过敏性紫癜临床路径
过敏性紫癜患儿护理中实施临床护理路径的效果
过敏性紫癜患儿护理中实施临床护理路径的效果发表时间：2015-09-23T15:02:26.743Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：马江江[导读] 榆林市第一医院（绥德院区）小儿一科陕西榆林近些年来，对于如何做好过敏性紫癜的有效护理，并将患患儿的疼痛降低始终是当前临床医学研究的热点之一[2]。
马江江榆林市第一医院（绥德院区）小儿一科陕西榆林 718000【摘要】目的：探讨临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的实施效果。
方法：2011 年3 月至2014 年11 月间在我院接受治疗的过敏性紫癜患儿30 例，按护理分为常规护理组（15 例）和护理路径组（15 例），比较两组患儿住院时间、家属健康知识知晓情况及护理满意度。
结果：与常规护理组相比，护理路径组患儿住院时间更短，家属健康知识知晓度及护理满意度更高，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
结论：过敏性紫癜患儿护理中实施临床护理路径可有效缩短患儿住院时间，提高家属健康知识知晓度及护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】过敏性紫癜；临床护理路径；小儿过敏性紫癜是常见的一种血管变态反应性疾病，过敏原复杂，常伴有反复腹痛、双下肢皮肤紫癜以及消化道粘膜出血等临床表现，好发于学龄期儿童[1]。
近些年来，对于如何做好过敏性紫癜的有效护理，并将患患儿的疼痛降低始终是当前临床医学研究的热点之一[2]。
我院通过探讨分析临床护理路径对过敏性紫癜患儿住院时间及家属健康知识知晓度及满意度的影响，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组30 例，男18 例，女12 例，均为2011 年3 月至2014 年11 月间在我院接受治疗的过敏性紫癜患儿，最大年龄为12 岁，最小年龄为3 岁，平均年龄为（6±3.5）岁。
按照护理方案分为常规护理组和护理路径组，各15 例，对比分析比较两组患儿的性别比、年龄等情况，P>0.05，存在差异，无统计学意义。
过敏性紫癜临床路径患者表单 修改
过敏性紫癜患者表单（2016）
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–10天时间入院当日住院其间（2-6天）住院第7–10天（出院日）
健康宣教□配合测量体温、脉搏、
呼吸、血压、出入量及体
重
□配合完成入院护理评
估单（简要病史、过敏史、
用药史）
□接受入院宣教（环境
介绍、病室规定、订餐制
度、贵重物品保管等）
□有任何不适告知护士
□配合测量体温、脉搏、
呼吸，回答询问每日排便
情况
□接受相关化验、检查宣
教，正确留取标本，配合
检查
□有任何不适告知护士
□接受输液、服药治疗
□注意活动安全，避免坠
床或者跌倒
□配合执行探视及陪伴制
度
□接受疾病及用药等相关
知识指导
□接受出院宣教
□办理出院手续
□获取出院携带药品带药
□知道药品的指导服用方
法、作用、注意事项
□知道病历复印病历方法
饮食□免动物蛋白饮食或者禁食□免动物蛋白饮食或者
禁食
□免动物蛋白饮食或者禁
食
排泄□正常排尿便□正常排尿便□正常排尿便
活动
□适量活动□适量活动据□适量活动
重点
医嘱
□详见医嘱执行单□详见医嘱执行单□详见医嘱执行单
患者
监护
人签
名
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好
非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：。
临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会
使用渐进 、 顺 序充气加压设备并结合使用低分子肝 素钠
的药物预防治疗体 系可有效达到预防 Ｄ Ｖ Ｔ的形成 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． １ ２ 一 ｌ １ ）
临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会
李
息、 隔离、 防感染 护理及 健康 知识讲 理
解
册
３ ． 讲解相关检查及护理的 目的 、 方法 ， 讲解 ３ ． 告知患儿家长 出院手续办理流 程 ， 对家长
进行满意度与健康知识调查
发
３ ． 配合患儿 的临床路 径单 ， 对 患儿 各项辅 助检查 的结果
院 时 间
ＤＯＩ ： １ ０． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０１ ５． ０ ４ ． ０ ６ ８
住院时间 住院第 １ 天
理， 包括皮肤护理 、 用 药护理 、 活动护理 、 人院指导等 ， 研究 组 ２ ４例根 据临床护理路径进行护理 ， 临床护理路径见表 １ 。
住院第 ６天至出院 表 １ 临床护理路经表 住 院第 ２ － ５天
医嘱执行 严格遵 医嘱完善检查项 目，观察变 严格执行 长期 医嘱与Ｉ 临 时 医嘱， 观察患儿 严格执医嘱及临床 医嘱 ， 观察患儿疾 病改善 情是否变化 。 记录变化原因 病情是否有变化 ， 详细记录变化原因 情况及 病情谈 异情况 ． 详细记 录观察 内容
及家长详 细讲 明治疗 过程及 预估出 ４ ． 讲 解检查 治疗 安排 、 护理措施 内容及患 ４ ． 叮嘱其定期来 门诊复查 ， 观察 紫癜有无复
儿需配合 事项
１ ． ３ 评定标准 ： 对 ２组 患儿 的住院时间 、 治护依从性 以及患 儿家长 的护理满意 度 、健康 知识 知晓率等 指标进行 观察 比
过敏性紫癜临床护理路径2
白：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
小：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
大：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
神志：1.清醒2.模糊3.嗜睡4.昏迷
皮肤：1.正常2.水肿3.压疮4.皮疹5.其他
皮疹：1双足背2双小腿3双下肢4臀部
关节：1正常2肿痛3活动障碍
输液：1.已完成2.输液中3.留置针
口服药：1.已执行2.未执行3.自备药
留检验标本：
1.血2.尿3.大便4.痰
基础
护理
头发□口腔□皮肤□指甲□足部□
头发□口腔□皮肤□指甲□足部□
护理
与
健康教育
1.注意清洁卫生，避免继发感染
2.观察皮疹消退情况，有无退而复发情况
3.观察关节肿胀情况，腹痛、大便情况
4.进食低脂、低蛋白、低纤维素食物
昆明市第一人民医院
儿科过敏性紫癜护理临床路径表表2
床号：＿姓名：＿性别：＿年龄：＿住院号：＿
住院
天数
住院第3—7天
住院第8天出院日
年月日
白
小
大
年月日
白
小
大
护
理
评
估护理级别：1.一级Fra bibliotek.二级3.三级
白：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
小：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
大：T＿℃P＿次/分R＿次/分BP＿/＿mmHg
5.多饮水
1.告知办理出院手续的程序，协助办理出院手续
2.告知避免接触易过敏物质、易过敏食物
3.告知出院带药的服药时间，定期来院复诊
4有肾脏损害者定期复查肾功能，尿常规
临床路径模板(小儿紫癜)
饮食…
长嘱，流质饮食，一次性 长嘱，软食，一次性 长嘱，暂禁食，持续性
饮食…
长嘱，流质饮食，一次性 长嘱，软食，一次性
密切随访尿常规
查房… 静脉输液… 测血压…
抗过敏…
长嘱，主治医师住院诊察费，
每天一次 长嘱，住院副主任医师诊察
查房…
费，每周二次
长嘱，静脉留置、置管护理，
持续性
长嘱，0.9％氯化钠注射液 静脉输液…
长嘱，持续吸氧，持续性 长嘱，加压给氧，持续性 长嘱，指脉氧监测，持续性 长嘱，遥测心电监护，持续 性
口服药… 止血… 激素…
临嘱，百咳宁颗粒(0.8g*12袋
/盒)，每次1"袋"，共1"盒"，每
天三次
临嘱，小儿咳喘灵泡腾片（原
数据）(1.5g*6)，每次1"片"，
共1"盒"，每Байду номын сангаас三次
小儿紫癜临床路径
标准住院日：3-10天
标准费用：元
适用科室：儿科
当前版本：第2版 审核时间：2021年11月 03日 审核人：XX
适用病种：[A06.05.03]紫癜 病,[A10.04.27]小儿紫 癜,[D69.002]关节型过敏性紫 癜,[D69.005+]肾型过敏性紫 癜,[D69.006]混合型过敏性紫
（立软）(50ml)，每次2"ml"，
每天二次
长嘱，监测血压Q8h，每天二
次 长嘱，监测血压Q12h，每天二
测血压…
次
长嘱，地塞米松磷酸钠注射液
(1ml*2mg)，每天二次
长嘱，盐酸消旋山莨菪碱注射
液(1ml)，每天一次
紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。
一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。
西医诊断：第一诊断为免疫性（ICD-10 编码：D69.402）。
血小板减少性紫癜（ITP）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病。
部分》（GB/T 16751.1－1997）（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案”。
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候：血热妄行证气不摄血证阴虚火旺证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性。
紫癜）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T111-2008）1．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：B NP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.难治性I TP 和重症I TP 患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血（2）骨髓细胞学（3）肝功能、肾功能、电解质（4）凝血功能（5）自身免疫系统疾病筛查（6）胸部X线片、心电图、腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径
紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。
一、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD 编码:BWR160）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）。
（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风。
诊疗方案”（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
紫癜风（过敏性紫癜）临床常见证候：风盛血热证阴虚火旺证气虚不摄证湿热蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜风（TCD 编码：BWR160）和过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）的患者。
2. 当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）感染性疾病筛查（4）凝血功能（5）心电图（6）胸部X线片（7）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如相关病原体检查、24 小时尿蛋白定量、微球蛋白、尿沉渣分析等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风盛血热证：疏风清热，解毒凉血。
（2）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。
（3）气虚不摄证：健脾益气，固本摄血。
（4）湿热蕴结证：清热化湿，宁血化斑。
【临床路径】过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规
【概述】
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
除典型的皮肤紫癜外，常伴关节肿痛、腹痛、便血，部分有肾脏表现。
【诊断标准】
1、症状：皮肤症状以反复出现紫癜为特征，部分病例以腹痛、关节肿痛和肾脏受累症状首先出现。
起病前1——3周常有上呼吸道感染史。
2、体征：皮肤紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，颜色由淡红→鲜红→紫褐色→褪色可触合成片，皮疹分布处常伴皮肤胀痛。
高出皮面，可伴有血管神经性水肿及荨麻疹。
3、辅助检查：血常规白细胞正常或稍高，分类以中性和嗜酸性粒细胞增高为主，血小板计数正常，部分患者毛细血管脆性实验阳性，出凝血时间正常，尿常规可有红细胞及蛋白尿，大便潜血试验阳性。
血沉轻度增快。
【纳入标准】
过敏性紫癜
【排除标准】
1、不符合纳入标准者
2、治疗中出现并发者
【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素
2、控制感染
3、基本药物治疗：对症治疗，抗血小板抗凝药物，糖皮质激素应用
4、中医中药治疗
【出院标准】
皮疹消退，腹痛及关节肿痛消失
【质量标准】
1、平均住院日：2周
2、疗效标准：治愈率≥90，病死率1%。
过敏性紫癜临床路径编码：D69.004 疾病名称：过敏性紫癜
适用对象：过敏性紫癜拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：15天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：天/实际术前住院天数：天。
过敏性紫癜疾病临床路径
过敏性紫癜疾病临床路径（标准住院时间10-14日）一、过敏性紫癜疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为过敏性紫癜（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-儿科病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.常见双下肢伸侧面针头至豆大瘀点或紫癜性丘疹，对称分布，可反复成批出现，并可合并头皮或手、足背血管神经性水肿2.可伴有腹痛、腹泻、便血、关节痛、发热、头疼、不适感（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-儿科病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.抗菌治疗2.物理治疗3.神经营养药4.糖皮质激素5.免疫增强剂（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合过敏性紫癜（补办有并发症）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）入院第一天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、血脂、类风湿因子、血清免疫球蛋白、血沉（3）24小时尿肌酸/尿肌酐（4）X线胸片、心电图2.根据患者病情选择的项目（1）选择行B超、CT、消化道钡餐或内窥镜（2）心动超声图、肾功（七）药物的选择与治疗时机1.抗生素：必要时适用（头孢曲松钠等），应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
2.神经营养药：维生素B1等(必要时)3.糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙等4.免疫调节剂：VC等（八）入院或复查的检查项目继发感染者根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等（九）出院标准1.皮疹痊愈：无双下肢伸侧面针头至豆大瘀点或紫癜性丘疹2.没有需要住院处理的并发症（十）变异及原因分析1.大关节肿痛，活动受限，出现血尿、蛋白尿、水肿或高血压等肾脏受累，常规治疗无效，需请其他科室会诊协助治疗2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊断，延长住院时间，增加住院费用。
儿科全部临床路径[1]
![儿科全部临床路径[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b4ae9762af90242a895e5a5.png)
确定出院时间
□开具出院带药
□完成上级医师查房记录及病程记录
□书写出院小结，预约复诊日期
□防治并发症
□复查相关检查项目
长期医嘱: □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 重 点□中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药治疗 □静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □基础治疗
临时医嘱: □复查异常检查 □对症处理 主 要□观察病情变化 □指导患者饮食添加 □健康宣教
□中药熏蒸法
□基础治疗
临时医嘱:
□血常规、尿常规、便常规+隐血； □体液免疫、细胞免疫功能检测； □凝血功能； □24 小时尿蛋白定量、尿放免检测； □肝功能、肾功能、电解质 □其他检查 □对症处理
主要 护□理工入作常院规护理评估 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □进行入院健康教育及检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □配合监护和急救治疗
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养） □辨证内服中药汤剂、中药煮散剂 □辨证使用中成药或中药注射剂 □外治法
长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养） □辨证内服中药汤剂、中药煮散剂 □辨证使用中成药或中药注射剂 □外治法
过敏性紫癜临床路径
过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
（出院日）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房，初步确定诊断
□对症支持治疗
□向患者家属告病重或病危通
知，签署病重或病危通知书
（必要时）
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等
病历书写
□向患者及家属交待病情及
其注意事项
□上级医师查房，同意其
出院
□完成出院小结
□出院宣教：向患儿家属
交代出院注意事项，如
随访项目、间隔时间、
观察项目等
长期医嘱：
□儿科护理常规
□二级护理/一级护理、病危、
□陪护一人
□持续吸氧
□持续心电监护
□持续血压饱和度监测
□流质饮食/禁食、禁饮
长期医嘱：
□儿科护理常规
□二级护理/一级护理、病
危、
□陪护一人
□持续吸氧
□持续心电监护
□持续血压饱和度监测
临时医嘱：
□今日出院
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
□密切随访尿常规。
过敏性紫癜临床路径患者宣教单
过敏性紫癜临床路径患者宣教单
尊敬的：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要要您填写，感谢您的配合。
适用对象：支气管肺炎
护士要为您做的工作
您应该注意的事项
护士要为您做的工作您应该注意的事项您对今天的工作
护士要为您做的工作
您应该注意的事项
您对今天的工作
请留下您的宝贵意见：祝您早日康复！。
过敏性紫癜临床路径
过敏性紫癜临床路径一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.0）(14周岁以下患者)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5～10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节、消化道或肾脏症状。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片、维生素C、维生素P等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
4.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3～5天，腹型或关节型7～10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.0过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、ASO、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶；（4）凝血指标；（5）免疫球蛋白IgE、补体、抗核抗体；（6）心电图。
儿科病种中医临床路径
甘肃中医学会儿科分会甘肃省中医院儿科2012-6-9目录《内经》病机十九条与儿科临床………………………………张士卿小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径………………………原睿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径………………………………石宗珂小儿反复呼吸道感染中医临床路径…………………………沈玉鹏小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径………………………吴丽萍小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径………………………樊彩娥五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径………………史正刚儿科中医临床路径—450 —《内经》病机十九条与儿科临床甘肃中医学院张士卿病机，是疾病发生、发展与变化的机理，是病因作用于人体所引起的生理功能失常而表现出来的整体性功能改变的反应。
由于病因不同，体质各异，引起的病理变化也不一样，因而就会有不同的临床症状表现出来，所以，临证时就必须根据症状表现，以推求病理机制，判断发病原因，从而把握疾病的癥结所在，制定相应的治疗方案。
疾病是多种多样的，因此，疾病的机理也是错综复杂的。
《内经》对于病机的论述散见于很多篇章，其中首先提出“病机”一词，并明确指出探求病机的重要性、分析病机的基本原则以及举例示范分析病机的方法的是《素问·至真要大论》中的病机十九条。
《素问·至真要大论》说：“余（黄帝）欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
”这段经文一开头就把病机提到了非常重要的位置。
它强调，要想让重要的医学理论得到切实的推广，要想使疾病的治疗能收到桴鼓相应的效果，就象拔刺雪污一样容易，使一般医生的治疗技术能达到工巧神圣的地步，关键是要掌握审察疾病的机理的本领，不能违背六气变化的规律。
正如明代张介宾所说：“病机为入道之门，为跬步之法。
”一、病机十九条的基本精神《内经》病机十九条出自《素问·至真要大论》，该论旨在讨论“五运六气”，而运气学说是讨论气候变化及其对人体生理、病理影响的，所以，其文中所言病机主要是指外邪致病的机理。
儿科全部临床路径
儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径..............................451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径.......................................455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径....................................460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径..............................464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径..............................467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径— 450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学（中华医学会2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。
过敏性紫癜临床路径的价值分析
过敏性紫癜临床路径的价值分析路苓;张明明【摘要】目的研究过敏性紫癜临床路径应用后对临床价值统计分析,为临床路径的推广及规范临床提高医疗质量提供理论依据.方法选取本院小儿内科病房2015年1月—2016年12月过敏性紫癜患儿82例作为研究对象,将其分为对照组(34例)与观察组(48例),其中观察组中2例患者中途退出,观察疗效判断、医嘱的依从性、患儿家长的治护满意度、健康知识知晓率、疾病复发率.结果观察组疾病疗效总有效率97.82%,对照组为82.36%,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医嘱依从率为95.65%,对照组为73.53%,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组家长的治护满意度为97.83%,对照组为82.35%,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组健康知识知晓率为95.65%,对照组为70.59%,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组3个月内疾病复发率为19.57%,对照组为58.82%,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论诊疗宣教严格按照过敏性紫癜临床路径进行,患儿疾病疗效好,医嘱依从性、患儿家长的治护满意度及健康知识知晓率高,3个月的疾病复发率低.过敏性紫癜临床路径有较高的社会效益,值得推广应用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)013【总页数】3页(P88-90)【关键词】过敏性紫癜;临床路径;价值【作者】路苓;张明明【作者单位】枣庄市立医院儿科,山东枣庄 277100;枣庄市立医院儿科,山东枣庄277100【正文语种】中文【中图分类】R554.6过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的系统性血管炎，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，好发于儿童及青少年。
报道显示近年来过敏性紫癜在儿童中的发病率及复发率有逐年上升的趋势[1]，其中复发率有报道高达69.57%[2]。
肾病科重型紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎重型)中医临床路径(2017年版)
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径（2017 年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜性肾炎重型的住院患者。
一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜肾。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10 编码：D69.005+）。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9 版，中国中医药出版社，2012 年）。
（2）西医诊断标准参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社2011 年）。
2. 证候诊断参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：热伤血络证脾肾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证兼证：湿热证瘀血证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。
1. 诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。
2. 蛋白尿定量》1.0g/24h的患者，可以进入本路径。
3. 严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR:30ml/min/1.73m 2）者，不进入本路径。
4. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1 .必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR ；腹部超声、胸部X 线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）。
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过敏性紫癜临床路径
（2011年版）
一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD—10： D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1. 病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2. 体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。
可伴关节、消化道或肾脏病状。
3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1．普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等）。
2．如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。
3．如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3-5天，关节型或腹型一般7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10： D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2） C反应蛋白（CRP）、血沉；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）免疫球蛋白、补体。
2. 根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片（3-5mg/Kg/d）（不超过150mg/d）、维生素C、维生素P等。
2. 合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。
3. 消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。
4. 出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。
（九）出院标准。
1. 皮疹减少或消退。
2. 无明显关节症状、腹部症状。
（一十）变异及原因分析。
1. 皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。
2. 患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10： D69.004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-10天。