癌性疼痛

定义

1 癌性疼痛的定义

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快

的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。癌性

疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的

疼痛

病因

一、肿瘤自身引起疼痛

肿瘤自身引起的疼痛占癌性疼痛的75%。肿瘤的生长部位决定着疼痛的发生频率，进展性肿瘤在不同时期对疼痛程度的影响也不同：

1、肿瘤浸润骨组织：

原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。

2、肿瘤侵犯内脏：

肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。

3、肿瘤侵犯神经系统：

由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。约95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导

致脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。

二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛

1、肿瘤诊断引起的疼痛：

肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛，如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。

2、肿瘤治疗引起的疼痛：

临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面：手术治疗、放化疗和生物治疗。肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于的神经损伤和肌肉结构的改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理，会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者的生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉和运动神经障碍，并可出现传入神经阻滞性疼痛。对于由一系列因素造成的癌性疼痛应给予积极的治疗，目前临床上治疗癌性疼痛的药物主要采用外用止痛药，如蟾乌巴

布膏、复方蟾酥膏、阿魏化痞膏、瘤痛安等经临床验证在治疗癌性疼痛方面均具有突出的疗效，得到广泛认可和应用。

三、非肿瘤病症的合并症

若肿瘤患者伴有骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类风湿和糖尿病的神经炎等并发症，应与原发肿瘤或转移癌所致的疼痛相鉴别。

四、精神与心理因素

慢性疼痛往往使病人对所患疾病产生恐惧、忧虑、抑郁的不良情绪，另外如经济问题及失去社会地位等，都可成为病人痛苦的原因，这种状态持续存在，在一定程度上成为强烈的致痛因素，从而使癌痛加剧。在治疗时，应考虑到心理、精神因素进行综合治疗。可见心理、精神因素及社会因素对疼痛的影响不容忽视。

临床表现

临床上常见癌性疼痛的表现

(1) 头痛

(2) 上肢痛

(3) 背痛 : 硬膜外脊髓压迫症中在出现其他神经症状体征以前 , 约有 90% 以上的患者会发生剧烈的背痛。

(4) 下肢痛

(5) 放射痛

(6) 腹痛 : 肠癌患者出现发作性肠梗阻 , 腹痛是常见的症状 , 这种腹痛紧急而复杂 ,

(7) 会阴痛 : 癌细胞浸润盆腔时 , 会出现会阴部及小腹疼痛。

(8) 全身疼和暴发痛 : 癌症患者的终末期可出现全身疼痛。癌痛患者在使用止痛药的过程中 , 会出现暴发痛。

评估

2. 1 癌性疼痛的评估

疼痛是一种主观症状,所以正确评价疼痛是有效治疗疼

痛的第一步[13 ] 。目前国内外介绍的疼痛评估方法种类繁

多,大致可分为3 大类:即自我评估法,行为评估法和生理变

化测试法。

2. 1. 1 自我评估法

(1) 口述分级评分法(Verbal Rating Scale ,VRS) ,由一系

列描述疼痛的形容词组成。

(2) 视觉模拟评分法(Visual analogue Scale ,VAS) :是诸

疼痛强度评分方法中最敏感的方法[16 ]。临床常用水平划线

法,目前有学者将其改造成标尺法(10cm ×3cm) ,既直观又

便于携带。但国外一些研究提示垂直图示法( Vertical

graphic numeric scale) 更易被病人所接受[17 ] 。

(3) 混合法:如Mcgill 疼痛调查表(Mcgill Pain Question2

naire ,MPQ) [18 ] ,Memorial 疼痛评估卡片(Memorial Pain As2 sessment Card ,MPAC) [19 ] ,中国人癌痛评估工具(Chinese

Cancer Pain Assessment tool ,CCPAT) [20 ] 等,其中中国人癌

痛评估工具是适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具,

据报道具有良好的信度和效度[20 ] 。

2. 1. 2 行为评估法[16 ]

临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量

表(Children’s Hospital of Eastern Onterin Pain Scale ,CHE2 OPS) ,主要用于评估儿童的疼痛程度。

2. 1. 3 生理变化测量

监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心

出汗等,间接了解疼痛的程度[21 ] 。该方法比较客观,但干扰

因素多,只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。

由上可见,疼痛评估的方法较多,但至今仍未有理想的

客观评估疼痛的方法。大多数的研究人员都综合选用几种

方法,以便相对准确地评估癌症患者疼痛的程度。目前我国

临床常用的评估方法是视觉模拟评分法。

治疗

212 三阶梯方案控制癌痛癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。在正确估价痛因及性质后,首选药物三