机械通气基本模式 (1)
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机械通气基本模式 (1)
流速触发
Less flow returned
Delivered flow
与压力触发相比，可缩短吸气延迟时间,降低病 人触发功.
触发灵敏度（trigger）
触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情 况下尽可能灵敏。
吸气开始到呼吸机开始送气存在吸气延迟时间 （吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）
Volume Control特点
3）如有自主呼吸，容易发生人机对抗: 呼吸节律的不同步——容易产生高气道
压，形成气压伤。
Volume Control特点
4）潮气量不合适：TV设置过小，可使 患者产生“空气饥俄”（Air hunger） 感，造成恐惧、烦躁，呼吸频快。
5）. 吸气流速不足
P
A/C提高了人机协调性。
41
A/C: 吸气的开始
VIM
PIM
VIM
Tb
Tb
Tb = 60/f
Tb
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger)
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
患者吸气力量过大,
或吸气流速设置过
低时, 吸气相气道压
力降低
F
解决办法
增加吸气流速
改为定压通气模式
1.2 压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
压力控制通气: 参数设置
压力控制水平 PEEP 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压
为时间触发。 如何结束吸气：吸气时间转换 包括1.容积控制通气 2.压力控制通气。
常见的机械通气模式
容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压(cmH2O)
• 潮气量是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
• f : 呼吸频率(b/min) • PI: 吸气压力 • TI: 吸气时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • 压力上升时间
• PEEP :呼气末正压(cmH2O)
•分为A/C－VCV和A/C—PCV两种
容量控制通气（VCV）
• 以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺 、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 气道压力是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与 呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主 呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响，有利于撤机过程。
机械通气适应症及基本模式选择讲解
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤
肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产 生过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用
不能对病人的通气需要变化作出反应，易 发生人-机对抗，增加呼吸功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值
时间切换: (A)
——压力控制通气
流量切换: (B)
——压力支持
A
B
压力控制通气（PCV）
PLATEAU
压力上升到平台，且吸气时间固定的 呼吸为压力控制通气曲线
“定容”
预设通气量和流速限制（正弦、减速或恒 速波型）
送气达预设容积后停止送气，靠肺胸的弹 性回缩力被动呼气
气道压和肺泡内压是从属变化的 应监测气道压并设置报警限
吸气流速（Flow）
释出 VＴ的速度 定容型：40 ~ 100 L / min
气体在肺内的分布
Flow
气道峰压 PaCO2
VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2
Paw （cmH2O)
Flow
A
Flow
B
定容通气时，压力上升速度（曲线斜率）受峰流速 影响 A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足 B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高
机械通气临床应用指南(2006)
意识障碍 呼吸形式严重异常 呼吸频率> 35～40 次/m in 或< 6～ 8 次/min 节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍: PaO2< 50 mm Hg 充分氧疗后仍< 50 mm Hg PaCO2 进行性升高 pH动态下降
常用机械通气模式及运用
其他报警设定
除了高压和低压报警外，还可以根据 患者的具体情况和呼吸机的功能设定 其他类型的报警，如潮气量不足报警 、呼吸频率异常报警等。这些报警的 设定应根据患者的通气需求和呼吸机 的性能进行综合考虑，以确保及时发 现并处理潜在的问题。
04 临床应用场景分析
急性呼吸衰竭治疗策略
辅助/控制通气（A/C）
呼吸频率（RR）设置
呼吸频率的设置需考虑患者的自主呼吸能力和通气需求。 成人通常设置为12-20次/分，儿童为20-30次/分，新生儿 为30-60次/分。
吸呼比（I
E）设置：吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。一般情 况下，吸呼比设置为1:1.5至1:2之间，以保证足够的呼气时 间，防止气体在肺内滞留。
03
机械通气的并发症与 防治
深入探讨了机械通气过程中可能出现 的并发症，如气压伤、呼吸机相关性 肺炎等，并提出了相应的预防措施和 治疗方案。
新型通气技术展望
A
神经调节辅助通气
通过监测患者的神经呼吸信号，实现呼吸机与 患者呼吸中枢的同步，提高通气效率和舒适度 。
高频振荡通气
利用高频振荡产生的小潮气量、高频率的 通气方式，有效改善氧合和通气效率，特 别适用于ARDS等严重肺部疾病患者。
B
C
无创通气技术
通过鼻罩、口鼻面罩等无创接口实现机械通 气，减少有创通气的并发症，提高患者的生 活质量。
智能化通气技术
结合人工智能、大数据等先进技术，实现通 气参数的自动调整和优化，提高机械通气的 精准性和便捷性。
D
谢谢聆听
呼吸机以高频、小潮气量的方式进行通气，适用于严重急性呼吸窘迫综合征等疾病的病人。
体外膜肺氧合（ECMO）
通过体外循环技术，将血液引出体外进行氧合和二氧化碳排除后再回输体内，适用于严重心肺功能衰 竭的病人。
机械通气常用模式
• 潮气量 8-12 ml/kg • 呼吸频率 14-20 次/分 • 分钟通气量 • 吸呼比 1:2 • 吸气流速 20-60 L/min 幼儿8 L/min • 触发灵敏度 压力-2.0—-0.5 cmH2O
60 ml/s或1-3 L/min
流速
压力
• 吸气压 20-30 cmH2O • 呼气压 15 cm H2O以内
最佳PEEP值的标准
• 临床常用的简便标准： 当 FiO2 ≤ 50%， 使得 PaＯ2 ＞60 mmHg
PEEP的调节
• 宜从3-5 cmH2O开始 • 20-30分钟后测PaＯ2，如氧合达不到要求，
每次增加2-3 cmH2O，直至最佳PEEP。 • 一般不超过15 cmH2O
参数的设置和调节
SIMV
• 是指呼吸机在每分钟内按照事先设置的参 数（频率、流速、容量、吸呼比）给予患 者指令通气。在触发窗内出现自主吸气，， 便触发指令通气；在触发触窗 发窗内无自主呼吸， 在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV。触 发窗一般为IPPV呼吸周期的25%。如： IPPV频率15，一个呼吸周期为4秒，触发窗 为1秒。
15-30分钟后 监测
• IPAP • EPAP • 呼吸频率 • 潮气量 • 分钟通气量 • 漏气量 • 动脉血气情况：
以后
• 每天一次 • 脱机当天要有动脉血气 • 参数变化时要有记录
CPAP
• 压力 5—15 cmH2O
简易呼吸机
• 频率 • 分钟通气量
有创通气 IPPV
• 潮气量(吸气压） • 呼吸频率 • 吸呼比 • 吸氧浓度 • PEEP • 触发灵敏度
压力模式
• 间歇正压通气（IPPV） • 间歇正负压通气（IPNPV） • 双相或双水平正压通气（BiPAP） • 持续气道正压通气（CPAP） • 负压通气（NPV）
机械通气常规概念(通气模式)
压力,最佳的呼吸频率，最小呼吸附加作功来保证病人通气需求。
ASV解决了机械通气的许多麻烦
• 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； • 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； • 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC、 VSV、Autoflow、CPAP • 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate • 撤机
∵C=V/P
∴ P=V目标/C
c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量
容量与压力控制模式对照
容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺部力学 情况变化 • 吸气流速恒定 • 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
压力控制
• 容量随肺部力学情况 变化 • 吸气压力恒定 • 吸气流速随肺部力学 情况变化 • 吸气时间由临床决定 且与流速无关
ASV∽MMV+APVsimv+AutoPSV
• 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压—容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 • ASV的工作程序： １，预设参数： a,分钟通气百分数（％MV），如：％MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ２，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持
ASV解决了机械通气的许多麻烦
• 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； • 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； • 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC、 VSV、Autoflow、CPAP • 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate • 撤机
∵C=V/P
∴ P=V目标/C
c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量
容量与压力控制模式对照
容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺部力学 情况变化 • 吸气流速恒定 • 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
压力控制
• 容量随肺部力学情况 变化 • 吸气压力恒定 • 吸气流速随肺部力学 情况变化 • 吸气时间由临床决定 且与流速无关
ASV∽MMV+APVsimv+AutoPSV
• 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压—容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 • ASV的工作程序： １，预设参数： a,分钟通气百分数（％MV），如：％MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ２，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持
机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气常用模式(共96张PPT)
控制通气〔controlled ventilaiotn, CV〕
目前常采用的有容量控制模式〔volume control, VC〕 和压力控制模式〔pressure control, PC〕两种形式。
VC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下进 行通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同；
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触 发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者 无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频 率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输 气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大 多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
辅助/控制通气----A/C
★同步间歇指令通气 〔synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV〕
机械通气常用模式 与参数调整
ICU
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
气道管理
人工气道 : 气管插管;气管切开
2. 气管导管的维护
〔1〕保持导管通畅 〔2〕导管保护 〔3〕导管套囊维护
:套囊内压＜25mmHg
插管的选择
由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关 系，因此成人气管插管的直径不应小于 7mm，直径8mm最正确。
保证镇静和肌松剂使用的平安性；
2秒，吸呼比为1∶1.
呼吸机完全代替病人的自主呼吸
3 累及无名动脉出现大出血，等等。
撤机前所需满足的条件1
并发症处理
＊抽搐,肌肉痉挛
通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。
呼吸机呼气末正压的设置
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能 机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式机械通气的目标和一般原则目标机械通气的主要目标是提供呼吸支持，同时使伤害最小化。
为此，机械通气用于保持足够的气体交换，同时最大限度地减少由于过度压力、容积和肺循环改变造成的损害。
像许多关键的干预措施一样，它是一种支持手段，它没有治疗原发病的能力。
呼吸力学机械通气通过在吸气时产生正压气体进入患者肺内提供呼吸支持，并允许被动呼气。
在被动或麻醉的患者中，吸气将完全由呼吸机控制。
在有呼吸驱动的患者中，患者的努力产生的吸气气流将导致呼吸机工作。
为了进行呼吸，呼吸机对气体加压，以克服气道阻力（来自呼吸机管路、气管插管和气道）以及肺部和周围结构的弹性阻力。
更简单地说，给肺充气所需的压力是由呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
当阻力增加、顺应性恶化（呼吸系统变得僵硬，表明单位压力变化的体积变化较小），或两者都发生时，需要更高压力。
了解问题的所在——高阻力或顺应性差——可以帮助确定呼吸衰竭或呼吸肌突然失代偿的最初原因，并相应地指导管理。
气道阻力高、顺应性差的常见原因：呼吸回路中影响阻力的区域，包括呼吸机管路、气管插管和细支气管水平的气道。
影响顺应性的区域包括：肺实质(肺泡)、胸膜腔、胸壁、腹部以及胸壁外对肺泡施加力的任何部位。
呼气是一个被动的过程，由肺泡内高压力和呼吸机内低压力之间的压力梯度引起。
重要的是，呼吸机可以应用呼气末正压（PEEP）来降低这种压力梯度，防止过度的肺塌陷。
相变量是机械通气呼吸周期中各个阶段的切换指标，包括触发，限制以及切换。
触发：触发变量决定了吸气何时发生。
这里特指时间（上次呼吸结束）或患者吸气努力所产生的流速或压力被探测到而诱发。
压力或流量作为患者开始呼吸的触发很少具有临床重要性。
控制（或限制）：控制变量决定了呼吸机如何进行呼吸。
它要么是流速，要么是压力。
流量控制，呼吸机以特定的流速（例如，每分钟60升）送气。
压力控制，呼吸机在吸气时保持特定的压力，流量由于呼吸机和患者肺之间的压差而产生。
机械通气的基本模式(CACP 2022)
机械通气的基本模式(CACP 2022)机械通气是为各种原因导致呼吸衰竭的患者给予呼吸支持。
机械通气模式的设置、人机同步性以及呼吸力学的评估，都离不开最基本的呼吸周首先吸气的起始，是由患者的一个吸气努力，或者呼吸机为患者提供的吸气触发而开始。
第二个阶段就是吸气期呼吸机送气的过程，再到送气结束、切换到呼气相，就是整个呼吸周期的组成。
呼吸周期可以帮助我们理解呼吸机的参数设置在每个环节中的重要性，哪些参数设置是不合适的、可能导致人机不同步的发生，以及不同模式下的波形是如何产生的，它们的特征是什么，这些是我们讨论呼吸支持过程中的人机同步性等问题的基础。
容量控制型通气这个是一个容量控制型通气的波形（如图2）。
我们都知道整个呼吸支持分为两大类，一类是以容量为目标的通气方标是潮气量，呼吸机送气达到潮气量，然后切换成呼气相。
另一式，大类就是以压力为目标的通气类型，其中包括PCV （压力控制型通标为压力，需要设置维持压力的时间；以及PSV （压力支持通气），也就是自主呼吸模式，也是以压力为目标的。
那么首先我们来看容量控制型通气，我们从波形特征上就看到它的目标是潮气量，所以在容量时间曲线上，我们能够看到它的每一次呼吸的潮气量目标都是一致的。
变化的就是当患者的气道顺应性下降或者气道阻力增加的时候，它的压力会有变化。
我们推荐容量控制型通气，作为所有机械通气患者最初始的通气模式。
通常设定 6 - 8mL / kg的理想公斤体重为目标潮气量。
而对于ARDS 患者要进行肺保护性通气,可能的设置目标潮气量为 4 ~ 6 mL / kg , 甚至更小。
流速的大小决定了吸气时间的长短。
在图2这样的波形上，我们看到流量时间曲线是一个恒定流速的方波，恒定流速的方波送气能够帮助我们在容量控制型通气的时候进行静态力学的评估。
在机器送气的过程中，在患者的吸气末有一个屏气，也就是流量到0的这样的一个屏气时间，我们看到了吸气的峰压，吸气末屏气的时间出现得就是平台压(Pp∣at),这样的一个波形就是我们最常用的静态力学的一个评估方法。
呼吸机基本模式与参数设置
第二十九页，共五十八页。
2、吸气(xī 相限制 qì)
（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）
第三十页，共五十八页。
常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，
主要是病人肺顺应性的相对恒定
假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有(méi yǒu)PEEP，
通气(tōng qì)模式-2
常用通气 模式 (tōng qì)
1、辅助(fǔzhù)-控制通气(A/C)
2、同步间歇指令通气(SIMV)
3、压力支持通气(PSV)
第三十八页，共五十八页。
1、辅助(fǔzhù)/控制通气
（Assist/Control Ventilation，A/C）
第三十九页，共五十八页。
1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O
3、在压力(yālì)控制形式应用
第十七页，共五十八页。
6、呼气(hū qì)末正压
Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP
1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能 3、过高可造成(zào chénɡ)肺泡外气体 4、通常给予5～15cmH2O
机械通气(tōng qì)基本模式与参数的设置
第一页，共五十八页。
第二页，共五十八页。
呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼 吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床 抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼 吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被 大家重视。
但是，呼吸机在临床使用(shǐyòng)暴露出的种种问题， 也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们 国内机械通气的整体应用水平还需提高。
2、吸气(xī 相限制 qì)
（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）
第三十页，共五十八页。
常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，
主要是病人肺顺应性的相对恒定
假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有(méi yǒu)PEEP，
通气(tōng qì)模式-2
常用通气 模式 (tōng qì)
1、辅助(fǔzhù)-控制通气(A/C)
2、同步间歇指令通气(SIMV)
3、压力支持通气(PSV)
第三十八页，共五十八页。
1、辅助(fǔzhù)/控制通气
（Assist/Control Ventilation，A/C）
第三十九页，共五十八页。
1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O
3、在压力(yālì)控制形式应用
第十七页，共五十八页。
6、呼气(hū qì)末正压
Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP
1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能 3、过高可造成(zào chénɡ)肺泡外气体 4、通常给予5～15cmH2O
机械通气(tōng qì)基本模式与参数的设置
第一页，共五十八页。
第二页，共五十八页。
呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼 吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床 抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼 吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被 大家重视。
但是，呼吸机在临床使用(shǐyòng)暴露出的种种问题， 也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们 国内机械通气的整体应用水平还需提高。
1常见的机械通气模式 105页PPT文档
对抗内源性PEEPi，治疗COPD 降低机械通气阻力
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
一般设置为3~5cmH2O 在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置 在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考
触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼 吸机送气。
压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
A/C 模式
即辅助/控制模式
病人无自主呼吸
控制
病人有自主呼吸
辅助
分为A/C－VCV和A/C—PCV两 种
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的容量一定。
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气
量 设置简单
缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
PCV
是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的气道压力一定。
吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预置的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP t
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
一般设置为3~5cmH2O 在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置 在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考
触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼 吸机送气。
压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
A/C 模式
即辅助/控制模式
病人无自主呼吸
控制
病人有自主呼吸
辅助
分为A/C－VCV和A/C—PCV两 种
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的容量一定。
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气
量 设置简单
缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
PCV
是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的气道压力一定。
吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预置的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP t
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
▪ 成比例辅助通气（PAV） ▪ 成比例辅助通气模式的吸气是由患者自己触发的。呼吸机可以通过计算
获得患者的气道顺应性和阻力，从而按照患者呼吸做功情况成比例来辅 助呼吸，剩余的呼吸功还是需要患者自己来实现。 ▪ 比如设定了50%的呼吸支持，呼吸机就会帮助患者完成50%的呼吸做功， 其余的50%还是需要患者自己来进行。如果患者呼吸做功有所变化，比 如呼吸做功增加，但呼吸机不能及时调整，这时候就会增加人机不同步。
机械通气的 基本模式
副标题
机械通气的病理生理目的
1. 支持肺泡通气。 2. 改善和维持动脉氧合。 3. 维持和增加肺容积。 4. 减少呼吸功。
机械通气原理
▪ 自主呼吸吸气原理：横膈和肋间肌收 缩，相对于大气压，肺内压变为负压 使胸腔扩张，造成肺容量增加，空气 被动通过上呼吸道进入肺。
机械通气原理
▪ 横膈和肋间肌松弛，相对大气 压，肺内变为正压，造成胸腔 收缩，肺容量减少。空气被动 地通过上呼吸道排出肺外。
▪ 机械通气的原理是提供压力差， 负压通气一般通过负压呼吸机 提供，正压通气通过呼吸球囊 及正压呼吸机提供。
机械通气的基本模式
▪ 容量控制通气（VCV）
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
▪ 使用PEEP也可以增加胸腔内压，从而引起一些血流动力学问题： 1.降低右心室前负荷，减少左心室后负荷。 2.肺血管阻力可能增加，可能减少，这取决于肺容积变化。 3.肺血管阻力变化会影响右心室后负荷，影响右心室输出量。 4.这些因素合在一起会影响左心系统的每搏输出量和心输出量。
1.改善氧合，减少肺实变和肺内分流。 2.减少肺泡塌陷，降低肺损伤。 3.增加功能残气量。 4.改善肺顺应性。
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式（一）定容型通气VPV和定压型通气PPV：1.定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容型通气模式：容量控制通气，容量辅助-控制通气、IMV和同步间歇指令通气SIMV等，统称为容量预设型通气VPV。
优点：VPV能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。
缺点：VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。
当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
2.定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式：PCV、压力辅助控制通气（P-PCV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV等，统称为压力预设型通气PPV。
优势：PPV时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
（二）控制通气CV和辅助通气AV1.CV：由呼吸机控制通气频率、潮气量和呼吸比（CV），自主呼吸与机器不同步，应用于病人无自主呼吸或自主呼吸较弱，不能较好触发呼吸机通气，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等。
呼吸机提供全部呼吸功。
不足：在CV 时可对患者呼吸力学进行监测，如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。
参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。
故应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对一般的急性或慢性呼衰，只要患者条件允许宜尽早采用AV支持。
机械通气的常见模式
机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。
它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。
如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。
2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。
这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。
3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。
这种模式使用的比较多。
4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。
机械通气基本原理及基本模式
流速饥渴
■ 增加患者吸气努力，患者做功增加；肺泡负压增加，肺水肿；跨肺压增加，肺损伤■ 耗氧增加，呼吸肌肉疲乏
■ V-A/C模式下的肺保护
防止压力过高引起损伤
压力控制辅助通气（P-A/C)
■ 适应症 无自主呼吸或呼吸微弱； 需要控制气道压力的患者； 回路漏气（如无气囊插管）； 小儿
压力控制辅助通气（P-A/C)
认识英文字母
呼吸机模式
其他表达方式
中文名称
简称
V-A/C
VCV,V-CMV,IPPV
容量控制/辅助通气
容控
P-A/C
PCV
压力控制/辅助通气
压控
V-SIMV
SIMV
容量同步间歇指令通气
容控SIMV
P-SIMV
BIPAP
压力同步间歇指令通气
压控SIMV
PSV
Spont，ASB
压力支持通气
自主通气
CPAP
机械通气的概念
机械通气：指建立气道口处与肺泡间的压力差，改善或维持通气和换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症及其导致病理生理和代谢改变的一种呼吸支持技术。
气流的直接动力是压力差（气道开口处的压力＞肺泡内压）■ 一是降低肺泡内压，气体被“吸”入肺内 负压通气■ 二是提高气道开口处的压力，气体被“灌”入肺内 正压通气
时间触发
4秒
4秒
压力触发
■ 压力触发：病人吸气时气道压力降低，呼吸机检测到此压力变化而启动送气，从而完成同步吸气。
流速触发
■ 流速触发：在呼吸机环路内输送恒定的持续气流，由呼吸机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。
吸气过程—怎样送气
■ 增加患者吸气努力，患者做功增加；肺泡负压增加，肺水肿；跨肺压增加，肺损伤■ 耗氧增加，呼吸肌肉疲乏
■ V-A/C模式下的肺保护
防止压力过高引起损伤
压力控制辅助通气（P-A/C)
■ 适应症 无自主呼吸或呼吸微弱； 需要控制气道压力的患者； 回路漏气（如无气囊插管）； 小儿
压力控制辅助通气（P-A/C)
认识英文字母
呼吸机模式
其他表达方式
中文名称
简称
V-A/C
VCV,V-CMV,IPPV
容量控制/辅助通气
容控
P-A/C
PCV
压力控制/辅助通气
压控
V-SIMV
SIMV
容量同步间歇指令通气
容控SIMV
P-SIMV
BIPAP
压力同步间歇指令通气
压控SIMV
PSV
Spont，ASB
压力支持通气
自主通气
CPAP
机械通气的概念
机械通气：指建立气道口处与肺泡间的压力差，改善或维持通气和换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症及其导致病理生理和代谢改变的一种呼吸支持技术。
气流的直接动力是压力差（气道开口处的压力＞肺泡内压）■ 一是降低肺泡内压，气体被“吸”入肺内 负压通气■ 二是提高气道开口处的压力，气体被“灌”入肺内 正压通气
时间触发
4秒
4秒
压力触发
■ 压力触发：病人吸气时气道压力降低，呼吸机检测到此压力变化而启动送气，从而完成同步吸气。
流速触发
■ 流速触发：在呼吸机环路内输送恒定的持续气流，由呼吸机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。
吸气过程—怎样送气
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容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程
为胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
Байду номын сангаас
Volume Control特点
1）不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够 保证通气量
2）完全替代自主呼吸，设置不当,可发生通 气过度或不足
Volume Control特点
3）如有自主呼吸，容易发生人机对抗: 呼吸节律的不同步——容易产生高气道 压，形成气压伤。
1.如何开始送气：呼气→吸气
2.如何送气 3.如何开始呼气：吸气→呼气 4.呼气期的状态
5
1.如何开始送气
时间切换： CMV 触发切换：PSV 混合型：A/CMV, SIMV
6
2.如何送气
按照预设量控制送气：
Volume Control
自主/辅助吸气：
Pressure Control CPAP
呼气灵敏度 Esens
当病人流速降到峰值流速百分比(25%)时，
压力支持通气被终止
40 30
PCIRC
cmH2O
20
10 0
10 -20
0 2 4 6 8 10 12s
INSP
. V
L min
EXP
80 60 40 20 0 20 40 60 -80
PS Termination Criteria
41
A/C: 吸气的开始
VIM PIM VIM
Tb Tb = 60/f
Tb
Tb
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
流量触发(flow trigger)
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
机械通气基本模式
机械通气的开始
负压呼吸机(“铁肺”)
1928年Boston儿童医院无 创通气首次用于临床
20世纪40至50年代脊髓灰 质炎爆发流行时广泛使用
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
NPB 840
Servo i Cardiopulmonary Venturi
1 – 45%
1 – 40% 5 – 80%
压力支持通气 – 吸气的开始与结束
UPL 1
2a
2b
%
100 x
1. 当患者触发呼吸 机时吸气开始
2. 吸气结束: a. 当吸气流速下降到 呼气触发灵敏度 b. 若达到气道压力报警上限
为压力控制通气结合通气周期间任何时刻
的自主呼吸和可调节的CPAP 水平的压力支 持。
71
可以从两方面理解B IPAP
(1)它可以通过设置高水平压力或吸气相压力( Phigh /Pinsp )和低水平压力或呼气相压力( Plow /Pexp ) ,并 按设定的吸呼时间( Ti , Te)进行切换; (2)它可被看作是两个不同呼吸道正压通气水平 ( Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统, 呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻 力或两个CPAP阀产生两个CPAP水平,而这两个压 力水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。 患者在B IPAP吸、呼相任何时刻均可自由自主呼吸, 并且在吸、呼气相末25%的时间内同步触发 ( trigger) ,促进人机和谐、增加机械通气耐受性。
Plateau PEEP
PENDELLUFT 气体的重分布，使 during the 肺泡通气更为均一 Plateau Phase
Flow
low
inspiration expiration Compliance
high
容量控制通气: 吸气的结束
a
吸气时间
t
b
P
达到气道压 UPL 力报警上限
F
Pause
PSV的特点
由自主呼吸触发，并决定RR； 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，
易发生触发失败和通气不足；
VT不仅仅与预设的压力支持水平有关，还
与气道阻力和胸肺顺应性及吸气努力的大 小有关 支持的水平需仔细调整，直 到患者能得到适当的VT。
6.持续气道正压
continuous positive airway pressure （CPAP）
F
压力控制通气 – 吸气的进行
2. 吸气流速为减 速气流. 3. 压力水平, 吸 气时间, 肺的 机械特性均影 响潮气量
P
F
2
吸气上升时间
Insp rise time
压力控制通气 – 吸气的结束
a I UPL b
吸气终止: a. 达到吸气时间 b. 达到气道压力报 警上限
PVC特点
流量减速波，减少了肺部气压伤的危险性；
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有创通气 成为了机械通气的标准
自主呼吸 vs. 正压通气
I
Pressure 压力
E
I ↖
E
↗
Volume
容量
自主呼吸
正压通气
4
何为通气模式 ？
能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换， 适用于肺顺应性较差的患者。
VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻 力有关，需随肺部病变的变化调节压力控制 水平，以保证适当水平的VT。
2. 辅助/控制通气
Assist/Control Ventilation A/C
概念：
1）自主呼吸可触发呼吸机送气，呼吸机按
压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可
低于100ms。
3.间歇指令通气
Intermittent Mandatory Ventilation IMV
概念：按预置频率给予CMV，间隙期间
允许自主呼吸存在。
48
IMV与A/C的区别
IMV时间歇期内患者可以进行完全的自主 呼吸（可以加PSV）。
预设参数送气---CMV； 2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设 频率，呼吸机则完全以预设参数通气。
39
11/29/2016
40
CMV和A/C的区别
CMV和A/C之间的唯一的差别在于：A/C模
式时，患者自主呼吸能为通气机感知， 并触发送气，而CMV没有触发功能。
A/C提高了人机协调性。
A/C时患者可以触发呼吸，但是不能进 行完全的自主呼吸-----任何一次自主呼吸只 要达到触发水平，呼吸机就按预置参数送 气。
49
IMV★特点：非同步性
人机对抗：按预置频率给予CMV，容易产
生人机对抗。
50
4. 同步间歇指令通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV )
11
1.控制通气（CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 患者自身呼吸动作不能触发呼吸，每次均
为时间触发。 如何结束吸气：吸气时间转换 包括1.容积控制通气 2.压力控制通气。
1.1 容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
容量控制通气 – 参数的设置
潮气量(ml) 吸气流速(L/min) 呼吸频率(b/min) 吸呼比(1：2) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)
不允许病人触发
吸气末暂停时间(s) 15
方波
递减波
恒定流速
流速递减
16
容控流速方波
Tinsp
I
P
F
56
5. 压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
概念
吸气努力达到触发灵敏度后，呼吸机提
供气流，使气道压很快达到预设辅助压
力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并
维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流
速的一定百分比时---呼气灵敏度，吸气
转为呼气。
压力支持(PSV): Pressure Support Ventilation
Pressure Support
送气的速度：
峰流速的高低
峰流速的变化
3.吸气→呼气切换
压力切换：压力过高报警 容量切换：预设容量 时间切换：预设时间
吸气末流量切换：呼气触发灵敏度
8
4.呼气期的状态
PEEP ZEEP
9
呼吸模式
VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP
Volume Control特点
4）潮气量不合适：TV设置过小，可使
患者产生“空气饥俄”（Air hunger） 感，造成恐惧、烦躁，呼吸频快。
5）. 吸气流速不足
P
患者吸气力量过大, 或吸气流速设置过 低时, 吸气相气道压 力降低 解决办法 增加吸气流速 改为定压通气模式
F
1.2 压力控制通气
恒定流速
Flow ＝ Vt / Tinsp
容控流速递减波
P
Tinsp
t
F
流速递减
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
吸气末暂停时间(s) 20
吸气末暂停
快反应肺泡(时间常