外科手术基本操作技精品课件

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单纯缝合
单纯间断缝合
单纯连续缝合
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单纯缝合
连续锁边缝合
8字缝合
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缝合
➢ 内翻缝合 １单纯间断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合 ６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合 ９U字叠瓦褥式缝合
➢ （八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线
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剪线
➢ 正确剪线方法
打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端 稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪 刀头稍向上倾斜，然后剪线。剪刀倾斜 角度一般为25~45度，但取决于留下线头 的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大， 留的线头越长。
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剪线
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钝性分离
➢ 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 ➢ 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良
性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离 易造成组织器官的撕裂和损伤。 ➢ 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的 “感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官 严重损伤或大出血。
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打结Βιβλιοθήκη 编辑版ppt15打结
➢ （一）单手打结法 ➢ （二）双手打结法 ➢ （三）器械打结法
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单手打结法
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双手打结法
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器械打结法
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打结时注意事项及原则
➢ （一）无论用何种方法打结，第一及第 二结的方向不能相同
➢ （二）两手力均匀在打结的过程中，两 手的用力一定要均匀一致
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锐性分离
➢ 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱 鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固 的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行， 动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。
➢ 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先 将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下 看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。
外科基本操作技术
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外科基本操作技术
1. 切开 2. 分离 3. 止血 4. 打结 5. 剪线 6. 缝合
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切开
➢ 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做 好手术的重要因素之一。
➢ 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该 部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时， 应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功 能得到充分恢复。
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内翻缝合
间断垂直褥式内翻缝 合
间断水平褥式内翻缝 合
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内翻缝合
连续水平褥式浆肌层 内翻缝合
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切口选择原则
➢ 切口应选择在病变附近， ➢ 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位
而不损伤重要解剖结构， ➢ 愈合后不影响生理功能； ➢ 还要考虑手术中必要时延伸切口。
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分离
➢ 锐性分离（sharpdecollement） ➢ 钝性分离（bluntdecollement） ➢ 电刀、激光分离
➢ 包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、 喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于 手术中止血。
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止血剂止血
➢ （一）纤维蛋白粘合剂
有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋 白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥 止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈 和，防止组织粘连等功效。
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缝合
➢ 缝合的目的：使创缘相对合，消灭死腔，促进 早期愈合。
➢ 缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝 合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连 续和间断缝合两种形式。
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缝合
➢ 单纯对合缝合 １单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合
➢ （二）细微纤维胶原
由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒 片。
➢ （三）合成粘合剂
a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。
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结扎止血
➢ 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少 失血，而且还能保持手术野的清晰。
➢ 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行 。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压 迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少 夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎 的方法止血。
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电刀、激光分离
➢ 优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清 楚。
➢ 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械 体积大，价格贵，需要严格防护措施。
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止血
➢ 压迫止血 ➢ 止血带止血 ➢ 电凝止血 ➢ 止血剂止血 ➢ 结扎止血
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压迫止血
➢ 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血
凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
➢ 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出
血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，
待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
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止血带止血
➢ 用于四肢手术，减少术中出血。分为驱 血和加压两步进行。
➢ 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤 压包扎，使血液回流到手术部位的近端 ，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手 术肢体的血供。注意用止血带时间不宜 过长，否则可导致肢体缺血坏死。
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电凝止血
➢ 对于较多较小的出血可用电凝法。即在 直视下应用高频电刀直视点灼出血点， 多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点 是可节省手术时间。
➢ （三）打结线后收紧时要求三点（即两 手用力点与结扎点）成一直线，两手的 反方向力量相等，每一结均应放平后再 拉紧
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打结时注意事项及原则
➢ （四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远 ➢ （五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰 ➢ （六）打结应在直视下进行
➢ （七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前 端来夹血管的断裂口