些疾病的主要症状(发热和疼痛)，给诊断 造成困难，甚至贻误病情。对一般发热者不必急于用解热药，应尽快明确 诊断。
百度文库 2.4 保泰松
➢ 特点：有较强的抗炎作用，对炎性疼痛效果较好，有促进尿酸排 泄作用，解热作用较弱
➢ 应用：主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎。大剂量可促进尿酸盐排泄，故可用于治疗急性痛风。
➢ 不良反应：恶心、呕吐、胃肠道不适，服药一周以上应检查血象。 如出现发热、咽痛、皮疹、黄疸及柏油样大便应即停药。
解热镇痛药物
医学部
以科技赋能，打造中国最大的线上线下一体化的医药健康平台
01
概述
定义、作用、分类
02
药物介绍
各类药物作用、 副作用等
03
话术建议
注意事项及用药 建议
1.1 解热镇痛药的定义
解热镇痛药，为一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还 具有抗炎和抗风湿作用，又称为解热镇痛抗炎药。
1.2 解热镇痛药作用
1.3 常用的解热镇痛抗炎药分类
1.水杨酸类：阿司匹林 2.苯胺类：对乙酰氨基酚、 3.吡唑酮类：保泰松、安乃近 4.磺酰苯胺类：尼美舒利 5.二芳基吡唑类：塞来昔布、罗非昔布 6、丙酸类：布洛芬、酮洛芬和萘普生等 6.其它抗炎有机酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、吡罗昔康
01
概述
定义、作用、分类
1．解热作用：
对各种原因引起的发热均有效， 对体温正常者几乎无影响， 仅是对症治疗，应同时进行病因治疗。
2．镇痛作用：
• 各药均有外周镇痛作用，作用强度比吗啡弱； • 对创伤性剧痛及内脏绞痛无效； • 对慢性钝痛（如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等）效果好； • 不产生欣快感与成瘾性。
3．抗炎和抗风湿作用：