心功能不全病人的麻醉管理.1
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病史简介
• 患者何XX，男，66岁，因“反复胸闷气急4年余，加重1周”于 2012-4-1入院。
• 4年前出现胸闷气急，活动时气急加重，心超（2008.12.8）：先 天性心脏病，动脉导管未闭。于2008.12.10行“PDA封堵术”；
• 1年前患者以上症状再次出现，1月余前患者再感胸闷气急； • 入院后予以多巴胺强心，利尿，扩血管等治疗后病情有所好转，
• 螺内酯片
• 螺内酯片结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性 抑制剂。
• 作用于远曲小管和集合管，阻断Na＋-K＋和Na ＋-H＋交换，结果Na＋、C1－和 水排泄增多， K＋、Mg2＋和H＋排泄减少，对Ca2＋和P3－ 的作用不定。
• 由于本 药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小 管其他各段无作用，故利尿作用较弱
ICU ABG
患者于当晚2200拔除气管导管，神清，呼吸循系系统稳定。 Company Logo
ICU 肌钙蛋白（12-13号）
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ICU 肌钙蛋白（13-14号）
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病房CX-7
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病房肌钙蛋白
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患者于2012-04-14 1300转入普 通病房。
• CT示：1、左下肺病灶，肿瘤不能除外，心影增大。 • 活检组织病理：（左肺穿刺）鳞状细胞癌。 • 冠脉造影示：左主干尾部30%狭窄，前降支无明显狭窄。回旋支未见明显狭窄；
右冠状动脉：右冠中段60%狭窄，未予支架植入。
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• 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛
扩张型心肌病 二尖瓣重度关闭不全 心房颤动伴快速心室率 心功能IV级
•
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问题
• 1.术前准备是否足够？ • 2.麻醉选择和监测是否合理? • 3.心脏骤停的可能原因？ • 4.围手术期心肺复苏的要点？
• 卡维地洛片属片剂，是抗高血压药。
• α1和非选择性β 受体阻滞作用
• 本品用于治疗有症状的充血性心力衰竭，可降低死亡率 和心血管疾患的住院率，改善病人的一般情况，并减慢 疾病的进展。亦可做为标准治疗的附加药物，也可用于 不耐受血管紧张素转换酶抑制剂或没有使用洋地黄、肼 苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。也适用于原发性高 血压的治疗，可单独使用或与其它抗高血压药特别是噻 嗪类利尿剂联合使用
VBG 1Leabharlann Baidu
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VBG 2
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Purpose
ABG 2
• 1135 恢复自主心律，肾上腺素及多巴胺持续泵注转ICU继续治疗。
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ICU ABG 1
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ICU CX-7
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心功能有所改善后出院。 •。
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• 半月前，患者劳累后再次出现胸闷气急，伴面部浮肿，恶心，无双下肢水肿，无 明显胸痛头晕。5天前，患者自觉胸闷气急较前加重，遂至我院就诊；
• 心超示：“先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后，全心增大（左心为主），左 室收缩功能弥漫性减低 ，左室舒张末压增高，二尖瓣退行性变伴重度二尖瓣反流 ，中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，肺动脉增 宽，轻度肺动脉瓣反流，心律不齐，EF：30%”。
• 0930 手术开始，术中泵注多巴胺调节血压，过程顺利 ；
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ABG 1
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• 1110 手术结束时，患者突发室速并迅速转为 室颤，立即改平卧位行CPR，先后予肾上腺素 ，利多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠等药物并更换 气管导管，间断三次200j除颤；
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雷米普利片 雷米普利为一前体药物，经胃肠道吸收后在肝脏水解成 有活性的血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂—雷米普利 拉而发挥作用。
服用雷米普利可导致血浆肾素活性的升高，和血管紧张 素II及醛固酮血浆浓度的下降。 因为血管紧张素II的减少，ACE 抑制剂可导致外周血管 扩张和血管阻力下降，从而产生有益的血流动力学效应
动脉导管未闭伞片封堵术后 左肺占位 高血压病 肝功能不全
• 心内科予扩血管、改善心功能、护肝等对症处后，胸闷气急较前好转；
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• 患者于2012-4-6转入胸外科拟手术治疗； • 我科会诊：术中单肺通气及左下肺切除均加重患者心脏负担
，易急性心衰，手术风险极大，望手术医生及家属慎重抉择 。 • 经外科与家属沟通后，患者家属强烈要求手术治疗。
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术前CX-3
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术前CBC
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术前肝功能
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术前治疗及相关指标
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• 2012-04-12 全麻下行“左肺下叶切除+淋巴结清扫”；
• 0830 麻醉诱导、双腔气管插管顺利，予保温，标准监 测+A-Line，CVP，漂浮导管，熵指数及血气监测；
• 地高辛
• 一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷
• 用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、 瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心 力衰竭疗效良好。
【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后 的前几天之内出现的充血性心力衰竭症状者。
• 呋塞米也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、 肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所 引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排 出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药 无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原 因，故不宜常规使用。静脉给药（20～80mg） 可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速 毒物的排泄
• 患者何XX，男，66岁，因“反复胸闷气急4年余，加重1周”于 2012-4-1入院。
• 4年前出现胸闷气急，活动时气急加重，心超（2008.12.8）：先 天性心脏病，动脉导管未闭。于2008.12.10行“PDA封堵术”；
• 1年前患者以上症状再次出现，1月余前患者再感胸闷气急； • 入院后予以多巴胺强心，利尿，扩血管等治疗后病情有所好转，
• 螺内酯片
• 螺内酯片结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性 抑制剂。
• 作用于远曲小管和集合管，阻断Na＋-K＋和Na ＋-H＋交换，结果Na＋、C1－和 水排泄增多， K＋、Mg2＋和H＋排泄减少，对Ca2＋和P3－ 的作用不定。
• 由于本 药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小 管其他各段无作用，故利尿作用较弱
ICU ABG
患者于当晚2200拔除气管导管，神清，呼吸循系系统稳定。 Company Logo
ICU 肌钙蛋白（12-13号）
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ICU 肌钙蛋白（13-14号）
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病房CX-7
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病房肌钙蛋白
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患者于2012-04-14 1300转入普 通病房。
• CT示：1、左下肺病灶，肿瘤不能除外，心影增大。 • 活检组织病理：（左肺穿刺）鳞状细胞癌。 • 冠脉造影示：左主干尾部30%狭窄，前降支无明显狭窄。回旋支未见明显狭窄；
右冠状动脉：右冠中段60%狭窄，未予支架植入。
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• 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛
扩张型心肌病 二尖瓣重度关闭不全 心房颤动伴快速心室率 心功能IV级
•
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问题
• 1.术前准备是否足够？ • 2.麻醉选择和监测是否合理? • 3.心脏骤停的可能原因？ • 4.围手术期心肺复苏的要点？
• 卡维地洛片属片剂，是抗高血压药。
• α1和非选择性β 受体阻滞作用
• 本品用于治疗有症状的充血性心力衰竭，可降低死亡率 和心血管疾患的住院率，改善病人的一般情况，并减慢 疾病的进展。亦可做为标准治疗的附加药物，也可用于 不耐受血管紧张素转换酶抑制剂或没有使用洋地黄、肼 苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。也适用于原发性高 血压的治疗，可单独使用或与其它抗高血压药特别是噻 嗪类利尿剂联合使用
VBG 1Leabharlann Baidu
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VBG 2
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ABG 2
• 1135 恢复自主心律，肾上腺素及多巴胺持续泵注转ICU继续治疗。
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心功能有所改善后出院。 •。
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• 半月前，患者劳累后再次出现胸闷气急，伴面部浮肿，恶心，无双下肢水肿，无 明显胸痛头晕。5天前，患者自觉胸闷气急较前加重，遂至我院就诊；
• 心超示：“先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后，全心增大（左心为主），左 室收缩功能弥漫性减低 ，左室舒张末压增高，二尖瓣退行性变伴重度二尖瓣反流 ，中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，肺动脉增 宽，轻度肺动脉瓣反流，心律不齐，EF：30%”。
• 0930 手术开始，术中泵注多巴胺调节血压，过程顺利 ；
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ABG 1
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• 1110 手术结束时，患者突发室速并迅速转为 室颤，立即改平卧位行CPR，先后予肾上腺素 ，利多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠等药物并更换 气管导管，间断三次200j除颤；
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雷米普利片 雷米普利为一前体药物，经胃肠道吸收后在肝脏水解成 有活性的血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂—雷米普利 拉而发挥作用。
服用雷米普利可导致血浆肾素活性的升高，和血管紧张 素II及醛固酮血浆浓度的下降。 因为血管紧张素II的减少，ACE 抑制剂可导致外周血管 扩张和血管阻力下降，从而产生有益的血流动力学效应
动脉导管未闭伞片封堵术后 左肺占位 高血压病 肝功能不全
• 心内科予扩血管、改善心功能、护肝等对症处后，胸闷气急较前好转；
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• 患者于2012-4-6转入胸外科拟手术治疗； • 我科会诊：术中单肺通气及左下肺切除均加重患者心脏负担
，易急性心衰，手术风险极大，望手术医生及家属慎重抉择 。 • 经外科与家属沟通后，患者家属强烈要求手术治疗。
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术前CX-3
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术前CBC
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术前肝功能
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术前治疗及相关指标
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• 2012-04-12 全麻下行“左肺下叶切除+淋巴结清扫”；
• 0830 麻醉诱导、双腔气管插管顺利，予保温，标准监 测+A-Line，CVP，漂浮导管，熵指数及血气监测；
• 地高辛
• 一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷
• 用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、 瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心 力衰竭疗效良好。
【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后 的前几天之内出现的充血性心力衰竭症状者。
• 呋塞米也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、 肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所 引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排 出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药 无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原 因，故不宜常规使用。静脉给药（20～80mg） 可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速 毒物的排泄