中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。
本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。
操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。
2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。
操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。
3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。
4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。
5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。
6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。
7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。
导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。
8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。
注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。
因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。
2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。
如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。
3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。
4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。
并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉置管术的名词解释
中心静脉置管术的名词解释中心静脉置管术是一种常见的医学操作，用于在重症患者身上建立通路，以便输液、输血、监测中心静脉压力或给予营养支持等治疗手段。
它通过在大血管中放置一根细长的导管，使医生可以更准确、高效地进行治疗。
中心静脉指的是身体中位置较集中的静脉，通常是上腔静脉或锁骨下静脉。
与之相对的是“外周静脉”，是指位于四肢以及头颈部的静脉。
中心静脉置管术旨在将这个导管放入中心静脉中，以便进行静脉治疗。
置管手术通常是由有经验的医生或护士执行的。
在手术前需要准备好所需的器械和药物，并给患者足够的镇静、止痛药物。
一般来说，置管的导管分为短期和长期两种。
短期导管包括中心静脉插管、维持导管和多腔导管等。
长期导管则包括经皮颈内静脉导管和经皮颈锁骨下静脉导管等。
在进行中心静脉置管术时，医生会麻醉局部皮肤以减轻患者的痛苦。
通常情况下，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等靠近心脏的静脉进行穿刺。
穿刺后，医生会使用引导针将导管插入静脉，并通过逐渐推进和适时的放血验血来确认导管是否位于正确的位置。
中心静脉置管术的安全性和效果受到多个因素的影响。
首先，医生的经验和技术对手术的成功至关重要。
仔细的术前准备和术中操作规范也是确保术后顺利的关键。
此外，患者的身体状况、血管结构和手术部位也会影响到手术结果。
虽然中心静脉置管术在临床上被广泛使用，但并不是所有患者都适合进行此项手术。
患有出血倾向、静脉不成熟以及存在感染等并发症的患者通常需要避免中心静脉置管术。
在决定是否进行手术时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者及其家属进行充分的沟通。
中心静脉置管术在临床实践中具有广泛应用价值。
它可以为危重患者提供有效的治疗措施，并提高治疗效果。
然而，在进行该项手术时，医生必须时刻保持警惕，注意减少并发症的发生。
术后的观察和护理也是十分重要的，以确保患者的安全和康复。
总之，中心静脉置管术是一项常见的医疗操作，用于为患者建立静脉通路，以便进行输液、输血和监测等治疗方式。
麻醉科中心静脉置管术
麻醉科中心静脉置管术
（一）颈内静脉置管
(1)局部血肿：
(2)穿破胸膜：
(3)左侧损伤胸导管
（二）锁骨下静脉置管
并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。
五、控制性降压
并发症
(1)脑栓塞和脑缺氧。
(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。
(3)肾功能不全、少尿、无尿。
(4)血管栓塞。
(5)呼吸功能障碍。
(6)反应性出血。
(7)持续性低血压和苏醒延迟等。
六、低温麻醉
(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。
食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。
直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。
鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插
管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。
鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。
(2)维持合适的麻醉深度。
(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。
(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。
(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。
(6)低温易发生心律失常，应注意观察。
中心静脉置管术(颈内静脉)
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点
消毒。
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常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
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1
一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
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物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。
首先，我们来了解一下什么是中心静脉。
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。
中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。
其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。
其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。
其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。
此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。
那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。
颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。
股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。
以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。
虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。
中心静脉置管术
6. 锁骨下静脉置管适应症
• 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 • 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进
路更安全
• 严重出血倾向者慎用 • 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位 于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处 有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直 径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理 盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
△穿刺：
※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
• 锁骨上进路发展
• 锁骨与胸锁乳突肌外缘 • 夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
• 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
• 右锁骨上缘中、内1/3交点 • 改进锁上进路锁骨中点 • 外侧0.5 ~ 2cm上缘
中心静脉置管术
颈内静脉 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头 指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状 面及水平面呈 45°角，在2.5－3厘米左右的深 度内应能进入颈内静脉。 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头 内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平 面呈45－60°角。
颈内静脉导管置入术
锁骨下静脉
中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中 / 内 1/3 段交界处下方 1 厘米处定 点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向 内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切 迹进针，深度为3－5厘米。
股静脉导管置入术
股静脉
中心静脉导管置入术
股静脉穿刺与其他方法有很大的区别，
在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动 脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧 穿刺。 穿刺点位于腹股沟韧带下方 2 － 3 厘米， 股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45 角，对准肚脐方向进针。
中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸， 应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后， 将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝 血。缝合点缝在皮肤上固定。
调整导管尖端的位置
用胸部X线检查导管尖端的位置是唯一可
靠的方法.成人在正位胸片上导管尖端应 在两侧锁骨头下缘连线2cm以下处,相当 于上腔静脉与心包影的分界水平 .导管 插入下腔静脉时尖端应低于膈肌水平. 只有确定导管尖端的位置后才允许开始 输液.
中心静脉置管术
北大三院危重医学科
中心静脉导管置入术
基础知识
插管方法
导管的特点 护理常规 应用科室 拔管方法和并发症 其他
基础知识
中心静脉置管术
中心静脉置管术（Central XXX）【适应症】l.急危重病人输血、输液2.中心静脉压测定，血流动力学监测3.全胃肠外营养4.各种原因导致周围静脉穿刺困难，但又需要长期静脉输液【禁忌症】l.凝血机制障碍、穿刺部位有感染禁作穿刺。
2.严重高血压、呼吸衰竭、严重胸部外伤、上腔静脉栓塞慎作穿刺。
【操作前准备】l.操作人员准备：观察了解病情，戴好帽子、口罩，无菌观念，查对物品，向患者讲明置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
2.病人准备：依据不同穿刺途径取不同体位。
3.操作物品准备：清洁盘（皮肤消毒用品）、穿刺手术包（消毒巾、深静脉穿刺针、导丝。
留置导管）、2％利多卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器5mL（2付）、硅胶输液连接管、纱布、3M 透明敷料、中心静脉压测定装置。
【穿刺置管途径】包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉穿刺置管。
l.经颈内静脉穿刺置管（图6－78）：置管长度为14－18cm。
具有置管时间长、管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、胸等优点，临床上应用最多，但操作不当易造颈部血肿。
2.经锁骨下静脉穿刺置管（图6－79）：置气成置管长度为12－15cm。
相对操作风险大，易误伤动脉，形成血、气胸。
包孕经锁骨上和经锁骨下途径。
3.经股静脉穿刺置管：置管长度为20－25cm。
相对感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者。
图6－78经颈内静脉穿刺术4.经颈外静脉穿刺置管：成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。
【经颈内静脉穿刺置管术操作方法】l。
体位患各去枕平卧，头低足高20.使静脉充盈避免氛围栓塞颈背下整一小枕，头转向对侧45.－60.穿刺侧上肢外展90.有严重呼吸困难下能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。
2.选择穿刺部位一般多选用颈部右侧，因颈内静脉与无名静脉。
上腔静脉几乎成一合线，且较左侧血管为粗，穿刺容易成功、找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨形成的一角区标志，以其顶部为穿刺点。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉置管术
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
锁骨下静脉置管并发症
• 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难有发 生气胸的可能。 • 穿刺成功后应做胸透或拍片 • 臵管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧 不超过19cm，过深易发生房颤
注意事项
• 需要注意使穿刺针 紧贴锁骨下方进入 锁骨下静脉 • 穿刺针尾端抬高可 能进入锁骨下间隙 , 导致气胸 • 发生气胸时, 注射 器内可能有(没有) 空气
置管深度
男13-15cm，女12-14cm 过深可导致心律失常
臵管后须拍胸片确认深度。
注意事项
头低位有助于充盈颈内静脉
头一般左转45°，过度拉伸会压迫静脉腔，造成回血不 顺或进导丝困难
注意局部解剖标志，尤其穿刺不到时需重新定位
操作台要放在右手边，以取物顺手为度
用细刺试穿定位，保持负压、回抽血要通畅，记住位置、 方向、深度换长针时环节要流畅 进针深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm，进针角度：3045°
• 误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷 射状，应立即拔除并压迫10分钟， 避免形成血肿 • 穿刺点不要离开三角区 • 开始时可用细针试穿，定好位，多 次强刺激会引起血管痉挛
锁骨下静脉置管术
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术，这个名字听起来有点复杂，但实际上，它在医疗上扮演着相当重要的角色。
这项技术主要用于获取患者的中心静脉血液样本，或者输注药物、营养液。
这可不是随便的事情，得讲究技巧和经验。
一、术前准备1.1 了解患者情况在进行这项手术之前，医生必须了解患者的详细情况。
比如，患者的病史、过敏史，甚至是他们对医疗程序的理解。
要知道，有些患者对针头有恐惧，有些则对手术本身充满疑虑。
医生需要耐心沟通，让患者放松心情。
可以说，心态调整是成功的第一步。
1.2 选择合适的器械接下来，选择合适的器械至关重要。
医生会准备一系列工具，比如穿刺针、导管、消毒液等。
每样东西都不能马虎。
要是工具不合适，后果可想而知。
这个过程就像做饭，缺了什么材料，都得重新来。
二、穿刺过程2.1 确定穿刺部位穿刺部位的选择是个技术活。
一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是最常用的选择。
医生会根据患者的具体情况，以及静脉的解剖结构来决定。
你得想象一下，就像在选一个最佳的钓鱼点，才能钓到大鱼。
2.2 麻醉和消毒在正式穿刺之前，得进行麻醉和消毒。
这是为了让患者在手术过程中感到舒适，也为了防止感染。
医生会在皮肤上涂抹消毒剂，像是在给小孩画画，仔细又认真。
麻醉药物的使用也是至关重要，合适的剂量能让患者感觉不到疼痛。
2.3 穿刺和导管置入穿刺的时候，医生的手必须稳。
需要精准到位，针头要直接进入静脉。
这时，心跳声可能会响得特别清晰。
成功后，导管会被小心翼翼地放入，确保它的位置正确。
此时，整个过程就像在走钢丝，必须小心翼翼。
三、术后护理3.1 观察与监测手术结束后，观察与监测不可忽视。
医生会定期检查患者的生命体征，确保一切正常。
比如，心率、血压这些数据都得在合理范围内。
患者的反馈同样重要，任何不适都要及时解决。
就像开车时，随时注意路况，避免出事。
3.2 并发症处理当然，任何手术都有可能出现并发症。
比如，出血、感染，甚至血栓等问题。
医生必须具备处理这些突发状况的能力。
中心静脉置管术
中路
体位：
• 同前路
穿刺点与进针：
• 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm， 进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳 突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。
锁骨下路
缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压 迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可 能。
锁骨下路
体位
• 平卧，最好取头低足高位（Trendelenburg’s position） 床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一 措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管 时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
• 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静 脉炎；
• 而且处于会阴部，易被污染； • 且易发生局部水肿； • 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏
综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
置管深度：
• 约15cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
1）插管时并发症
肺与胸膜损伤
• 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插 管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无 明显临床症状，气压小于20%可不做处理，但应每日做胸部X线检 查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于 插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可 能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流 管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除 导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。 血胸严重时必须开胸止血。
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管中心静脉置管和动静脉插管是在重症监护室（ICU）中为患者提供必要治疗和监测的常见操作。
这些技术对于确保ICU患者的稳定状态、合理用药和监测病情至关重要。
本文将介绍ICU患者中心静脉置管和动静脉插管的步骤和注意事项。
一、中心静脉置管中心静脉置管是将导管插入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等大型静脉，用于输液、血液透析、抗生素静脉治疗等目的。
下面是中心静脉置管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 可以通过直视下，或使用超声引导来定位血管，准确选取静脉穿刺点。
穿刺点通常选择在锁骨下静脉或颈静脉。
3. 将皮肤和周围组织消毒，使用消毒液使其彻底干燥。
4. 注射局部麻醉剂，减轻患者疼痛。
5. 切开皮肤，暴露出血管，并小心插入导管。
导管应该顺利通过皮下组织并进入血管内。
6. 在进一步插入导管之前，通过红色标记确认导管是否插入正确位置。
在正确的位置，可以观察到鲜红色的血液回流。
7. 在确认导管位置正确后，将导管固定，确保导管不会意外脱落或移位。
8. 进行最终的皮肤缝合，确保创口闭合。
注意事项：1. 在操作中要保持严格的无菌操作，以防止感染。
2. 在固定导管时，要避免过度张力，以免造成损伤或刺激。
3. 监测并记录置管部位的感染迹象，如红肿、热度等。
4. 导管应定期更换，避免导管滞留时间过长。
5. 在插管过程中，如果发生不明原因的疼痛或不适，及时停止操作。
二、动静脉插管动静脉插管技术允许医务人员同时监测血压和动脉氧合饱和度，以及提供血液样本用于分析。
这对于ICU患者的监测和治疗至关重要。
以下是动静脉插管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 确定插管点，通常在桡动脉或肱动脉。
注意选择适合的动脉，并尽量避免对神经的损害。
3. 对插管点进行彻底消毒，确保附近没有任何污染。
4. 用局部麻醉剂麻醉插管点，减轻患者疼痛。
5. 使用穿刺针进入动脉，注意观察到返回的鲜红色血液。
中心静脉置管术及中心静脉压(
正常值与临床意义
正常值
中心静脉压正常值为5-10cmH2O。小于5cmH2O表示血容 量不足，大于15cmH2O则提示心功能不全、静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增高。
临床意义
中心静脉压可作为补液速度和补液量的指标，是反映右心功 能和血容量的常用指标。在危重病人的抢救中，中心静脉压 的监测对于评估病情、指导治疗具有重要意义。
影响因素及注意事项
影响因素
中心静脉压受心功能、循环血容量及血管张力三个因素影响。右心室充盈压、静脉内壁压及静脉收缩 压和张力、静脉毛细血管压是促进静脉回流的力量，而静脉回心血量，除与循环血量有关外，还受静 脉血管张力影响。
注意事项
在测压过程中，必须确保测压管通畅无阻，防止气泡进入测压管内影响测压结果。同时，要注意观察 穿刺部位有无渗血、红肿等情况，及时更换敷料并保持局部清洁干燥，以预防感染。在拔管时，应严 格按照无菌操作原则进行，避免引起感染或出血等并发症。
背景
中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段腔静脉内血液的压力变化，可反映全身血 容量与右心功能之间的关系。CVP的测定有助于医生评估患者的循环血量、心功能 以及血管张力，从而指导补液、输血和药物治疗等治疗方案。
术语定义
中心静脉置管术
中心静脉压（CVP）
导管
血液动力学监测
一种将导管插入到中心静脉（ 如上腔静脉、下腔静脉或右心 房）的医疗程序。这种导管通 常用于血液动力学监测、输液 、药物给予、营养支持和血液 透析等。
明确中心静脉压监测意义
通过临床研究和实践，我们进一步明确了中心静脉压监测在重症患者救治中的重要意义， 为临床医生提供了更加准确的决策依据。
提出针对性优化建议
针对现有中心静脉置管术及中心静脉压监测技术存在的问题，我们提出了一系列针对性的 优化建议，包括改进置管材料、提高穿刺技术、完善监测设备等，以期进一步提高临床治 疗效果。
中心静脉穿刺置管术范文
02
穿刺点选择：根据患者情况 选择合适的穿刺点，如颈内 静脉、锁骨下静脉等
04
置管操作：将导管沿穿刺针 插入血管，确认导管位置后 固定导管
适用范围
长期输液患者
ห้องสมุดไป่ตู้
需进行其他中心 静脉操作的患者
01
06
02
危重患者
需进行中心静脉 压监测的患者
05
03
04
需进行血液动力 学监测的患者
需进行血液透析 的患者
操作注意事项
01
严格无菌操作， 防止感染
02
穿刺部位选择： 首选锁骨下静脉， 其次为颈内静脉
03
穿刺角度：与皮 肤呈30-45度角
04
穿刺深度：根据 患者年龄、体重、 身高等因素确定
05
穿刺成功后，固 定导管，防止滑
脱
06
术后观察：注意 观察穿刺部位有 无出血、血肿、
感染等并发症
07
定期更换导管， 防止血栓形成
置管：将导丝沿穿刺针送入血管， 再将导管沿导丝送入血管
穿刺后处理：包括压迫止血、观 察穿刺点有无出血等
记录：记录穿刺时间、穿刺部位、 导管类型等信息
置管操作
01
准备器材：包括 穿刺针、导丝、 导管、扩张器等
02
消毒皮肤：在穿 刺部位进行消毒，
防止感染
03
局部麻醉：在穿 刺部位进行局部 麻醉，减轻患者
导管移位或 断裂：立即 停止操作， 进行影像学 检查，必要 时进行导管 重新定位或 更换导管
01
02
03
04
预防措施
严格无菌操作，避免感 染
A
穿刺前充分评估患者情 况，避免并发症
C
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三、置管方法
外套管针直接穿刺法：
– 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16 号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进 3~5mm，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静 脉血时缓慢地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓 慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉 腔后再慢慢旋转套管向前送入。
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
– 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒 准备；
– 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； – 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
– 利于置管后护理； – 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一
肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨 的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋 骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨 过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无 名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
图2：锁骨下静脉的解剖部位
大手术。 9.经静脉放置心脏起搏器者。 10.应用输液泵或压力注射者。
二、禁忌症
1、预插管途径有感染源，或有皮肤破损者。 2、预插管途径有外伤史，血管外科手术史 、 放射治疗史、静脉血栓形成史、乳 腺癌根 治术后的术侧也是插管的禁忌。 3、血管条件差的病人。 4、有严重的出血性疾病，白细胞和/或血 小板严重降低的病人。 5、顺应性差的病人。 6、重度肺气肿，严重驼背畸形者。
四、置管分类（3）
目前临床上多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 内静脉和股静脉。
五、常用穿刺置管途径
锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
股静脉
1、锁骨下静脉
Байду номын сангаас
锁骨下路
– 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针 的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后 即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个 斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
2.进行长期化疗，输入较强刺激性化疗药物，外 周静脉难以维持长时间输液者。
3.需持续24小时或以上连续静脉给药者。 4.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 5.需反复输血或血制品以及反复采血者。
一、适应症（2）
6.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 。
7.体外循环下各种心脏手术。 8.估计手术中可能出现血流动力学变化的
缺点
– 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，容易形成皮 下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
– 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破 胸膜和肺组织的可能。
锁骨下路
体位 – 平卧，最好取头低足高位（Trendelenburg’s position）
床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一 措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时 不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
中心静脉置管术
静脉输液的分类
根据输液途径的不同可分为 外周静脉输液 中心静脉输液
外周静脉输液：头皮针、静脉套管针（IVC） 中心静脉输液：中心静脉置管（CVC）、外周穿 刺中心静脉置管（PICC） 以美国为例静脉输液器材临床应用比例：静脉套 管针（IVC）80%、中心静脉置管（CVC）2%、外 周穿刺中心静脉置管PICC（2%）
钢丝导入法：
–根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的 钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静 脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进 静脉内。
四、置管分类（1）
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管 。
中心静脉置管的益处
1.保护病人血管 2.保持治疗通道 3.无威胁生命的并发症 4.操作快速方便维护简单 5.大量减少每日工作量 6.静脉输液全疗程“一针治疗" 7.减轻病人的痛苦 8.不限制病人日常活动 9.安全方便降低治疗费用
图1：左锁骨下静脉置管
一、适应症（1）
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能 衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
– 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬 高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
– 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减 小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方 向送入，而不致误入颈内静脉。
锁骨下路
穿刺点选择
– 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一 肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁 骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺 。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
四、置管分类（2）
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
– 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内， 可于左侧锁骨内1/3~1/4处，沿锁骨下缘进针。
图3：锁骨下穿刺途径
锁骨下路
操作步骤 – 严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。 – 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 – 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧 靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针 边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与 患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血 时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并 边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血 ，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以 同样的方法徐徐进针。