庄严医生问诊单格式

问诊单

1、基本情况（性别、年龄、体重身高等）

2、性情（平时易汗多汗吗？性情如何？爱生气和发脾气吗？表现如何？多动吗？玩起来不知疲倦吗？胆子如何？）

3、精神状态和眼神：

4、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：脸颊红，但仔细看整体发黄

5、饮水，是否主动讨水和渴求的表口臭吗：

6、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：

7、二便：

8、睡是否安稳：还好，睡觉少，有时有梦

9、手足温凉热：手脚热乎

10、食欲食量及喜何味：喜咸，狼吞虎咽，速度快，

11、体温：正常

12、当地天气气温：

13、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：

14、如何喘或咳（如果有的话，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：

15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：

16、何地？

17、既往病史（简单填写）：

18、孩子父母双方对网诊（毕竟有一定局限性）和排病反应的认识和态度（要事先说明一点的是孩子尚小得正治后大多会出现发高烧，且持续时间较长和此起彼伏较剧烈和时间长的咳嗽咳痰，这是体质得以逆转的好机会，但需要父母双方有正确的理念，准确及时地反馈信息，而且双方能站在同一战线上，否则多半途而废者。）

19、家庭关系：

20、对中医的认识程度（是否看过《孩子感冒发烧怎么办》或其他文章？）：

三点要求：

1、填写时只需简单地标明序号，其余内容不必附上。

2、反馈时请将您我所有的短消息汇总在一起，并标上时间，整成一份病历附上，每次如是。最新反馈附在最上面，再接之前整理的病历。反馈时参考第一次的问诊单进行回复，有的不必重复，尽量简单扼要，重点突出。

3、得到回复的朋友结案前请不要为言谢或收到了而回帖，因为这样除了耽误时间之外没有任何好处。如果真心感谢，在心里说一声即可。

4、许多疑问在《孩子感冒发烧怎么办》和《一问一答》或网站帖子都可找到答案，除非无答案者我会作答，否则因时间精力有限，无法一一人人作答。抱歉。