腹腔镜下胰十二指肠切除术ppt课件
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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
胰十二指肠切除术术式图解201Xppt课件
十二指肠空肠吻合
切除
重建
.
THANKS FOR YOUR ATTENTION
.
胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
.
胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
.
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
.
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
.
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
.
上方分离胰颈
下方分离胰颈
.
完全分离胰颈与门静脉
.
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
.
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
.
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
.
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
.
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合胰空肠ຫໍສະໝຸດ 合胆总管空肠吻合.
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
胰十二指肠切除手术护理授课课件
23
术后护理
1、 一般护理 2、 心理护理 3、 各种引流管的护理 ■ 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记 录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防 口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路
胰十二指肠切除手术护理
病史汇报
患者张云女 51岁因“右侧腹部隐痛不适一月”,于20170201日入住我科。 步入病房，神志清楚， T36.6℃,P74 次/分， R18次/分， BP112/80mmhg。 病程中 无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查 1.CT右上腹肿块性质待查 2.实验室检查总胆红素43.8umol/L 个 直接胆红素29.3umol/L 个 CA199210.53 1U/mL 谷草转氨酶113 个U/L 谷丙转氨酶349↑U/L 谷氨酰 基转移酶128 ↑U/L 诊断右上腹肿块性质待查
1、 出血 2、 胰漏 3后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。
临床表现引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情 况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通 道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。
嗔門部
肝腻
小弯 胃角
胃底 胃体
胆囊
十二指鵬 (下行部)
幽門 膦臓
术后护理
1、 一般护理 2、 心理护理 3、 各种引流管的护理 ■ 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记 录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防 口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路
胰十二指肠切除手术护理
病史汇报
患者张云女 51岁因“右侧腹部隐痛不适一月”,于20170201日入住我科。 步入病房，神志清楚， T36.6℃,P74 次/分， R18次/分， BP112/80mmhg。 病程中 无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查 1.CT右上腹肿块性质待查 2.实验室检查总胆红素43.8umol/L 个 直接胆红素29.3umol/L 个 CA199210.53 1U/mL 谷草转氨酶113 个U/L 谷丙转氨酶349↑U/L 谷氨酰 基转移酶128 ↑U/L 诊断右上腹肿块性质待查
1、 出血 2、 胰漏 3后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。
临床表现引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情 况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通 道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。
嗔門部
肝腻
小弯 胃角
胃底 胃体
胆囊
十二指鵬 (下行部)
幽門 膦臓
胰十二指肠切除术课件
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。
胰头及钩突部、文胆档仅总供管参考以，下不能胆作管为科(包学依括据胆，请囊勿)模、仿胃；如远有端不当1之/2处，、请全联系十网二站或指本肠人删、除空。 肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干
腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠上后 动脉
胰十二指肠上前 动脉
胃十二指肠动 脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
手术适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状
诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
影像学检查能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
3.探查。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
.
21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
.
33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
.
34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
.
8
十二指肠的解剖
.
9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
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21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
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33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
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34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
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8
十二指肠的解剖
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9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
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我院肝胆外科于2018年底到至今
已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切
除术的患者2例，手术效果良好。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
4
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
腹腔镜下胰十二指肠切除术
5
胰十二指肠解剖位置
胰腺解剖位置
十二指肠解剖 位置
腹腔镜下胰十二指肠切除术
15
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
腹腔镜下胰十二指肠切除术
16
手术二步曲：
• 切除病变部位：6个部位 • 消化道重建：3个吻合
腹腔镜下胰十二指肠切除术
17
胆囊 01 胃窦 03 胰头
05
02 胆总管 04 十二指肠
上 06
切除病变部位
腹腔镜下胰十二指肠切除术
胆囊解剖位置
6
胰腺的解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头、胰
体和胰尾三部分。
2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰
体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
显示器
主刀
一助
扶镜手
腹腔镜下胰十二指肠切除术
11
注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
12
术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
10
手术体位及麻醉方式：
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术： 患者一般需“大”字体位，
基本头部抬高30度，显示器放置 头侧，五孔法操作。主刀位于患 者右侧，一助位于患者左侧，扶 镜手位于两腿之间。但并不固定 死，大多时间需要变换位置。患 者体位随手术进行需变换左右侧 卧位。 麻醉方式：静脉/静吸全麻
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下爱惜龙吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前 部切断胃网膜右动静脉，近端 homelock夹闭。自胰颈部下缘切开 后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于 胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而 上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方 门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰 腺，找见胰管，见其宽约0.5cm。
端、部分胃及空肠上端，并且需要做胆总 管、胰腺、胃及空肠的吻
合。腹腔镜下胰十二指肠切 除术作为一种微创手术正逐步在外科临
床系统得到重视和普及，因其具有创伤小、术后恢复快的有逐步取
代传统开腹手术的趋势。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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发展史
Gagner1992年完成世界上首例腹 腔镜胰十二指肠切除术。该例病人 是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为 其施行了改良的保留幽门的胰十二 指肠切除术。
肠大乳头。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
腹腔镜下胰十二指腹腔镜下胰十二指肠切除术
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手术特点
切除部位多
围手术处理、
1
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腹腔镜下手术
技巧有更高的 6
要求
重建多 3 操作精细
团队理论知识
5
4 手术难度高
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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一次性用物：手套、4#线各1板、9*24针1板、11#刀片个、华利康20、3-0、4-0）、3-0微乔线、吸引器、关节镜套、爱惜龙枪及配钉、 50ml注射器、腔镜纱条、切口贴等。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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术前准备：
仪器设备：高清摄像系统、高频电刀、超声刀等。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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胰肠吻合
胃肠吻合
消化道重建
腹腔镜下胰十二指肠切除术
胆肠吻合
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手术步骤：
1.碘伏消毒、铺无菌巾。
2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、 右上腹、右下腹、左上腹、左 下腹进行穿刺。
3.探查。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
镜下进行胰肠吻合：
于横结前方，上提空肠将 空肠送至右上腹，空肠断 端与胰腺断端行端-侧吻合， 3-0华丽康缝合（如胰腺比 较粗，质地硬使用2-0华丽 康缝合），胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行 减压。
胰腺 空肠
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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手术步骤：
10、胆肠吻合：
距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm， 行肝总管空肠端侧吻合，4-0微乔线分别连续缝合全层缝合后壁，同 法全层缝合吻合口前壁。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
门静脉
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手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
胰腺
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手术步骤：
8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁， 见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、 水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断 十二指肠。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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手术步骤：
9、将近端空肠上提，腔
腹腔镜下胰十二指肠 切除手术
演讲者：潘小红 日期：2019.4.26
腹腔镜下胰十二指肠切除术
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主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
腹腔镜下胰十二指肠切除术
2
概述：
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创
手术，切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆 囊、胆管下