癌性疼痛
癌性疼痛
疼痛缓解
神经阻滞、毁损±强阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
强阿片类±非阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
弱阿片类±非阿片类±辅助药
Ⅰ
如果疼痛持续或加剧
非阿片类±辅助药
癌痛
药物治疗
一、三阶梯药物治疗原则：
①按阶梯给药；
②口服给药；
③按时给药； ④个体化用药； ⑤辅助用药。
药物治疗
1、第一阶梯 轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿 片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs、必要时加用 镇痛辅助药。NSAIDs有封顶效应，因此当使用一 种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其 他NSAID类药物（除非因副作用而换药），而应直 接升到第二阶梯用药。
药物治疗
2、第二阶梯
中度癌痛及第一阶梯治疗效果
右季肋下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发
性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。疼痛
原因是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛
可突然加剧。
临床表现
四、癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，或
侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起 肠梗阻时均可产生癌性肠痛。癌性肠痛的部位通 常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死时，
临床表现
一、癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生
的疼痛称为癌性骨痛。骨浸润的癌痛多为中度至
重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持
续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受 刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明 确，伴有深部压痛。
临床表现
临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神 经痛的形式出现，并向体表神经分布范围 放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应 的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤浸 润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经 丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
成人癌性疼痛护理
成人癌性疼痛护理
一．癌性疼痛的定义
癌性疼痛是一种临床情况，患者的疼痛症状是由肿瘤细胞增生所引起的，而患者自身体内各种机制，如信号传导、药物代谢、神经系统等也会影响疼痛症状的发生。
二．癌性疼痛的危害
癌性疼痛会给患者的生活带来不便，使患者的情绪低落，对患者的精神会产生负面影响，从而影响患者的治愈进程。
三．癌性疼痛的护理
1.针对癌性疼痛的护理原则
(1)采用正确的护理方法：提高药物作用效果，减轻病人痛苦，提高舒适度；
(2)采取针对性护理措施：护士应根据不同的病人特点和病情，采取针对性的护理措施；
(3)充分保护病人的生活权利：护士应充分尊重病人的生活权利，充分考虑病人自己的意愿，以便尽可能地为病人提供舒适的护理环境。
2.药物治疗
癌性疼痛治疗的首要原则是控制疼痛，消除痛苦。
药物治疗是常用的联合治疗方法，根据病人的情况，选择合适的药物，如镇痛药、镇静剂、抗癌药、抗抑郁药、抗焦虑药等有效控制病人的痛苦感。
3.体质疗法
体质疗法指的是通过冷热疗法，按摩拔罐疗法，体位疗法等多种体质疗法来缓解癌性疼痛。
癌性疼痛患者出院随访的最佳证据总结
癌性疼痛患者出院随访的最佳证据总结癌性疼痛是指由癌症引起的疼痛症状，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
出院后的随访对于癌性疼痛患者的康复非常重要，可以评估治疗效果、及时调整治疗方案，提供必要的支持和帮助。
本文将总结关于癌性疼痛患者出院随访的最佳证据，帮助医护人员更好地指导患者的康复过程。
1. 随访时间和频率：出院后的第一个随访可以在一周内进行，之后每个月进行一次随访。
随访内容包括疼痛评估、身体状况检查、治疗效果评估和生活质量评估等。
随访时间和频率的确定应考虑患者的治疗计划、个体情况和治疗反应等因素。
2. 疼痛评估：疼痛是癌性疼痛患者最主要的症状之一，因此在随访中进行疼痛评估非常重要。
可以使用视觉模拟评分量表（VAS）或面部表情评分量表（FPS-R）等工具对患者的疼痛进行评估。
此外，还可以使用问卷调查或面谈的方式了解患者的疼痛程度、疼痛特点和疼痛对生活的影响等。
3. 治疗效果评估：在随访中，需要评估当前治疗方案对患者疼痛的控制效果。
可以使用VAS或FPS-R对治疗效果进行评估，以了解患者的疼痛程度是否有改善。
同时，也需要关注患者的不良反应和治疗相关问题，如恶心、呕吐、便秘等，并及时进行处理。
4. 心理社会支持：癌性疼痛患者常伴有心理和情绪问题，如焦虑、抑郁等。
在出院随访中，医护人员需了解患者的心理状态，并提供相应的心理支持和帮助。
可以通过心理咨询、支持小组或社会工作的方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
5. 康复训练和自我管理：癌性疼痛患者需要进行相应的康复训练，帮助其逐步恢复身体功能。
出院随访中，可以向患者提供适当的运动、物理治疗和康复指导，帮助患者增强身体机能，减轻疼痛症状。
同时，也需要教育患者关于药物管理、疼痛自我监测和自我调节的知识，提高患者自我管理能力。
综上所述，癌性疼痛患者的出院随访对于康复和治疗效果的评估至关重要。
随访内容包括疼痛评估、治疗效果评估、心理社会支持和康复训练等方面。
成人癌性疼痛指南解读护理课件
根据疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物进行 治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
物理治疗
采用物理疗法，如热疗、冷敷、按摩等，缓解疼 痛症状。
心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方法，缓解患者的焦 虑、抑郁等情绪问题，从而减轻疼痛。
患者及家属的教育与培训
疼痛认知教育
向患者及家属介绍疼痛的基本知识，让他们了解疼痛的原因、评 估方法、治疗方法等。
疼痛管理技能培训
教授患者及家属如何正确使用镇痛药物、如何进行自我疼痛评估、 如何进行疼痛记录等疼痛管理技能。
心理支持培训
向患者及家属介绍心理疏导和情绪调节的方法，帮助他们更好地应 对疼痛带来的心理压力。
06
成人癌性疼痛指南解读的实
践应用
在临床护理中的应用
01
疼痛评估
根据指南，护理人员应定期对癌症患者的疼痛进行评估，了解患者的疼
在线上标记位置。
口述分级评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 如无痛、轻度、中度、重度等
。
疼痛日记法
让患者每天记录疼痛的情况， 包括疼痛发作的时间、程度、
持续时间等。
疼痛的诊断标准
疼痛部位与癌症病灶相关，具 有持续性、进行性加重的特点 。
疼痛程度较重，影响患者的日 常生活和工作能力。
排除其他非癌性疼痛原因，如 关节炎、神经痛等。
在护理研究中的应用
研究设计
在护理研究设计中，可以参考成人癌性疼痛指南中的内容，制定科 学、公道的疼痛管理方案，为研究提供理论支持和实践指点。
数据分析
在数据分析阶段，可以根据指南中的指标和标准，对研究数据进行 整理和分析，以评估疼痛管理方案的有效性和可行性。
成果应用
将研究成果应用于临床实践，推广成人癌性疼痛指南的应用，提高癌 症患者的疼痛管理水平和生存质量。
完整版癌性疼痛
定义1 癌性疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。
癌性疼痛（简称癌痛）是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛病因一、肿瘤自身引起疼痛肿瘤自身引起的疼痛占癌性疼痛的75%肿瘤的生长部位决定着疼痛的发生频率，进展性肿瘤在不同时期对疼痛程度的影响也不同：1、肿瘤浸润骨组织：原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。
80% 的原发骨肿瘤有明显疼痛。
骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。
如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。
2、肿瘤侵犯内脏：肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。
3、肿瘤侵犯神经系统：由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。
疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。
约95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导致脊髓压迫症。
早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。
二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛1、肿瘤诊断引起的疼痛：肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛，如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。
这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。
2、肿瘤治疗引起的疼痛：临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。
主要包括四个方面：手术治疗、放化疗和生物治疗。
肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于的神经损伤和肌肉结构的改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理，会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者的生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉和运动神经障碍，并可出现传入神经阻滞性疼痛。
癌性疼痛
• 1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌 痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林 等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用 镇痛辅助药。 • 2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）： ：持续疼痛、 中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用 弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。 • 3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）： ：治疗不 理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可 辅用第一、二阶梯药物。
躯体 因素
癌 痛 原 因
社会－心理因素：恐惧，焦虑，抑郁，愤怒， 孤独
（二）癌痛的分类
二、癌痛的影响
（一）对病人心理影响：心理障碍、 （二）对机体生理的影响：生活质量和生
理功能
（三）对家庭和社会的影响：经济、护理
三、癌痛的临床表现
•
•
•
癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、 前列腺癌等 癌性盆腔痛：11%；---直肠癌、妇科恶性 肿瘤 癌性肝痛：
4.与癌症本身或治疗无关的疼痛
• 如类风湿性关节炎、痛风等引起的疼痛。
癌痛的原因
80%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经 损伤，患肢疼痛 化 疗 后：检塞性静脉炎，中毒 性周围神经病变 10 放 疗 后：局部损害，周围神经 % 损伤，组织纤维化，放射性脊髓病 与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等8% 与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经 痛等2%
–尽量控制躯体症状（药物不良反应）
–最大限度地提高生活质量肿瘤直接
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤，疼痛是一种主观感 觉
《International Association for the study of pain》
成人癌性疼痛护理课件
癌性疼痛可以分为轻度、中度、 重度疼痛，根据疼痛程度的不同， 采取不同的治疗和管理方式。
癌性疼痛的病因和病理机制
病因
癌症本身的发展、肿瘤对周围组织的 侵犯或压迫、癌症治疗的副作用等都 可能导致疼痛。
病理机制
癌性疼痛的病理机制较为复杂，涉及 到多种疼痛感受器的激活和神经传导 通路的异常。
癌性疼痛的症状和表 现
癌性疼痛护理的挑战
疼痛评估的难度
癌性疼痛的程度和性质可能因个体差 异而异，准确评估疼痛强度和类型是 一大挑战。
心理社会因素
疼痛不仅是一种生理现象，还受到心 理和社会因素的影响，如何处理这些 因素增加了护理的复杂性。
患者及家属的教育需求
患者和家属往往缺乏癌性疼痛的相关 知识，如何提供有效的教育是护理过 程中的一大挑战。
04
CATALOGUE
非药物治疗与护理干预
心理治疗与护理
认知行为疗法
通过调整患者对疼痛的认知和行 为，帮助患者建立正确的疼痛应
对方式。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理教育
向患者及其家属提供疼痛相关的知 识和技巧，提高疼痛管理能力。ຫໍສະໝຸດ 物理治疗与护理温热疗法
位置，以评估疼痛强度。
NRS（数字评分法）
02
让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧
烈的疼痛。
Wong-Baker面部表情疼痛量表
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，从微笑到哭泣的表
情对应不同程度的疼痛。
疼痛评估流程
收集病史
了解患者的疼痛部位、 性质、持续时间以及疼 痛对日常生活的影响。
其他辅助药物
成人癌性疼痛护理PPT
实施疼痛护理措施：包括药物 治疗、非药物治疗（如物理治 疗、心理治疗等）和疼痛教育
等。
监测疼痛反应：定期评估患者 疼痛程度和治疗效果，及时调
整疼痛护理计划。
3 疼痛护理实践
疼痛护理流程
01
评估疼痛：了解患者的疼痛 程度、部位、性质和持续时 间
03
实施护理措施：按照护理计 划，采取药物、物理、心理 等方法缓解疼痛
疼痛。
04
疼痛部位：根据疼 痛发生的部位，可 分为局部疼痛和全
身疼痛。
成人癌性疼痛特点
疼痛程度：轻度、 中度、重度
疼痛部位：多发 于骨、软组织、 内脏等部位
疼痛性质：持续 性、间歇性、钝 痛、锐痛等
疼痛原因：肿瘤 压迫、炎症、神 经损伤等
疼痛评估与诊断
1 评估方法：视觉模拟评分法、面部表情评分法、言语描述评分法等 2 诊断标准：根据患者的主诉、病史、体格检查等综合判断 3 疼痛类型：急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等 4 疼痛程度：轻度、中度、重度等 5 疼痛原因：肿瘤本身、治疗相关、心理因素等
2 疼痛护理策略
药物治疗
非阿片类药物：如 非甾体抗炎药、抗 抑郁药等
01
阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等
02
04
个体化治疗：根据 患者病情和药物反 应，制定个性化的 药物治疗方案
03
辅助药物：如抗 惊厥药、抗焦虑 药等
非药物治疗
1
2
3
4
心理干预：通过心 理疏导、放松训练
等方法缓解疼痛
物理治疗：采用热 敷、冷敷、按摩等 物理方法缓解疼痛
运动疗法：通过适 当的运动和锻炼缓
解疼痛
音乐疗法：通过听 音乐、唱歌等方法
缓解疼痛
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
癌性疼痛护理查房课件
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如保持良好的作息、饮食 均衡、适当运动等，提高 生活质量。
患者及家属教育
疼痛认知
自我护理
向患者及家属普及癌性疼痛相关知识， 提高他们对疼痛的认知和理解。
教会患者及家属基本的自我护理技巧， 如按摩、放松技巧等，帮助他们更好 地应对疼痛。
疼痛评估
指导患者及家属正确评估疼痛程度， 以便及时向医护人员反馈，调整治疗 方案。
观察疗效
密切观察患者疼痛缓解情 况，评估药物治疗的效果， 及时调整治疗方案。
预防副作用
关注患者用药后可能出现 的不良反应，如恶心、呕 吐、嗜睡等，采取相应措 施减轻患者不适。
非药物治疗护理
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
物理治疗
根据患者的具体情况，采 用物理治疗方法，如热敷、 按摩、针灸等，缓解疼痛。
05
癌性疼痛护理研究进展
新药研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地 抑制肿瘤生长，减少对正常细胞的毒副作用。
免疫疗法
利用患者自身免疫系统攻击癌症的新型治疗方法， 通过增强免疫反应达到缓解疼痛的效果。
细胞疗法
利用患者自身或捐赠的细胞来治疗癌症的方法， 具有个体化、针对性强的优点。
患者及家属教育研究进展
疼痛管理知识普及
提高患者及家属对癌性疼痛的认识，了解疼痛评估和治疗方法。
心理支持培训
帮助患者及家属应对疼痛带来的心理压力，提供有效的心理支持 和疏导方法。
家庭护理技巧
教授患者及家属正确的护理技巧，如按摩、翻身、调整卧位等， 以减轻疼痛和不适感。
THANKS
感谢观看
成人癌性疼痛护理PPT
成人癌性疼痛护理PPT第一部分：引言癌症是当今社会中一个常见的健康问题，而癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
对于成人癌症患者来说，疼痛的控制是一个重要的护理任务。
本PPT将介绍成人癌性疼痛护理的基本知识和方法，以帮助护理人员提供有效的疼痛管理。
第二部分：什么是癌性疼痛？癌性疼痛是由癌症引起的疼痛，可以是由肿瘤本身引起的，或者是由肿瘤导致的身体损害引起的。
这种疼痛可以持续很长时间，严重影响患者的生活质量。
癌性疼痛通常会随着疾病的进展而加重，并可能会对患者的心理和情绪产生负面影响。
因此，及时有效地管理癌性疼痛对于提高患者的生活质量至关重要。
第三部分：成人癌性疼痛评估3.1 疼痛评估工具成人癌性疼痛评估可以使用多种工具。
最常用的评估工具是疼痛强度评估，通常使用数字评分法（0-10）或面部表情等级法。
此外，还可以使用问卷调查法、疼痛描述法等来进一步评估疼痛的特点和影响。
3.2 评估内容成人癌性疼痛评估的内容应包括疼痛的强度、部位、性质、持续时间、影响患者的日常生活等方面。
此外，还应对患者的心理和情绪状态进行评估，了解他们对疼痛的认知和应对方式。
第四部分：成人癌性疼痛管理4.1 多学科团队合作成人癌性疼痛管理通常需要多学科团队的合作。
这个团队可以包括医生、护士、药剂师、社工和心理医生等。
他们合作，根据患者的具体情况制定治疗方案，并根据治疗的效果进行调整。
4.2 药物治疗药物治疗是成人癌性疼痛管理的重要手段之一。
常用的药物包括镇痛药物、辅助药物和抗抑郁药物等。
在选择药物时，应根据患者的疼痛类型和强度，以及可能的副作用和相互作用等因素来进行综合评估。
4.3 非药物治疗非药物治疗是成人癌性疼痛管理的另一个重要方面。
常用的非药物治疗包括物理治疗、神经阻滞、心理疗法和物理舒适措施等。
这些治疗方法可以与药物治疗结合使用，以提高治疗效果。
4.4 病例管理成人癌性疼痛管理还需要进行病例管理。
护理人员应与患者和家属密切合作，制定个性化的治疗计划，并监测治疗的效果和副作用。
癌性疼痛及其治疗
起胆道内压上升,可为阿托品部分对抗,故 吗啡缓解胆绞痛需要与阿托品类药物同 时使用。吗啡还能兴奋延脑催吐化学感 受区,引起恶心、呕吐,吗啡受体拮抗剂纳 洛酮、多巴胺阻滞剂氟呱啶醇、氯丙嗪 以及抗组织胺药敏克静等均能对抗吗啡 的呕吐反应。
５＾其他 吗啡能提高膀胱括约肌张力, 治疗量即可引起尿潴溜。可促使抗利尿 素释放减少尿量。能引起缩瞳,并增强对 光反应。中毒时缩瞳作用非常明显,瞳孔 呈针尖状,是吗啡中毒的特征。
２ 临床应用原则：
吗啡作为强有力的镇痛剂,已被临床广泛应 用癌痛及各种急、慢性顽固性疼痛治疗。显著 特点是常用的阿片受体完全激动剂无天花板效 应,可遵从用药个体化原则,增加剂量直至满意 镇痛为止。又由于吗啡类药物的成瘾性,临床应 用受到一定程度的限制。随着ＷＨＯ三阶梯癌 痛治疗方案的推广,不仅仅在癌痛治疗方面,对 良性疾病产生的恶性疼痛的治疗,也产生了积极 的推动作用。
适感,表现为焦虑不安、恶心、呕吐等。 而成瘾者则可产生特殊的欣快感。吗啡 对持续性慢性钝痛的止痛效力大于间断 性锐痛,对严重绞痛(肾绞痛、胆绞痛)足 量吗啡亦可缓解。但因吗啡还能提高胃 肠道和泌尿道平滑肌及括约肌张力,故缓 解内脏绞痛应与解痉药合用。
２＾呼吸系统 主要作用有:抑制呼吸及咳嗽反 射。应用吗啡后呼吸抑制作用主要表现为呼吸
二＾癌性疼痛的原因
ＷＨＯ将癌性疼痛分为: ①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛:占
78.2%,如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮 肤,软组织浸润和转移,颅内压升高等。 ②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛:如 长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等, 占6%。
③由肿瘤治疗引起的疼痛:如化疗引起栓塞性静 脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等,放疗引 起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射 性脊髓病等,占8. 2%。
癌性疼痛护理试题及答案
癌性疼痛护理试题及答案1. 癌性疼痛的分类有哪些？2. 请简述WHO三阶梯镇痛治疗原则。
3. 癌性疼痛评估的常用方法有哪些？4. 癌性疼痛患者的心理护理措施包括哪些？5. 癌性疼痛患者疼痛控制不佳时，应采取哪些措施？6. 描述癌性疼痛患者护理中的疼痛记录的重要性。
7. 简述癌性疼痛患者家属的心理支持策略。
8. 癌性疼痛患者如何进行疼痛教育？9. 请列举至少三种癌性疼痛的非药物治疗方法。
10. 癌性疼痛护理中，如何预防和管理药物副作用？答案1. 癌性疼痛的分类主要包括：直接由肿瘤引起的疼痛、与肿瘤治疗相关的疼痛、与肿瘤无关的疼痛。
2. WHO三阶梯镇痛治疗原则包括：第一阶梯使用非阿片类药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）治疗轻至中度疼痛；第二阶梯使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）治疗中度疼痛；第三阶梯使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）治疗重度疼痛。
3. 癌性疼痛评估的常用方法包括：视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、言语评分法（VRS）和面部表情评分法等。
4. 癌性疼痛患者的心理护理措施包括：提供心理支持、倾听患者的感受、鼓励患者表达情绪、提供心理治疗等。
5. 癌性疼痛控制不佳时，应采取的措施包括：重新评估疼痛、调整镇痛药物剂量或种类、考虑使用辅助药物、寻求疼痛专家的帮助等。
6. 癌性疼痛记录的重要性在于：帮助医护人员了解疼痛的类型、强度和变化趋势，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据。
7. 癌性疼痛患者家属的心理支持策略包括：提供情感支持、教育家属疼痛管理和护理知识、鼓励家属参与患者的护理过程等。
8. 癌性疼痛患者的疼痛教育包括：疼痛评估方法、疼痛管理方案、药物副作用预防和处理等。
9. 癌性疼痛的非药物治疗方法包括：物理治疗（如热敷、冷敷）、心理治疗（如放松训练、认知行为疗法）、神经刺激治疗（如经皮电刺激神经疗法）等。
10. 预防和管理药物副作用的方法包括：选择合适的药物、监测药物副作用、调整药物剂量、使用辅助药物减轻副作用等。
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定义1 癌性疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。
癌性疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛病因一、肿瘤自身引起疼痛肿瘤自身引起的疼痛占癌性疼痛的75%。
肿瘤的生长部位决定着疼痛的发生频率，进展性肿瘤在不同时期对疼痛程度的影响也不同：1、肿瘤浸润骨组织：原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。
80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。
骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。
如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。
2、肿瘤侵犯内脏：肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。
3、肿瘤侵犯神经系统：由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。
疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。
约95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导致脊髓压迫症。
早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。
二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛1、肿瘤诊断引起的疼痛：肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛，如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。
这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。
2、肿瘤治疗引起的疼痛：临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。
主要包括四个方面：手术治疗、放化疗和生物治疗。
肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于的神经损伤和肌肉结构的改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理，会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者的生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉和运动神经障碍，并可出现传入神经阻滞性疼痛。
对于由一系列因素造成的癌性疼痛应给予积极的治疗，目前临床上治疗癌性疼痛的药物主要采用外用止痛药，如蟾乌巴布膏、复方蟾酥膏、阿魏化痞膏、瘤痛安等经临床验证在治疗癌性疼痛方面均具有突出的疗效，得到广泛认可和应用。
三、非肿瘤病症的合并症若肿瘤患者伴有骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类风湿和糖尿病的神经炎等并发症，应与原发肿瘤或转移癌所致的疼痛相鉴别。
四、精神与心理因素慢性疼痛往往使病人对所患疾病产生恐惧、忧虑、抑郁的不良情绪，另外如经济问题及失去社会地位等，都可成为病人痛苦的原因，这种状态持续存在，在一定程度上成为强烈的致痛因素，从而使癌痛加剧。
在治疗时，应考虑到心理、精神因素进行综合治疗。
可见心理、精神因素及社会因素对疼痛的影响不容忽视。
临床表现临床上常见癌性疼痛的表现(1) 头痛(2) 上肢痛(3) 背痛 : 硬膜外脊髓压迫症中在出现其他神经症状体征以前 , 约有 90% 以上的患者会发生剧烈的背痛。
(4) 下肢痛(5) 放射痛(6) 腹痛 : 肠癌患者出现发作性肠梗阻 , 腹痛是常见的症状 , 这种腹痛紧急而复杂 ,(7) 会阴痛 : 癌细胞浸润盆腔时 , 会出现会阴部及小腹疼痛。
(8) 全身疼和暴发痛 : 癌症患者的终末期可出现全身疼痛。
癌痛患者在使用止痛药的过程中 , 会出现暴发痛。
评估2. 1 癌性疼痛的评估疼痛是一种主观症状,所以正确评价疼痛是有效治疗疼痛的第一步[13 ] 。
目前国内外介绍的疼痛评估方法种类繁多,大致可分为3 大类:即自我评估法,行为评估法和生理变化测试法。
2. 1. 1 自我评估法(1) 口述分级评分法(Verbal Rating Scale ,VRS) ,由一系列描述疼痛的形容词组成。
(2) 视觉模拟评分法(Visual analogue Scale ,VAS) :是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法[16 ]。
临床常用水平划线法,目前有学者将其改造成标尺法(10cm ×3cm) ,既直观又便于携带。
但国外一些研究提示垂直图示法( Verticalgraphic numeric scale) 更易被病人所接受[17 ] 。
(3) 混合法:如Mcgill 疼痛调查表(Mcgill Pain Question2naire ,MPQ) [18 ] ,Memorial 疼痛评估卡片(Memorial Pain As2 sessment Card ,MPAC) [19 ] ,中国人癌痛评估工具(ChineseCancer Pain Assessment tool ,CCPAT) [20 ] 等,其中中国人癌痛评估工具是适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具,据报道具有良好的信度和效度[20 ] 。
2. 1. 2 行为评估法[16 ]临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量表(Children’s Hospital of Eastern Onterin Pain Scale ,CHE2 OPS) ,主要用于评估儿童的疼痛程度。
2. 1. 3 生理变化测量监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等,间接了解疼痛的程度[21 ] 。
该方法比较客观,但干扰因素多,只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。
由上可见,疼痛评估的方法较多,但至今仍未有理想的客观评估疼痛的方法。
大多数的研究人员都综合选用几种方法,以便相对准确地评估癌症患者疼痛的程度。
目前我国临床常用的评估方法是视觉模拟评分法。
治疗212 三阶梯方案控制癌痛癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。
在正确估价痛因及性质后,首选药物三阶梯方案止痛。
21211 首选药———非阿片类药(第一阶梯)非甾体抗炎药: 如阿司匹林、扑热息痛、醋氨酚(paracetamal) 、双氯芬酸钠等。
主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。
对骨转移性癌痛常能止痛。
这是因为骨转移处癌细胞产生很多的前列腺素,而非甾体抗炎药能阻断前列腺素的合成,同时尚有解热抗炎等作用。
这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉,肌腰,肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。
21212 弱阿片类止痛药———第二阶梯适用于当非阿片类药物不能满意止痛时。
临床主要应用可待因和右旋丙氧酚,前者效果更好些。
21213 强阿片类止痛药———第三阶梯强阿片类止痛药是治疗中度和重度癌痛的主要方法。
是在弱阿片类止痛药与非阿片类止痛药(或并用辅助药) 止痛差时所选用的第三阶梯治疗药。
用此种药物大多数病人止痛满意,但由于易产生身体对药物依赖性和耐药性问题,前者是连续用药后不能停药,迅速停药则产生明显的戒断症状;后者则是重复用药的效果逐渐降低,必须不断增加剂量,才能维持一定的止痛作用。
强阿片类止痛药的应用要考虑到许多因素,如年龄、性别、全身情况,癌的类型及疼痛严重和广泛程度等。
药量个体差异很大,通常建议由小剂量开始,根据临床经验逐渐增至适宜剂量。
三阶梯止痛的治疗原则是: (1)按阶梯给药,以发挥最大的治疗作用,而副作用最小; (2)口服给药; (3)按时给药,以达到最小的蜂谷比; (4) 个体化给药,不同的病人使用不同的药物; (5)注意具体细节。
其他疗法213 癌痛的放射疗法有些癌痛则必须考虑包括放疗在内的特殊治疗方法。
可单独用也可配合用。
骨浸润的癌痛较常见,放疗对组织学上转移瘤的疼痛比较有效。
对最常见的乳癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及骨髓瘤等的骨转移瘤缓解疼痛率可达80 %以上。
骨转移癌发生病理骨折均有疼痛,条件允许应手术行内固定,术后局部再行放疗。
放疗对头颈部癌症是主要的根治方法,即使是相当晚期仍可采用大剂量放疗,因为若不控制肿瘤的增长,癌瘤发展起来要比大剂量放疗反应更为痛苦。
214 癌痛的化疗化疗是癌瘤的主要治疗方法之一,不同的癌瘤对化疗的反应不同,化疗后1～3 个月内肿瘤完全消失称完全反应率,消失50 %以上称部分反应率。
完全反应率的肿瘤包括非何杰金氏淋巴瘤、卵巢肿瘤、乳癌和小细胞肺癌等。
这些肿瘤引起的癌痛也均可用化疗缓解。
尤其是当局部姑息性放疗无法缓解的多部位疼痛,可考虑化疗。
但选用化疗时应权衡其全身毒作用与治疗作用的关系。
215 癌的激素疗法应用激素治疗使原有的内分泌功能丧失,称为该脏器的药物性脏器切除。
因此,卵巢、肾上腺、垂体等这些内分泌器官可以应用相应的激素行药物性切除。
不同的癌瘤对不同的激素治疗有反应。
例如,乳癌对多种激素有反应,包括雌激素、雄激素、抗雄激素、孕激素、氨基苯乙哌啶酮、皮质酮、卵巢切除,肾上腺切除及垂体切除等。
216 癌痛的神经阻滞疗法多数癌痛患者经三阶梯治疗原则,疼痛缓解率更加提高;但是,临床上仍有癌痛患者除痛效果不满意,而不得不考虑其它控制癌痛的方法。
这些方法包括: (1) 手术控制癌痛; (2) 蛛网膜下腔无水乙醇或酚甘油阻滞; (3) 腹腔神经丛乙醇阻滞; (4) 颈、胸、腰交感神经节阻滞; (5) 神经根、神经干阻滞; (6) 应用阿片类药物蛛网膜下腔连续注射,硬膜外腔连续注药控制癌痛。
护理癌痛护理全面周到的护理是成功治疗的重要条件。
为了护理好癌痛病人 ,必须与之建立良好的护患关系 ,取得病人的信任、支持与合作。
高度的同情心、责任感 ,体贴入微 ,周到细致 ,工作耐心 ,技术精湛 ,对于取得病人的信任与配合是至关重要的。
常给癌痛病人采用的护理措施包括:①刺激皮肤。
如皮肤按摩、冷热刺激、电刺激、低周频治疗等;②转移注意力。
如听音乐、看电视、读书报等;③进行适当活动。
如低强度体育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等;④实施心理护理。
如与患者谈心 ,消除其焦虑、沮丧、恐惧 ,排解愤怒 ,疏导情绪障碍等。
晚期癌症病人约有90%受疼痛困扰。
可以对其采取以下措施:①对患者生活提供全面护理帮助;②为了止痛、保证睡眠 ,可以采用冬眠疗法;③对使用药物止痛尤其是吗啡类止痛药治疗的病人 ,要严密观察其生命体征和药物副反应 ,如呼吸抑制、嗜睡、谵妄等;③部分病人可实施神经封闭疗法。
生活护理实施护理时，则强调个体化特点，又可找寻到一般规律，例如：胃痛多为饭后加剧，应强调患者少食多餐；腹胀、疼痛加剧者，应保持大便通畅，并嘱患者少食甜食、豆食等易产气的食物。
细致的生活护理、指导，不仅可以减轻疼痛程度，而且可以收到护、治协同以加强止痛效果。