瓣膜性心脏病护理查房
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9
护理措 施
4、有外伤的危险 及胸闷，心悸和老年体弱有关 护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 护理措施 ：1、正确评估病人的危险因素，及病人和家属 共同制定护理措施。 2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人 寻找帮助。。 3、加床栏，防止病人坠床。 4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助
2
2016-07-24辅助检查
我院心脏彩超示双房增大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（中）+三尖瓣 反流（中），肺动脉高压（中），EF 71.2%，LA 44.0%，左室舒张末期
内1径0944.9mm。
急测血常规示：白细胞计数3.97×109/L↓，中性粒细胞比率47.8%↓。
心肌酶示：谷草转氨酶87u/L↑。
4
入
院
诊 断
①、瓣膜性心脏病，心功能3级 二尖瓣返流（中）+三尖瓣返流（中） 肺动脉高压（中） ②、肺部感染
5
护理问
题
1、舒适的改变：及胸闷，心悸，呼吸困难有关 2、潜在并发症：严重心律失常 3、心输出量减少：及心律失常有关 4、有外伤的危险 及胸闷，气促有关 5、活动耐力降低：及心输出量减少有关 6、有洋地黄中毒的危险：及洋地黄药物应用有关 7、有皮肤受损的可能：及水肿，营养不良有关 8、睡眠形态紊乱：及咳嗽、外界环境干扰有关 9、营养失调：低于机体需要量 10、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减
饮食结构欠合理 11、知识缺乏：及信息来源、个人认知能力受限有关 12、有电解质紊乱的可能：及利尿剂应用，摄入减少有关 6
C护 理 措 施1、舒适的改变：及胸闷，心悸，呼吸困难有关
护理目标：住院期间病人的舒适感增加 护理措施：1、采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐 卧位
2、遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3、保持床单元整洁，干燥 4、保持各管道长度适宜，防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理
10
护理措 施
5、活动耐力降低：及心输出量减少有关 护理目标：病人一周内活动有所增加 护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充 分休息时间
2、及病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、 头晕为准则
3、必要时协助生活护理，做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及 不良反应
推 3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整 5，向病人及家属讲解皮肤自护
方法及皮肤受损的危险因素
13
护理措 施
8、睡眠形态紊乱：及咳嗽、外界环境干扰有关
护理目标：1、病人一日内能描述促进睡眠方法 wk.baidu.com、病人夜间能连续睡眠6-7小时．
护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚
11
少或避护护免理发理目生标药措：物住副院作期用间病人得到严密监测，减
施护理措施 ：
1，给药时间，剂量要准确
2，应用洋地黄药物前后，
监测脉搏，心率，心律，当HR<60次/分，禁止给
药
3，观察病人饮食情况，有
无恶心，色觉异常
4，监测血钾，血钠浓度
5，避免及钙同时应用（可
引起洋地黄中毒的因素）
6，了解病人有无下列影响
护理措施： 1，及营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色 香味美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药， 减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解， 提供良好的进食环境
15
护理措 施 10、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减
少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理 护理目标：1，建立定时排便的习惯 2，住院期间病人不因排便而发生意外 护理措施：1，为卧床病人创造良好的排便环境 2，嘱病人在病情允许的范围内适当活动 3，饮食中增加纤维素含量 4，督促病人生活应有规律，避免有意识的抑
瓣膜性心脏病护理查 房
病例资料
现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促 10 余年，加重半月于2016年8月25日09 ；50步行入院。
入院查体：T 36.1℃，P76次/分，R20次/分， BP108/84mmHg， 双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房 颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛， 双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
7
护理措 2施、潜在并发症：严重心律失常
护理目标：住院期间严密监护及处理 。 护理措施：1、安置病人于监护室，予心电监护
2、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入2~4L/分 4、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良 反应 5、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病 人休 息 7、备齐抢救药品及器材，随时准备急救
8
护理措 施
3、心输出量减少：及心律失常有关 护理目标:病人1~2周内能维持良好的心输出量 护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命
2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电解质变 化 5、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏， 并遵医嘱进一步生命支持疗法。
洋地黄用量的因素，肝肾功能减弱，心肌严重损
伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄
耐受性降低，易中毒）
7，如发现各种快速和缓慢
12
护理措 施 7、有皮肤受损的可能：及水肿，营养不良
有关 护理目标:1，病人一天内了解预防措施 2，卧床期间不发生褥疮 护理措施：1，评估病人全身情况，营养状
况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，
肾功能正常。
肝功能示：谷丙转氨酶86u/L↑。
E4A示：K4.5mmol/L。
凝血功能正常。
3
入院后予病重，间断吸氧，低盐低
治
脂饮食，完善相关检查（三大常规，
D2聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏
彩超等）。低分子肝素钙抗凝，改
善循环，利尿，硝普钠扩张血管，
疗
维持水电解质平衡等对症治疗。目 前患者仍偶有胸闷气促。
间护理，温水泡脚 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用抗生素、化痰药物，观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适
14
护理措 施 9、营养失调：低于机体需要量
护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持 良好的营养状态
护理措 施
4、有外伤的危险 及胸闷，心悸和老年体弱有关 护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 护理措施 ：1、正确评估病人的危险因素，及病人和家属 共同制定护理措施。 2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人 寻找帮助。。 3、加床栏，防止病人坠床。 4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助
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2016-07-24辅助检查
我院心脏彩超示双房增大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（中）+三尖瓣 反流（中），肺动脉高压（中），EF 71.2%，LA 44.0%，左室舒张末期
内1径0944.9mm。
急测血常规示：白细胞计数3.97×109/L↓，中性粒细胞比率47.8%↓。
心肌酶示：谷草转氨酶87u/L↑。
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入
院
诊 断
①、瓣膜性心脏病，心功能3级 二尖瓣返流（中）+三尖瓣返流（中） 肺动脉高压（中） ②、肺部感染
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护理问
题
1、舒适的改变：及胸闷，心悸，呼吸困难有关 2、潜在并发症：严重心律失常 3、心输出量减少：及心律失常有关 4、有外伤的危险 及胸闷，气促有关 5、活动耐力降低：及心输出量减少有关 6、有洋地黄中毒的危险：及洋地黄药物应用有关 7、有皮肤受损的可能：及水肿，营养不良有关 8、睡眠形态紊乱：及咳嗽、外界环境干扰有关 9、营养失调：低于机体需要量 10、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减
饮食结构欠合理 11、知识缺乏：及信息来源、个人认知能力受限有关 12、有电解质紊乱的可能：及利尿剂应用，摄入减少有关 6
C护 理 措 施1、舒适的改变：及胸闷，心悸，呼吸困难有关
护理目标：住院期间病人的舒适感增加 护理措施：1、采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐 卧位
2、遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3、保持床单元整洁，干燥 4、保持各管道长度适宜，防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理
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护理措 施
5、活动耐力降低：及心输出量减少有关 护理目标：病人一周内活动有所增加 护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充 分休息时间
2、及病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、 头晕为准则
3、必要时协助生活护理，做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及 不良反应
推 3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整 5，向病人及家属讲解皮肤自护
方法及皮肤受损的危险因素
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护理措 施
8、睡眠形态紊乱：及咳嗽、外界环境干扰有关
护理目标：1、病人一日内能描述促进睡眠方法 wk.baidu.com、病人夜间能连续睡眠6-7小时．
护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚
11
少或避护护免理发理目生标药措：物住副院作期用间病人得到严密监测，减
施护理措施 ：
1，给药时间，剂量要准确
2，应用洋地黄药物前后，
监测脉搏，心率，心律，当HR<60次/分，禁止给
药
3，观察病人饮食情况，有
无恶心，色觉异常
4，监测血钾，血钠浓度
5，避免及钙同时应用（可
引起洋地黄中毒的因素）
6，了解病人有无下列影响
护理措施： 1，及营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色 香味美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药， 减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解， 提供良好的进食环境
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护理措 施 10、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减
少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理 护理目标：1，建立定时排便的习惯 2，住院期间病人不因排便而发生意外 护理措施：1，为卧床病人创造良好的排便环境 2，嘱病人在病情允许的范围内适当活动 3，饮食中增加纤维素含量 4，督促病人生活应有规律，避免有意识的抑
瓣膜性心脏病护理查 房
病例资料
现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促 10 余年，加重半月于2016年8月25日09 ；50步行入院。
入院查体：T 36.1℃，P76次/分，R20次/分， BP108/84mmHg， 双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房 颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛， 双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
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护理措 2施、潜在并发症：严重心律失常
护理目标：住院期间严密监护及处理 。 护理措施：1、安置病人于监护室，予心电监护
2、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入2~4L/分 4、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良 反应 5、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病 人休 息 7、备齐抢救药品及器材，随时准备急救
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护理措 施
3、心输出量减少：及心律失常有关 护理目标:病人1~2周内能维持良好的心输出量 护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命
2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电解质变 化 5、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏， 并遵医嘱进一步生命支持疗法。
洋地黄用量的因素，肝肾功能减弱，心肌严重损
伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄
耐受性降低，易中毒）
7，如发现各种快速和缓慢
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护理措 施 7、有皮肤受损的可能：及水肿，营养不良
有关 护理目标:1，病人一天内了解预防措施 2，卧床期间不发生褥疮 护理措施：1，评估病人全身情况，营养状
况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，
肾功能正常。
肝功能示：谷丙转氨酶86u/L↑。
E4A示：K4.5mmol/L。
凝血功能正常。
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入院后予病重，间断吸氧，低盐低
治
脂饮食，完善相关检查（三大常规，
D2聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏
彩超等）。低分子肝素钙抗凝，改
善循环，利尿，硝普钠扩张血管，
疗
维持水电解质平衡等对症治疗。目 前患者仍偶有胸闷气促。
间护理，温水泡脚 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用抗生素、化痰药物，观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适
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护理措 施 9、营养失调：低于机体需要量
护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持 良好的营养状态