第14章 结核细菌

接种BCG：新生儿；
结核菌素试验阴性儿童
（二）治疗：
利福平、异烟肼、 乙胺丁醇、链霉素
本节要点
1.掌握BCG
2.理解结核杆菌的染色性,培养特性 3.理解结核杆菌的致病物质 4.理解结核杆菌的免疫性与结核菌 素试验的原理 5.理解防治原则
第14章 分枝杆菌属
(Mycobacterium)
Introduction
1. 细长略弯曲，有时有分枝
或形成丝状体 2. 细胞壁含有大量脂质，
主要是分枝菌酸 (mycolic acid)
3.又称抗酸杆菌
(acid-fast bacilli) 4.其致病性和菌体成分 有关 5.引起的疾病都呈慢性, 并伴有肉芽肿
是否超敏反应？ 是否对结核杆菌 有免疫力 体内是否有菌或成分
Mantoux test is done to identify patients who are infected with the tuberculous infection; they may or may not have the disease. This test is also used as a public health measure to detect infection in patient's family and friends.
2. 肺 外 感 染
丘疹坏死性结核疹 皮肤疣状结核
(1)结核分枝杆菌是胞内感染菌,
其免疫主要是细胞免疫
(2)属于感染免疫（有菌免疫）
(3)免疫伴随迟发型超敏反应 （Koch phenomenon）
(4)结核分枝杆菌诱导机体产生
免疫和超敏反应的物质不同
结核菌素试验
OT
PPD
48~72h
结核菌素皮内注射
世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”
回升的原因是：
1、人类免疫缺陷病毒感染。
2、多种耐药菌株的出现。 3、各种社会经济因素。
形态结构
一、生物学性状 培养特性 抵抗力 二、致病性 变异性 三、免疫性 四、微生物学检查法 致病物质 五、防治原则 所致疾病
（1）细长略带弯曲的杆菌 （2） 1～4×0.4μm 单个或分枝状排列
1.肺部感染
(1)原发感染：原发性肺结核 易感人群：儿童； 特点：易扩散 表现：原发综合征；
后果：可自愈，但病灶中常有细菌潜伏
(2)继发感染：开放性肺结核
特点：成人多发；多为内源性感染；病灶局
限但局部病变严重：干酪样坏死、空洞
Tuberculous cavities in the right upper lobe are shown here
麻 风 结 节
Байду номын сангаас
结核分枝杆菌 (M.tuberculosis)
结 核 杆 菌
tubercle bacilli
3月24日是世界结核病防治日
全球约有1／3的人口（17亿人）感 染了结核菌，每年约有900新发病 例，约有三百万人死于结核病。
感染高：全国至少有5亿以上人口受到结 核菌感染； 患病高：约有结核病人600余万，有传染 性肺结核病人200余万。 发病高：每年至少有113万新发结核病病 例发生。 死亡高：每年因结核病死亡的人数达25万 耐药高：初始耐药率为28.1%。继发耐药 率为41.1%。
（3）约60%为脂质，特别是分枝菌酸包 围在肽聚糖外层 —抗酸染色法 （4）荚膜 (5) L型结核分枝杆菌
（1）专性需氧 （2）pH6.5～6.8
（3）营养要求高，罗氏培养基 菌落为粗糙型。
（5）生长缓慢，代时18—24h
抵抗：
酸、碱 干燥 处理含杂菌的标本 通过痰、尘埃传播
敏感：
乙醇、湿热、紫外线
结果分析
阳性：≥5mm
已感染过结核杆菌；卡介苗接种成功
强阳性：≥15mm 可能有活动性结核病 阴性：未感染过结核杆菌； 未接种过卡介苗； 免疫功能低下
一、标本采集 二、直接涂片镜检： 抗酸染色；金胺染色 三、浓缩集菌 四、分离培养 五、动物试验 六、快速诊断：PCR检测结核杆菌DNA
（一）预防：
（1）耐药性变异 （2）形态变异:L型 （3）毒力变异 —卡介苗（BCG）
结核分枝杆菌的致病性
1. 脂质
（1）索状因子 慢性肉芽肿形成
（2）磷脂:促进单核细胞增生,抑制蛋白酶的分 解作用与结核结节及干 酪样坏死形成有关 （3）硫酸脑苷酯:抑制吞噬体与溶酶体结合
（4）蜡质D:佐剂作用,激发超敏反应
2.多糖:中性粒细胞浸润 3.蛋白质:结核菌素(tuberculin) 与蜡质D结合后使机体发生超敏 反应
4.荚膜
流行病学
(1)传染源:患者及带菌者
(2)传播途径：多途径
呼吸道，消化道，破损皮肤粘膜
(3)引起多种脏器组织的结核病，以肺 结核为最多见
SPREAD
Droplets Crowded conditions in endemic areas