第三章妊娠生理
妇产科护理--妊娠期妇女的护理ppt课件
– 两坐骨结节内侧缘 间距
妇产科护理学 –8.5～9.5cm
第三章 妊娠期妇女的护理
第四节 妊娠期护理
护理评估
身体评估
（2）骨盆测量
– 骨盆内测量
• 对角径
– 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点
– 12.5~13cm
• 坐骨棘间径
– 两侧坐骨棘间的距离
妇产科护理学
– 10cm
– 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 – 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 – 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 – 胎体
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第三节 妊娠诊断
中晚期妊娠诊断
【妊娠诊断】
3.辅助检查及实验室检查
– 超声检查 – X线检查 – 胎儿心电图
妇产科护理学
（六）性生活 （七）胎教 （八）自我监测 （九）识别并发症和
合并症
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
【常见不适症状的应对与措施】
消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋
下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第五节 分娩的准备
精子的运行及获能：在性交后36～48小时之
内，才具有受精能力。
卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。
在排出后15～18小时内受精最好。
受精：输卵管壶腹部与峡部连接处
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】
受精卵的发育和输送
卵裂
早期囊胚 晚期囊胚
受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发 育成晚期囊胚。
第3章--妊娠期妇女的护理
黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
输卵管：无明显肥大，上皮变平 阴道：着色 增厚 皱襞增多 外阴：局部充血 增厚 色素沉着
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】---乳房
孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--血液循环
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】---子宫
➢ 血运:血流量增加4~6倍。80%~85%供应胎盘.
➢ Braxton Hicks收缩：自孕12~14周出现
➢ 子宫峡部：1cm
7~10cm
➢ 宫颈：肥大、着色、质软;粘液栓,假性糜烂。
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--生殖系统
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--血液循环
➢ 静脉压:增高,易发生痔及外阴,下肢静脉曲张. ➢ 仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,引
起回心血量减少,心搏量降低,血压下降.
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--血液成分
(1)红细胞:网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋白、红 细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血。
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】-羊水(amniotic fluid)
1.羊水的来源 2.正常足月羊水量1000～1500ml 3.羊水过多 >2000ml 4.羊水过少 <300ml 5.羊水为弱碱性,PH7.2，不透明，略浑浊 6.羊水的功能:
– (1)保护胎儿 – (2)保护母体
【胚胎的形成】------受精卵的发育和输送
《妇产科护理学》备考练习题——妊娠生理(含答案,人卫版)
第三章妊娠生理一、考试重点1.精子与卵子结合的过程称受精，完成于输卵管壶腹部。
受精后6～7天开始，晚期囊胚侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称植入。
2.孕8周末，B超检查可见胎心搏动,此期如感染病毒，可引起胎儿畸形。
孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇可感到胎动。
孕20周末，临床检查可听到胎心音。
孕28周末，胎儿身长约35cm,体重约1000g，给于特殊护理有存活的可能，但易患特发性呼吸窘迫综合症。
3.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。
胎盘约在妊娠12周末形成，其功能有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能和免疫功能。
胎盘合成的激素有绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盘生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌达高峰。
胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。
脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉，长约30～70m。
羊水早期来源于母体血浆的漏出液，中晚期来源于胎儿的尿液，羊水不是静止的，足月妊娠时羊水量约为800ml，呈弱碱性。
4.子宫于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。
足月时子宫体积可达35 cm×22cm×25cm，容量达5000ml，重量达1000ml。
子宫峡部非孕时长1cm，临产时可伸展7～10cm，成为软产道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周达高峰，其中血浆增加多于红细胞的增加，使血液稀释，呈现生理性贫血。
心率加快，每分钟可增加10～15次。
心脏向左前上方移位，可在心尖区及肺动脉瓣区听到Ⅱ级以内的柔和的收缩期吹风样杂音。
妊娠期静脉压升高，可导致下肢及外阴静脉曲张或痔。
孕妇如长时间仰卧位，增大的子宫可压迫下腔静脉，使回心血量和心搏量减少而导致血压下降等，称为仰卧位低血压综合征。
血液处于高凝状态。
白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。
血沉加快。
6.孕期易出现便秘、胆石病、肾盂肾炎（右侧多见）。
二、练习题（一）名词解释1.受精2.植入3.子宫下段4.生理性贫血5.仰卧位低血压综合征（二）填空题1.描述胎儿的发育以周为一个孕龄单位，妊娠前周称胚胎，从第周起称为胎儿。
3.1 妊娠生理
第三章 妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理
妊娠（pregnancy）
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体
排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约40周，是一个变化非常复杂而又极
其协调的生理过程。
受精与受精卵着床
受精
男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。
胎膜 脐带 羊水
小结
从卵子受精开始，经过受精卵的输送与发育、受精卵着床、 蜕膜形成，直至胎盘、胎膜、脐带、羊水等胎儿附属物的形 成。胎儿附属物对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要 作用。
谢 谢！Biblioteka 受精与受精卵着床受精卵发育、输送与植入
1.发育
72h
2.输送
受精与受精卵着床
着床：定位、粘着、穿透
着床部位多在子宫的前壁和后壁上部。
受精及受精卵发育、输送与着床
胎儿附属物的形成与功能
胎盘 是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官
• 羊膜（amniotic membrane） • 叶状绒毛膜（chorion frondosum） • 底蜕膜（decidua basalis）
3第三章 妊娠生理.
第三章妊娠生理导学：1．熟悉底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜的形成。
2．熟悉胎儿附属物的功能。
3．熟悉妊娠各周胎儿发育的特征及生理特点。
4．了解受精、受精卵的发育和输入及着床的过程。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
以4W 为一孕龄单位，从末次月经第一日计算，妊娠全过程平均约40W （280d ），妊娠是一个非常复杂而又极其协调的生理过程。
第一节受精与孕卵植入一、受精男女成熟的精子和卵子的结合过程称为受精。
射入阴道内的精子经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜产生的淀粉酶可解除精子顶体酶上的“去获能因子”，此时的精子具有受精能力，称精子获能。
卵巢排出的卵子经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。
受精发生在排卵后12h 内，整个受精过程约需要24h 。
精子与卵子相遇时，精子释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
借助于酶的作用，精子穿过放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触之时，其他精子不能再进入。
获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的完成，受精卵形成标志着新生命的诞生。
二、受精卵的发育和输入受精卵形成后随着输卵管蠕动和纤毛上皮推动，向宫腔方向移动，同时开始进行有丝分裂（又称卵裂，形成多个子细胞(又称分裂球。
受精后第3日分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。
受精后第4日早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。
三、孕卵的着床受精卵的着床必须具备四个条件：①透明带消失。
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。
③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合。
④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
受精后第6～7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。
按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：位于孕卵与子宫肌层之间，以后发育成胎盘的母体部分，是孕卵着床处。
《妊娠生理》PPT课件
（四）绒毛膜
定义：受精后第12日，囊胚的滋养层表面出现许多 毛状突起称为绒毛膜。分为：
1、叶状绒毛膜：与底蜕膜接触的绒毛因血液供应 丰富，绒毛高度发育成树枝样分支，称叶状绒毛 膜。为胎盘的主要部分。
2、平滑绒毛膜：与包蜕膜接触的绒毛，因血液供 应不足而逐渐退化，称平滑绒毛膜。为胎膜的主 要部分。
第一节 妊娠生理
2.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:妊娠8W 5～10ml;10W 30ml;
20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期 <300ml。 （2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.007～1.025，pH约为7.20。内含脱落的毳 毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶。略 显混浊，不透明。 3.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
第一节 妊娠生理
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
（二）胎膜 胎膜指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
第一节 妊娠生理
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
（一）胎盘 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
《妇产科护理学》课件ppt教程-第三章--妊娠期妇女的护理
（一）生殖系统的变化
（2）子宫收缩：妊娠后子宫增大主要是子宫肌细胞肥 大，胞质内充满具有收缩活性的激动蛋白和肌球蛋白。 宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，目 的是适应临产后子宫阵缩由宫底部向下逐渐递减，促 使胎儿娩出。妊娠12～14周起，子宫就出现稀发、不 规则、无痛性收缩，其幅度及频率随妊娠进展而逐渐 增加，至妊娠晚期，宫缩时宫腔内压力不超过25mmHg， 称为Braxton Hicks收缩。
（一）生殖系统的变化
2． 卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。 一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠6～7周前主要由妊娠黄 体产生雌激素及孕激素，维持妊娠继续，妊娠10周后 黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。
（一）生殖系统的变化
3． 输卵管 妊娠期输卵管伸长，黏膜上皮细胞稍扁 平，在基质中可见蜕膜细胞，但不形成连续的蜕膜层。 软乱灌肌层不增厚。
（三）循环及血液系统的改变
4．血液成分 妊娠后，尽管红细胞生成增加，由于血液稀释，红细胞比
容、红细胞计数及血红蛋白稍有下降。为适应红细胞增加、 胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，妊娠期间孕妇容 易缺铁。白细胞从妊娠7～8周时开始轻度增加，至妊娠30 周达高峰 。凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X增加，血小板 计数无明显改变。 血浆蛋白 从妊娠早期开始降低，主要 是白蛋白减少，约为35g/L，以后持续此水平直至分娩。
（九）新陈代谢的变化
1． 基础代谢率 基础代谢率(basal metabolic rate， BMR) 于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至 妊娠晚期可增高15％～20％。
（一）生殖系统的变化
4． 阴道与外阴 妊娠期间，阴道及外阴的皮肤和肌 肉血管增生、充血、结缔组织变松软，阴道黏膜亦变 软呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞 及分泌物增多常呈白色糊状。阴道内PH值降低，不利 于病菌生长，有利于防止感染。
妊娠生理
第三单元妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
第一节受精与着床卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。
精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。
通过酶的作用，精子得以穿过放射冠和透明带。
一俟精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。
已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。
受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫方向移动，约在受精后第3日，分裂成由l6个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。
约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。
在受精后第6～7日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。
着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜。
约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失；③真蜕膜(壁蜕膜)：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。
第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。
(一)胎盘的形成1．羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。
羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
2．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。
胚胎发育至l3～21日时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。
与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。
妇产科护理学-课件第三章妊娠生理和妊娠诊断
（二）胎儿生理特点
5． 泌尿系统 妊娠11～14周时胎儿肾有排尿 功能，于妊娠14周胎儿膀胱内有尿液，通过胎 儿排尿参与羊水循环。
6． 内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始 发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。胎儿肾上 腺发育良好，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成 雌三醇的合成。
（二）胎儿生理特点
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
（一）胚胎、胎儿发育特征
胚胎学中，将胚胎期定位受精后8周或末次月 经后10周内，此时是其主要器官结构完成分化 的时期。从受精后9周起称为胎儿，各器官将 进一步发育并渐趋成熟。
（一）胚胎、胎儿发育特征
1、胚胎发育特征 妊娠第5周（受精后3周）：胚盘形成，体蒂已分化。 妊娠第6周（受精后4周）：枝芽出现，心外形形成。 妊娠第8周（受精后6周）：具有胎儿形状，头大占顶
（四）羊水
充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid)。 1． 羊水的性状及成分 妊娠早期的羊水为无
色澄清液体，妊娠足月时羊水呈弱碱性、略浑 浊，其内常悬有小片状物。羊水中含大量激素 和酶。
（四）羊水
2． 羊水的来源与吸收 在妊娠的不同时期， 羊水来源不同。妊娠早期, 羊水主要是母体血 清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后， 羊水的主要来源是胎儿尿液。羊水的吸收约 50%由胎膜完成，胎儿每日吞咽羊水也是一条 重要途径，胎肺、脐带和胎儿角化前皮肤也能 吸收少量羊水。羊水在羊膜腔内并非静止不动， 而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对 恒定。
胎儿血循环特点：胎儿体内无纯粹的动脉血， 是动静脉混合血，进入肝、心、头部及上肢的 血液含氧量较高，营养较丰富。注入肺及身体 下半部的血液则含氧量及营养较少。
（二）胎儿生理特点
妇产科第3章妊娠生理PPT课件
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（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间
孕20周以后可经孕妇 腹壁触到胎体
冠状缝 人字缝 3.囟门 前（大）囟门
后（小）囟门
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4.径线
（1）枕下前囟径：9.5cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕颏径： 13.3cm （4）双顶径：9.3cm
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第三节 妊娠期母体的变化
（一）生殖系统的变化 1.子宫体 增大变软，12周后进入腹腔 2.子宫峡部 伸展拉长成子宫下段 3.宫颈、阴道 变软，着色 4.卵巢 不排卵，月经不来潮
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四、羊水
1.来源 早期：母血清透析液 中晚期：胎儿尿液
2.性质 弱碱性，略混浊 3.量 孕38周 1000ml 孕40周约800ml 4.功能 保护胎儿和保护母体
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第二节 胎儿发育特征
一、胎儿发育 在受精后6周（妊娠8 周）内称为胚胎，
是主要器官分化时期。 从受精后第7周（妊娠第9周）起称为胎
第二章 妊娠生理
妊娠
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其附属 物自母体排出是妊娠的终止。
临床上是将末次月经第一天作为妊娠的开 始。
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4
第一节 胎儿附属物的形成与功能
胎盘
胎
儿
胎膜
附
属
物
脐带
羊水
一、胎 盘
6
（一） 胎盘组成 由 底脱膜 、叶状绒毛膜 和 羊膜 构成。
28周末 32周末 36周末
40周末
❖ 临床上常用胎儿身长作为判断胎儿妊娠月数 的依据。 妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平 方，如妊娠4个月=42=16cm。 妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5， 如妊娠7个月=7×5=35cm
(完整版)妇产科试题第三章妊娠生理
第三章妊娠生理一、名词解释1．妊娠（Pregnancy）2．精子获能(Capacitation)3．顶体反应(Acrosome reaction)4．受精卵着床(Nidation)二、选择题1、人类精子获能的主要部位是A．阴道和子宫B．子宫和输卵管C．宫颈管D．阴道E．输卵管2、排卵后正常受精的部位是A．输卵管峡部与间质部联接处B．输卵管壶腹部C．输卵管峡部D．输卵管壶腹部与峡部联接处E．输卵管伞端3、下述对受精卵发育的描述哪项是错误的A．受精卵在受精后第4天进入宫腔，第5~6天开始着床B．受精时精子已获能，卵子为次级卵母细胞C．受精卵在受精后第3天分裂形成桑葚胚D．受精卵着床需经过定位，粘着和穿透3个阶段E．受精后24小时受精卵产生早孕因子，抑制母体的排斥反应4、关于胎儿循环系统的特点，下列哪项是错误的A．出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带B．卵圆孔在出生后数分钟开始关闭C．胎儿上腔静脉入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房D．胎儿肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉E．胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血5、分娩后检查胎盘和脐带正常应该有A．二条静脉一条动脉B．一条静脉一条动脉C．一条静脉二条动脉D．二条静脉二条动脉E．三条静脉二条动脉6、胎儿的附属物包括A．胎盘、胎膜、脐带和蜕膜B．胎盘、胎膜、脐带和羊水C．胎盘、羊膜、脐带和羊水D．胎盘、胎膜、脐带E．胎盘、胎膜、蜕膜、脐带和羊水7、对于胎儿的发育特点，以下描述错误的是A．含胎儿血红蛋白的红细胞对氧的亲和力低，故需不断生成红细胞B．胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖和其它可溶性营养物质C．羊水具有使肺泡扩张及生长的作用D．妊娠中期羊水的重要来源是胎儿尿液E．胎儿肾上腺能产生大量甾体激素参与合成雌三醇8、不能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后，感染胎儿的是A．细胞B．弓形虫C．衣原体D．螺旋体E．风疹病毒9、胎盘合成的激素中含有特异性β亚基的是A．人胎盘生乳素B．雌激素C．孕激素D．人绒毛膜促性腺激素E．促甲状腺素10、胎盘合成的激素，其作用不包括A． HCG作用于月经黄体，延长黄体寿命使之成为妊娠黄体B． HPL有促进乳腺泡发育及促胰岛素生成的作用C．妊娠末期雌三醇值为非孕期的1000倍D．胎盘功能不良时，血中缩宫酶呈低值E．孕激素由胎儿、胎盘共同产生11、受精卵着床约在受精后A．2—3天B．3—4天C．5—6天D．6—7天E．7—8天12、下列哪项不是胎盘物质交换及转运的方式A．简单扩散B．易化扩散C．协助运输D．主动运输E．较大物质可通过血管合体膜列隙13、绒毛膜促性腺激素产生于A．细胞滋养细胞分泌B．合体滋养细胞分泌C．颗粒细胞分泌D．蜕膜细胞分泌E．卵泡膜细胞分泌14、下列绒毛膜促性腺激素的功能哪项除外A．延长黄体寿命B．促卵泡成熟C．与尿促性素合用能诱发排卵D．妊娠后始终保持高浓度以维持妊娠E．抑制淋巴细胞的免疫性15、关于人胎盘生乳素的描述正确的是A．是双链多肽激素B．促进乳腺腺管发育C．抑制胰岛素生成D．于妊娠后8周即可在母血中测出E．随妊娠进展和胎盘增大分泌量持续增加16、对胎盘功能描述错误的是A．在胎盘内进行物质交换的部位主要在血管合体膜B．胎盘内物质交换方式有简单扩散、易扩散、主动运输三种方式C．尿素肌酐等胎儿代谢产物经胎盘进入母血，由母体排除体外D．胎盘合成的蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素和人胎盘生乳素等E．葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易扩散方式通过胎盘17、羊水的功能不包括A．保护胎儿不受挤压，防止胎体畸形及粘连B．胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中，有利于胎儿体液平衡C．保护胎膜腔内恒温D．使宫缩压力集中在胎儿，促使胎儿下降E．破膜后羊水润滑和冲洗阴道减少感染机会18、下列属于妊娠期生殖系统变化的是A．妊娠12周后子宫峡部逐渐伸展拉长变薄形成子宫下段B．卵巢略增大，排卵和新卵泡发育均停止，黄体于妊娠晚期开始萎缩C．阴道上皮含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低D．输卵管缩短，蠕动功能降低E．阴道皱壁减少，伸展性下降19、乳汁形成与分泌的机制，错误的是A．雌激素促进乳腺腺管发育B．雌激素刺激乳腺腺泡发育C．大量雌激素抑制乳汁生成D．催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素E．大量孕激素抑制乳汁生成20、妊娠期子宫的变化错误的是A．自妊娠14~15周起，子宫可出现不规律无痛性收缩B．自妊娠12周后，增大的子宫可超出盆腔C．子宫肌壁厚度至妊娠中期逐渐增厚，至妊娠末期又逐渐变薄D．妊娠晚期子宫右旋E．宫缩时子宫血流量明显减少21、哪项不是妊娠期循环系统的变化A．心尖搏动左移，心浊音界稍扩大B．多数孕妇心尖区可听到I-II级柔和吹风样舒张期杂音C．心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32周达高峰D．孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位E．妊娠对上肢静脉压无影响，下肢静脉压升高22、妊娠期血液的改变不包括A．妊娠期血浆增加多于红细泡增加，因而血液稀释B．血液稀释红细胞容下降至0.31~0.34C．白细胞增加，主要是中性粒细胞增加D．血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加约50%E．血液处于高凝状态，血小板数升高23、妊娠期泌尿系统可发生哪项变化A．肾血浆流量与肾小球滤过率受体位影响，站立时尿量增加B．尿素、肌酐的血液浓度与非孕期相比变化不大C．右侧输尿管常受右旋子宫压迫，及输尿管有尿液逆流现象，可致肾积水D．自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗，蠕动增加，尿流变急E．受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力增加24、妊娠期肾脏功能改变正确的是A．肾血浆流量增加，肾小球滤过率不变B．肾血浆流量增加，肾小球滤过率减少C．肾血浆流量不变，肾小球滤过率增加D．肾血浆流量增加，肾小球滤过率增加E．肾血浆流量不变，肾小球滤过率减少25、妊娠期肺功能的变化错误的是A．肺活量无明显改变B．通气量、潮气量及残气量均增加C．孕妇耗氧量增加有过度通气现象D．妊娠晚期膈肌活动幅度减少，以胸式呼吸为主E．上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿，易发生感染26、妊娠期内分泌系统可发生下列哪种变化A． FSH及LH分泌减少，故妊娠期卵巢内卵泡不再发育成熟，也无排卵B．垂体缩小C．垂体催乳激素随妊娠进展增加，分娩后达到高峰D．醛固酮分泌增多易引起水钠潴留E．促甲状腺激素能通过胎盘27、妊娠期正常新陈代谢的改变是A．基础代谢率于妊娠早期稍下降，妊娠中期后逐渐增高B．妊娠13周起体重平均每周增加450~500 gC．妊娠期蛋白质代谢呈负氮平衡状态D．妊娠期能量消耗过多时，体内动用大量糖原，使血中酮体增加，发生酮血症E．妊娠期胰岛素分泌增多，故需注射胰岛素时用量要减少28、构成胎盘母体部分的是29、在胎盘内进行物质交换的部位是30、母体与羊水的交换主要通过31、妊娠8~10周后产生孕激素的主要来源是A．绒毛膜B．胎膜C．血管合成膜D．底蜕膜E．合体滋养细胞32、妊娠期乳晕颜色加深，其外周散在的结节状隆起称33、妊娠12~14周起，子宫出现不规律无痛性宫缩称为34、妊娠期阴道粘膜变软，水肿充血呈紫蓝色称35、孕妇长时间处于仰卧姿势，能引起回心血量减少，心排出量减少，使血压下降称A．H egar征B．Braxton Hicks 收缩C．蒙氏结节D．仰卧位低血压综合征E．Chadwick征三、填空题1．胎盘的生理功能包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿及＿＿。
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第九章妊娠合并症一、[ 共8 分, 共8 题] 单5 选1 ( 题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1、[1分]妊娠合并心脏病正确的处理是A: 房间隔缺损：<2cm2无症状多能耐受妊娠及分娩，<3cm2手术后再妊娠B: 二尖瓣关闭不全一般情况下不能耐受妊娠C: 动脉导管未闭：无论口径大小均应在孕早期人流D: 室间隔缺损：小型继续妊娠，缺损较大伴肺动脉高压孕早期人流E: 法洛四联症，艾森曼格综合征不宜妊娠，手术后心功能Ⅱ～Ⅲ级可在严密观察下继续妊娠2、[1分]妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用A: 优降糖B: 胰岛素C: 消渴丸D: 降糖灵E: 拜糖平3、[1分]长时间宫缩乏力对母儿影响错误的是A: 母体水、电解质平衡紊乱B: 膀胱阴道瘘C: 易引起产后出血D: 胎儿窘迫E: 羊水栓塞4、[1分]关于臀位，正确的是A: 未衔接时，胎心在母体脐下方B: 以不完全臀先露最多见C: 胎体纵轴与母体纵轴垂直D: 妊娠28～30周行胸膝卧位纠正胎位E: 胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟5、[1分]29岁经产妇，8年前自娩一女婴，有急产史，因停经38周，见红3小时到门诊就诊，B超示胎儿双顶径9.8cm，股骨长7.6cm，胎位右枕前，羊水指数10.5cm，NST反应型，说法正确的是A: 应等待至预产期住院B: 如果临产，宫口开大<2cm可给予温肥皂水灌肠C: 应尽快给予催产素引产D: 应在预产期前1～2周入院待产E: 应剖宫产终止妊娠6、[1分]初产妇，40周妊娠，头位，骨盆测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度<90°，此时测量骨盆最有价值的径线是A: 对角径B: 转子间径C: 出口前后径D: 出口前矢状径E: 出口后矢状径7、[1分]一患有先天性房间隔缺损的孕妇现孕38周，心功能Ⅰ级，生命体征平稳，无明显心力衰竭征象，宫口开大3cm，宫缩规律，要求经阴试产，目前应该使用的药物是A: 毛花苷丙B: 抗生素C: 维生素D: 缩宫素E: 麦角新碱8、[1分]初产妇，39周妊娠，头位，宫口开大8cm，阴道检查：矢状缝位于右斜径上，小囟门位于8点，大囟门位于2点，胎方位是A: 枕左后位B: 枕右前位C: 枕右后位D: 枕左横位E: 枕右横位二、[ 共10 分, 共10 题] 串5 选1 ( 每组>2 题共用题干, 每题仅一个最佳答案)24岁女性，G1P0，停经3+月，体力劳动时自觉心悸、气短2天来医院就诊。
检查血压100/70mmHg，脉搏76次/分，呼吸18次/分。
听诊胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，多普勒超声示室间隔膜部缺损，少量左心室至右心室分流，妇科B超示宫内妊娠，符合14+1周。
9、[1分]针对目前病情及检查结果，说法正确的是A: 诊断为妊娠合并室间隔缺损，心功能Ⅱ级B: 不宜继续妊娠，应行药物流产C: 不宜继续妊娠，应行人工流产D: 继续妊娠，加强监护E: 继续妊娠，尽快行室间隔缺损修补术10、[1分]该患者于妊娠28周时患上感冒后出现胸闷、气急、咳嗽，夜间不能平卧，检查心率120次/分，下肢水肿明显，继续妊娠，对胎儿的影响说法错误的是A: 早产、死胎、生长受限的发生率增加B: 胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率增加C: 易导致胎位异常引发难产D: 畸形的发生率增加E: 围生儿死亡率增加11、[1分]针对上述病情内科各种措施效果不理想，处理应是A: 静脉滴催产素引产B: 羊膜腔内注射利凡诺引产C: 边控制心衰边静脉滴催产素D: 边控制心衰边剖宫产E: 控制心衰后继续妊娠初产妇，30岁，38+5周妊娠，阵发性下腹痛11小时，昨晚间断睡眠1小时。
检查：骨盆外测量正常，LOA，胎心好，宫缩20秒/3～10分钟，宫口开大1+cm，先露S-1，胎膜未破。
12、[1分]首选处理措施应是A: 肌注哌替啶B: 人工破膜C: 剖宫产D: 肌注缩官素2.5UE: 严密观察，等待其自然分娩13、[1分]经上述处理后产妇3小时后宫口开大5cm，宫缩20～30秒/5～6分钟，2小时后复查，宫口仍开大5cm，S-0.5，胎位LOA，羊膜囊突，胎心率132～148次/分钟，宫缩时手指压宫底仍可出现凹陷。
产妇出现的产程异常属于A: 潜伏期延长B: 活跃期延长C: 活跃期停滞D: 胎头下降延缓E: 第二产程停滞14、[1分]目前首选的处理措施是A: 缩宫素静脉点滴B: 人工破膜C: 肌注哌替啶D: 立即行剖宫产术E: 等待其自然分娩15、[1分]若此时发现羊水为棕黄色，最适宜的处理是A: 严密观察产程，等待自然分娩B: 会阴侧切，产钳助产C: 小剂量滴注催产素D: 立即剖宫产E: 持续吸氧，等待宫口开全26岁初产妇，39+6周妊娠，既往体健，B超示胎儿双顶径9.1cm，宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，规律宫缩14小时，1小时前胎膜自破，前羊水清，现肛诊宫口近开全，先露平棘，骨产道正常，会阴发育良好，左枕后位，宫缩渐弱，20秒/6分钟，胎心率128次/分。
16、[1分]若已排除头盆不称，此时最恰当的处理是A: 立即行剖宫产术B: 行会阴侧切术，产钳助娩C: 静脉点滴催产素加强宫缩D: 等待胎头自然旋转后阴道助产E: 静脉高营养等待阴道自娩17、[1分]若宫口开全1小时，无明显胎头水肿，先露S+3，胎位正枕后，产妇较疲劳，有胎儿窘迫征象，已给予吸氧，静脉推注50%GS40ml+VitClg，随后恰当的处理是A: 静脉点滴催产素加强宫缩B: 行会阴侧切术，产钳助娩C: 立即行剖宫产术D: 等待胎头自然旋转后阴道助产E: 静脉高营养等待阴道自娩18、[1分]产后处理错误的是A: 胎儿娩出后立即注射宫缩剂B: 给予抗生素预防感染C: 新生儿给予维生素K1预防颅内出血D: 母乳喂养E: 产后观察半小时可从产房回病房休息三、[ 共7 分, 共7 题] 组5 选1 ( 每组试题与5 个共用备选项配对, 可重复选用, 但每题仅一个正确)19、[1分]妊娠期母体血容量开始增加的时间为A: 第6周B: 第10周C: 第30周D: 第32～34周E: 第34～36周20、[1分]妊娠期母体血容量达到高峰的时间为A: 第6周D: 第32～34周E: 第34～36周21、[1分]孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/LA: 糖耐量异常B: 糖筛查异常C: 妊娠期糖尿病D: 糖代谢正常E: 低血糖22、[1分]孕期75克OGTT示空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖8.2mmol/L，3小时血糖6.5mmol/LA: 糖耐量异常B: 糖筛查异常C: 妊娠期糖尿病D: 糖代谢正常E: 低血糖23、[1分]需剖宫产终止妊娠的糖尿病孕妇，胎儿体重大于A: 3500gB: 3600gC: 3900gD: 4000gE: 4500g24、[1分]需剖宫产终止妊娠的臀位孕妇，胎儿体重大于A: 3500gB: 3600gC: 3900g25、[1分]需剖宫产终止妊娠的非糖尿病孕妇，胎儿体重大于A: 3500gB: 3600gC: 3900gD: 4000gE: 4500g第十章异常分娩一、[ 共7 分, 共7 题] 单5 选1 ( 题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1、[1分]妊娠对心血管系统的影响，说法正确的是A: 妊娠时血容量增加，至妊娠30～32周达最高峰，较孕前增加约30%～45%B: 心排出量受孕妇体位影响大，易产生'仰卧位低血压综合征'C: 分娩期为心脏负担最重的时期，因为每次宫缩至少有800ml血液被挤入母体血液循环D: 产后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止，不会产生心力衰竭E: 妊娠晚期心尖部可有轻度舒张期杂音2、[1分]病理性缩复环多见于A: 原发性协调性宫缩乏力B: 继发性协调性宫缩乏力C: 不协调性宫缩乏力D: 协调性宫缩过强E: 不协调性宫缩过强3、[1分]最易出现脐带脱垂的是A: 脐带过长B: 巨大儿C: 双胎D: 足先露，胎膜早破4、[1分]一患有先天性房间隔缺损的孕妇现孕33周，近2天活动后自觉胸闷、憋气，休息后心率94次/分，症状消失，此患者心功能A: Ⅰ级B: Ⅱ级C: Ⅲ级D: Ⅳ级E: 正常5、[1分]一患有先天性室间隔缺损的孕妇现孕32周，轻微波动后出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分，呼吸21次/分，此患者目前首选药物是A: 毛花苷丙B: 抗生素C: 麦角新碱D: 缩宫素E: 雌激素6、[1分]31岁经产妇，前两次妊娠均合并妊娠期高血压疾病，娩出的胎儿均为巨大儿，且娩出后不久均死亡。
现妊娠28周，血压20/12kPa，尿蛋白(+)，下肢浮肿。
本例孕妇最大可能同时存在的疾病是A: 肺结核B: 甲状腺功能亢进C: 慢性肾炎D: 糖尿病E: 贫血7、[1分]26岁初产妇，41周妊娠，头位，临产后3小时，胎头仍未入盆，B超示胎儿双顶径9.8cm，此时测量骨盆径线最有价值的是A: 髂棘间径B: 髂嵴间径C: 骶耻外径D: 坐骨棘间径E: 坐骨结节间径二、[ 共9 分, 共9 题] 串5 选1 ( 每组>2 题共用题干, 每题仅一个最佳答案)35岁初产妇，G2P0A1L0，合并室间隔缺损，曾自然流产1次，现妊娠34周。
心功能Ⅳ级。
产科检查官高33cm，腹围96cm，胎心率140次/分，LOA，B超示双顶径8.9cm，NST反应型。
8、[1分]孕妇继续妊娠，最不可能出现的并发症是A: 心力衰竭B: 亚急性感染性心内膜炎C: 缺氧和发绀D: 静脉栓塞和肺栓塞E: 子痫抽搐9、[1分]内科积极处理后症状无明显改善，应采取A: 催产素引产，自然分娩B: 剖宫产C: 会阴后-侧切开术，胎头吸引D: 会阴后-侧切开术，产钳助产E: 继续妊娠，加强监护10、[1分]患者产后正确处理是A: 产后转入普通病房B: 母乳喂养C: 产后每天补液至少3000mlD: 应用广谱抗生素1周左右无感染征象时停药E: 大剂量青霉素静脉滴注48小时预防感染24岁初产妇，G2P0A1，其母亲及姐姐均为糖尿病患者，该孕妇怀孕以前查体无异常发现，现妊娠28周，OGTT(75g)示：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖8.4mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L。
11、[1分]该孕妇目前诊断为A: 糖耐量异常B: 糖筛查异常C: 糖代谢正常D: 妊娠期糖尿病E: 酮症酸中毒12、[1分]该孕妇终止妊娠的时机与方式，说法正确的是A: 加强母儿监护，控制血糖的同时37周即应终止妊娠B: 血糖控制良好，无合并症，肿儿宫内状态良好，应等待至40周后终止妊娠C: 血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期、胎儿生长受限，应促胎肺成熟后立即终止妊娠D: 无论有无合并症，均应剖宫产终止妊娠E: 不应继续妊娠，利凡诺引产13、[1分]关于分娩后的处理，错误的是A: 新生儿无论体重大小，均应按早产儿处理B: 新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%的葡萄糖液C: 一般不主张母乳喂养D: 若孕期用胰岛素治疗，产后24小时胰岛素用量应减量E: 产后6～12周应再次行OGTT检查24岁初产妇，自然流产2次，孕29周时诊断为妊娠期糖尿病，孕期用胰岛素治疗，现妊娠38周，宫高36cm，腹围110cm，胎心率140次/分，NST反应型，B超示单胎妊娠，胎儿双顶径10.1cm，胎位LOA，B超估计胎儿体重4100g，骨盆测量无明显异常，跨耻征阳性。