血液透析室应急预案

血液透析室紧急处理预案（一）透析中低血压的应急处理预案

是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。

其处理程序如下：

（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

透析中低血压的处理流程图

2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。透析中肌肉痉挛的处理流程图

三）透析中恶心和呕吐的应急预案

（四）透析中头痛的应急预案

1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、

2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。

3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。

透析中失衡综合症的处理流程图

透析中并发心律失常的处理流程图

(七)1、空气栓塞的原因

(1)忘记用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。

(2)血液管路连接不良，尤其当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。

(3)在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。

当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成

的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。

透析中空气栓塞的处理流程图

药或激素。

②轻者继续透析，无特殊处理方法。

透析中首次使用综合征的处理流程图

(九)

1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住

当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因，常发生透析器和管道的凝血现象。凝血现象的表现、静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫。

应急预案：

水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4、要求高通量，高血流速度。

无肝素透析发生凝血的处理流程图

(十一)

停电发生时立即电话通知总值班，有总值班安排相关人员开启发

2、恢复供水后安排血透患者按次序透析。

3、建议院部修建储水池，保证停水时能保障血透室的正常用水。

透析中突然停水的处理流程

(十三)

1、正在透析的患者提前下机。

2、通知设备科立即维修，或有设备科通知机器厂家工程师告知故

障原因及联系尽快维修为宜。

3、技师定期检查维护机器，做到防患于未然，并做好记录。

透析中水处理机器故障的处理流程图

（1）去除诱因。

（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤。

（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。

3、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超

滤负压，心绞痛持续应终止透析。

4、心脏骤停、按心肺复苏急救处理。

5、高钾血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。

2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。

(五) 透析中休克的应急处理预案

1、预防、对初次透析，年老体弱及用大面积透析器时，可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行，血泵由50毫升起步逐渐增加，严格控制透析间期体重的增加以小于体重的4%或每天增重不超过1公斤为宜。

2、治疗、迅速补充血容量，同时适当减慢血流速度，减低超滤量或暂停超滤，吸入氧气，一般输入生理盐水100—200毫升后症状会迅速好

患者静脉出现肿胀，淤血，疼痛等表现。

应急预案：

1、当透析过程中静脉突然疼痛肿胀时，立即停血泵将动静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住，并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后，打开止血钳，开血泵，血流速度降

至80毫升/分钟，关闭超滤，将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的阻止血液凝固。

2、此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用生理盐水50毫升快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵，连接动静脉管路，恢复透析状态，此种方法循环时间应

1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。

2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：