开放性骨折ppt课件
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开放性骨折的诊治PPT课件
18
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
左胫腓骨中段开放性骨折护理查房ppt课件
腹泻及大小便失禁者特别要注意压疮的发生。
.
15
压疮的分期及临床表现
1.可疑深部组织损伤期 ：局部皮肤
完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴
疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可
能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮： 局部皮肤完整，有指
压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等
病因 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
.
9
骨牵引护理
骨牵引 抬高 15～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引抬高15～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日
2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一 个保护层，可不必去除。另 外，为防止牵引针外露部分 损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（青霉素 过敏者，忌用青霉素瓶）。
.
20
④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医会 诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因 素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治 疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同 时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的 愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。
表现。肤色较深者不易判断，可归为
高危人群 。
3.Ⅱ期压疮 ：真皮层部分缺损，表
现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿
（显示可疑有深部软组织损伤）。也
可表现为一个完整或破溃的水. 疱。
16
4.Ⅲ期压疮 ：全皮层缺损，可 见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱 或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及 深部组织，可有潜行和窦道。
.
11
开放性骨折的处理ppt课件
• 游离腓骨移植 • Ilizarov骨延长方法
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
骨折 ppt课件
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变 化 上臂正常，前臂短缩
ppt课件 36
治 疗
手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定
ppt课件
37
四、前臂双骨折
直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；
骨 折
Fracture
ppt课件
1
第 一 节
概
述
ppt课件
2
骨折的定义
骨或骨小梁的连续性或完整性中 断称骨折(fracture)。
ppt课件
3
骨折的病因
创伤性骨折由以下外力形式引起 •直接暴力 •间接暴力 •肌肉拉力 •积累劳损
ppt课件 4
直 接 暴 力
ppt课件
5
间接暴力
ppt课件
6
肌肉拉力
11பைடு நூலகம்
骨折的临床表现
全身表现：休克、发热 局部表现： 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤 瘀斑、压痛和功能障碍。 骨折的专有体征：
畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角 或异常弯曲等畸形； 反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常 的活动； 骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或 12 ppt课件 摩擦感。
ppt课件 31
治
手法复位小夹板固定 切开复位内固定
疗
ppt课件
32
三、肱骨髁上骨折
• 移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型
和屈曲型，伸直型常见。 • 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方 移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前 下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节 屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时 发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方， 远折段向前上方移位。
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变 化 上臂正常，前臂短缩
ppt课件 36
治 疗
手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定
ppt课件
37
四、前臂双骨折
直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；
骨 折
Fracture
ppt课件
1
第 一 节
概
述
ppt课件
2
骨折的定义
骨或骨小梁的连续性或完整性中 断称骨折(fracture)。
ppt课件
3
骨折的病因
创伤性骨折由以下外力形式引起 •直接暴力 •间接暴力 •肌肉拉力 •积累劳损
ppt课件 4
直 接 暴 力
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5
间接暴力
ppt课件
6
肌肉拉力
11பைடு நூலகம்
骨折的临床表现
全身表现：休克、发热 局部表现： 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤 瘀斑、压痛和功能障碍。 骨折的专有体征：
畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角 或异常弯曲等畸形； 反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常 的活动； 骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或 12 ppt课件 摩擦感。
ppt课件 31
治
手法复位小夹板固定 切开复位内固定
疗
ppt课件
32
三、肱骨髁上骨折
• 移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型
和屈曲型，伸直型常见。 • 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方 移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前 下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节 屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时 发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方， 远折段向前上方移位。
开放性骨折与关节损伤的处理PPT课件
15
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
11
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
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2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
开放性骨折的护理ppt课件
编辑版ppt
13
护理措施
术后护理 1.体位 肢体固定于功能位，患肢适当抬高。 2.饮食 鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨 科病人的营养护 理”相关内容。 3.症状护理 （1）伤口与患肢 观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况， 包括颜色、温度、毛细血 管回流时间、远端动脉搏动等。 （2）外固定架 的护理 参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。 4.潜 在并发症的预防 最常见的并发症是伤口感染。 预防措施： （1） 早期注射 破伤风抗毒素， 应用广谱抗生素。 （2）及早清创，争取一期缝合。 （3） 密切观察病人的体温、脉搏，患肢有 无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特 殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。 （4）加强 营养，促进愈合。
2
病因
• 直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受 伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车轮撞击小腿，于 撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
• • 间接暴力：间接暴力作用时通过纵向传导，杠杆作用或扭转作用使远
处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈 曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。
编辑版ppt
15
THANKS
编辑版ppt
16
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14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10～14 周，儿童 6～8 周，需带 X 线片显 示骨折临床愈合，有 明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续 用小夹板或石膏保护 2～4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及 家人的支持，尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。
开放性骨折历史固定演变处理方式ppt课件
一、清创
▪ 1.清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥 皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下 关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内 部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布 轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用O．1 ％活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗，创口或用纱布 浸湿O．1％活力碘敷于创口，再用生理盐水 冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
▪ 朱通伯那么按创口大小，软组织损伤的轻重 ，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨 折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端 刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微， 无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 ； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端 外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤 ，污染严重。
Gustilo-Anderson开放性骨折 分型
I型
▪ 伤口由低能量的损伤造成， ▪ 长度通常小于1cm〔图12－2〕 ▪ 。它通常是由骨折从内向外穿 ▪ 透所致，而不是刺入性损伤。 ▪ 除非创伤发生在高污染环境， ▪ 细菌污染的程度通常很低。I 型分类表示有
轻微或没有肌肉损伤。
II型
▪ II 型伤口超过1cm,软组织中度损伤， 多因为高能量损伤所致(图12-3)。这 种情况通常是由外向内损伤。〔这多 少是一种介于I型和III型之间的广泛 分型。〕有一些肌肉可能存在坏死， 但却只需要轻度的清创，并且通常局 限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的 软组织剥脱，不需要皮肤移植或邻近 皮瓣就可以进展伤口闭合。
▪ 开放性骨折的固定一般都应采用能提供足够的稳定而又对损伤区的血 管和相关软组织伤害最少的方法。
▪ 对于Ⅰ型伤口，根本上所有适用于闭合性骨折处理的方法都是满意的 。
骨折-外科学PPT精选课件
13
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
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• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
开放性骨折的护理PPT课件
04
心理安慰：与患者沟通，了解其 需求，给予心理支持
护理措施
伤口处理
清洁伤口： 使用生理盐 水或消毒液 清洗伤口， 去除污物和
异物
止血：使用 止血带或压 迫止血法，
控制出血
包扎伤口： 使用无菌纱 布或绷带包 扎伤口，防
止感染
定期换药： 根据伤口情 况，定期更 换纱布和药 物，保持伤 口清洁干燥
康复训练
开放性骨折可以分为简单开放性骨折、
复杂开放性骨折和粉碎性开放性骨折。
03
简单开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，但骨折端与
外界环境直接接触程度较轻。
04
复杂开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，骨折端与外
05
粉碎性开放性骨折：骨折部位皮肤或黏 膜破裂，骨折端与外界相通，骨折端与
05
固定方法：石 膏、夹板、牵 引等
06
功能锻炼：早期 开始，循序渐进， 恢复关节功能
护理原则
预防感染
保持伤口清洁：定期更换 敷料，避免伤口污染
预防性使用抗生素：根据 病情，合理使用抗生素
加强营养支持：保证营养 摄入，增强机体抵抗力
监测体温：密切关注体温 变化，及时发现感染迹象
促进愈合
1
保持伤口清洁： 定期更换敷料， 保持伤口干燥
E
B 观察伤口情况，如出血、肿 胀、感染等
D 观察患者心理状况，给予心 理支持和安慰
保持良好的生活习惯
01
01
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠
02
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、高糖的食物
03
03
保持良好的运动习惯，适当进行 有氧运动，增强体质
开放性骨折PPT课件
康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%， 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% （截肢率为50% 或更多）
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） • 减张术
骨折的现场急救PPT课件
施，不但可止血，且可使血压上升。 5.头低卧位 此法可保证脑部血液供应，但有颅脑损伤或胸部损伤后，宜取平卧位。
11
四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
10
ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
7
骨盆骨折的现场急救
8
骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
13
多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。
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四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
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ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
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骨盆骨折的现场急救
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骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
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多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。
开放性骨折处理PPT课件
大了厌氧菌感染。
• 经验：保留肌腹及其连接肌腱的10%其主
要功能可以保留下来
18
• 4C原则：颜色、张力、收缩性、出血状态
（Gregory提出）
• 他们认为：张力和出血状态是最重要
•
收缩性和张力最可靠。
19
20
肌腱
• 肌腱不是感染的主要营养来源，应该保留。 • 腱鞘对于肌腱的存活重要。 • 湿敷料应该覆盖肌腱。
伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法）
4
第三节：抗生素时间、方式、种类
• Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低
剂量分次给药的效果是一样的。
5
第四节：开放伤口常见细菌
• 最常见的感染细菌： • 1、革兰氏阴性杆菌 • 2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
6
第五节：细菌培养
• Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养
26
21
骨
• 骨组织血供少——无防御能力。 • 清除血管完全阻断的骨折片段，只有在没有明显
污染的开放性骨折（由内向外）才可以保留。
• 关节面的主要骨折片段在尝试保存相关关节的情
况下，无论任何创伤类型都应该保留。
• Edwards证实：保留骨皮质无血供的大骨折片段
可以增加50%后期感染率。
22
冲洗优点
• 处理：1、结肠造口术。
•
2、排泄物转移。
12
开放骨折——止血带合理应用
• 短暂充气止血带10~20min—判断组织活力。 • 任何骨内扩髓—不应使用止血带。 • 大部分操作应该在无充气止血带的情况下
进行。
13
清创术顺序
• 伤口原理皮肤和真皮—皮下脂肪—肌肉—
骨组织。
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• 经验：保留肌腹及其连接肌腱的10%其主
要功能可以保留下来
18
• 4C原则：颜色、张力、收缩性、出血状态
（Gregory提出）
• 他们认为：张力和出血状态是最重要
•
收缩性和张力最可靠。
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20
肌腱
• 肌腱不是感染的主要营养来源，应该保留。 • 腱鞘对于肌腱的存活重要。 • 湿敷料应该覆盖肌腱。
伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法）
4
第三节：抗生素时间、方式、种类
• Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低
剂量分次给药的效果是一样的。
5
第四节：开放伤口常见细菌
• 最常见的感染细菌： • 1、革兰氏阴性杆菌 • 2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
6
第五节：细菌培养
• Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养
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骨
• 骨组织血供少——无防御能力。 • 清除血管完全阻断的骨折片段，只有在没有明显
污染的开放性骨折（由内向外）才可以保留。
• 关节面的主要骨折片段在尝试保存相关关节的情
况下，无论任何创伤类型都应该保留。
• Edwards证实：保留骨皮质无血供的大骨折片段
可以增加50%后期感染率。
22
冲洗优点
• 处理：1、结肠造口术。
•
2、排泄物转移。
12
开放骨折——止血带合理应用
• 短暂充气止血带10~20min—判断组织活力。 • 任何骨内扩髓—不应使用止血带。 • 大部分操作应该在无充气止血带的情况下
进行。
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清创术顺序
• 伤口原理皮肤和真皮—皮下脂肪—肌肉—
骨组织。
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开放性骨折病人急救护理120精品PPT课件
• 常见的错误方法
• 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处 理留下麻烦。
• 在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能 阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口 出血增加。
• 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
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现场急救护理措施
• 4.患肢固定
• 临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加 周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生 ，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等 固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节 。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤 肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应 利用躯干或对侧肢体固定。
• 有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂 时止血方法。成年人出抓达800—1000ml，就可能 造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急 救的重要任务之一。
10
止血法 • 较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用
无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即 可止血，又可防止伤口再被污染。
11
止血法
1.抢救生命
• 按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折 的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳 、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏 按压和人工呼吸；
• 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部 异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴 位；
9
现场急救护理措施
2.紧急止血
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现场急救护理措施
• 7.必要止痛
• 强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止 痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10 毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不 可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
常见开放性骨折的护理ppt课件
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2
治疗原则疗原则 :及时正确地处理创口，尽可能地防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
260nm
11
3.2护理评估
评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，
是否合并其他损伤；
评估伤肢局部情况，开放性损伤范围、程度、污染情况；观察骨折远
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
1542护理目标260nm1维持体温血压脉搏呼吸在正常范围2达到理想的骨折愈合和功能恢复效果3没有并发症的发生4自我护理的能力提高并掌握足够的功能锻炼和康复知识5病人能够接受现时的身体及生活改变保持心理健康16护理措施17护理措施1观察1观察病人意识脉搏血压尿量情况及时发现和处理血容量减少性休克的发生
多次，每次5-20分钟，目的使促进血液循环，预防肌肉萎缩； （4）骨折中期 受伤2周后，帮助患者活动上、下关节，动作应缓慢；
（5）骨折后期 此期可在抗阻力下进行锻炼，进行全范围关节活动的锻炼。
19
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20
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组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤
-
4
分类
Ｇｕｓｔｉｌｏ等报道分别对８７例和１１０４例不同 病例组开放性骨折进行分析发现，感染发生率在Ⅰ型为 ０％～２％，在Ⅱ型为２％～５％，在ⅢＡ型为５％～ １０％，在ⅢＢ型为１０％～５０％，在ⅢＣ型为２５ ％～５０％。
尽可能修复。
-
9
三、感染预防
不宜在急诊室全面探查 减少反复打开敷料，以免增加院内感染
-
10
三、感染预防
抗生素使用 时机：大量研究表明伤后超过３ｈ使用抗生素时感染率 明显增加；推荐伤后尽早（３ｈ内）使用抗生素。 抗生素的选择
-
11
三、感染预防
抗生素使用推荐：ＡＯ《抗生素使用指南》建议：对 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折，使用第一代或第二代头孢菌 素，时间不超过２４ｈ；对GustiloⅢ型骨折，给予 第三代头孢菌素、阿莫西林－克拉维酸或氨苄西林－ 舒巴坦，时间不超过５ｄ；对有潜在粪便污染骨折， 给予第三代头孢菌素加甲硝唑、呱拉西林－三唑巴坦 或碳青霉烯。
开放性骨折诊治探讨
龙海市第一医院骨科 陈跃坤
-
概述
定义：骨折端经过软组织及皮肤或粘膜的破口与外界 相通。
主要是感染问题
伴有血管损伤的开放性骨折截肢率仍达60%
-
2
损伤机制
交通事故
-
工伤事故
运动失误
3
生活伤
分类
开放性骨折Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺 伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫
-
27
六、骨折处理
扩髓OR不扩髓 目前没有明确证据。
-
28
六、骨折处理
骨不愈合及骨缺损的处理
Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
应考虑尽早清创：①伤口严重污染；②筋膜间隙综合征； ③肢体缺血；④多发创伤。
-
17
四、清创
冲洗：
无菌生理盐水
压力( 41．37 ～ 68．95 kPa) 为宜
用量：一般认GustiloⅠ型骨折的冲洗量要达到３Ｌ， GustiloⅡ型骨折的冲洗量要达到６Ｌ，GustiloⅢ型骨 折的冲洗量要达到９Ｌ。
植皮、皮瓣覆盖
-
22
六、骨折处理
骨折固定的重要性： 维持骨复位、促进骨愈合、实现早期功能锻炼。 消除骨折端对皮肤的威胁、减少污染扩散、利于重要软 组织的修复。
-
23
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 石膏及牵引：主要应用在I型、II型。短暂的牵引。 外固定架的缺点：1、钉的松动及钉道感染2、复位丢失 3、拆除后晚期畸形4、延迟愈合及骨不愈合。
-
5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
-
6
一、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
-
7
一、创伤的初步评估
-Hale Waihona Puke 8二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明
显压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
-
24
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定
I型选择闭合骨折治疗。II型或IIIA型内固定导致组织剥 离、骨坏死，增加感染风险，但股骨、肱骨除外。
-
25
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 总结：I型
内固定
II型
IIIA
尺桡、胫腓
外固定
-
IIIB、C
26
六、骨折处理
钢板OR髓内钉 一般认为：上肢骨干骨折及近关节端骨折适宜用钢板治 疗。下肢骨干骨折适合应用髓内钉治疗。
-
29
七、感染的处理
早期感染多发生在术后2 周内，通常由如金黄色葡萄球 菌或革兰阴性杆菌等致病力较强的细菌所致。延迟感染 发生在术后2 ～ 10 周内，多由致病力较弱的凝固酶阴性 葡萄球菌或丙酸杆菌引起。晚期感染则发生在术后10 周 以后，致病菌多来自远端感染灶。
-
18
四、清创
创口处理：深部污染程度不能单纯由伤口尺寸来判定。 彻底清除异物、坏死组织 注意潜在间隙——扩创 避免干燥 必要时24-48小时内再次清创
-
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
-
20
五、创口闭合
一期缝合指征
①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足
-
12
四、清创
截肢判断：
-
13
四、清创
截肢判断： 1985 年，Gregory 等提出肢体损伤综合征指( mangled extremity syndrome index，MESI) 评分，首次将肢体 损伤程度量化分级，提出总评分超过20 分时即应行截肢 手术。
-
14
四、清创
截肢判断： 1990 年， Johansen 等提出肢体损伤严重程度评分 ( mangled extremity severity score，MESS) ，总评分≥ 7 分者应考虑截肢。
国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
-
21
五、创口闭合
延期缝合的处理
创面覆盖：无菌敷料或VSD
VSD技术 可降低感染率
7 指性英 天南骨国 内》折《 缝推治开 合荐疗放
缺乏大样本研究 辅助手段 有研究表明ＶＳＤ使用超过７ｄ将导致感染率上升
-
15
四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
Pollak认为: 从受伤到接受第一次清创的时间不是预测开 放性骨折感染风险的重要独立因素，即延迟清创未必会 增加开放性骨折的感染风险。
-
16
四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
更加关注患者全身状况，充分准备，但出现以下情况时
伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕 脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫
伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神 经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或 为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤
-
4
分类
Ｇｕｓｔｉｌｏ等报道分别对８７例和１１０４例不同 病例组开放性骨折进行分析发现，感染发生率在Ⅰ型为 ０％～２％，在Ⅱ型为２％～５％，在ⅢＡ型为５％～ １０％，在ⅢＢ型为１０％～５０％，在ⅢＣ型为２５ ％～５０％。
尽可能修复。
-
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三、感染预防
不宜在急诊室全面探查 减少反复打开敷料，以免增加院内感染
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三、感染预防
抗生素使用 时机：大量研究表明伤后超过３ｈ使用抗生素时感染率 明显增加；推荐伤后尽早（３ｈ内）使用抗生素。 抗生素的选择
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三、感染预防
抗生素使用推荐：ＡＯ《抗生素使用指南》建议：对 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折，使用第一代或第二代头孢菌 素，时间不超过２４ｈ；对GustiloⅢ型骨折，给予 第三代头孢菌素、阿莫西林－克拉维酸或氨苄西林－ 舒巴坦，时间不超过５ｄ；对有潜在粪便污染骨折， 给予第三代头孢菌素加甲硝唑、呱拉西林－三唑巴坦 或碳青霉烯。
开放性骨折诊治探讨
龙海市第一医院骨科 陈跃坤
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概述
定义：骨折端经过软组织及皮肤或粘膜的破口与外界 相通。
主要是感染问题
伴有血管损伤的开放性骨折截肢率仍达60%
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损伤机制
交通事故
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工伤事故
运动失误
3
生活伤
分类
开放性骨折Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺 伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫
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六、骨折处理
扩髓OR不扩髓 目前没有明确证据。
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六、骨折处理
骨不愈合及骨缺损的处理
Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
应考虑尽早清创：①伤口严重污染；②筋膜间隙综合征； ③肢体缺血；④多发创伤。
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四、清创
冲洗：
无菌生理盐水
压力( 41．37 ～ 68．95 kPa) 为宜
用量：一般认GustiloⅠ型骨折的冲洗量要达到３Ｌ， GustiloⅡ型骨折的冲洗量要达到６Ｌ，GustiloⅢ型骨 折的冲洗量要达到９Ｌ。
植皮、皮瓣覆盖
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六、骨折处理
骨折固定的重要性： 维持骨复位、促进骨愈合、实现早期功能锻炼。 消除骨折端对皮肤的威胁、减少污染扩散、利于重要软 组织的修复。
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六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 石膏及牵引：主要应用在I型、II型。短暂的牵引。 外固定架的缺点：1、钉的松动及钉道感染2、复位丢失 3、拆除后晚期畸形4、延迟愈合及骨不愈合。
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5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
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一、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
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7
一、创伤的初步评估
-Hale Waihona Puke 8二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明
显压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
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六、骨折处理
骨折内固定OR外固定
I型选择闭合骨折治疗。II型或IIIA型内固定导致组织剥 离、骨坏死，增加感染风险，但股骨、肱骨除外。
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六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 总结：I型
内固定
II型
IIIA
尺桡、胫腓
外固定
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IIIB、C
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六、骨折处理
钢板OR髓内钉 一般认为：上肢骨干骨折及近关节端骨折适宜用钢板治 疗。下肢骨干骨折适合应用髓内钉治疗。
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七、感染的处理
早期感染多发生在术后2 周内，通常由如金黄色葡萄球 菌或革兰阴性杆菌等致病力较强的细菌所致。延迟感染 发生在术后2 ～ 10 周内，多由致病力较弱的凝固酶阴性 葡萄球菌或丙酸杆菌引起。晚期感染则发生在术后10 周 以后，致病菌多来自远端感染灶。
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四、清创
创口处理：深部污染程度不能单纯由伤口尺寸来判定。 彻底清除异物、坏死组织 注意潜在间隙——扩创 避免干燥 必要时24-48小时内再次清创
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五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
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五、创口闭合
一期缝合指征
①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足
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四、清创
截肢判断：
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四、清创
截肢判断： 1985 年，Gregory 等提出肢体损伤综合征指( mangled extremity syndrome index，MESI) 评分，首次将肢体 损伤程度量化分级，提出总评分超过20 分时即应行截肢 手术。
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四、清创
截肢判断： 1990 年， Johansen 等提出肢体损伤严重程度评分 ( mangled extremity severity score，MESS) ，总评分≥ 7 分者应考虑截肢。
国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
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五、创口闭合
延期缝合的处理
创面覆盖：无菌敷料或VSD
VSD技术 可降低感染率
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缺乏大样本研究 辅助手段 有研究表明ＶＳＤ使用超过７ｄ将导致感染率上升
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四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
Pollak认为: 从受伤到接受第一次清创的时间不是预测开 放性骨折感染风险的重要独立因素，即延迟清创未必会 增加开放性骨折的感染风险。
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四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
更加关注患者全身状况，充分准备，但出现以下情况时
伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕 脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫
伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神 经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或 为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软