口腔内科学重点

龋病：是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。

患病率：反应龋病存在或流行的频率。

发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。

获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。

牙体硬组织非龋性疾病：发生在牙体组织上非因龋蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。

牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激，如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。

牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常，分为结构、形态、数目和萌出异常。

釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。

氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。

四环素牙：在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。

先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。

牙内陷：指牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤，包括牙震荡、牙脱位及牙折等。

牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。

牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。

牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。

磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。

牙隐裂：又称牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。

榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。

酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙面而造成的牙硬组织损害。

再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。

再矿化治疗：用人工的方法使以脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法静止龋：龋病发展至某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽部位开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，仍保持损害原状。

间接盖髓术：用具有消炎和促牙髓-牙本质修复反应制剂覆盖洞底，保存活髓的方法。

固位形：具有增强修复体固位力得几何形状称为固位形。

抗力形：是指在完成修复后，要求修复体与换牙均能抵抗力，而不致破坏或折裂。

汞齐化：百合金粉与汞调合充填术：用手术方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，选用适宜充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。

鸠尾：一种形似鸠尾的固位形，由狭窄的鸠尾峡和膨大鸠尾组成，防止水平方向移位。

牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病、包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等根尖周病：发生在根尖周组织炎症性疾病。

逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，可有局部的慢性牙髓炎急性发作，因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反。

1、龋病的基本病理变化答：牙体硬组织脱矿，表面失去光泽、浑浊、质软，外来色素易于沉积而呈深褐色、黑褐色或墨绿色。

随牙齿脱矿，破坏加重，组织崩溃，进而出现色、形、质的改变。

2、牙本质龋组织病理学的改变答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。

透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内；脱矿层是在透明层的表面细菌侵入前，酸的扩散所导致的脱矿现象；细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入；坏死崩解层位牙本质龋的最表面，随着液化坏死灶扩大，牙本质完全崩解3、简述釉质平滑面龋的组织病理学改变答：由深层到表层可以分为透明层、暗层、病损体部、表层；透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大；暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加；病损体部脱矿较严重，孔隙较大；表层位于釉质最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。

1、垫底的定义作用、材料及适应症答：在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底、形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。

常用材料：氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。

适应症：深龋近髓的窝洞应垫底护髓；去龋后洞底不平者，应垫平；洞不深，但充填材材料对牙髓有刺激性，应垫底隔绝刺激；经完善牙髓治疗后的无髓牙，应垫底符合要求2、深龋的治疗原则、洞形制备特点、治疗方法与选择答：原则：去净腐质，停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应，且尽量不穿髓；保护牙髓，减少对牙髓的刺激；正确判断牙髓状况，制定出正确的治疗方案。

特点：深龋洞大，入口易，可直接去除洞缘无基釉和龋坏组织；急性龋可用锋利挖器去腐质，保留脱矿软化牙本质，慢性龋选用大号球钻水平向提拉去腐质；去腐后洞底不平或呈圆弧形，切忌将洞底磨平，可用垫底材料填平；深龋造成牙体组织破坏大，适当降低咬合高度。

治疗方法：垫底充填术、安抚治疗、间接盖髓术。

治疗选择：龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急、慢性龋能正常垫底充填急、慢性龋能充血安抚—垫底充填急性龋不能正常间接盖髓—垫底充填急性龋不能充血安抚—间接盖髓——垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓—去净软龋，间接盖髓—垫底充填慢性龋不能充血安抚—同上1、复合树脂粘结修复术适应症答：前牙ⅠⅡⅣ类洞修复；各类V类洞修复；受牙合力的后牙ⅠⅡ类洞修复；大面积龋损修复，必要时可增加固位钉和沟槽固位；形、色异常牙的美容修复；冠修复前的牙体充填。

2、粘结修复失败的原因答：牙面清洁不彻底；牙面处理不当；洞壁与护髓材料为去净；为护髓；粘结剂涂抹不均匀或太厚；复合树脂不足；树脂未固化前移动了粘结修复体；树脂固化不完全；充填体过高致咬合应力集中。

3、复合树脂种类答：按固化分：化学、光、热；按剂型分：单糊剂、双糊剂、粉剂；按填料颗粒度分：传统、超微、混合；按作用部位：前牙、后牙。

光固化深度为2mm1、窝洞的设计答：经手术的方法去除龋坏组织，并按要求制备一定洞形，以容纳和支持修复材料，称备洞。

Ⅰ类洞：指发生在所有牙面发育点隙沟裂的龋损所制备的洞Ⅱ类洞：指发生在后牙邻面的龋损所制备的洞Ⅲ类洞：指发生在前牙里面未累及切角的龋损所制备的洞Ⅳ类洞：指前牙邻面累及切角的龋损所制备的洞Ⅴ类洞：为所有牙的唇颊、舌面1/3处的龋损所制备的窝洞2、窝洞制备的基本原则答：①生物学原则：彻底清创、保护牙髓、尽量保存健康的牙体组织、注重患者身心健康②力学原则：充填术采用机械固位原理，备洞时兼顾抗力形（使修复体和余留牙结构获得足够抗力，一般支持盒状洞形，基本特征是洞底平壁直，点线角清晰而圆钝）和固位形（防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

基本固位形有：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位）3、备洞步骤答：开扩洞口、去净腐质、制备外形、制备抗力形和固位形、修整和清洁窝洞。

4、各类洞制备要点答：Ⅰ类洞：牙合面点、隙、裂沟窝洞的制备要点洞底要平、洞壁要直、洞应有1.5-2mm 左右深度，洞宽大于洞深时洞底应制备倒凹固位，洞面角呈直角，洞外形呈圆缓曲线，点、线角圆钝，注意保护牙髓，洞底应与牙合面外形一致，以防止穿髓。

Ⅱ类洞：①邻面：制备龈壁、轴壁、颊壁、舌壁。

龈壁平行牙合面或髓壁，宽1-1.5mm，如大于2mm，轴壁上应垫基底，以隔绝充填材料对牙髓的刺激。

轴壁长度应大于2mm，与所在牙面弧度相一致；颊舌壁应越过接触点达自洁区，稍向外敞开，以防形成无基釉，并使龈方大于牙合发，以利固位；在龈、轴壁相交的线角处固位沟，以防充填材料向邻方移位。

②牙合面：制备髓壁、鸠尾和鸠尾峡。

应沿点、隙、裂沟扩展洞形、避让牙尖和嵴，并注意适当预防性扩展。

前磨牙越过中线；上颌磨牙尽量勿破坏斜嵴，在斜嵴一侧制备鸠尾；下颌磨牙鸠尾制备到中央窝；鸠尾峡应制备在髓壁上方，其宽度约颊舌二尖距的1/4-1/3/，外形曲线圆缓。

Ⅲ类洞：鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3-1/2.①邻面单面洞可制备成与前邻牙面相似的底向根方的三角形盒状洞，在洞底三个点角处，制备倒凹固位。

②邻舌面复面洞在邻面制备成唇侧大于舌侧的梯形，并在龈轴线角和切角制备固位沟；在舌面制备扣锁形，并在龈髓线角和切髓角做固位沟。

不做预防性扩展，适当保留洞缘无基釉，并应修整光滑，与釉柱方向保持一致。

龈壁应在龈缘的颌侧，是充填材料不接触牙龈，避免刺激牙龈。

Ⅴ类洞：为单面洞，因不直接承受咬合力，制洞时以固位形和外形为重点不需扩大洞形、后牙制成肾形、前牙制成半圆形。

以固位形为主。

凸面向着牙颈部，凸缘距牙颈线1mm处；近远中壁与釉柱方向一致略向外敞开；在牙合轴线角与龈轴线角制备倒凹，洞深1-1.5mm，轴壁与相应牙面弧度一致。

1、银汞合金充填步骤答：护髓、放置成形片和楔子、充填材料、雕刻成形、调整咬合、抛光打磨2、树脂充填修复牙体的步骤答：比色、清洗窝洞，隔湿、护髓、酸蚀牙面、涂布底胶和粘结剂、修整外形、调整咬合、打磨抛光。

1、急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点答：①要点内容：感染来源、病史、牙体情况、牙髓活力、牙周袋、脓肿部位、脓肿范围疼痛程度、牙齿松动、垂直扣痛、X线表现、病程。

②急性根尖周脓肿：感染根管；长期牙体缺损史，牙痛病史，牙髓治疗史；有牙体疾患多无；无；靠近根尖，中心位于龈颊沟；较弥散；重；短期内出现，愈合后恢复稳固；很重；无明显异常，若慢性发作则表现根尖周牙槽骨透射影像；相对较长，脓液排出时间需要5-6天。

③急性牙周脓肿：牙周袋；长期牙周病史；一般无牙体疾患；多有；深；靠近牙龈缘；局限于牙周袋壁；相对较轻；牙槽骨嵴被破坏，可有骨下袋；相对较短3-4天可自溃。

2、慢性根尖周炎X线透射影像答：根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿形状圆形不规则圆形界限清晰不清清晰大小不超过1cm 不定可大、可小周围骨质正常疏松，呈云雾状有一圈致密骨阻射白线3、可复性牙髓炎临床表现答：是牙髓组织以血管扩张、充血为主的病理变化的初期炎症表现。

症状：当患牙遇到冷、热温度刺激或酸甜化学刺激时，表现一过的敏感性且反应迅速，尤其对冷刺激；刺激去除后，疼痛紧持续数秒就消除；绝无自发性疼痛。

4、急性牙髓炎的临床表现答：发病急、疼痛剧烈；自发性、阵发性疼痛、牙髓化脓时可有搏动性跳痛；夜间加重；温度刺激可激发患牙剧烈疼痛，但若牙髓已有化脓或者部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”现象，刺激去除后疼痛持续一段时间；疼痛不能定位。

5、牙髓病和根尖周病的病因答：①细菌因素：致病细菌、感染途径（暴露牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染）致病机制（内毒素、酶代谢产物）、宿主对细菌的感染反应）②物理因素：创伤、温度、电流、其他③化学：垫底和充填材料、酸蚀剂和粘结剂、失活和消毒药物④免疫及其他。